发热的诊断和治疗（急诊医学课件）

发热目录第一节概述第二节临床特点、诊断及鉴别诊断第一节概述发热（fever）

是机体在内、外致热源作用下或由于各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温升高超出正常范围为主要表现的临床症状。体表温度>37.3℃，热程在两周以内的发热为急性发热。一、病因分类（一）感染性发热细菌感染、病毒感染、衣原体、支原体感染、立克次体感染、螺旋体感染、真菌感染、原虫、蠕虫感染等。（二）非感染性发热结缔组织疾病、变态反应性疾病、过敏性疾病、恶性肿瘤、中枢神经性发热、创伤、烧伤、手术后吸收热、内分泌和代谢性疾病、散热障碍、以及其他不明原因的发热。二、病史及临床表现急性发热起病急骤，常有受凉、劳累或进不洁饮食史。伴随症状和体征多种多样，体温的高低并不是判断疾病危重程度的唯一依据。（一）病史（二）临床表现三、急诊处理1.正确使用物理降温和解热药物，规范应用糖皮质激素，合理应用抗生素。2.快速评估病情,并密切监测生命体征。3.出现神志改变，呼吸困难，血流动力学不稳定时，立即给予监护，氧疗，建立静脉通道，呼吸支持等治疗，尽早收入监护病房。4.早期预检分诊发热患者进入发热门诊、隔离病房，有助于减少传染病医源性传播和流行。临床特点、诊断及鉴别诊断第二节一、热度二、热程三、热型四、发热时相与临床特点五、诊断与鉴别诊断主要内容

一、热度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃以上二、热程热程是指发热病程持续的时间。通常按发热持续的时间将其分为：

急性发热：病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等。长期发热：指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（feverofundeterminedorigin,FUO）。三、热型发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。三、热型稽留热体温持续于39~40℃达数日或数周之久，24小时体温波动<1℃间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降低至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天弛张热体温持续升高，24小时波动达2℃或更多波状热体温在数日内逐渐上升至高峰，而后逐渐下降至常温或低热状态，一段时间后再发，体温曲线呈波浪式起伏回归热高热期与无热期各持续数日，周期性交替不规则热发热持续时间不定，变化无规律1.稽留热体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。4039383736℃1234567891011121314151617天数2.驰张热体温常在39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。1234567891011121314151617天数4039383736℃3.间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4039383736℃1234567891011121314151617天数4.波状热

体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。4039383736℃1234567891011121314151617天数5.不规则热发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。4039383736℃1234567891011121314151617天数四、发热时相高热期体温下降期体温上升期2.临床过程及特点（1）体温上升期

骤升型：体温几小时内达39~40℃或以上，如疟疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。（2）高热期体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期

骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。五、诊断与鉴别诊断（一）病史（二）体格检查（三）辅助检查（四）鉴别诊断（一）病史病史病程起病缓急热型伴随症状其他（二）体格检查1.全身体检体温、心率、呼吸、血压。2.头颈部检查颈部淋巴结、肿块、甲状腺、脑膜刺激征等。3.胸腹部检查肺部和心脏听诊，腹部视、触、叩、听。4.皮肤四肢检查皮疹、瘀斑、关节及软组织感染。（三）辅助检查常规检查：血尿便常规影像学检查：X线、CT、B超炎症标志物：降钙素原血清抗体检测：支原体、衣原体、病毒等微生物培养和药敏试验（四）鉴别诊断——感染性病因受累系统

危重症

急症非急症呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核病心血管系统

心内膜炎、心包炎

消化系统急性腹膜炎急性阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、急性胰腺炎结肠炎/小肠炎、急性细菌性痢疾泌尿生殖系统

肾盂肾炎、输卵管卵巢炎、急性盆腔炎急性膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、颅内脓肿

皮肤、软组织

急性蜂窝织炎、软组织脓肿、压疮感染

全身性疾病感染性休克、脓毒症

（四）鉴别诊断——非感染性病因急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿

发热第三节急诊处理快速评估解热治疗抗生素治疗综合治疗发热的急诊处理1.病因治疗2.快速评估，密切监测生命体征，如出现神志改变、呼吸困难、血流动力学不稳定时，立即予以监护、氧疗、建立静脉通道、呼吸支持，尽早收入ICU。3.急诊处理a.解热治疗：对症治疗（物理降温、非甾体类，降温时防止骤降）b.抗生素治疗（初步经验性抗生素，根据病原学结果针对性用药）