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文档简介

血管瘤手术适应证、禁忌证1、手术适应证：对药物治疗不敏感；病灶局限，解剖部位安全；不需要复杂的重建技术；日后无法避免切除，瘢痕相似；血管瘤溃疡后遗留的瘢痕，皮肤松弛，明显的纤维脂肪残留；具有侵袭性持续性生长、破坏所在部位器官，并有出血倾向的各型血管瘤。2、手术相对禁忌证：2岁以下处于增生期的血管瘤，尤其是面部等特殊部位的病灶；局部有急性炎症；合并其他系统严重畸形如先天性心脏病、肺部疾病不能耐受麻醉和手术患儿。诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验超声检查、CT、MRI、血常规、生化全项。三、术前评估需的检查检验血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图。入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。四、治疗方案1、随诊观察大多数婴儿型血管瘤仅需要观察随访，因为90%的血管瘤体积小且局限，不影响外观和功能，且自然消退者多。一般生后3个月为增殖期，6个月后为静止期，12个月后为消退期，完全消退要1-2年，甚至更长。腮腺血管瘤多可自然消退。2、保守治疗1.局部注药用于瘤体小且局限或可能造成毁容的敏感部位（如眼睑、嘴唇、鼻部等）不宜手术、增长迅速的血管瘤和术后复发的病例。常用药物是皮质类固醇激素类药物（确炎舒松3mg/kg重复、多剂注射）、平阳霉素。2.口服药物多用于新生儿和小婴儿肿瘤广泛、增长迅速，无法局部注药和不能手术者。常用药物是泼尼松和普萘洛尔。普萘洛尔于生后2周可服用，1-2mg/kg，一日两次，连用3-6个月，直至瘤体稳定，逐渐减量。3、手术治疗瘤体局限或保守治疗无效可以考虑手术治疗。一般不推荐在增殖期血管瘤的手术治疗。对消退期血管瘤性手术切除相对安全，可以减少出血和重建的难度，可以行分期手术切除。注意术后功能和美容问题。4、局灶或多灶性的肝血管瘤由于大量分流导致充血性心力衰竭，可在全身使用激素的同时采用栓塞治疗，以便早期控制心力衰竭。增殖期血管瘤是脉冲激光治疗的禁忌症。脉冲激光可用于血管瘤消退期，治疗残留的血管扩张。五、术后需重点观察的临床表现及体征术后应严密监测生命体征及病情变化，予吸氧、多功能监护，注意局部情况。六、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）术后三天每天血常规，生化全项。七、术后可能出现主要并发症1、出血临床表现手术局部渗血或活动性出血需关注的检查检验指标血常规、超声检查处理原则应用止血药物、局部加压包扎，如无好转，需手术探查止血。2、复发临床表现及体征在手术局部再次出现肿物或隆起。需关注的检查检验指标血常规、超声检查处理原则局部无炎症时再次手术切除。3、瘢痕增

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