异位妊娠的护理常规

异位妊娠的护理常规【概念】异位妊娠：受精卵在子宫体腔外着床发育时，称异位妊娠，习惯称宫外孕。主要包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。【治疗方式】1.药物治疗：对于输卵管妊娠包块直径小于5CM，血HCG小于2000mIU/ml，生命体征平稳，无剧烈腹痛，无活动性出血者，可采用MTX治疗。2.手术治疗：腹腔镜手术治疗【护理措施】入院护理（一）评估1.健康史：了解患者年龄、身高、体重、有无不良孕产史，有无合并症等；孕期是否定期产前检查、有无阴道流血或流液；辅助检查结果，2.全身评估：了解患者生命体征，精神状态，饮食、睡眠、心理状态，自理能力、家族史、用药史、过敏史等。3.专科评估：仔细询问月经史以准确推断停经时间；腹部及盆腔检查；超声检查；阴道后穹窿穿刺；妊娠试验；腹腔镜检查及子宫内膜病理检查。二、保守治疗用药护理1.注射前（1）遵医嘱采血查HCG、血常规、肝肾功能。（2）监测生命体征是否平稳，观察患者有无剧烈腹痛。（3）准确测量身高、体重。测量前排空尿便。2．注射时（1）准确配置药物剂量，2人核实。（2）深部肌肉注射，缓慢推注药物。（3）严格遵守三查七对和无菌操作原则。3.注射后（1）嘱患者在病室内活动，不可出病房，因注射后存在破裂可能。（2）密切观察患者有无腹痛、阴道出血等情况，发现异常及时通知医生。（3）嘱患者多饮水1000-2000毫升，多排尿，以减轻药物的副作用。（4）遵医嘱复查血HCG，定期随诊至血HCG正常。三、腹腔镜手术护理1.术前准备(1)术前检查：遵医嘱准备各项实验室检查，如血、尿常规，心电图等。(2)肠道准备：术前晚进半流食，术前12小时禁食水。(3)皮肤及膀胱准备：术前30分钟备皮并留置导尿管，以排空膀胱。(4)心理护理：向病人解释手术前后注意事项、麻醉选择方式，协助病人消除紧张心理，以良好心态接受手术。(5)术晨告知患者取下义齿、发卡、首饰等给家属保管。填好手术交接表，携带病历将患者送入手术室。2.术后护理(1)体位：全麻及连续硬膜外麻醉病人去枕平卧6小时，连接好引流管并保持通畅，固定静脉通路，保持通畅。(2)遵医嘱给予吸氧、多功能监测，立即测量脉搏、呼吸、血压，每小时记录一次，如病人出现高血压或低血压，脉搏快或慢，血氧饱和度低于90%，应及时报告医生给予处理。(3)保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质、量，发现异常及时报告医生。尿管一般术后6小时拔除或遵医嘱。(4)轻度恶心呕吐时头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口腔。严重者通知医生给与处理。嘱病人尽量减少呻吟、未排气前不食豆制品及甜食，以免引起腹胀。(5)术后1日进半流食，术后2日进普食。(6)注意观察穿刺口有无红肿、渗出等。(7)术后鼓励病人尽早下床活动，避免腹胀、下肢静脉血栓及盆腔粘连。四、并发症观察与护理1.失血性休克（1）立即建立静脉通路，备好抢救物品。严密观察患者意识状态、生命体征，提供安静环境，吸氧、保暖。（2）对失血过多尚未有休克征象者，及早补充血容量；失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则。（3）抢救过程中注意无菌操作，遵医嘱予抗生素预防感染。2.腹胀讲解腹腔镜术时行人工气腹可能造成腹胀，使病人理解，解除顾虑。二氧化碳气腹可引起双肋部及肩部疼痛，多可自行缓解，必要时可用镇痛剂。3.下肢静脉血栓：（1）术后使用下肢循环驱动泵。（2）术后指导产妇踝泵运动，每小时一次。尿管拔除后尽早下床排尿。【健康指导】1.及时确定早期妊娠，可通过B超查及早发现异位妊娠。2.非手术治疗的病人应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。3.手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外