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文档简介

心肺叩诊临床方法体格检查肺脏叩诊叩诊方法正常叩诊音直接叩诊(directpercussion)间接叩诊(indirectpercussion)清音(resonance)浊音(dullness)实音(flatness)鼓音(tympany)正常叩诊音叩诊方法肺上界肺前界肺下界肺下界移动范围颈肌至肩胛带右：3～5㎝左：4～6㎝右：胸骨线左：胸骨旁线第4～6肋隙锁骨中线第6肋隙腋中线第8肋隙肩胛线第10肋隙6～8㎝影响叩诊音的因素与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊音变浊。胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。胸腔积液影响震动传播,故叩诊音变浊。肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增加，叩诊音调亦增高。胸部异常叩诊音在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在。异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。深部病灶或直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，叩诊常无异常发现。1.异常浊音或实音胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限性肿胀所致。常见于以下疾病(1)肺部病变：肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。(2)胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。(3)胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。

2．过清音见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。

3．鼓音见于肺内含气量明显增加，如肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气。常见疾病如下：

(1)肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。(2)胸腔疾病：气胸、肺癌等。若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音。

4．浊鼓音当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音持点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。心脏叩诊确定心脏的大小、形状及其位置。左手中指作为叩诊扳指，平置于拟叩诊的部位。受检者坐位时扳指与肋间垂直，卧位时与肋间平行。先左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖博动处外2～3厘米开始，逐个肋间向上叩诊。右侧先叩出肝上界后从其上一肋间开始，逐个肋间向上叩诊。对各肋间叩得的浊音界逐一标志，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。叩诊目的叩诊方法叩诊顺序记录右界（㎝）肋间左界（㎝）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9正常人心脏的相对浊音界范围(左锁骨中线距前正中线为8～10cm)叩诊正常心脏浊音界异常心脏叩诊心界扩大—心包积液心界改变--梨型心心界改变--靴型心左侧液气胸

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