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文档简介

慢性硬膜下血肿护理常规【概念】慢性硬膜下血肿(Chronicsubduralhematoma)是指头外伤后3周以上出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间具有包膜的血肿。【治疗方式】1、对于出血量较少,临床症状轻的患者,可考虑药物治疗,使用他汀类药物,如阿托伐他汀促进新生血管成熟,从而明显减少硬膜下血肿血量;糖皮质激素降低血肿腔内的炎症反应2手术治疗:若血肿已经形成完整包膜且有明显症状者,可采用颅骨钻孔引流术,术后在包膜内放置引流管继续引流,必要时冲洗。患者治疗周期一般为7-14天。【护理措施】一、入院护理(一)评估:患者生命体征、意识状态、肌力、自理能力、高风险评估、过敏史等。(二)病情观察:1、患者的意识状态、瞳孔、有无肢体麻木、有无言语障碍等,以及有无慢性颅内压增高症状(头痛、恶心、呕吐)、智力障碍与精神症状等。2、辅助检查:头颅CT有助于明确诊断3、护理措施:进行风险评估,给予相应防范措施,指导患者熟悉病房环境,完成辅助检查,监测生命体征变化。二、术前护理1、密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化,有异常及时通知医生。2、皮肤准备:术前1小时头部备皮。3、术前向患者讲解相关注意事项,消除恐惧,取得配合。三、术后护理:(一)评估:评估术后患者的意识、瞳孔、肌力、手术切口及引流等情况。(二)活动与饮食:可给予平卧位,床上适当活动。术后即可试进水,无呕吐等不适者即可正常饮食。(三)病情观察:术日及术后1-3日:1、观察患者术后的意识状态、生命体征、瞳孔变化、肢体活动情况及有无头痛、恶心、呕吐等。2、引流:保持引流管的通畅,引流袋高度通常与切口平齐或遵医嘱。妥善固定并做好标识,防止扭曲、打折。注意观察引流的颜色、性状、速度及量,发现异常及时处理。观察钻孔处敷料情况,有渗血渗液及时通知医生。术后3-5日:1、拔除引流后还需注意观察患者的意识状态、生命体征、瞳孔变化、肢体活动情况等。2、注意观察钻孔处敷料情况,如有渗出及时通知医生。(四)用药护理:丙戊酸钠:抗癫痫药物,静脉滴注时注意输液速度(一般5-8滴/分),遵医嘱调整,口服时要按时按量。(五)并发症的观察与护理1.颅内出血:多发生于术后24-48小时内,密切观察病情变化,一旦发现有颅内出血征象(意识障碍持续加重,脉搏、呼吸缓慢,血压升高,肢体活动障碍),引流管内新鲜血液引出,立即通知医生处理,并做好家属的安抚工作。2.癫痫:多发生在术后2-4日脑水肿高峰期,常规应用抗癫痫药物预防,癫痫发作时及时给予抗癫痫药物控制,卧床、吸氧,避免意外受伤(立即将头偏向一侧,迅速解开衣扣,用软物垫在上下齿之间,加床档),观察发作时的表现并记录。3.感染:多发生在术后3-4日,体温持续升高,伴头痛、呕吐、意识障碍,甚至出现谵妄和抽搐,脑膜刺激征阳性。常规使用抗生素、严格无菌操作,加强营养和基础护理。4.下肢静脉血栓:术后依据DVT评分,给予预防血栓的相关指导。戒烟,控制原发疾病,控制血压;偏瘫患者避免患侧输液;尽量避免下肢输液;抬高下肢,早期活动,促进静脉血液回流;鼓励病人深呼吸及咳嗽。早期开始肢体的被动运动、使用循环驱动治疗仪。【健康指导】1、合理饮食,多食蔬菜水果,保持大便通畅;加强营养,增加蛋白质摄入量,以利于伤口愈合。2、使用甘露醇等排钾利尿药患者应注意钾和钠的摄入量,鼓励患者进食高盐饮食,如咸鸭蛋等;高钾饮食,如土豆、香蕉、菠菜等蔬果。同时注意增加水分的摄入。3、术后应鼓励病人在床上主动做踝泵运动,5分

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