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考研护理综合(外科护理学)历年真题试卷汇编8(题后含答案及解析)题型有:1.多项选择题2.案例分析题3.单项选择题多项选择题下列各题的备选答案中,至少有一个是符合题意的,请选出所有符合题意的备选答案。1.肝癌术前肠道准备的目的()。A.预防术后血氨增高B.防止术中污染C.预防肠道感染D.减少术后肠胀气E.预防膈下脓肿正确答案:A,B,C解析:肝癌术前肠道准备的目的主要是预防术后血氨升高,避免术中污染及肠道感染。知识模块:外科护理学2.肝癌介入治疗术后护理哪些是不正确的()。A.嘱患者平卧位B.穿刺处沙袋加压8小时C.穿刺侧肢体活动并抬高D.穿刺部位按摩并热敷以防血肿形成E.观察穿刺点有无出血正确答案:C,D解析:术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24小时并用沙袋压迫穿刺点6小时以上,防止穿刺点皮下出血和血肿。24小时后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2~3天,避免浸湿,绝对卧床休息24小时,穿刺肢体制动,呈外展伸直位,24小时后方可逐渐离床活动,应严密观察穿刺部位敷料包扎情况,加强巡视,注意观察足背动脉波动有无减弱或消失,皮肤颜色是否苍白及温度是否下降,毛细血管充实时间是否延长,穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍以及早发现股动脉血栓形成。禁止按摩,防止栓子脱落。知识模块:外科护理学3.对胆道疾病患者的护理()。A.给予低脂饮食B.疼痛剧烈首选吗啡C.黄疸患者,口服维生素KD.经皮经肝穿刺胆管造影前须作碘过敏试验E.造影检查日晨禁食正确答案:A,D,E解析:胆道疾病患者的护理:(1)病情观察:①密切观察患者病情变化。②生命体征及神志变化。③及时了解实验室检查结果。④准确记录24小时出入液量。(2)改善和维持营养状态。不能进食者,可行营养疗法。(3)对症护理:①黄疸患者皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒。②高热时降温。③胆绞痛发作时,解痉、镇静和止痛,常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射,但勿使用吗啡。④有腹膜炎者,按腹膜炎护理。⑤重症胆管炎还应加强休克的护理。(4)并发症的预防:①拟行胆肠吻合术者,术前3日口服卡那霉素、甲硝唑等,术前1日晚行清洁灌肠。②肌内注射维生素K110mg,每日2次,纠正凝血功能障碍。(5)心理护理。知识模块:外科护理学4.患者女,61岁,因胆总管结石并发胆管炎行“胆总管切开取石+T型管引流术”,关于T形管引流的注意事项,下列正确的有()。A.引流装置应保持无菌B.注意勿使T形管脱落C.观察并记录引流液的量和性质D.肠鸣音恢复后即拔管E.保持引流管通畅正确答案:A,B,C,E解析:若T形管引流出的胆汁色泽正常,且引流量逐渐减少,在术后10日左右,试行夹管1~2日。知识模块:外科护理学5.胆道蛔虫病的发病过程中可并发()。A.细菌性肝脓肿B.急性胰腺炎C.急性重症胆管炎D.胆道出血E.胆石症正确答案:A,B,C解析:胆道蛔虫病可并发急性胆囊炎、胆管炎、急性胰腺炎、肝脓肿的相应症状和体征。知识模块:外科护理学6.急性胆囊炎的致病因素包括()。A.胆囊管梗阻B.肠管梗阻C.肝内胆管梗阻D.致病菌入侵E.创伤和化学刺激正确答案:A,D,E解析:引起本病的常见原因包括:①结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁淤积,浓缩的胆盐损害胆囊黏膜引起炎症。②细菌感染,常见的致病菌为大肠埃希菌,产气杆菌,铜绿假单胞菌等,大多从胆道逆行而来。③化学刺激:高浓度胆汁酸盐刺激胆囊黏膜引起急性炎症。近年来,随着国人的饮食习惯的改变和高龄化,城市人的胆囊结石发病率明显升高,故急性胆囊炎以城市居民为多,成年人发病率高,老年人发病率更高,肥胖女性发病率高,据统计男女比例为1:2。知识模块:外科护理学7.患者,女,45岁。2日前因进食油腻食物后感右上腹阵发性绞痛,并向右肩部放射,随后出现畏寒发热、恶心呕吐、巩膜黄染。查体:T39℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性病容,神清,皮肤巩膜黄染,剑突下偏右明显压痛,未触及肿大的胆囊,肌紧张及反跳痛(±)。作为责任护士:(1)你认为该患者可能发生了什么疾病?为什么?(2)为了明确诊断,你认为需要进行哪些辅助检查?(3)目前该患者的主要护理问题有哪些?(4)该患者拟行胆总管探查术,术后应着重哪些护理?正确答案:(1)该患者可能发生了急性胆囊炎,由临床表现可判断,如进食油腻食物后右上腹阵发性绞痛,并向右肩部放射,畏寒、发热、恶心呕吐,剑突下偏右压痛、反跳痛等症状均证实了患有上述疾病的可能。(2)为明确诊断,可做以下辅助检查:①血液学检查:白细胞总数和中性白细胞计数增高,在(10~15)×109/L之间,如白细胞总数超过20×109/L,并有显著的核左移和中毒颗粒,提示可能有胆囊坏死或穿孔等并发症发生。肝功能检查转氨酶可轻度增高,20%~40%的患者血清胆红素可达34.2μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、丫谷氨酰转移酶(γ-GT)等可有不同程度的升高。②尿液检查:尿量少而深,黄疸患者尿胆红素可呈阳性。③X线检查:I.腹部平片急性胆囊炎时,可显示肿大的胆囊及其炎性包块的软组织影,胆囊下方肠管积气、扩张等反射性肠郁积征;右膈抬高、右胸积液、盘状肺不张;或胆囊及其各层积气、周围组织积气等均有利诊断;Ⅱ.胆囊造影如胆囊呈圆形弧状或环形显影,则对急性胆囊炎有诊断意义。(3)目前患者存在的主要护理问题:①疼痛:与疾病本身及进食油腻食物后右上腹阵发性绞痛,及向右肩部放射引起的疼痛有关。②高热:与胆囊突发急性炎症有关。③营养失调:低于机体需要量,与胆汁流入肠道受阻呕吐等有关。④知识缺乏:缺乏对疾病相关知识的学习和认知。⑤焦虑:与对疾病的不了解及担心预后有关。(4)该患者若行胆总管探查术后,应注意的护理:①按外科一般检查术后的护理常规。②密切观察生命体征的变化。③有黄疸者,术后继续使用维生素K,观察鼻腔、口腔、切口及引流管有无出血、全身皮肤瘙痒者可用乙醇棉球轻擦,局部忌抓。肥皂水擦洗,防止皮肤出血及感染。④胃管及T管护理。⑤注意翻身,防止发生压疮。⑥饮食恢复胃肠道功能后给予流质,5天后给予低脂半流质,以后逐渐给予软食及低脂膳食。涉及知识点:外科护理学8.患者,男,50岁,电脑公司的高级主管,因患胰腺癌并肝转移住院。目前采取缓和治疗的方式。管床张主治医师于前天(2011.1.5)查房时,清楚明确地告知患者因癌细胞转移恶化,其生命可能仅剩3个月的时间,希望病患能运用这段时间做好心理上的准备。患者听完医师的话后,呆坐在床上,陷入一片茫然中,经过30分钟后,管床护士至病房探视他时,他说“我真的快死了吗?离开这个世界和家人,死后我将何去何从?”“我答应和我妻子厮守一辈子,现在我无法完成这个诺言,我妻子的下半辈子该如何?”“我妻子很年轻就嫁给我了,我一直把重心放在工作上,忽略了她,想说等我退休后再带她出国旅行,看来现在这个愿望是无法达成了”“我儿子今年将要从美国拿到硕士学位回国,跟我一起打拼事业,没想到我现在居然等不到他回来就要走了。这是身为老爸的我最遗憾的一件事”。患者的眼神茫然、凝视窗外,谈到妻子和儿子时,频频哭泣,手握紧拳头,捶打床褥。请问:(1)请你根据患者目前状况,分析并将患者的主、客观资料进行分类。(2)提出护理问题或护理诊断。(3)确定护理目标,制定相应的护理措施。正确答案:(1)主观材料:患者思考死后该何去何从,患者考虑其死后妻子的下半辈子该如何,并怀有深深地遗憾。客观材料:患者的眼神茫然、凝视窗外,谈到妻子和儿子时,频频哭泣,手握紧拳头,捶打床榻。(2)该患者焦虑、抑郁,应维护患者的自尊,尊重患者的隐私,兼顾其身心的需求,提供心理护理。(3)对抑郁期患者,应给予更多关爱和抚慰,诱导其发泄不满,鼓励家人陪伴于身旁满足其各种需求。如患者进入接受期,应加强与患者交流,尊重其意愿,满足其需求尽可能提高其生活质量。涉及知识点:外科护理学单项选择题下列各题的备选答案中,只有一个是符合题意的。9.原发性肝癌最早出现的转移方式是()。A.侵犯门静脉分支,经门静脉系统形成肝内播散B.肝外血行转移C.淋巴转移D.腹腔种植E.直接向横膈蔓延正确答案:A解析:原发性肝癌的预后远较其他癌差,早期转移是其重要因素之一。通常先由肝内播散,然后再出现肝外转移。原发性肝癌极易侵犯门静脉分支,癌栓经门静脉系统形成肝内播散,甚至阻塞门静脉主干。知识模块:外科护理学10.肝癌术前护理哪项是错误的()。A.高蛋白、高热量、高维生素饮食B.适量输血、血浆或白蛋白C.术前3天口服肠道抗生素D.术前晚、术日晨清洁灌肠E.配血宜鲜血与库血各半正确答案:E解析:肝癌术中术后输血量可能较大,术前应备足血液,以新鲜血为佳,避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。知识模块:外科护理学11.姚女士,48岁,肝癌根治术后合并肺部感染。血气分析:pH7.25,HCO3-29mmol/L,PaCO252mmHg。考虑为()。A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合性碱中毒正确答案:A解析:根据血气分析值可知,患者考虑为呼吸性酸中毒。知识模块:外科护理学12.患者,男,65岁。肝癌晚期,癌细胞广泛转移,伴有剧烈疼痛,神志清醒,他常对家人说:“我痛死了,还是早一点死了好,真不想活。”对于患者,下列控制疼痛的方法哪一项正确()。A.告诉患者疼痛难免,能忍则忍B.尽量使用非药物止痛方法控制疼痛C.慎用药物止痛,以免成瘾D.准确及时给予止痛药控制疼痛E.弱麻醉性镇痛药正确答案:D解析:癌症晚期患者疼痛剧烈,应根据患者情况准确及时给予药物控制疼痛。知识模块:外科护理学13.某肝癌患者行肝叶切除术后。医嘱:吸氧。护士对该患者的健康指导不包括()。A.不能自行摘除鼻导管B.检查鼻导管是否通畅C.不能自行调节氧流量D.注意用氧安全E.进行有效呼吸正确答案:B解析:吸氧的健康指导包括:防火、防油、防震、防热,注意用氧安全;患者不能自行调节氧流量;B项为操作人员注意事项,其他选项为健康教育内容,故应选B项。知识模块:外科护理学14.肝癌患者术前肠道准备最主要的目的是()。A.预防术中污染B.有利切口愈合C.预防术后血氨增高D.预防术后肠道感染E.预防腹腔脓肿形成正确答案:C解析:术前三天进行肠道准备,以抑制肠道细菌;手术前晚清洁灌肠,以减少氨的来源和消除术后可能发生肝性脑病的部分因素。知识模块:外科护理学15.患者张某,胆结石术后感到疼痛,为减轻患者疼痛,10am医生开出医嘱:布桂嗪100mgimsos,此项医嘱失效时间为()。A.当天2pmB.当天100mC.第二日10amD.第二日10pmE.医生开出停止时间正确答案:B解析:临时备用医嘱:医嘱开出12小时内有效,必要时用,过期尚未执行则失效。知识模块:外科护理学16.胆石症取石手术后,下列哪项是拔除“T”管引流的指征()。A.术后1周,疼痛消失B.术后1周,引流量减少C.术后2周,引流量减少,造影通畅D.术后2周,引流量增加E.术后体温正常,白细胞不高正确答案:C解析:T管拔管指征:若T管引流出的胆汁色泽正常,且引流量逐渐减少,可在术后10日左右,试行夹管1~2日,夹管期间应注意观察病情,患者若无发热、腹痛、黄疸等症状,可经T管做胆道造影,如造影无异常发现,在持续开放T管24小时充分引流造影剂后,再次夹管2~3日,患者仍无不适时即可拔管。知识模块:外科护理学17.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的关键是()。A.使用抗生素B.使用升压药C.扩充血容量D.解除胆道梗阻E.解热、镇痛正确答案:D解析:急性梗阻性化脓性胆管炎的病理基础是梗阻的基础上胆管严重感染,由于梗阻的存在,感染可波及肝和全身,严重时可致命,因此必须紧急解除胆管的梗阻。知识模块:外科护理学18.有关B超检查胆道疾病安排,错误的是()。A.胆囊检查前常规禁食6小时B.超声检查可安排在其他内镜检查前进行C.超声检查可安排在钡餐检查前进行D.超声检查可安排在钡餐检查3天以后进行E.超声检查可安排在胆系造影2天后进行正确答案:A解析:在做肝、胆、胰、肾上腺、腹主动脉旁、上腹部肿块、腹部血管等检查时,要求受检者至少空腹6个小时以上,最好从前一天的晚上8点以后开始禁食。在检查当天,应把腹部脏器的超声检查安排在钡餐、胃镜以及肠镜检查之前。或在X线胃肠造影3天后,胆系造影2天后再做超声检查。知识模块:外科护理学19.ERCP检查是指()。A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.经皮肝穿刺胆道造影D.内镜逆行胰胆管造影E.术后胆道镜检查正确答案:D解析:ERCP检查即为:内镜逆行胰胆管造影检查。知识模块:外科护理学20.下列经皮经肝胆道造影(PTC)的描述,错误的是()。A.可能会发生胆汁漏、出血等并发症B.碘过敏者不能做PTCC.PTC是一项损伤性检查技术D.嘱患者在穿刺过程中憋气或做深呼吸E.出凝血时间异常者不能做PTC正确答案:D解析:检查中根据穿刺位置采取相应的体位,指导患者保持平稳呼吸,避免屏气或做深呼吸。知识模块:外科护理学21.胆囊结石患者禁用吗啡止痛的主要原因是避免()。A.引起呼吸抑制B.引起呕吐C.引起Oddi括约肌收缩D.引起胃肠功能紊乱E.引起头晕、头痛正确答案:C解析:胆绞痛发作禁用吗啡,以免胆道下端括约肌痉挛加重胆道梗阻。知识模块:外科护理学22.Murphy征阳性多见于()。A.胆总管结石B.胆道蛔虫病C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.肝内胆管结石正确答案:D解析:墨菲征阳性多见于急性胆囊炎。知识模块:外科护理学23.胆道患者的饮食宜给()。A.低脂、高糖饮食B.高脂、低糖饮食C.低脂、低糖饮食D.低糖饮食,补充维生素B、C、KE.低脂饮食正确答案:E解析:限制脂肪供应量,饮食应为低脂肪、低胆固醇的食物,因为慢性胆道疾病患者大量进食高脂肪食物时,可使胆囊发生强烈的收缩,易诱发胆绞痛发作,加重病情。知识模块:外科护理学24.胰腺癌的好发部位是()。A.胰头B.胰尾C.胰体D.全胰腺E.胰体尾部正确答案:A解析:胰腺癌的好发都位是胰头。知识模块:外科护理学25.胰腺癌最常见的首发症状是()。A.上腹痛及上腹部饱胀不适B.黄疸C.食欲缺乏D.消化不良E.乏力、消瘦正确答案:A解析:上腹痛及上腹部饱胀不适是胰腺癌最常见的首发症状。知识模块:外科护理学26.胰体癌的主要症状是()。A.黄疸B.腹痛C.恶心呕吐D.乏力消瘦E.腹泻或便秘正确答案:B解析:疼痛是胰腺癌的主要症状,不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。知识模块:外科护理学27.胰头癌最主要的临床表现是()。A.食欲缺乏B.恶心呕吐C.乏力消瘦D.黄疸E.上腹部饱胀不适正确答案:D解析:黄疸是胰头癌最主要的临床表现。知识模块:外科护理学28.Trendelenburg试验的目的是检查()。A.下肢浅静脉回流是否通畅B.大隐静脉和交通静脉瓣膜功能是否良好C.交通支静脉有无阻塞D.下肢深静脉有无阻塞E.深静脉瓣膜功能是否良好正确答案:B解析:大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)的目的主要是检测大隐静脉和交通静脉瓣膜功能是否良好。知识模块:外科护理学29.下列哪类患者术后应早期活动()。A.疝修补术B.晚期胃癌姑息手术C.脾破裂切除术D.大隐静脉结扎术E.门静高压断流术正确答案:D解析:大隐静脉结扎术后早期活动显得尤为重要。护理人员应将患者的早期锻炼措施落到实处。鼓励患者尽早在床上活动患肢,指导其在术后24小时内作两小腿腓肠肌长舒缩活动及踝关节伸曲、旋转活动,主要是增加肌泵及股静脉流速的作用,每小时2~4次,促进患肢血流。知识模块:外科护理学30.下肢深静脉畅通功能试验的目的是了解()。A.下肢静脉有无曲张B.大隐静脉瓣膜功能是否正常C.交通支瓣膜是否正常D.下肢深静脉有无阻塞E.小隐静脉瓣膜功能是否正常正确答案:D解析:下肢深静脉畅通功能实验的目的是了解下肢深静脉有无阻塞。知识模块:外科护理学31.Perthes试验的目的是检查()。A.下肢浅静脉有无阻塞B.大隐静脉瓣膜功能是否正常C.交通支静脉有无阻塞D.下肢深静脉瓣膜是否正常E.下肢深静脉是否通畅正确答案:E解析:Penhes试验检查深静脉是否通畅,是决定手术与否的关键;Trendele
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