脑血管狭窄支架成形术护理常规

脑血管狭窄支架成形术护理常规【概念】脑血管狭窄（cerebralvascularstenosis）是指由于各种原因造成的脑血管局部血管变窄，使血液流动量和供氧量减少，局部血供不够、供氧不足，造成一系列的临床症状，是缺血性脑卒中的常见发病原因。【治疗方式】1、非手术治疗包括卧床休息、扩血管、抗凝治疗等。2、手术治疗包括脑血管狭窄支架成形术、颈动脉内膜剥脱术等，脑血管支架成形术是一种微创、安全和有效的脑血管狭窄血流重建手段。【护理措施】一、入院护理1、评估：患者生命体征、自理能力、高风险评估、既往史等。2、病情观察：（1）局部症状观察：头晕、头痛、肢体无力、步态不稳等症状。（2）伴随症状观察：恶心呕吐、视物模糊等。（3）查体：意识判断、肌力检查。3、护理措施：给予患者风险评估，给予防跌倒坠床措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，监测体温、血压、血糖。二、术前护理1、体位：自主体位2、病情观察：观察患者意识、生命体征尤其是血压及肢体活动情况。观察足背动脉搏动并标记、在非术侧肢体建立静脉通路。3、饮食：手术前晚给予半流质饮食，术日禁食8-12小时，禁水4小时。4、用药观察与护理：术前3-5天服用阿司匹林(100-300mg/d)加氯吡格雷（75mg/d），观察皮肤黏膜有无出血倾向。糖尿病患者术前48小时至术后24小时停用二甲双胍，监测血糖。5、用物准备：1公斤盐、白色毛巾1块、翻身枕头2个、带刻度水杯、吸管、护理垫等。6、术前1小时备皮：上平脐，下至大腿上1/3，外界至腋中线延线，內界为大腿内侧。三、术后护理1、评估：患者手术方式、麻醉方式、意识、生命体征、用药情况，各种风险评估等。2、体位：平卧位，麻醉清醒后抬高床头15-30°；穿刺侧肢体伸展制动24小时，穿刺点加压包扎压迫6小时。术后一周内避免术侧肢体剧烈活动。3、病情观察：(1)观察患者意识、有无头痛、恶心、呕吐；有无言语不清及肌力减弱等。(2)观察生命体征：维持血压稳定，根据医嘱控制血压在合适范围；术后2小时内每10分钟监测血压1次并记录，2-4小时内半小时监测血压1次并记录，之后每小时监测1次并记录；心率＜50次/分，立即报告医生及时处理。（3）切口观察：穿刺点有无血肿，足背动脉搏动、皮温及皮肤颜色。4、饮食：局麻治疗患者清淡易消化饮食；全麻术后患者禁食水6小时后试进流食，逐步过渡到清淡易消化饮食。5、用药观察与护理：氯吡格雷75mg/d，同时服用阿司匹林100mg/d，期间观察皮肤黏膜有无出血点或瘀斑，有无黑便及牙龈皮下出血等。6、并发症观察与护理（1）过度灌注综合征：表现为头痛、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等。维持血压稳定，术后血压根据医嘱控制在合适范围。（2）低血压:常见于颈动脉狭窄患者，术后心电监测，密切观察血压及心率变化。血压下降至正常水平以下和（或）心率＜50次/分，立即报告医生及时处理。（3）下肢静脉血栓：术后依据DVT评分，给予预防血栓的相关指导。戒烟,控制原发疾病，控制血压；偏瘫患者避免患侧输液；尽量避免下肢输液；抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流；鼓励病人深呼吸及咳嗽。早期开始肢体的被动运动、使用循环驱动治疗仪。不能下床者，应鼓励病人在床上主动做踝泵运动，5分钟/次，5-8次/天。不能活动者，被动按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，5分钟/次，5-8次/天。【健康指导】1、术后24小时，指导患者穿刺点盐袋压迫6小时，术侧下肢伸展制动24小时，被动按摩双下肢比目鱼肌和腓肠肌，5分钟/次，5-8次/天。2、指导患者术后一周内避免术侧肢体剧烈活动，避免提重物。指导患者低盐低脂饮食、戒烟酒、控制血压/血糖、控制体重、稳定情绪、劳逸结合。3、向患者解释服用抗血小板聚集药物的必要性，指导患者根据剂量、用法、按时服药，不得擅自减药或停药。教会患者自我观察皮肤黏