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文档简介
先天性肥厚性幽门狭窄手术适应证、禁忌证1、手术适应证：诊断明确的患儿限期手术2、手术相对禁忌证：严重低钾低氯性碱中毒、严重先天性心脏病、呼吸系统疾病，不能耐受手术及麻醉患儿。诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验幽门彩超、腹部X线检查、上消化道钡餐检查、生化全项。三、术前评估需完善的检查检验血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。治疗方案1、内科治疗仅限于症状轻微者。喂奶前15分钟口服阿托品等解痉剂。2、外科治疗(1)术前纠正水和电解质失衡:本病常合并低渗性脱水。每日除补充生理需要量以外,再根据脱水的程度用等量10%葡萄糖液和生理盐水缓慢静点补充。切忌突击速补,引发心力衰竭。适当补充钾盐。严重营养不良者可行肠外营养(2)幽门肌切开术：为治疗本病的标准术式,效果良好。传统的开腹手术近年被腹腔镜术式取代。术中均应注意充分分离幽门肌层,并避免损伤十二指肠粘膜。3、术后6小时或次日晨开始喂糖水,无呕吐即可喂奶,逐渐加量。2~3日加至足量。五、术后需重点观察的临床表现及体征术后应密切观察患儿生命体征，予吸氧、多功能监护。需关注鼻胃管引流是否通畅，引流液颜色及数量，以便及时发现出血、梗阻。注意观察患儿腹部体征变化。术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。术后三天每天查血常规，生化全项。术后根据病情或出现异常腹部体征等情况，行腹部X线片/彩超等检查。术后可能出现主要并发症：术后呕吐临床表现及体征术后出现喂奶后少量呕吐，数日后多恢复正常。需关注的检查检验指标生化全项，影像学检查（腹部X线片，上消化道钡餐检查）处理原则保守治疗（除外肠梗阻）3周无效者，可予以上消化道钡餐检查，如确定为幽门环肌未完全切开者可再次手术。如同时伴有胃食管反流，保守治疗（体位、饮食）6周无缓解者，可行胃底折叠抗反流手术。2、腹膜炎、黏膜破裂临床表现患儿神志萎靡，纳差，发热，局部腹部有压痛、肌卫等症状。需关注的检查检验指标血常规、生化全项，影像学检查（腹部X线平片，腹部CT）处理原则小的粘膜破裂处可因禁食、胃肠减压，局部粘连而自行闭合。对于膈下明显游离气体，血常规有明显炎症样改变，应急诊手术修补穿孔处，冲洗腹腔后留置腹腔引流管。术后予以抗感染治疗。3、肠梗阻临床表现术后腹胀、呕吐草绿色物，哭闹，停止排气排便。需关注的检查
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