颅内动脉瘤的护理常规

颅内动脉瘤的护理常规【概念】颅内动脉瘤(intracranialaneurysm)是颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而行成，极易破裂出血，是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因。【治疗方式】1.保守治疗：卧床休息，适当镇静，维持正常血压。药物治疗：尼莫地平控制脑血管痉挛；甘露醇降低颅内压，改善脑水肿；血凝酶止血。2.手术治疗：颅内动脉瘤介入栓塞术；颅内动脉瘤开颅夹闭术。【护理措施】入院护理：（一）评估：患者生命体征、意识状态、疼痛、自理能力、高风险评估、过敏史等。（二）病情观察：1、症状的观察：观察患者有无头痛、眩晕、呕吐、复视等。2.辅助检查：CT：急性期头部CT确诊动脉瘤破裂出血，阳性率极高；CTA:为一种无创检查方法，可判断动脉瘤的位置、大小等。DSA：是确诊颅内动脉瘤的检查方法，可判断动脉瘤的位置、数目等。3、护理措施：指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，监测生命体征变化。卧床休息，抬高床头15-30°以利静脉回流，保持病房安静，稳定病人情绪，保证充足睡眠。避免增加颅内压增高的诱因，如便秘、咳嗽、癫痫发作等。二、术前护理1、糖尿病患者术前至少48小时前停用二甲双胍。2、介入者观察足背动脉搏动并标记、在非术侧肢体建立静脉通路。3、用物准备：1公斤盐（介入）、白色毛巾1块（介入）、翻身枕头2个、带刻度水杯、吸管、大、小便器。4、皮肤准备：开颅手术者术前一日剃掉头发；介入治疗患者术前1小时备皮：范围为双侧股动脉周围30cm以上，上平脐，下至大腿上1/3，外界至腋中线延线，內界为大腿内侧。术晨清洁头部或会阴部皮肤。5、术前备血，做药物过敏试验，留置尿管，术前30分钟遵医嘱应用抗菌药物预防感染；做好术前安全核查。三、术后护理：（一）评估：评估患者的手术方式，麻醉方式以及术后患者的意识、瞳孔、手术切口及引流等情况并做好风险评估。（二）活动与饮食：麻醉清醒前去枕平卧，头偏向健侧，避免压迫手术切口，防呕吐物误吸。麻醉清醒后，可抬高床头15-30°以利于静脉回流。介入治疗者穿刺点加压包扎，盐袋压迫6小时，穿刺侧下肢制动24小时。麻醉清醒后无恶心呕吐即可进流食，以后逐渐过渡到正常饮食。昏迷患者遵医嘱给予鼻饲饮食。（三）病情观察：1.术后24-48小时内易发生继发性颅内出血，严密观察患者的意识、瞳孔、言语能力、肢体活动情况及有无头痛、恶心、呕吐等，一旦发现颅内压增高迹象(瞳孔变化、意识障碍持续加重，肢体活动障碍、脉搏、呼吸缓慢，血压升高)，立即采取降颅压措施，同时做好术前准备。2.介入患者观察患者穿刺部位有无血肿，穿刺侧足背动脉搏动及皮温是否正常，术后2小时内每10分钟监测血压1次并记录，2-4小时内每半小时监测血压1次并记录，之后每小时监测1次并记录,。3.切口与引流：保持引流管的通畅，脑室引流管通常高于脑室平面10-15cm，皮下或血肿腔引流通常与切口位置平齐或遵医嘱；妥善固定并做好标识，防止扭曲、打折。注意观察引流的颜色、性状及速度，准确记录引流量。保持切口敷料清洁干燥、有渗血渗液及时通知医生。（四）用药观察与护理：(1)20%甘露醇：脱水药，15-30分钟滴完。避免液体外渗，以免造成皮肤坏死。注意水、电解质平衡。血压过低时慎用，并及时通知医生。(2)丙戊酸钠：抗癫痫药物，静脉滴注时注意输液速度（一般5-8滴/分），遵医嘱调整，口服时要按时按量。(3)尼莫地平：预防（缓解）脑血管痉挛，避光使用。给药期间观察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良反应。（三）并发症的观察与护理1、颅内出血：多发生于术后24-48小时内，密切观察病情变化，一旦发现有颅内出血征象(瞳孔变化、意识障碍持续加重，肢体活动障碍、脉搏、呼吸缓慢，血压升高)，立即通知医生处理，并做好再次手术的准备及家属的安抚。2、脑血管痉挛1）原因：动脉瘤栓塞治疗或手术刺激脑血管，容易诱发脑血管痉挛。2）表现：一过性神经功能障碍，如头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪和麻木、失语等3）护理：早期发现有脑血管痉挛的迹象及时通知医生处理，及时应用药物，可避免造成不可逆的神经功能障碍。3、脑梗死1）原因：由术后血栓形成或血栓栓塞引起。2）表现：病人出现一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至意识障碍等3）护理：嘱病人绝对卧床休息，保持平卧姿势，遵医嘱应用扩血管、扩容、溶栓等治疗。4.肺部感染：（1）病情允许抬高病人床头15°～30°；（2）保持呼吸道通畅，必要时开放人工气道；（3）行气道持续湿化或间断雾化吸入（4-6h/日）稀释痰液；（4）胸部叩击：下向上，外向内，每个肺叶叩击1-3分钟，2-5次/秒,叩击时间5-15分钟,饭后2小时至饭前30分钟完成;（5）口腔护理2-4次/日；（6）采取防误吸反流措施：每次鼻饲前评估胃管位置并检查气管导管气囊压力在20-30cmH2O之间，以免发生误吸；（7）气管套管每2周更换一次;（8）病情允许给予促胃肠动力药物。5、下肢静脉血栓：术后依据DVT评分，给予预防血栓的相关指导。戒烟,控制原发疾病，控制血压；偏瘫患者避免患侧输液；尽量避免下肢输液；抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流；鼓励病人深呼吸及咳嗽。早期开始肢体的被动运动、使用循环驱动治疗仪。【健康指导】术前指导：1、指导病人注意休息，避免情绪激动和剧烈运动；2、注意安全，不要单独外出或锁门洗澡，以免发生意外时影响抢救。3、、合理饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅；术后指导：1、使用甘露醇等排钾利尿药患者应注意钾和钠的摄入量，鼓励患者进食高盐饮食，如咸鸭蛋等；高钾饮食，如土豆、香蕉、菠菜等蔬果。同时注意增加水分的摄入