常用实验室检查（健康评估课件）

实验室检查第六章实验室检查

出血性及血栓性疾病检查学习内容标本采集与处理常用筛检试验血管壁和血小板数量及功能检测凝血和抗凝血功能检测纤溶活性检测学习目标掌握标本采集与处理掌握常用出血性及血栓性疾病检查的筛检试验及其临床意义一、概述正常生理状态：二、标本采集与处理尽量减少止血带压迫时间，保证静脉穿刺一次成功

先采集不需要抗凝的血液标本，后采集凝血试验标本

采血后立即将血液与抗凝剂充分混匀血液与抗凝剂的比例要准确二、标本采集与处理采血前应了解病人是否使用影响凝血试验的药物、用药时间和剂量

标本采集后立即送检

溶血或脂血标本应重新采集三、血管壁和血小板数量及功能检测（一）束臂试验（二）出血时间测定（BT）（三）血小板计数（一）束臂试验又称毛细血管脆性（抵抗力）试验。方法：在前臂肘下4cm处画一直径为5cm圆圈给予上臂袖带加压8分钟（100mmHg）

计算圆圈内新出血点的数目。（一）束臂试验参考值男性＜5个；女性及儿童＜10个临床意义：血管壁结构和（或）功能缺陷：如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等血小板数量和功能异常：如ITP等其他：血管性血友病、严重肝病和应用抗血小板药物等（二）出血时间（BT）将皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间。BT的长短主要反映血小板的数量、功能以及血管壁通透性和脆性的变化。参考值（6.9±2.1）分钟，＞9分钟为异常（二）出血时间（BT）临床意义BT延长血小板数量明显减少：血小板减少性紫癜血小板功能异常：血小板无力症等严重缺乏某些凝血因子：DIC等血管异常：遗传性出血性毛细血管扩张症药物影响：应用抗血小板药物、抗凝药BT缩短临床意义不大四、凝血、抗凝血功能检测（一）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）（二）凝血时间测定（CT）（三）血浆凝血酶原时间测定（PT）（四）血浆凝血酶时间测定（TT）（五）血浆纤维蛋白原测定（Fg）（一）活化部分凝血活酶时间（APTT）是在体外模拟体内内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，是内源性凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验，也是监测肝素治疗的首选指标。（一）活化部分凝血活酶时间（APTT）原理：在受检血浆中加入接触因子激活剂、部分磷脂和Ca2+，通过激活因子XII而启动内源性凝血途径，观察血浆凝固所需要的时间。参考值：30～45秒

＞正常对照值10秒为异常。临床意义先天性凝血因子异常：如血友病A和B后天性凝血因子缺乏：如严重肝病、维生

素K缺乏、DIC等循环抗凝物增多：如SLE肝素抗凝治疗监测（正常对照1.5～2.5倍）APTT延长APTT缩短见于血栓性疾病和血栓前状态（一）活化部分凝血活酶时间（APTT）（二）凝血时间（CT）是静脉血离体后至完全凝固所需要的时间。是内源性凝血系统的一项筛检试验。原理：静脉血放入试管（玻璃试管、塑料试管）中，观察血液接触试管壁开始至凝固所需的时间。参考值：试管法：4～12min硅管法：15～32min塑料管法：10～19min（二）凝血时间（CT）临床意义凝血因子缺乏：血友病、因子XI缺乏症凝血酶原、因子V、X减少：如严重的肝损伤纤维蛋白原严重减少口服抗凝药纤溶亢进、循环抗凝物质增加、DIC等CT延长（二）凝血时间（CT）CT缩短见于高凝状态（三）血浆凝血酶原时间（PT）是在体外模拟体内外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，是外源性凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。原理：在被检血浆中加入Ca2+和组织因子或组织凝血活酶，测定血浆凝固所需要的时间。（三）血浆凝血酶原时间（PT）参考值：凝血酶原时间（PT）：11～14秒，＞正常对照值3秒为异常凝血酶原时间比值（PTR）：

病人PT/正常PT：0.82～1.15秒国际标准化比值（INR）：INR=PTRISI（三）血浆凝血酶原时间（PT）临床意义先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏获得性凝血因子缺乏：如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药PT延长PT缩短血液高凝状态，如DIC早期、心肌梗死、

深静脉血栓形成等。INR是口服抗凝剂治疗的首选监测指标

2.0～2.5（四）血浆凝血酶时间（TT）是测定在受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，到开始出现纤维蛋白丝所需要的时间。是反映血浆纤维蛋白原转变为纤维蛋白的筛检指标。参考值：16～18秒

＞正常对照值3秒为异常。（四）血浆凝血酶时间（TT）临床意义低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症血中纤维蛋白（原）降解产物增多肝素或类肝素物质存在：肝素治疗中、SLETT延长TT缩短无临床意义（五）纤维蛋白原测定（Fg）纤维蛋白原由肝脏合成，是血浆中含量最高的凝血因子。纤维蛋白原的含量或功能异常均可导致凝血障碍。是出血性疾病与血栓性疾病诊治中常用的筛选指标之一。参考值：2～4g/L（五）纤维蛋白原测定（Fg）临床意义急性感染：毒血症、肺炎等无菌性炎症：风湿热、肾病综合征等血栓前状态与血栓性疾病：糖尿病、心梗等应激状态：外伤、烧伤、大手术后其他：妊娠高血压综合征、恶性肿瘤等Fg急性时相反应蛋白原发性Fg减少或结构异常：如低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症

继发性Fg减少：如DIC晚期、纤溶亢进、重症肝炎和肝硬化等（五）纤维蛋白原测定（Fg）临床意义：

Fg五、纤溶活性检测（一）血浆纤维蛋白（原）降解产物

测定（PDF）（二）D-二聚体测定（D-Dimer，D-D）（一）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）是在纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称。参考值：＜5mg/L原发性纤溶

继发性纤溶：如DIC、肺栓塞、深静脉血栓形成、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肾脏疾病、肝脏疾病等（一）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）临床意义：

FDP（二）血浆D-二聚体测定（D-D）血浆D-二聚体（D-Dimer，D-D）是交联纤维蛋白的降解产物之一。参考值：＜0.3mg/L（二）血浆D-二聚体测定（D-D）临床意义：继发性纤溶的标志物诊断深静脉血栓和肺栓塞的筛检指标之一D-D和FDP联合检测价值大：FDP增高，D-D阴性：原发性纤溶FDP、D-D均增高：继发性纤溶（如DIC）小结标本采集与处理出血性及血栓性疾病的检查筛检试验血管壁和血小板功能：束臂试验、出血时间测定凝血、抗凝血功能：活化部分凝血活酶时间、凝血时间、血浆凝血酶原时间、血浆凝血酶时间、血浆纤维蛋白原测定纤溶活性：纤维蛋白原降解产物、D-二聚体实验室检查概念实验室检查是对病人的血液、体液、分泌物、排泄物等标本进行检查，以获得反映病原学、病理学或脏器功能状态等相关检查结果。在协助疾病诊断、判断疾病预后、制定治疗方案和护理措施、观察病情与疗效等方面具有重要的作用。内容临床血液学检查体液和排泄物检查临床生物化学检查临床免疫学检查临床病原学检查其他检查第六章实验室检查

第一节血液检查学习内容血液标本的采集：类型、采集部位血液一般检查：红细胞计数及血红蛋白测定血细胞比容白细胞计数及分类计数

血小板计数网织红细胞计数

红细胞沉降率学习目标掌握血液学一般检查的临床意义（红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及分类计数、血小板计数）熟悉血液学一般检查的正常参考值学会正确采集血液标本案例导入与思考病人，女性，31岁，自觉疲倦、乏力，平时月经量多，否认其他疾病病史。实验室检查结果：血红蛋白75g/L，MCV69fL，网织红细胞1.8%，白细胞总数5.3×109/L，白细胞分类计数未见异常，血小板180×109/L。案例导入与思考思考：1.血液常规检查主要指标有哪些？2.该病人血常规检查结果有哪些异常？3.该病人可能的诊断是什么？血液组成一、血液标本的采集血液标本的类型全血：血液标本中加入抗凝剂所得，包括血细胞和血浆两部分。用于血细胞成分计数等检查。一、血液标本的采集血液标本的类型血浆：全血标本经抗凝离心后分离出的上层液体。用于凝血因子、部分化学成分的检查。一、血液标本的采集血液标本的类型血清：全血标本不加抗凝剂，血液离体凝固后离心分离出的上层液体。用于大部分临床化学和免疫学检查。一、血液标本的采集血液标本的采集部位毛细血管采血：适用于静脉采血困难，需血量较少的检查项目，如血液一般检查及部分床旁检查的项目。现已少用。一、血液标本的采集血液标本的采集部位静脉采血：应用最多。成人首选采血部位是肘部静脉，或腕部、踝部等处的静脉，幼儿可于颈外静脉采血。一、血液标本的采集血液标本的采集部位动脉采血：主要用于血气分析。多在桡动脉、肱动脉或股动脉处穿刺，采集的血液标本必须与空气隔离，立即送检。二、血液一般检查包括血液常规检查、有形成分形态学观察、红细胞沉降率测定等。二、血液一般检查传统血液常规检查红细胞计数血红蛋白测定白细胞计数及分类计数全自动血液分析仪红细胞计数血红蛋白测定白细胞计数及分类计数红细胞平均值测定和红细胞形态检测血小板计数血小板平均值测定和血小板形态检测二、血液一般检查标本采集EDTA抗凝紫色帽真空采血管新生儿、肿瘤化疗病人：末梢毛细血管血其他病人：静脉血（一）红细胞计数及血红蛋白测定单位容积（L）血液中红细胞数量及血红蛋白量。用于诊断贫血、红细胞增多和真性红细胞增多症。参考值：

红细胞数（RBC）血红蛋白（Hb）成年男性（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L新生儿（6.0～7.0）×1012/L170～200g/LRBC、Hb相对增多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等绝对增多原发性：真性红细胞增多症

继发性：生理性（胎儿、新生儿、高原地区居民）、病理性（严重的

慢性心、肺疾病如肺气肿、肺心病）（一）红细胞计数及血红蛋白测定临床意义：

红细胞增多症（一）红细胞计数及血红蛋白测定RBC、Hb生理性：婴幼儿、15岁以下儿童、部分老年

人、妊娠中、晚期病理性红细胞生成减少：缺铁性贫血巨幼细胞贫血

再生障碍性贫血红细胞破坏增多：溶血性贫血红细胞丢失过多：急、慢性失血

贫血临床意义：

贫血程度的判断根据血红蛋白减少的程度，贫血分为：

分度血红蛋白浓度（g/L）轻度贫血>90中度贫血60～90重度贫血30～59极重度贫血<30（二）血细胞比容测定血细胞比容（HCT）又称血细胞压积，是指血细胞在血液中所占容积的比值，反映红细胞的增多或减少。参考值：

男性：0.40～0.50L/L（40%～50%）女性：0.35～0.45L/L（37%～48%）（二）血细胞比容HCT相对性增多：各种原因引起的血液浓缩

（可作为补液量的参考）绝对性增多：真性红细胞增多症HCT：各种贫血临床意义：

（三）网织红细胞计数网织红细胞（RET）是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞之间的过渡细胞。RET计数是反映骨髓造血功能的重要指标。（三）网织红细胞计数参考值：

成人：0.005～0.015（0.5%～1.5%）；

绝对值（24～84）×109/L新生儿：0.03～0.06（3%～6%）（三）网织红细胞计数反映骨髓的造血功能骨髓红细胞系增生活跃

见于溶血性贫血、急性失血等

骨髓造血功能低下，见于再障等贫血疗效观察指标

临床意义：

RETRET（四）红细胞沉降率红细胞沉降率（ESR）简称血沉，指红细胞在一定条件下沉降的速率。标本采集

枸橼酸钠抗凝黑色帽真空采血管

静脉血参考值男性0～15mm/h

女性0～20mm/h

（四）红细胞沉降率影响因素：血浆成分变化：清蛋白减少、球蛋白和纤维蛋白原增加会使血沉加快；红细胞数量和形状：红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多血沉减慢。（四）红细胞沉降率生理性：12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠3个月以上临床意义：

（四）红细胞沉降率

病理性

各种炎症性疾病：急性细菌性炎症、结核病

及风湿热病变活动期组织损伤及坏死：急性心梗、大面积烧伤等恶性肿瘤高球蛋白血症：肝硬化、慢性肾炎等其他：贫血、高胆固醇血症等临床意义：

（五）白细胞计数及分类计数白细胞计数是测定单位容积外周血液各种白细胞的总数。白细胞分类计数是测定各种白细胞的相对百分率或绝对数量。白细胞计数参考值：

成人：（4～10）×109/L

新生儿：（15～20）×109/L6个月至2岁：（11～12）×109/L临床意义：白细胞增多：高于参考值（成人>10×109/L）白细胞减少：低于参考值（成人<4×109/L）白细胞分类计数白细胞分类计数参考值：细胞类型百分数（%）绝对值（×109/L）中性粒细胞（N）

杆状核（st）

分叶核（sg）0～550～700.04～0.52～7嗜酸性粒细胞（E）0.5～50.05～0.5嗜碱性粒细胞（B）0～10～0.1淋巴细胞（L）20～400.8～4单核细胞（M）3～80.12～0.8中性粒细胞（N）N生理性：妊娠、分娩、运动、饱餐、高温等病理性急性感染：急性化脓性球菌感染严重的组织损伤及大量血细胞破坏急性大出血急性中毒某些恶性肿瘤中性粒细胞（N）

N感染：G-菌、病毒血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒细胞减

少症、粒细胞缺乏症等理化因素损伤：射线、苯、铅、氯霉素、磺

胺类药、抗肿瘤药等脾功能亢进自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮（SLE）等中性粒细胞核象变化正常以分叶核为主，杆状核小于5%，无原始和幼稚细胞。核左移：外周血液中性粒细胞杆状核增多，或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等幼稚细胞。最常见于急性化脓性细菌感染。核右移：外周血液5叶核以上的中性粒细胞＞3%。见于巨幼细胞贫血及应用抗肿瘤代谢药物后。在炎症恢复期，可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现为预后不良。E过敏性疾病：哮喘、药物过敏、荨麻疹等寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、银屑病等血液病：慢性髓系白血病等某些恶性肿瘤：肺癌等某些传染病：猩红热等嗜酸性粒细胞（E）E见于伤寒、副伤寒初期大手术、烧伤等应激状态或长期应用肾上腺皮质激素后临床意义不大嗜酸性粒细胞（E）B过敏性疾病：荨麻疹、过敏性结肠炎、

药物、食物超敏反应血液病：慢性髓系白血病、骨髓纤维化恶性肿瘤：转移癌其他：糖尿病、某些传染病等无特殊临床意义嗜碱性粒细胞（B）B生理性：出生后4～6天至4～6岁病理性感染性疾病：主要为病毒感染血液病：急、慢性淋巴细胞白血

病、淋巴瘤组织移植排斥反应淋巴细胞（L）LL应用肾上腺皮质激素、烷化剂等放射线损伤免疫功能缺陷淋巴细胞（L）生理性：婴幼儿、儿童病理性某些感染：亚急性感染性心内膜

炎、疟疾、活动性肺结核等某些血液病：单核细胞白血病等一般无意义单核细胞（M）MM（六）血小板计数血小板计数（PLT）是测定单位容积（L）外周血液中血小板的数量，是止血、凝血检查中最基本、最常用的检验项目之一。参考值：（100～300）×109/L血小板生成障碍：如再生障碍性贫血、放射性

损伤、急性白血病等血小板破坏消耗增多：如特发性血小板减少性

紫癜（ITP）、弥散性

血管内凝血（DIC）血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释（六）血小板计数临床意义：

PLT原发性增多：见于骨髓增殖性肿瘤：如

真性红细胞增多症、原发

性血小板增多症等反应性增多：见于急性感染、急性溶血（六）血小板计数PLT临床意义：

小结血液标本采集：类型、采集部位血液一般检查：红细胞计数、血红蛋白浓度血细胞比容

网织红细胞

红细胞沉降率

白细胞计数及分类计数血小板计数实验室检查第六章实验室检查

第二节尿液检查学习内容一、尿液标本的采集与保存二、尿液物理学检查三、尿液化学检查四、尿液显微镜检查三、尿液化学检查（一）尿液酸碱度测定（二）尿液蛋白质检查（三）尿糖检查（四）尿酮体检查（五）尿淀粉酶测定（六）胆红素与尿胆原测定

（一）尿液酸碱度测定尿PH值可反映肾脏调节机体内酸碱平衡的能力。参考值：正常人尿液多呈弱酸性（PH6.0-6.5）。临床意义：尿pH减低：酸中毒、糖尿病、痛风、服用大量VitC等尿pH增高：碱中毒、严重呕吐、尿路感染、服用碱性药物等（二）尿液蛋白质检查参考值:定性试验：阴性（-）定量试验：＜80mg/24h临床意义：蛋白质含量超过150mg／24h尿、蛋白定性试验呈阳性的尿液，称之为蛋白尿。生理性蛋白尿

病理性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿：中分子清蛋白为主，＞1g/24h。见于肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。肾小管性蛋白尿：小分子微球蛋白为主，见于肾盂肾炎、间质性肾炎、急性肾小管坏死等。混合性蛋白尿：溢出性蛋白尿：因血浆中低分子量蛋白异常增多，超过肾小管重吸收，见于溶血性疾病、多发性骨髓瘤等。（三）尿糖检查正常情况下，血液中的葡萄糖在通过肾小球后可完全被重吸收，当血糖浓度超过肾小管最大重吸收能力（肾糖阈）时，未被重吸收的糖，就出现在尿液中。参考值定性试验：阴性。临床意义

（三）尿糖检查暂时性糖尿：摄入性糖尿、应激性糖尿、新生儿糖尿、妊娠性糖尿、药物性糖尿。血糖增高性糖尿：糖尿病、Cushing综合征、胰腺癌、胰腺炎等。血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，肾糖阈降低所致，见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎。（四）尿酮体检查尿酮体是体内脂肪代谢的中间产物，当体内脂肪大量分解而氧化不全，可致血酮增高，由尿排出。参考值阴性。临床意义：糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒非糖尿病性酮尿：见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、肝硬化等。（五）尿淀粉酶测定淀粉酶由胰腺分泌，当胰腺有炎症病变或胰液排出受阻时，血和尿内的淀粉酶含量均增高。参考值临床意义：急性胰腺炎：尿淀粉酶一般在发病后12～24h开始升高，常维持3～10d后恢复正常。慢性胰腺炎、胰腺外伤、胰腺癌、胆石症、总胆管阻塞、胆囊炎等，尿淀粉酶也升高。（六）胆红素与尿胆原测定

正常人尿中有少量尿胆原及微量的尿胆红素排出。参考值定性试验呈阴性临床意义肝内、外胆管阻塞：胆石症、胰头癌、胆管肿瘤肝细胞损害：各型肝炎、药物性肝损害各型溶血先天性高胆红素血症（六）胆红素与尿胆原测定

黄疸类型尿胆红素定性尿胆原定性溶血性黄疸阴性强阳性肝细胞性黄疸阳性阳性阻塞性黄疸强阳性阴性三种黄疸类型的尿胆红素和尿胆原定性结果四、尿液显微镜检查观察尿液中的有形成分，如细胞、管型和结晶。参考值白细胞：0~5个／HP

红细胞：0~3个／HP

上皮细胞：少量移行上皮/鳞状上皮细胞，无肾小管上皮细胞

管型：无管型或偶见透明管型尿结晶：多为生理性结晶临床意义四、尿液显微镜检查白细胞增加：>5个／HP，提示泌尿系感染，常见于急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎等。红细胞增加：>3个／HP，尿外观正常者为镜下血尿，见于急、慢性肾小球肾炎，泌尿系统结石、肿瘤、结核、创伤、感染等。上皮细胞增加：大量或片状脱落的上皮细胞，伴有白细胞，见于尿路感染；肾小管上皮细胞见于急性肾小管坏死、肾移植排斥反应。四、尿液显微镜检查管型：正常尿中无管型或偶见少量透明管型，异常可提示肾实质性损害。颗粒管型：见于慢性肾小球肾炎等肾脏病变细胞管型：红细胞管型：急性肾炎白细胞管型：急性肾盂肾炎肾小管上皮细胞管型：急性肾小管坏死蜡样管型：见于慢性而严重的肾脏病变，预后不良，如慢性肾炎晚期、慢性肾衰竭。透明管型红细胞管型四、尿液显微镜检查尿结晶：尿酸结晶、草酸盐结晶、磷酸盐结晶等临床意义：一般无大量尿酸结晶，主要见于痛风尿中出现结晶并伴有红细胞时，提示泌尿系结石的可能。服用磺胺药物时，可出现大量磺胺药物结晶导致尿道结石或尿闭。实验室检查第六章实验室检查

第二节尿液检查学习内容一、尿液标本的采集与保存二、尿液物理学检查三、尿液化学检查四、尿液显微镜检查一、尿液标本的采集与保存（一）尿液标本种类（二）尿液标本采集注意事项（三）尿液标本的保存（一）尿液标本种类晨尿：即清晨起床后的第一次尿，适用于泌尿系统疾病的诊断和疗效观察以及早期妊娠试验等。随机尿：即留取任何时间的尿液，适用于门诊、急诊患者。（一）尿液标本种类计时尿（3h、12h、24h尿）：适用于尿中所含化学物质（17-羟皮质类固醇、肌酐、儿茶酚胺、尿蛋白、电解质等）的检查及测定。中段尿：留尿前先清洗外阴，排尿过程不间断，以无菌容器只接留中间时段的尿液。用于有尿路感染时需做细菌培养、药敏试验者。（二）标本采集注意事项一般检查标本应留取于清洁、干燥的容器内，如需做细菌培养应用无菌容器收集中段尿液。女性患者应冲洗外阴后留取中段尿，避免阴道分泌物或月经血混入。男性患者应防止精液或前列腺液混入。婴幼儿应先消毒会阴部后，将塑料采集袋黏附于尿道外口收集尿液，避免粪便混入。（三）尿液标本的保存尿液标本应在采集后30min~2h内送检，不能及时送检者，应于4℃冰箱冷藏6~8h时，计时尿应加入防腐剂进行防腐，常用的有：甲醛：用于尿管型、细胞计数检查甲苯：用于尿糖、尿蛋白定量检查盐酸：用于尿17-羟皮质类固醇、尿17-酮皮质类固醇、儿茶酚胺等测定二、尿液物理学检查（一）尿量（二）颜色和透明度（三）气味（四）尿液相对密度（一）尿量参考值

：成人：1000～2000ml/24h临床意义：多尿：>2500ml/24h。少尿：<400ml/24h或<17ml/h。无尿：<100ml/24h或12h内无尿液排出。（二）颜色和透明度

新鲜尿液为淡黄色、清澈透明。临床意义：无色：见于尿量增多，如尿崩症、糖尿病或饮水、输液过多淡红色或红色（肉眼血尿）：见于泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤、外伤等，也可见于血液系统疾病。（二）颜色和透明度

浓茶色或酱油色：血红蛋白尿，见于血型不的合输血反应、急性溶血、蚕豆病等。深黄色：尿液的泡沫也呈黄色，为胆红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疸。某些药物如大黄等也可使尿液变黄，但尿中泡沫不黄。白色混浊：见于脓尿和菌尿（肾盂肾炎、膀胱炎）乳白色：乳糜尿（见于丝虫病等）。（三）气味正常尿液的气味由尿内挥发酸及酯类共同产生，尿液放置较久，因尿素分解可出现氨臭味。新排出的尿液有氨臭味多见于膀胱炎或尿潴留；蒜臭味见于有机磷杀虫剂中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；鼠臭味见于苯丙酮尿症。（四）尿液相对密度又称尿比重，可反映肾小管的浓缩和稀释功能。参考值晨尿：1.015～1.025临床意义：尿比重增高：见于高热、脱水、出汗过多等所致血容量不足引起的肾前性少尿。尿量不少而比重高见于糖尿病和肾病综合征。尿比重减低：见于慢性肾衰竭、尿崩症等。尿比重固定在1.010左右：肾实质严重受损。实验室检查第六章实验室检查

第三节粪便检查学习内容一、粪便标本的采集与保存二、粪便物理学检查三、粪便化学检查四、粪便显微镜检查一、粪便标本的采集与送检5g特殊检查要求寄生虫检查：检查前3日停用抗生素，留取粪便30g以上，连续送检3天。血吸虫孵化毛蚴应留取24小时粪便；蛲虫卵检查应使用透明薄膜拭子于清晨排便前在肛门周围的皱襞处拭取；阿米巴滋养体检查需立即送检并注意保温。隐血检查：试验前3日起禁食肉类、动物血和绿叶蔬菜，禁服维生素C、铁剂、铋剂等药物，并连续检查3日。一、粪便标本的采集与送检二、粪便物理学检查（一）量（二）颜色与性状（三）寄生虫（四）气味二、粪便物理学检查正常值量：健康成人每天排便一次，量约为100～300g。颜色与性状：成人为黄褐色成形软便；婴儿呈黄色或金黄色糊状便。气味：有臭味。正常人食肉者味重，食素者味轻寄生虫：无临床意义三、粪便化学检查粪便隐血试验：采用化学方法或免疫学方法检查粪便微量出血的试验。

参考值：阴性临床意义：主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛选检查和鉴别诊断。三、粪便化学检查隐血试验阳性见于消化性溃疡、急性胃黏膜病变、消化道恶性肿瘤、血小板减少性紫癜、急性白血病等。消化道肿瘤多为持续阳性，而消化性溃疡在非活动期为阴性，这是两者相鉴别的方法之一。四、粪便显微镜检查细胞种类正常粪便

出现异常的常见病因白细胞无或偶见肠道炎症、细菌性痢疾红细胞无下消化道炎症或出血：痢疾、结肠直肠癌及炎症、痔疮等巨噬细胞无细菌性痢疾、溃疡性结肠炎上皮细胞少量肠道炎症细胞注：细菌性痢疾时，白细胞增多为主，红细胞散在分布；阿米巴痢疾时，以红细胞增多为主。四、粪便显微镜检查正常：无常见的寄生虫卵：蛔虫卵、蛲虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、姜片虫卵、血吸虫卵等。是诊断肠道寄生虫感染最可靠、最直接的依据。实验室检查第六章实验室检查

第四节肝脏疾病实验室检查学习内容血清蛋白质检查

胆红素代谢检查血清酶学检查学习目标掌握肝脏疾病实验室检查的临床意义熟悉肝脏疾病常用检查项目及其参考值熟悉各类黄疸的实验室检查要点了解肝脏疾病常用检查的目的因子II、VII、IX、X网状内皮细胞吞噬系统血氨、药物、毒物脂肪分解蛋白质合成肝糖原合成、分解肝脏的生理功能物质代谢分泌胆汁解毒产热调节血容量合成凝血因子吞噬防御维生素储存激素灭活肝脏疾病实验室检查目的了解肝脏有无损伤及损伤的程度，动态观察病情变化

协助诊断病毒性肝炎、肝硬化和肝癌

鉴别黄疸的类型

评价肝脏的储备功能

健康检查肝脏疾病常用检查项目一、血清蛋白质检查二、胆红素代谢检查三、血清酶学检查一、血清蛋白质检查（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白和清蛋白/球蛋白比值测定（二）血清蛋白电泳血清总蛋白（TP）是血清清蛋白（A）和球蛋白（G）的总和。清蛋白在维持血浆胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养方面起着重要作用。球蛋白是多种蛋白质的混合物，与机体免疫功能和血浆黏度密切相关。（一）血清总蛋白、清蛋白和清/球蛋白比值标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血参考值血清总蛋白（TP）：60～80g/L清蛋白（A）：40～55g/L

球蛋白（G）：20~30g/LA/G：（1.5～2.5）：1临床意义

用于检测慢性肝损伤（一）血清总蛋白、清蛋白和清/球蛋白比值TP、A

：血液浓缩、肾上腺皮质功能减退等TP、A临床意义肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化、肝癌蛋白质摄入不足：营养不良、吸收障碍蛋白质丢失过多：肾病综合征、严重烧伤蛋白质消耗增加：慢性消耗性疾病血清水分增加：水钠潴留、静脉补液过多临床意义慢性肝脏疾病：如慢性肝炎、肝硬化M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤自身免疫性疾病：如SLE、风湿热慢性炎症：如结核病、疟疾、黑热病TP、GA/G倒置：清蛋白降低和（或）球蛋白增高引起

见于严重肝功能损害，如慢性中度以上持

续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌；M球蛋白血症血清蛋白电泳是用电泳方法测定血清中各类蛋白占总蛋白的百分比，有助于肝脏、肾脏疾病和多发性骨髓瘤的诊断。原理在碱性环境中血清蛋白质均带负电，在电场中会向阳极泳动。（二）血清蛋白电泳标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血参考值清蛋白62%～71%

α1球蛋白3%～4%

α2球蛋白6%～10%

β球蛋白7%～11%

γ球蛋白9%～18%（二）血清蛋白电泳临床意义肝脏疾病：急性及轻症肝炎时多无异常；慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，A降低，α1、α2、β球蛋白有减少倾向，γ球蛋白增高。（二）血清蛋白电泳临床意义多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、良性单克隆免疫球蛋白增生症：β至γ区带之间可出现一特殊单克隆区带，称为M蛋白。（二）血清蛋白电泳二、胆红素代谢检查（一）血清胆红素测定（二）尿内胆红素与尿胆原检查正常胆红素代谢血清胆红素测定血清胆红素包括未结合胆红素（UCB）与结合胆红素（CB），两者合称总胆红素（STB）检测血清总胆红素、结合胆红素及未结合胆红素浓度，对了解肝功能、鉴别黄疸类型和病情判断有重要意义。血清胆红素测定标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血参考值成人：STB：3.4～17.1µmol/LCB：0～6.8µmol/LUCB：1.7～10.2µmol/L临床意义临床意义判断有无黄疸及其程度隐性黄疸：STB

17.1～34.2µmol/L显性黄疸：STB

＞34.2µmol/L黄疸程度：轻度STB34.2～171µmol/L中度STB171～342µmol/L重度STB＞342µmol/L临床意义推断黄疸的病因轻度：溶血性黄疸轻、中度：肝细胞性黄疸中度：不完全阻塞性黄疸

重度：完全阻塞性黄疸临床意义判断黄疸类型

血清胆红素（umol/L）类型STBCBUCBCB/STB溶血性黄疸＜0.2肝细胞性黄疸0.2～0.5阻塞性黄疸＞0.5三、血清酶学检查（一）血清转氨酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）（二）碱性磷酸酶（ALP）（三）γ-谷氨酰转移酶（GGT）（四）单胺氧化酶（MAO）（一）血清转氨酶用于肝脏疾病检查的主要有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。（一）血清转氨酶标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血参考值ALT：5～40U/LAST：8～40U/LAST/ALT：1.15临床意义

反映肝细胞受损及程度

临床意义急性病毒性肝炎急性肝损伤：ALT与AST均显著升高

，ALT升高更明显急性重症肝炎：初期以ALT升高显著，随病情进展，ALT下降，同时胆红素进行性升高，呈现“酶胆红素分离”现象，预后极差临床意义慢性病毒性肝炎ALT、AST轻度升高或正常，AST/ALT＜1若AST升高较ALT显著，即AST/ALT＞1，提示慢性肝炎进入活动期可能临床意义肝硬化代偿期ALT可轻度增高或正常失代偿期ALT可持续升高病变累及线粒体，AST升高程度超过ALT临床意义原发性肝细胞癌：ALT与AST可正常或轻、中度升高胆道疾病：ALT与AST可中度升高其他疾病：急性心肌梗死、急性肾盂肾炎某些化学药物：异烟肼、氯丙嗪、利福平等（二）碱性磷酸酶（ALP）主要来源于肝脏和骨骼，少部分来自小肠和妊娠期胎盘组织，极少部分来自肾脏。标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血参考值男性：45～125U/L

女性：20～49岁30～100U/L50～79岁50～135U/L临床意义病理性增高

肝胆系统疾病：判断胆道梗阻的最好指标，见于各种肝内、外胆管梗阻性疾病，如胰头癌、胆道结石、肝内胆汁淤积等骨骼疾病：纤维性骨炎、骨折恢复期、佝偻病、转移性骨肿瘤等临床意义病理性增高

鉴别黄疸：阻塞性黄疸：ALP明显升高ALT仅轻度增高肝细胞性黄疸：ALT活性明显增高ALP正常或稍高（三）γ-谷氨酰转移酶（GGT）血清中的GGT主要来自肝脏，少量来自肾脏和胰腺。当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，

血清中GGT增高。标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血参考值男性：11～50U/L

女性：7～32U/L临床意义胆道阻塞性疾病：见于原发性胆汁性肝硬

化、硬化性胆管炎、肝癌等急、慢性酒精性肝炎：是反映酒精性肝损伤和观察戒酒的良好指标急、慢性病毒性肝炎及肝硬化其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤（四）单胺氧化酶（MAO）MAO主要分布在肝、肾、胰、心等器官，存在于线粒体中。MAO能促进结缔组织的成熟，临床上常用来观察肝脏纤维化的程度。标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血参考值12～40U/ml

临床意义肝脏疾病：重症肝硬化及肝硬化伴肝癌时，MAO活性明显增高；急性重症肝炎时增高；

重度慢性肝炎近半数增高肝外疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性充血性心力衰竭等小结血清蛋白质检查：TP、A、G、A/G测定，血清蛋白电泳胆红素代谢检查：血清STB、CB、UCB

血清酶学检查

：ALT、AST、ALP、GGT、MAO实验室检查

肾功能检查学习内容肾小球功能检查：内生肌酐清除率（Ccr）血清肌酐（Scr）血清尿素氮（BUN）肾小管功能检查：尿浓缩稀释试验

尿渗量（Uosm）测定学习目标掌握肾功能检查的方法及临床意义熟悉常用肾功能检查项目及其参考值了解肾功能检查项目的临床应用肾脏的生理功能代谢废物清除尿酸、尿素、毒素及其它代谢废物调节水、电解质、酸碱平衡血压维持血压稳定骨骼肾脏是维生素D活化的重要场所，调节钙吸收血液释放促红细胞生成素，促进骨髓生成红细胞一、肾小球功能检查（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定（二）血清肌酐（Scr）测定（三）血清尿素氮（BUN）测定体内肌酐的来源与排泄肌酸磷酸肌酸肌酐食物（肉类）

（内源性：肌肉98%）（外源性）（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定肾排泄肾小球滤过不被肾小管重吸收肾小管排泌量很少肾脏在单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去的能力，称为内生肌酐清除率。是目前临床上评价肾小球滤过功能最常用的试验。（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定标本采集连续3天进低蛋白饮食，并禁食肉类，避免剧烈运动。第4天晨8时将尿液排尽后，留取24h尿，并加入甲苯防腐。采血2～3ml，与24小时尿液同时送检。（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定参考值成人80～120ml／min

临床意义较早反映肾小球滤过功能损害的敏感指标评估肾功能损害程度指导临床治疗和用药（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定根据Ccr，可将肾功能分为：评估肾功能损害程度肾功能损害程度Ccr(ml／min)轻度70～51中度50～31重度＜10肾功能分期Ccr(ml／min)肾功能代偿期50～80肾功能失代偿期20～50肾衰竭期10～20尿毒症期终末期肾衰竭＜10Ccr＜40ml／min时，限制蛋白质的摄入Ccr＜30ml／min时，噻嗪类利尿剂常无效Ccr＜10ml／min时，可作为血透治疗的指征，对速尿等利尿剂的疗效明显减低指导临床治疗和用药肌酐主要由肾小球滤过排出体外，且不被肾小管重吸收。肾实质受损害时，Scr就会明显上升，其灵敏度较血尿素氮好，但并非早期诊断指标。标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血（二）血清肌酐（Scr）测定参考值

全血：88.4～176.8µmol／L

血清或血浆：男性53～106µmol／L

女性44～97µmol／L临床意义（二）血清肌酐（Scr）测定急性肾衰竭，Scr进行性升高为器质性损害的指标，可伴有少尿或非少尿慢性肾衰竭，Scr升高程度与病变严重性一致

代偿期：Scr＜178µmol／L失代偿期：Scr＞178µmol／L肾衰竭期：Scr＞445µmol／L

尿毒症期：Scr＞707µmol／L评价肾小球滤过功能肾前性少尿，Scr＜200µmol／L肾性少尿，Scr常＞200µmol／L鉴别肾前性和肾性少尿尿素氮主要经肾小球滤过随尿液排出。肾功能受损时，血BUN浓度升高。标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血参考值成人3.2～7.1mmol/L临床意义（三）血清尿素氮（BUN）测定是反映肾小球滤过功能损害的中晚期指标见于各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎所致的慢性肾衰竭肾衰竭代偿期：BUN＜9mmol／L

肾衰竭失代偿期：BUN＞9mmol／L

肾衰竭期：BUN＞20mmol／L肾小球滤过功能损害严重脱水、大量腹水、心力衰竭等导致血容量不足，肾血流量减少引起少尿，此时BUN升高，但Scr升高不明显，BUN/Cr＞10：1肾前性少尿上消化道出血、甲状腺功能亢进、大面积烧伤、高热、高蛋白饮食等，此时BUN升高，但Scr一般不升高。蛋白质分解或摄入过多二、肾小管功能检查（一）尿浓缩稀释试验（二）尿渗量测定在日常饮食条件下，通过多次测定病人尿量与尿比密，来判断远端小管和集合管功能的检查方法。标本采集昼夜尿比密试验3小时尿比密试验（一）尿浓缩稀释试验又称莫氏试验。受试日正常饮食，少饮水，晨8时排空膀胱后至晚8时止，每2h收集尿1次，共6次昼尿；晚8时至次晨8时的尿液收集在一个容器内为夜尿，分别测定尿量和尿比密。排尿间隔时间准确，尿需排尽。昼夜尿比密试验又称齐氏试验。受试日正常饮食，晨8时排空膀胱后至次晨8时止，每3h收集尿1次，共8次，分别测定尿量和尿比密。排尿间隔时间准确，尿需排尽。3小时尿比密试验参考值成人24h尿量：1000～2000ml（夜尿量＜750ml）昼尿量/夜尿量：（3~4）:1昼夜尿比密试验：至少1次尿比密＞1.018，昼尿中最高比密与最低比密之差>0.0093h尿比密试验：至少1次尿比密＞1.020，1次＜1.003（一）尿浓缩稀释试验临床意义

判断远端肾小管稀释-浓缩功能浓缩功能早期受损：夜尿＞750ml，或昼夜尿量比值降低，尿比密值及变化率正常浓缩-稀释功能严重受损：夜尿量增多，最高比密＜1.018，或昼尿比密差＜0.009（一）尿浓缩稀释试验临床意义判断远端肾小管稀释-浓缩功能浓缩-稀释功能消失：尿比密固定在1.010～1.012（等渗尿）尿崩症：尿量＞4L/24h，尿比密均＜1.006（一）尿浓缩稀释试验尿渗量指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量，反映溶质和水的相对排出速度。与尿比密的区别：均反映尿中溶质的含量，但尿蛋白、葡萄糖等对尿比密的影响较尿渗量大。（二）尿渗量（Uosm）测定标本采集禁饮尿渗量测定：用于尿量基本正常的病人。晚饭后禁饮8小时，清晨1次性送尿液检查，同时空腹采集静脉血测血浆渗量。随机尿尿渗量测定：常用于尿量减少的病人，同时空腹采集静脉血测血浆渗量。（二）尿渗量（Uosm）测定参考值尿渗量（Uosm）：600～1000mOsm/kg·H2O血浆渗量（Posm）：275～305mOsm/kg·H2O尿渗量/血浆渗量：（3～4.5）:1临床意义（二）尿渗量（Uosm）测定Uosm/Posm的比值减低：肾浓缩功能受损Uosm/Posm的比值等于或接近1（等渗尿）：肾浓缩功能接近完全丧失Uosm＜200mOsm/（kg·H2O），或Uosm/Posm的比值＜1（低渗尿）：肾浓缩功能丧失而稀释功

能仍存在，见于尿崩症（二）尿渗量（Uosm）测定小结

肾小球功能检查内生肌酐清除率（Ccr）：敏感指标血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）肾小管功能检查尿浓缩稀释试验尿渗量（Uosm）测定实验室检查第六章实验室检查

第六节脑脊液检查学习内容一、脑脊液标本的采集二、一般性状检查三、化学检查四、显微镜检查脑脊液为存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体。正常成人脑脊液总量为120～180ml。由于血-脑屏障的作用，正常脑脊液中细胞和化学成分比较恒定。检查脑脊液成分的变化对中枢神经系统疾病的诊断、疗效观察和预后判断有重要价值。概述一、标本的采集

由临床医师行腰椎穿刺术采集，必要时可行小脑延髓池或侧脑室穿刺。

穿刺后先作压力测定。

压力测定后，将脑脊液分别收集于3个无菌小瓶中，分别进行化学或免疫学检查、微生物学检查和细胞计数。一、标本的采集一、标本的采集二、一般性状检查（一）颜色（二）透明度（三）凝固性正常脑脊液为无色透明液体。颜色参考值清晰、透明临床意义化脓性脑膜炎：明显浑浊，呈脓性病毒性脑膜炎：清晰透明、轻微浑浊结核性脑膜炎：毛玻璃样浑浊透明度参考值放置24h不形成薄膜

无凝块和沉淀临床意义

化脓性脑膜炎：放置1～2h可形成凝块或沉淀物结核性脑膜炎：静置12～24h，表面形成网状薄膜凝固性三、化学检查（一）蛋白质测定（二）葡萄糖测定（三）氯化物测定参考值：定性（Pandy试验）：阴性定量：成人腰池200~400mg/L

小脑延髓池100~250mg/L

侧脑室50~150mg/L

新生儿蛋白质含量相对较高蛋白质测定

临床意义-增高脑膜炎：化脑显著增高，结脑中度增高，病脑轻度增高出血性脑病：如脑出血、蛛网膜下腔出血中枢神经系统肿瘤及转移癌蛛网膜下腔梗阻蛋白质测定参考值2.5～4.5mmol/L临床意义-降低中枢神经系统感染，病原体大量分解葡萄糖：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎脑肿瘤、脑寄生虫病葡萄糖测定参考值120～130mmol/L临床意义-降低以结核性脑膜炎明显，减低程度与病情严重程度相关呕吐、脱水、腹泻等氯化物测定四、显微镜检查（一）细胞计数（二）病原学检查参考值

无RBC，仅少量WBC（L）成人（0～8）×106/L；儿童（0～15）×106/L脑脊液淋巴细胞脑脊液中性粒细胞细胞计数临床意义-中枢神经系统感染细胞计数临床意义颅内寄生虫病：嗜酸性粒细胞增多脑及蛛网膜下腔出血：大量红细胞中枢神经系统肿瘤：细胞总数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主，可发现肿瘤细胞或白血病细胞细胞计数参考值

正常脑脊液无病原体。临床意义革兰染色：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌、脑膜炎奈瑟菌等。墨汁染色：新型隐球菌抗酸染色：结核杆菌病原学检查实验室检查第六章实验室检查

第七节浆膜腔积液检查学习内容一、标本的采集二、一般性状检查三、化学检查四、显微镜检查浆膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔及关节腔。生理状态下，浆膜腔有少量液体，主要起润滑作用。病理状态下，浆膜腔内液体明显增多，称浆膜腔积液。通过积液检查，可区分积液的性质（炎性or非炎性），有助于疾病的诊断和治疗。

概述一、标本的采集由临床医师通过浆膜腔穿刺获得。穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器中。留取4管，每管2ml（结核菌检查留取10ml），分别用于细菌学检查、化学检查和细胞学检查。细胞学检查：EDTA-K2抗凝化学检查：肝素抗凝，不加抗凝剂：用于观察积液的凝固性。二、一般性状检查（一）颜色（二）透明度（三）凝固性（四）比密漏出液：淡黄色，透明渗出液：深黄色，浑浊深黄色脓样见于化脓性感染红色见于恶性肿瘤、结核病、损伤及出血等黄绿色见于铜绿假单胞菌感染乳白色见于淋巴管阻塞草黄色见于尿毒症引起的心包积液颜色与透明度凝固性漏出液：不易凝固渗出液：易凝固比密漏出液<1.015；渗出液＞1.018凝固性、比密三、化学检查（一）蛋白质（二）葡萄糖（三）酶学检查黏蛋白定性试验（Rivaltatest）漏出液：阴性渗出液：阳性蛋白质定量

漏出液：<25g/L渗出液：＞30g/L蛋白质漏出液：正常或稍低渗出液：明显减低癌性：减低葡萄糖乳酸脱氢酶（LDH）：漏出液时<200U/L；渗出液时>200U/L

腺苷脱氨酶（ADA）：结核性积液时明显增高，有助于结核的诊断及疗效观察。淀粉酶（AMY）：胰腺疾病所致的腹腔积液中AMY明显增高酶学检查四、显微镜检查（一）细胞计数（二）细胞分类（三）脱落细胞学检查（四）病原学检查红细胞计数增多：恶性肿瘤、结核病、创伤白细胞计数增多漏出液：<100×106/L渗出液：>500×106/L细胞计数漏出液：主要是淋巴细胞和间皮细胞渗出液中性粒细胞：化脓性积液淋巴细胞：结核性、病毒性、肿瘤性积液嗜酸性粒细胞：寄生虫病、淋巴瘤等细胞分类细胞学检查：如为渗出液，怀疑恶性肿瘤时进行，查找癌细胞。病原学检查：对渗出液者需进行细菌培养及涂片，必要时做药敏试验。细胞学及病原学检查临床常用血生化检查心肌损伤标志物检查学习目标掌握心肌损伤标志物检查的临床意义熟悉心肌损伤标志物检查的指标了解心肌损伤标志物检查的参考值心肌损伤标志物是心肌损伤时释放到外周血中并被检测到的蛋白质类和酶类物质。为急性心肌梗死（AMI）及其他伴有心肌损伤的疾病的临床诊断、病

情监测、预后估计及危险分层提供重要信息。概述临床常用指标：心肌酶检测：肌酸激酶（CK）及同工酶乳酸脱氢酶（LDH）及同工酶心肌蛋白检测：心肌肌钙蛋白

（cTn）肌红蛋白（Mb）概述肌酸激酶（CK）也称为肌酸磷酸激酶，主要存在于骨骼肌、心肌、平滑肌和脑组织中。CK有3种同工酶：CK-MM（肌型）、CK-MB（心肌型）、CK-BB（脑型）。肌酸激酶及同工酶测定标本采集血清，黄、红色管帽真空采血管

防止标本溶血参考值CK总酶：男80～200U/L

女60～140U/LCK-MB活性：<15U/L<总酶活性的5%肌酸激酶及同工酶测定CK总酶AMI：发病3~8h升高，24h达高峰，3~4d恢复正常，为AMI早期诊断的较敏感指标心肌炎和肌肉疾病急性脑外伤、脑恶性肿瘤判断溶栓治疗后效果临床意义CK-MBAMI：发病3~8h升高，9~30h达高峰，2~3d恢复正常，早期诊断灵敏度较CK高，特异性高CK-MB再次升高：心肌梗死再次发生CK-MB大幅度升高：梗死面积大，预后差CK-MB保持高水平：心肌坏死仍在持续临床意义乳酸脱氢酶（LDH/LD）广泛存在于机体的各种组织中，其中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富。红细胞内含量也极为丰富。LD同工酶：LD1、LD2（心肌）LD3（肺、脾）LD4、LD5（肝、骨骼肌）乳酸脱氢酶及同工酶测定标本采集血清，黄、红色管帽真空采血管

防止标本溶血参考值LD总酶：100～240U/LLD同工酶比例：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5乳酸脱氢酶及同工酶测定

LD总酶AMI：发病8~10h后升高，2~3d后达高峰，持续1~2w恢复正常肝脏疾病恶性肿瘤骨骼肌病及肾脏疾病临床意义

LD同工酶AMI：发病后12~24hLD1、LD2开始升高，且LD1升高更明显，LD1/LD2>1当病人LD1/LD2倒置且伴LD5增高提示心力衰竭伴有肝淤血或肝功能衰竭临床意义

LD同工酶肝实质病变：LD5>LD4骨骼肌疾病：LD5>LD4肺部疾病：LD3升高白血病：LD3、LD4升高临床意义心肌肌钙蛋白（cTn）包括cTnT、cTnI和cTnC，cTnT和cTnI是心肌特有的抗原。血清cTn浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。心肌肌钙蛋白测定标本采集血清，黄/红色管帽真空采血管

全血，紫色管帽真空采血管参考值

cTnT：0.02～0.13ug/L正常>0.2ug/L诊断临界值

>0.5ug/L诊断AMIcTnI：<0.2ug/L正常

>1.5ug/L诊断临界值心肌肌钙蛋白测定诊断AMI：cTnT和cTnI是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标。起病后3～6h即可升高，10-24h达到峰值，持续数天至2周诊断微小心肌损伤判断不稳定型心绞痛预后临床意义肌红蛋白（Mb）是一种存在于骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白。当心肌或骨骼肌损伤时，血液中肌红蛋白水平升高，对诊断AMI和骨骼肌损害有一定价值。肌红蛋白（Mb）测定标本采集血清，黄、红色管帽真空采血管

全血，紫色管帽真空采血管参考值

定性阴性

定量ELISA法：50～85ug/LRIA法：6～85ug/L肌红蛋白（Mb）测定诊断AMI：在AMI发病后2h内即可升高，12h内达峰值，18～30h恢复正常，可作为早期诊断AMI的指标（优于CK和CK-MB）骨骼肌损伤肾功能不全临床意义小结开始升高时间（h）峰值时间（h）恢复正常时间灵敏度特异度cTnT3～610～2410～15d较高最高cTnI3～610～205～7d较低较高CK-MB3～89～302～3d较高较高Mb0.5～25～1218～30h最高最低临床常用血生化检查血清电解质检测学习目标掌握血清电解质检测的危急值及其临

床意义了解血清电解质检测的参考值电解质是指体液中无机物与部分以离子形式存在的有机物的统称。细胞内液中最多的阳离子是K+，细胞外液中最多的阳离子是Na+，最多的

阴离子是Cl-。概述检测目的了解机体内环境情况变化指导临床诊断、病情监测和治疗急危重症必查项目之一

概述标本采集：常用静脉血清（浆）测定

黄/红/绿色管帽采血管空腹采血

注意避免溶血主要检测内容：钾、钠、氯、钙、磷

概述钾主要分布在细胞内（占98%），是细胞内的主要阳离子。主要生理功能：维持细胞代谢，调节渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性和心肌的节律性。参考值3.5～5.5mmol/L血清钾测定摄入过多：输入大量库存血、补钾过多过快、

过度应用含钾药物

排泄障碍：急、慢肾衰竭、肾上腺皮质功能减

退症、长期使用保钾利尿剂等细胞内钾外移：严重溶血、组织损伤、大面积

烧伤、缺氧、酸中毒、休克等

血清钾测定临床意义>5.5mmol/L为高钾血症

摄入不足：长期低钾饮食、禁食、营养不良或

吸收障碍丢失过多：严重呕吐、腹泻、肾上腺皮质功能

亢进、长期应用排钾利尿剂等细胞外钾进入细胞内：碱中毒、大量应用胰岛

素等