实验室检查-肝功能检查及血常规检查（健康评估课件）

血液一般检查掌握血液学一般检测的临床意义熟悉血液学一般检测的正常参考值熟悉血液学一般检测的主要内容

红细胞和血红蛋白的测定,白细胞的测定,血小板的测定学习目标Learninggoals血液组成血液一般检测(血常规检测)针对外周血中的血液细胞成分的数量和质量进行检测。概念0101护理病历书写白细胞计数及其分类计数02血小板计数0303红细胞计数和血红蛋白测定红细胞计数及血红蛋白测定(RBC、Hb)EDIA抗凝紫色帽真空采血管，静脉血；末梢毛细血管血。标本采集法参考值成年男性成年女性新生儿RBC（×1012/L）4.0~5.53.5~5.06.0~7.0Hb(g/L)120~160110~150170~200临床意义单位容积血液中红细胞数及血红蛋白的含量低于正常值的低限轻度:>90中度:60-90重度:30-59极重度:<30贫血的定义程度(Hb,g/L)二一临床意义（1）生理性：

婴幼儿及发育期儿童、老年人、妊娠中晚期三、贫血的原因与分类（2）病理性：

红细胞生成过多（造血原料不足、造血功能障碍）破坏增多（溶血性贫血）红细胞丢失过多（失血）临床意义““相对性增多：严重脱水，血液浓缩四、RBC及Hb增多绝对性增多原发性：真性红细胞增多症生理性（胎儿、新生儿、高原地区居民）病理性（严重慢性心、肺疾病，肿瘤）继发性：红细胞形态学变化及其临床意义大小异常01形态异常02结构异常03染色反应异常04红细胞计数及血红蛋白测定(RBC、Hb)正常红细胞小红细胞大红细胞巨红细胞红细胞大小不均红细胞计数及血红蛋白测定(RBC、Hb)球形红细胞椭圆形红细胞口形红细胞靶形红细胞镰形红细胞棘细胞正常红细胞红细胞计数及血红蛋白测定(RBC、Hb)正常红细胞嗜碱性点彩染色质小体卡波环有核红细胞红细胞染色反应异常低色素性正常红细胞高色素性0101健康评估方法血小板计数0303红细胞计数和血红蛋白测定白细胞计数及其分类计数0202贫血的形态学分类平均血细胞比容(MCV)平均红细胞血红蛋白量(MCH)平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)MCV(80-100fl)MCH(27-34pg)MCHC(32%-36%)正常细胞性贫血80-10027-3432-36大细胞性贫血>100>3432-36小细胞低色素性贫血<80<27<32单纯小细胞性贫血<80<2732-36网织红细胞计数(reticulocytecount,Ret)是晚幼红细胞脱核后向成熟红细胞过渡的中间状态0.5%-1.5%参考值↑:溶血性贫血、急性失血后、贫血治疗有效时↓:再生障碍性贫血结果及意义判断红细胞沉降率(血沉)(erythrocytesedimentationrate,ESR)是指红细胞在一定条件下沉降的速率定义标本采集参考值静脉血,抗凝!(黑色管帽真空采血管)。男(0-15mm/h),女(0-20mm/h)生理性加速女性经期妊娠3个月以上儿童、老年人临床意义—ESR加速01020304ESR加速的病理性意义0

10

20

50

6恶性肿瘤贫血急性细菌性炎症风湿热、结核活动炎症性疾病巨球蛋白血症、淋巴瘤0

30

4组织损伤及坏死急性心肌梗死、大面积组织损伤高球蛋白血症慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、血细胞比容的测定血细胞在血液中所占容积的比值概念男：0.40~0.50LL(40~50vol%)平均0.45L/L参考值女：0.37~0.48LL(37~48vol%)平均0.40L/L临床意义增高：血液浓缩;红细胞增多症减低：贫血白细胞计数(WBC)成人(4-10)×109/L新生儿(15-20)×109/L1234婴幼儿(6个月-2岁)：(11-12)×109/L儿童(8-10)×109L<<参考值>>白细胞分类比例细胞类型百分数(%)绝对值(×109/L)中性杆状核粒细胞0~50.04~0.05中性分叶核粒细胞50~702~7嗜酸性粒细胞0.5~50.05~0.5嗜碱性粒细胞0~10~0.1淋巴细胞20~400.8~4单核细胞3~80.12~0.8白细胞分类比例N

O.1N

O.2N

O.3NO

.4NO

.5球形红细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞（T、B细胞）单核细胞/巨噬细胞白细胞分类的变化及其意义异常性增多：粒细胞性白血病、骨髓增生性疾病、消化道恶性肿瘤中性粒细胞(Neutrophil,N)中性粒细胞增多的临床意义：1.生理性:一过性↑、妊娠、分娩、剧烈运动、高温、严寒、饱餐2.病理:反应性增多：急性感染或炎症:最常见,特别是G+菌感染严重的组织损伤、坏死或大量细胞的破坏急性大出血、急性中毒、急性化学药物中毒中性粒细胞减少的临床意义粒细胞减少症:中性粒细胞绝对值低于1.5×10°L感染：细菌(G-菌)、病毒见于血液病：典型再生障碍性贫血、非白血性白血病理化因素的损害其他：脾功能亢进、系统性红斑狼疮粒细胞缺乏症:中性粒细胞绝对值低于0.5×100L淋巴细胞(lymphocyte,L)变态反应性疾病增多寄生虫感染减少伤寒/副伤寒—特征之其他：皮肤病、某些血液病、肺癌、猩红热长期使用肾上腺皮质激素淋巴细胞(lymphocyte,L)过敏性疾病增多血液病(慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化)恶性肿瘤转移其他：糖尿病,传染病单核细胞(monocyte,M)某些感染：感染性心内膜炎、疟疾、肺结核增多某些血液病：单核细胞白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生减少临床意义小异常综合征：生理性增多:婴幼儿、儿童中性粒细胞核象变化02030101健康评估方法血小板计数红细胞计数和血红蛋白测定白细胞计数及其分类计数0203血小板计数(plateletcount,plt,PC)010203临床意义参考值:(100~300)×109/出血性疾病患者最基本的、首选检查项目生理性波动:午后>清晨;冬季>春季;静脉血>毛细血管血剧烈运动↑;妊娠中晚期↑血小板计数变化的病理性意义01020403再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病生成↓：原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮破坏↑：DIC消耗↑：脾肿大、大量输血分布异常：病理性↓:<100×109/L血小板计数变化的病理性意义病理性↑：>400×109/L真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期及慢性粒细胞白血病急性感染、急性溶血、某些癌症…ONE原发性:…TWO继发性:学习总结血液一般检测血液细胞成分的数量、质量贫血原因红细胞生成减少、破坏增多、丢失过多1234红细胞异常(大小、形态、结构、染色反应)血液系统疾病白细胞计数及分类计数感染、中毒、白血病核左移感染、白血病、类白血病反应56核右移造血物质↓、造血功能↓血小板计数出血性疾病7肝功能检查掌握肝功能结果异常的临床意义熟悉肝功能检查的目的了解肝功能检查项目及其检测方法、标本采集及参考值、蛋白质代谢功能检查、胆红素代谢功能检查、血清酶学检查学习目标Learninggoals健康评估肝脏的生理功能健康评估肝脏病常用实验室检测目的Purposeoflaboratorytestforliverdiseases有无肝损害及其严重程度动态观察肝功能的变化病毒性肝炎、肝硬化和肝癌的临床诊断黄疸的诊断与鉴别诊断评价患者对某些特殊治疗的耐受性肝功能检查01血清蛋白质测定胆红素检查0201血清酶学检查03健康评估血清蛋白电泳(Serumproteinelectrophoresis）SERUMPROTEINDETERMINATION血清蛋白量检测血清总蛋白(Serumtotalprotein,TP）清蛋白(Albumin,A)球蛋白(Globulin,G)A/G比值|血清蛋白质测定|健康评估血清总蛋白与清蛋白、球蛋白比值测定0103血清总蛋白与血清白蛋白是反映肝脏合成功能及机体营养状况的重要指标清蛋白(白蛋白)(albumin,A)血清蛋白的主体成分维持血浆胶体渗透压、转运体内代谢物质、营养02球蛋白(globulin,G):非肝脏直接合成机体免疫功能、血液黏度不能作为急性、轻症肝损害的判断指标注意04健康评估标本采集方法静脉血2-3ml(黄/红色管,空腹,勿溶血)血清总蛋白(TP):60-80gL清蛋白(A):40-50gL参考值球蛋白(G):20-30gL清蛋白与球蛋白的比值(AG):1.5-2.5:112标本采集及参考值健康评估慢性肝损伤及其严重程度的判断临床意义TP、A明显↓重症肝炎、肝硬化、肝癌TP<60g或A<25gL:低蛋白血症,水肿,胸、腹水TP、G明显↑慢性肝炎、肝硬化多发性骨髓瘤、淋巴瘤;自身免疫性疾病、慢性炎症健康评估慢性肝损伤及其严重程度的判断临床意义AG比值下降或倒置:(AG<1)慢性活动性肝炎、肝硬化多发性骨髓瘤健康评估健康评估静脉血(黄/红色管,勿溶血)清蛋白0.62~0.71(62%~71%）标本采集法参考值α1球蛋白0.03~0.04(3%~4%）α2球蛋白0.06~0.10(6%~10%)β球蛋白0.07~0.11(7%~11%)γ球蛋白0.09~0.18(9%~18%)<<血清蛋白电泳>>健康评估<<血清蛋白电泳>>肝病慢性化的共有特征:A↓γ↑肝硬化:A↓↓，γ↑↑，α1α2β↓有助于慢性肝脏疾病的诊断与预后的判断肝癌:A↓↓,a2↑，γ↑↑临床意义健康评估<<血清蛋白电泳>>临床意义肾病综合征多发性骨髓瘤免疫及结缔组织疾病肝外疾病的判断肝功能检查01血清蛋白质测定胆红素检查0202血清酶学检查03健康评估胆红素的来源与去路黄疸的原因溶血性肝细胞性梗阻性|胆红素代谢检查|健康评估<<血清胆红素测定>>标本采集法空腹静脉血2m(黄/红色管帽),标本避免阳光照射总胆红素(STB):成人3.4~17.1μmol/L非结合胆红素(UCB):1.7~10.2μmol/L参考值结合胆红素(CB):0~6.8μmol/L12血清胆红素测定健康评估12判断有无黄疸及黄疸的严重程度隐性黄疸:STB17.1-34.2μmlL显性黄疸:STB>34.2μmol/L黄疸的严重程度轻、中、重:STB>34.2、171、342μmol/L<<临床意义

>>健康评估<<临床意义（2）>>判断黄疸的类型黄疸类型血清胆红素μmol/L尿液检查STBCBUCB两者比例尿胆原尿胆红素正常<17.1<6.8<10.220%正常阴性溶血性17.1—85.5轻度↑明显↑<20%明显↑阴性肝细胞性17.1—171中度↑中度↑20%~50%中度↑阳性不完全梗阻性17.1—265明显↑轻度↑>50%↓强阳性完全梗阻性>342明显↑轻度↑>50%↓强阳性健康评估<<尿胆红素与尿胆元检查>>0103临床意义黄疸类型的鉴别黄疸病情变化的观察和判断02标本采集方法新鲜尿液10ml(干燥清洁容器）参考值尿胆红素:正常人(-)尿胆原:0.84~4.2μmol(L·24h)肝功能检查01血清蛋白质测定胆红素检查02血清酶学检查0303健康评估0102血清酶学检查的目的反映肝脏的病理状态肝脏疾病的诊断与治疗|血清酶学的检查|健康评估<<血清酶的种类>>血清转氨酶碱性磷酸酶(AKP/ALP）γ-谷氨酰转移酶(γ–GT)谷丙转氨酶(GPT)=丙氨酸氨基转移酶(AL)谷草转氨酶(GOT)=天门冬氨酸氨基转移酶(AST)健康评估健康评估<<血清转氨酶的检查>>0102肝功能检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)健康评估<<血清转氨酶的检查>>标本采集法空腹静脉血2m(黄/红色管)依不同检测方法其结果有异PALT5-40U/L参考值AST:840U/L12AST/ALT:1.15健康评估健康评估反映肝细胞有无受损、受损程度及变化肝细胞损害最敏感ALT升高的临床意义肝炎:急/慢性病毒性肝炎、重症肝炎ALT>300U/L,AST>200U/L,ASTIALT<1:急性病毒性肝炎肝癌、肝硬化:轻度↑或正常其它:药物性肝损害、胆道疾病、系统性红斑狼疮健康评估健康评估结合ALT,有助于肝