脑卒中的症状和定位

脑卒中的症状和定位上海阳光康复中心胡佳主要内容·

脑卒中的背景·脑的神经功能及血管解剖·脑卒中定位以及症状脑卒中(Stroke)·定义：又称脑血管意外，是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成急性脑血液循环障碍。流行病学·在中国每年有200万新增病例·是全世界第三大死亡原因·

70%-80%的患者因为残疾不能独立生活Hemorrhagic

StrokeHemorrhage/blood

leaksinto

brain

tissue出血性脑卒中缺血性脑卒中Clot

stops

bloodto

an

area

ofthe脑卒中分类Ischemic

Strokesupply

brain主要内容·

脑卒中的背景·脑的神经功能及血管解剖·脑卒中定位以及症状脑的解剖初级运动原虎质前运动区躯体感觉联合区现觉联合区额叶区规觉皮层运动言语中枢(Broca

氏

区

)感觉语言区听觉联合区初级听觉皮层·额叶：躯体运动、发音、语言、高

级思维运动等·顶叶：躯体感觉、发音、语言理解、

空间感觉等·枕叶：视觉信息整合·颞叶：嗅觉、听觉、语言以及记忆

等脑各分区功能初级驱体感觉皮层味觉区(Wemicke

氏区)中央沟aacondbrgmentL.ascendingcervicalL.doep

cervieal

aL.inferior

thyroid

a.m脑的血液供应来自以下四根动脉：·

两侧的颈内动脉·

两侧的椎动脉脑的血液供应前交通动脉anteriorcomcmunicating

a.大脑前动脉anterio

bralophthalmloa颈内动脉nternal

carotid

a.大脑中动脉middlecerebral

a.后文通动脉posterior

conmunicating

a.大脑后动脉posterloroerebral小脑上动脉superior

cerebellar

a.基底动脉basilar

a.脑桥动脉

pontine

a.小脑下前动脉

nterior

inferior

oerebellar

a.胀ere眼r内纹动脉nedialstriate

a.豆纹动脉lenticulostriate

a.脉络丛前动脉anterior

choroidal

a.迷路动脉labyrinthine

a.椎动脉vertebral

a.·Willis环是各动脉在颅内相联系的结构，是潜在

的代偿装置，一定程度上维持脑血供·组成：两侧颈内动脉末端；大脑前、后动脉；前

后交通动脉Willis环前循环和后循环·前循环：又称颈内动脉系，由颈内

动脉、大脑中动脉和大脑前动脉组

成，主要供应大脑半球前2/3和部

分间脑·后循环：又称椎-基底动脉系，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成，

主要供应大脑半球后1/3,部分间

脑、小脑和脑干脑的血供·前循环：又称颈内动脉系，由

颈

内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉组成，主要供应大脑半球前2/3和部

分间脑·后循环：又称椎-基底动脉系，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成，主要供应大脑半球后1/3,部分间

脑、小脑和脑干

i

sory

)t0icBroca'sParlotalGustatoryareaWerernicke's

areaPrimary

dpi

i

onCerebellumticateaortomcssePr·大脑中动脉支配大脑最大的区域·该区域支配着许多重要的运动、感觉、严于功能·

是前循环中最常见的卒中发生区域大脑中动脉

srpherecheenmeLetPrCe

rr

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lryraarrePrceomrto

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stemLetmiddlgisuaMotorCorte主要内容·

脑卒中的背景·脑的神经功能及血管解剖·脑卒中定位以及症状缺血性脑卒中(Ischemic

strokes)·前循环缺血综合症：主要发生于颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉·后循环缺血综合症：主要发生于椎动脉，基底动脉和大脑后动脉前循环缺血综合症——颈内动脉狭窄和闭塞短暂性脑缺血(Transient

Ischemic

Attack,TIA)·典型症状为一过性黑朦(AmaurosisFugax),由视网膜动脉拴塞引起，持续几秒或者几

分钟后消失。如果视网膜动脉的一根分支血管选择性地闭塞，则仅仅出现视野上或下象

限缺损上斜肌视网膜中央动脉外直肌视神经眼动脉颈内动脉·大脑半球梗死最常见于大脑中动脉区域，主要表现为对侧无力(面部和上肢元无力

较下肢明显),伴有对侧感觉障碍、失

语等·有些严重的颈内动脉狭窄的患者，可连

续几周出现短暂的、反复的短暂性脑缺

血发作(TIAs)·可出现短暂的发作性肢体抖动，被称为

肢体抖动性TIAs前后观大脑前动脉脉络膜前动脉一大脑中动脉眼动脉颈内动脉前循环缺血综合症——颈内动脉狭窄和闭塞·大脑中动脉(MCA):

主干发出许多穿支供血给基底节、内囊前支及

膝部、外囊和屏状核。在脑岛池内发出皮质支，供应额、顶、颞叶的

大部分。前循环缺血综合症——大脑中动脉综合征Arteries

ofthe

medial

surtace

ofthe

cerebral

hermisphere内体图

*,ArterySuperiorMntiguzttatoEE

ntireterritoryInferlor

divlsionlmteornal

Interior

divisionarotidInfarct,surfaceInfarct.Conal

sectionClinical

manifestations病灶对侧凝视麻痹，偏瘫，偏身感觉障碍，空间忽视症，偏盲，完全性失语(左侧损伤)可出现继发于脑水肿的昏迷Deep病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍，经皮质运动

性或者感觉性失语(左侧损伤)Parasylvian病灶对倒脸部和手瘫痪及感觉障碍，传导性

失语，失用症，古茨曼综合征(左侧损伤),

结构性失用(右侧损伤)Swsirar病灶对倒偏瘫，偏身感觉障碍，凝视麻痹，空间忽视症，Broca失语(左侧损伤)Inferior

diwislion病灶对侧偏盲或者上象限盲，Wernick失语(左侧损伤),结构性失用(右侧损伤)前循环缺血综合症——大脑中动脉综合征occluded

divisionAnterior

ccrotbral·大脑前动脉：进入大脑纵裂，沿胼胝体沟向后行，供应额叶内侧。·梗塞后引起的瘫痪类型为下肢和足部的无力重于上肢和脸部。病灶对侧可

出现强握反射。如果辅助运动区的皮

质受损，也可出现失语。前循环缺血综合症——大脑前动脉综合征Entireterritory尿失禁、病灶对侧偏瘫、液漠，经皮质运动性失语或运动、感觉性失语，左侧

肢体失用Distal病灶对侧腿、髋部、足部、肩部瘫痪、

足部感觉缺失，经皮质运动性失语或运

动、感觉性失语，左侧肢体失用前循环缺血综合症——大脑前动脉综合征·脉络膜前动脉：供应苍白球、外侧膝状体和内囊后肢。·典型的综合征表现包括：脸部、上

臂、腿的轻偏瘫和偏身感觉障碍；同向性偏盲；皮层功能不受累；最

常见的症状是轻偏瘫，其他表现可

不明显脉络膜后动脉内侧支脉络膜前动脉大脑中动脉纹状体支大脑中动脉丘脑后穿通动脉大脑后动脉前循环缺血综合症——脉络膜前动脉闭塞综合征·大脑后循环：支配脑干(延髓脑桥中脑)、小脑枕叶颞叶后部丘脑。

两侧椎动脉支配延髓，合并形成基

底动脉，发出深穿支供应脑桥，然

后在脑底部与Willis环汇合，发出

大脑后动脉后循环缺血综合症·典型症状：头昏、眩晕、头痛、呕吐、复视、视力障碍、共济失调、

肢体无力以及两侧肢体的麻木·

临床体征：两侧或者交叉性运动或感觉异常、共济失调、意识水平下降、眼球运动障碍和颅神经麻痹后循环缺血综合症眩晕或者失平衡感(前庭核受损)眼球震颤(前庭核受损)牵拉感或向一侧倾斜感(小脑下脚受损)

同侧面部感觉异常(三叉神经核受损)对侧肢体或躯干痛温觉减退(脊髓丘脑束)

同侧

Horner

综合征(交感神经受损)植物神经症状(交感神经受损)同侧口咽部肌肉瘫痪(疑核受损)后循环缺血综合征——脑干综合征·

临床表现主要包括：舌下核内饲纵束前庭下核、绳状体脊围丘脑束交感神经下檄榄核锥体束内侧丘系延髓背外侧梗死综合症：最常见的原因是颅内段椎动脉闭塞。皮质脑干束锥体交叉皮质脊髓侧束

一

皮质眷隐前束皮质脊髓束

皮质核束prranidal

sys1on.cortioospinal

trac13·延髓内侧梗死综合症·常表现为对侧轻偏瘫(皮质脊髓束受

累),以及深感觉如本体觉障碍(后

索受累)。同侧舌肌瘫痪虽然最易于

定位，但不常出现。后循环缺血综合征——脑干综合征·脑桥综合征：基底动脉闭塞引起，最常见双侧的症状和体征，或者交叉病变的表现(包括一侧的脸部和对侧的躯干和股体)·

典型症状包括：一侧轻偏瘫和对侧运动或反射异常共济失调或肢体活动不协调伴轻偏瘫构音障碍，发声困难，吞咽困难眼球运动障碍强哭、强笑腭肌阵挛后循环缺血综合征——脑干综合征·

中脑卒中：由基底动脉分支或大脑后动脉分支闭塞引起基底动脉分支闭塞：(1)中脑背侧闭塞：核上性向上凝视麻痹，瞳孔对光

反射消失，眼球(2)中脑腹侧闭塞：意识水平下降，双眼向下凝视麻

痹。大脑后动脉的分支闭塞：如

Weber

综合征，指中脑腹侧部，损害了同侧动

眼神经与位于脚底中部3/5的锥体束，表现为同后循环缺血综合征——脑干综合征基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。·该典型综合征是由中脑上部和丘脑的栓塞性梗死所致，临表为眼球运动障碍，瞳孔异常，

觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。脉络膜前动脉大脑后动脉小脑上动脉

基底动脉小脑下前动脉迷路动脉小脑下后动脉后循环缺血综合征——基底动脉尖综合征后循环缺血综合征——大脑后动脉综合征·大脑后动脉：自基底动脉发出后，发出丘脑膝状动脉分布至丘脑、膝状体、

内囊后肢和视束，后分出颞叶前和后动脉、顶枕动脉及距状动脉，供应颞

叶的后下面、大脑半球内侧面的后部和枕叶大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉图11.5大脑前、中、后动脉分支在大脑内侧面的供血区I

'职前动脉，Ⅱ'题后动脉，Ⅲ’枕后动脉，IV'匝状裂动脉，V'

顶枕动脉后循环缺血综合征——大脑后动脉综合征·最常见的表现为偏盲·左侧大脑后动脉闭塞：失读不伴失写，古茨曼综合征(优势侧角回损害，

即计算不能，不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能),视觉失认症

(枕叶)。·右侧大脑后动脉闭塞：面孔失认症(不能辨别面孔，一般认为与颞叶关系

比较大),视觉忽视，空间定向力障碍。任何一侧的额叶内侧受损都会导

致新的记忆形成障碍。后循环缺血综合征——小脑动脉综合征·小脑下后动脉闭塞：引起眩晕(类似周围性前庭神经病引起的眩晕)、偏向一侧或是向病

灶侧倾倒、病侧肢体共济失调，头痛，呕吐。常与延髓背外侧综合征并存，因为小脑后

下动脉起源于颅内椎动脉。·小脑下前动脉分布区域：此区域损伤不仅具有延髓背外侧综合征的某些表现，而且还损

伤面神经和听神经。发作性耳鸣，听力下降，眩晕提示内耳缺血，并预示小脑前下动脉

闭塞。小脑下后动脉分布区域·小血管综合征(深穿支动脉闭塞)·该综合征由发自脑底大动脉的小血管病变

所致，这些小动脉的变性或闭塞引起基底

节、丘脑、脑干(脑桥，小脑脚，锥体)和

放射冠白质内小的深部梗死，·主要症状：运动或感觉异常后循环缺血综合征——深穿支动脉闭塞大脑后动脉基底动脉丘脑膝状体动脉脑桥中央支豆纹动脉Hemorrhagic

StrokeWeakened/diseased

bloodvesselsruptureBloodloaks

into

braintissuoOHeartandStrokeFoundationofCanada·

出血导致的特殊症状与受累区域有关·一般症状与颅内压升高有关，比如头痛、呕吐、意

识丧失。出血性脑卒中(Hemorrhagic

Stroke)出血性脑卒中(Hemorrhagic

Stroke)一般症状：·急性起病，此表现类似脑梗死，但其特点为临床症状在数分钟至数小时内

进展，因为血肿有一扩大过程。·首发体征取决于出血的部位和程度。·

常出现头痛。·

呕吐，常为脑室内血液刺激第四脑室、颅内压增高致脑干向下移位或者脑

干直接受压等引起。·意识水平下降，提示颅内血肿致中线移位而损伤对侧半球、双侧丘脑损伤或是脑干受压。病

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