脑卒中的识别及院前急救知识

脑卒中的识别与急救■脑卒中

(

Stroke)

又叫脑血管意外。是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或

破裂，而造成急性脑血液循环障碍，而出

现的脑功能损害。脑卒中分为出血性卒中

和缺血性脑卒中。血液溢出到脑组织血液凝块阻塞血流，引起脑组织缺血坏死出血性脑卒中缺血性脑卒中多为亚急性起病，头晕、头沉、步态不稳、言语不利，肢体无力，可伴有

饮水呛咳吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者症状进行性加重■出血性脑卒中即脑出血多急性起病，发病后多有血压明显升高。常头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，有抽搐发作。■缺血性脑卒中包括脑梗死和脑栓塞。1)、缺血性脑血管意外■

短暂性脑缺血发作(TIA)0

脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在

24h内症状得到缓解。■

脑血栓形成(cerebralthrombosis)0

由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。■

脑栓塞(cerebralembolism)O从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管。

2)、出血性脑血管意外■

脑出血

(cerebralhemorrhage)0

出血破入脑实质。■

蛛网膜下腔出血

(subarachnoid

hemorrhage)0

出血破入蛛网膜下腔。吸

烟酗

酒血

脂

异

常■

颈动脉狭窄

■

TIA年

龄性

别■

遗

传■

高血压■

心脏病

■

糖尿病3、脑血管意外的危险因素-1年龄是卒中发生的主要意险因素，不可避免的意险因素。■肥胖■高半胱氨酸血症血小板聚集性高

遗

传因

素■

膳食营养素缺乏

促凝危险因素缺乏合理运动■食盐摄入量高■

口服避孕药

季节与气侯

药物滥用其它疾病脑血管意外的危险因素-2高发病率109.7-217/10万每年发生中风120-150万高致残

率4不同程度劳动丧失40%重残高治

疗费用全国每年直接间接花

费200亿高死亡

率城市死因首位高复

发

率15-30%脑血管病

流行病学10%卧床

不起脑卒中的症状识别2、一侧面部麻木或口角歪斜3、说话不清或理解语言困难4、双眼向一侧凝视5、一侧或双眼视力丧失或模糊6、眩晕伴呕吐7

、出现既往少见的头痛伴呕吐8、意识障碍或抽搐(一)急性脑卒中患者的早期识别

患者有以下症状时应该考虑脑卒中的可能：1、一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木(二)中国急性缺血性脑卒中诊治指南

2015

的诊断标准□

1、急性起病□2、局灶性神经功能缺损，少数为全面性神

经功能缺损□3、症状或体征持续时间不限，或持续24

小

时以上□4、排除非血管性病因□5、脑CT

或MRI

排除脑出血(三)急性脑卒中院前急救的鉴别(昏迷、颅内压增高症状、非血管性病因)□1、脑出血(自发性):占全部脑卒中的20-30%,老年多见，用力时或兴奋情况下发病，起病急发展迅速，国内文献报道发病

时有高血压者占94.9

%,

有意识障碍者占

79.5%,临床主要表现为全脑症状和局灶

性神经功能缺损症状。起病时有剧烈的头痛

和呕吐，血压明显增高，不同程度的昏迷是

自发性脑出血与其他类型的脑血管疾病的鉴

别要点。(三)急性脑卒中院前急救的鉴别

(昏迷、颅内压增高症状、非血管性病因)□

2、高血压脑病：有高血压病史，服药依从

性差或治疗不足，起病迅速，短时间内血压急剧升高(大于180/120

mmHg),

以

头

痛、呕吐、视物模糊等脑水肿颅内高压症状

群为突出表现。也可有局灶性神经功能缺损

表现。病史、血压改变，颅内高压症状群，

伴有其他靶器官损害症状是其与急性缺血性

脑卒中的鉴别要点。脑卒中

症状识别笑一笑，动一动，说一说快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试：脑卒中的急救神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟一名患者大脑中动脉闭塞后，每

分钟就会有200万个神经细胞死六损失时间就是损伤大脑时间就是大脑脑卒中

急救中国急性缺血性脑卒中诊治

指南指出院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院发病4.5小时之内到达医院，有适应症无禁忌症可选择溶栓。国内第三届急性缺

血性卒中治疗会议介绍溶栓治疗急性脑

梗死可使严重致残和病死率下降20%对于颅内出血发病后3至4小时的病人，进行极早期止血治疗，也许能够抑制继续出

血从而使血肿最小化目前认为急性脑梗死发病3h内，溶栓绝大多数有效发病3~6h,

大多数可能有效发病6~12h,少数可能有效总之，目前国际上仍将RtPA的有效治疗时间窗限制在3h内，对于动脉内溶栓是否可延

长时间窗尚缺乏大宗RCT研究；国内UK时间窗

严格限制在6h内，同时必须保证溶栓治疗前

CT未显示任何脑梗死的超早期表现。院前急救措施及相关处理1

、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静

脉通道及心电监护。2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者

应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物

或

分

泌

物

。3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。院前处理应注意如下几点□

1、不要给非低血糖患者输注含糖液体

□2、不要过度降低患者血压□

3、避免大量静脉输液□4、未明确脑卒中为缺血性或出血性时不使

用止血药物和抗凝药物。□5、对于颅内高压合并气道梗阻、误吸风险

大或呼吸不稳定的患者，及早建立人工气道

适当过度通气。缺血性脑卒中的治疗建议：◆对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选rtPA,

无条件采用

rtPA

时，可用尿激酶替代◆发病3-6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶

溶栓治疗，但选择患者应该更严格◆对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和

有条件的单位，可考虑进行动脉内溶栓治疗研究◆基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适

当放宽◆超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌

注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用

溶栓治疗

早期脑梗塞，符合溶栓条件者早期溶栓脑出血：根据出血量，出血部位选择住院科室及治疗方式建

议

：基底节区出血：

小量出血可内科保守治疗；中等量出血(壳核

出血>

3

0m1,

丘

脑出血

>1

5ml)可

根

据

病

情、出

血

部

位

和医

疗

条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿

清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行

去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。小脑出血：易形成脑疝，出血量>10ml,或

直

径

>

3cm,

或合并

明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。脑叶出血：

高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及

生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑

室出血(脑室铸形),需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗

。明

确

诊

断

后大脑出血脱水治疗的认识：①出血停止后才开始脱水，