慢性硬膜下血肿护理常规

慢性硬膜下血肿护理常规【概念】慢性硬膜下血肿（Chronicsubduralhematoma）是指头外伤后3周以上出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间具有包膜的血肿。【治疗方式】1、对于出血量较少，临床症状轻的患者，可考虑药物治疗，使用他汀类药物，如阿托伐他汀促进新生血管成熟，从而明显减少硬膜下血肿血量；糖皮质激素降低血肿腔内的炎症反应2手术治疗：若血肿已经形成完整包膜且有明显症状者，可采用颅骨钻孔引流术，术后在包膜内放置引流管继续引流，必要时冲洗。患者治疗周期一般为7-14天。【护理措施】一、入院护理（一）评估：患者生命体征、意识状态、肌力、自理能力、高风险评估、过敏史等。（二）病情观察：1、患者的意识状态、瞳孔、有无肢体麻木、有无言语障碍等，以及有无慢性颅内压增高症状（头痛、恶心、呕吐）、智力障碍与精神症状等。2、辅助检查：头颅CT有助于明确诊断3、护理措施：进行风险评估，给予相应防范措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，监测生命体征变化。二、术前护理1、密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，有异常及时通知医生。2、皮肤准备：术前1小时头部备皮。3、术前向患者讲解相关注意事项，消除恐惧，取得配合。三、术后护理：（一）评估：评估术后患者的意识、瞳孔、肌力、手术切口及引流等情况。（二）活动与饮食：可给予平卧位，床上适当活动。术后即可试进水，无呕吐等不适者即可正常饮食。（三）病情观察：术日及术后1-3日：1、观察患者术后的意识状态、生命体征、瞳孔变化、肢体活动情况及有无头痛、恶心、呕吐等。2、引流：保持引流管的通畅，引流袋高度通常与切口平齐或遵医嘱。妥善固定并做好标识，防止扭曲、打折。注意观察引流的颜色、性状、速度及量，发现异常及时处理。观察钻孔处敷料情况，有渗血渗液及时通知医生。术后3-5日：1、拔除引流后还需注意观察患者的意识状态、生命体征、瞳孔变化、肢体活动情况等。2、注意观察钻孔处敷料情况，如有渗出及时通知医生。（四）用药护理：丙戊酸钠：抗癫痫药物，静脉滴注时注意输液速度（一般5-8滴/分），遵医嘱调整，口服时要按时按量。（五）并发症的观察与护理1.颅内出血：多发生于术后24-48小时内，密切观察病情变化，一旦发现有颅内出血征象(意识障碍持续加重，脉搏、呼吸缓慢，血压升高，肢体活动障碍)，引流管内新鲜血液引出，立即通知医生处理，并做好家属的安抚工作。2.癫痫：多发生在术后2-4日脑水肿高峰期，常规应用抗癫痫药物预防，癫痫发作时及时给予抗癫痫药物控制，卧床、吸氧，避免意外受伤（立即将头偏向一侧，迅速解开衣扣，用软物垫在上下齿之间，加床档），观察发作时的表现并记录。3.感染：多发生在术后3-4日，体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍，甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性。常规使用抗生素、严格无菌操作，加强营养和基础护理。4.下肢静脉血栓：术后依据DVT评分，给予预防血栓的相关指导。戒烟,控制原发疾病，控制血压；偏瘫患者避免患侧输液；尽量避免下肢输液；抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流；鼓励病人深呼吸及咳嗽。早期开始肢体的被动运动、使用循环驱动治疗仪。【健康指导】1、合理饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅；加强营养，增加蛋白质摄入量，以利于伤口愈合。2、使用甘露醇等排钾利尿药患者应注意钾和钠的摄入量，鼓励患者进食高盐饮食，如咸鸭蛋等；高钾饮食，如土豆、香蕉、菠菜等蔬果。同时注意增加水分的摄入。3、术后应鼓励病人在床上主动做踝泵运动，5分