医学资料：临床常用镇咳药和祛痰药

一、什么时候用镇咳药？1、轻度而不频繁的咳嗽，能将黏液或异物排出，可自行缓解的，一般不需使用镇咳药。2、有痰的咳嗽多数应用祛痰药，应用镇咳药无益而有害。3、无论有痰或无痰，过于频繁、剧烈的咳嗽，影响休息了，此时就应适当应用镇咳药。二、推荐哪些镇咳药？2020年版《咳嗽基层合理用药指南》推荐药物及备选药物见下表。剧烈的频繁干咳有痰且不易咳出推荐药物喷托维林、可待因、右美沙芬溴己新、氨溴索、桉柠蒎、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸备选药物福尔可定、那可丁、苯丙哌林愈创木酚甘油醚三、常用止咳药物1、右美沙芬中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。镇咳作用与可待因相等或稍强。一般治疗剂量不抑制呼吸，无成瘾性。对儿童急性夜间咳嗽疗效差。禁忌症✔妊娠3个月内妇女禁用✔哺乳期妇女禁用✔有精神病史禁用✔单胺氧化酶抑制剂停药未满2周的患者禁用✔服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器剂型规格✔氢溴酸右美沙芬片：15mg/片✔氢溴酸右美沙芬缓释片：15mg/片、30mg/片✔氢溴酸右美沙芬颗粒：7.5mg/包、15mg/包✔氢溴酸右美沙芬糖浆：100ml∶150mg用法用量✔成人：片剂、糖浆剂、颗粒剂，15~30mg/次、3~4次/日缓释片剂，30mg/次、2次/日，不可掰碎服用✔2岁以上儿童：颗粒剂、糖浆剂、口服溶液，不同剂型的用法用量有差异，请参照具体说明书给药一般推荐剂量为：2~6岁儿童2.5~5.0mg/次；6~12岁儿童5~10mg/次，3~4次/日；2岁以下小儿不宜使用不良反应✔可见头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏等✔过量可引起神志不清，支气管痉挛，呼吸抑制。体内过程服药后30min起效，作用持续6h。经肝脏代谢，经肾脏排泄。相互作用✔不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药并用；✔不宜与乙醇及其他中枢神经系统抑制药物并用，因可增强对中枢的抑制作用。2、福尔可定中枢性镇咳药，与右美沙芬相似，具有中枢性镇咳作用，也有镇静和镇痛作用成瘾性较磷酸可待因弱。可致依赖性。禁忌症✔孕妇及哺乳期妇女：尚不明确✔复方福尔可定口服溶液：有严重高血压、冠心病或正服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用剂型规格✔福尔可定片，5mg/片、10mg/片、15mg/片✔复方福尔可定口服溶液：含福尔可定、伪麻黄碱、愈创甘油醚、曲普利啶用法用量✔成人剧烈干咳：5~15mg/次，3~4次/日，极量为60mg/日。✔儿童剧烈干咳：可选用复方福尔可定口服溶液，每1ml含福尔可定1mg2岁以下儿童，2.5ml/次，3~4次/日；2~6岁儿童，5ml/次，3~4次/日；6岁以上儿童及青少年，10ml/次，3~4次/日。不良反应偶见恶心、嗜睡可产生依赖性。体内过程福尔可定口服吸收生物利用度约为40%，仅10%与血浆蛋白结合，代谢及消除缓慢，半衰期约为37h。相互作用✔与中枢神经系统抑制药合用可增强本药对中枢神经系统的作用。3、喷托维林具有中枢及外周性镇咳作用，其镇咳作用强度约为可待因的1/3。除对延髓的呼吸中枢有直接的抑制作用外，还有轻度的阿托品样作用。可使痉挛的支气管平滑肌松弛，减低气道阻力。禁忌症✔孕妇及哺乳期妇女禁用✔青光眼及心力衰弱患者禁用✔服药后可能会出现嗜睡，驾车及操作机器者工作时间禁用。剂型规格✔片剂，25mg/片用法用量✔成人：口服，25mg/次，3~4次/日。✔5岁以上儿童：口服，6.25~12.5mg/次，2~3次/日。不良反应偶有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹泻。体内过程口服易吸收，达峰时间2~3小时，半衰期约3小时相互作用尚不明确4、苯丙哌林外周性镇咳药。主要阻断肺及胸膜感受器的传入感觉神经冲动，同时也直接对镇咳中枢产生抑制作用。镇咳作用强于可待因。具有罂粟碱样平滑肌解痉作用。禁忌症✔孕妇及哺乳期妇女安全性尚未确定剂型规格✔片剂，20mg/片；缓释片，40mg/片；双层缓释片，60mg/片用法用量✔成人：磷酸苯丙哌林片，口服，20~40mg/次，3次/日磷酸苯丙哌林缓释片，口服，40mg/次，2次/日磷酸苯丙哌林双层缓释片，口服，60mg/次，2次/日✔磷酸苯丙哌林双层缓释片：分为速释层和缓释层✔特别提醒：普通片不可嚼服，以免引起口腔麻木；缓释片不能掰开、碾碎，以免一次性服用剂量过大不良反应偶有口干、胃部烧灼感、头晕、嗜睡、食欲不振、乏力及药疹等。体内过程口服易吸收，服药后10～20分钟生效，镇咳作用可维持4～7小时。相互作用尚不明确四、常用祛痰药1、氨溴索黏痰调节药。具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，促进排痰，改善呼吸状况。可增加呼吸道粘膜的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。禁忌症✔妊娠3个月内妇女禁用✔妊娠（3个月后）及哺乳期妇女慎用剂型规格✔片剂、胶囊、分散片，30mg/片或30mg/粒；✔口服溶液剂，0.3g（100ml）、0.6g（100ml）。用法用量✔成人及12岁以上儿童：30~60mg/次、3次/日，饭后口服。✔儿童宜选用口服溶液剂6-12岁儿童：每次15mg，一日2-3次2～5岁儿童：每次7.5mg，一日3次；不良反应可能出现皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻体内过程口服后迅速被吸收，约1h血药浓度达峰值；组织分布较广，以肺、肝、肾分布较多；血浆蛋白结合率90%；血清半衰期约7h，主要从尿中排泄。相互作用✔避免同服强力镇咳药；✔有研究显示与抗菌药物（如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）同时服用，可使抗菌药物在肺组织浓度升高。2、乙酰半胱氨酸粘痰溶解剂，具有较强的粘液溶解作用。其分子中所含的巯基（-SH）能使痰中糖蛋白多肽链的二硫键（-S-S-）断裂，从而降低痰的粘滞性，并使痰液化而易咳出。禁忌症✔支气管哮喘或有支气管痉挛史的患者应慎用✔有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用✔肝功能不全患者可能导致全身给药时血药浓度增高，应注意监测，必要时适当减量✔妊娠期和哺乳期妇女只在非常必要时，权衡利弊后才可在医生指导下使用剂型规格片剂，0.2片、0.6g/片；胶囊，0.2g/粒；颗粒剂，0.1g/包、0.2g/包；泡腾片，0.6g/片；雾化吸入溶液，3ml∶0.3g/支。用法用量✔成人：片剂，口服，0.2g/次、2~3次/日；若为泡腾片，0.6g/次、1~2次/日，用半杯温开水（≤40℃）溶解后服用。✔儿童：宜用颗粒剂，0.1g/次，2~4次/日，用半杯温开水（≤40℃）溶解后服用不良反应偶有过敏反应，如荨麻疹和罕见的支气管痉挛；可出现胃肠道刺激，如恶心、呕吐等。雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液有可能造成支气管痉挛不良反应。水溶液中有硫化氢的臭味，部分患者可引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等。体内过程口服后吸收迅速，不同剂型达血浆峰浓度时间不等。相互作用✔避免与抗菌药物在同一溶液内混合服用；✔不可与酸性药物同服，否则可降低其作用3、羧甲司坦粘液调节剂。主要作用于支气管腺体的分泌，使低粘度的唾液粘蛋白分泌增加，高粘度的岩藻粘蛋白产生减少，因而使痰液的粘稠性降低而易于咳出。口服起效快，服用4小时可见明显疗效。禁忌症✔消化道溃疡活动期患者禁用✔孕妇、哺乳期妇女慎用剂型规格片剂，0.1g/片、0.25g/片；口服溶液剂，10ml∶0.2g/瓶、10ml∶0.5g/瓶。用法用量✔成人：口服，0.25~0.50g/次、3次/日。✔2～5岁儿童：口服，0.125g/次、3次/日不良反应偶有轻微头晕、恶心、胃部不适、腹泻、胃肠道出血、皮疹等不良反应。体内过程口服起效快，服用后4h可见明显疗效。相互作用避免同服强力镇咳药。4、愈创木酚甘油醚黏痰稀释药。能刺激胃黏膜反射性引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰的粘性，使粘痰易于咳出。禁忌症✔肺出血、肾炎和急性胃肠炎患者禁用；✔妊娠3个月内妇女禁用✔哺乳期妇女慎用剂型规格愈创甘油醚片，200mg/片；愈创甘油醚糖浆，20mg/ml用法用量✔成人：口服，200mg/次，3~4次/日，饭后服用✔儿童：愈创甘油醚糖浆：20mg/ml1~3岁，2~3ml/次，3次/日，饭后服用4~6岁，3.5~4.5ml/次，3次/日，饭后服用7~9岁，5~6

ml/次，3次/日，饭后服用10~12岁，6.5~7.5ml/次，3次/日，饭后服用不良反应可见恶心、胃肠不适、头晕、嗜睡和过敏等，如出现不良反应请立即停药。体内过程口服吸收良好，7h内水解60%，代谢产物为β2甲氧基苯氧基乳酸，主要经肾脏排泄，血浆消除半衰期约为1h。相互作用尚不明确。5、桉柠蒎软胶囊具有改善气管粘膜纤毛运动，促进呼吸道腺体的分泌作用，并使黏液移动速度增加，有助痰液排出。能使豚鼠咳嗽潜伏期延长。文献显示本品具有抗炎作用，能通过减轻支气管黏膜肿胀面起到舒张支气管作用。禁忌症✔孕妇及哺乳期妇女慎用剂型规格肠溶软胶囊，0.12g/粒，0.3g/粒用法用量✔成人：急性患者，0.3g/次，3~4次/日；慢性患者，0.3g/次，2次/日✔