脑出血护理查房

脑出血护理查房

令孤采学

病情简介：

患者XXX女性76岁，以“言语含糊，右侧肢体无力3小

时”为主诉于2010422-.9:00平车入院，缘于3小时前患者

家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，右侧肢体无力

不能从床上抬起，伴头痛，无头晕，视物旋转，无恶心，呕

吐，无神志不清，无胸闷痛，遂急诊于我院，门诊测血压

120/80mmhg急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一

步诊治，拟“脑出血”收住院，入院查体：神志清楚，

T37.2°C,P85次/分，R20次/分，Bpl70/80mmHg,HR85次

/分，律齐，腹软。无压痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：

双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左

歪斜，伸舌左偏，无震颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力□级，

右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力IV级，

左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。

颅脑CT提示“左侧基底节区脑出血出血量约7ml”既往史：

体检发现血压升高8年余，否认结核，乙肝等传染病，否认家

族遗传病。辅助检查:血常规WBC8.6*109/L,NE52.5%,肾

功、电解质、出凝血指标正常，MB173.0ng/ml,床边心电图

示窦性心律，频发房性早搏，部分导联ST-T改变。诊疗计

划：1、予一级护理，监测血压，心率，血氧饱和度，监测患

者神志，呼吸，瞳孔q2h;2、卧床休息，保持大便通畅，避免

用力，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。3、患者

脑出血诊断明确，且已超过六小时，故予20%甘露醇125ml，

q8h加压静滴脱水，极化液消除自由基，马来酸桂哌齐特改善

脑细胞代谢，以及雷贝拉口坐口崩片制酸保护胃黏膜。4、患者

烦躁，予非那根镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，有

咳嗽、咳痰，考虑存在发病时误吸引起肺部炎症，考虑有革兰

氏阴性菌感染，予光普抗生素头泡曲松静滴抗感染。留置鼻饲

管预防误吸的发生。患者于4月23日晚出现排尿困难，给予

导尿，留置尿管，并予生理盐水膀胱冲洗，右眼球结膜充血，

予鱼腥草滴眼液对症处理，大便干硬，予便秘舒对症；4月25

日血压波动于95-127/62-80mmHg,处于正常偏低水平，给予

调整脱水方案,改为甘露醇125mlql2h,加用甘油果糖250mlqd

与甘露醇间隔脱水，26日血压波动于107-140/67-95mmHg,之

后血压均处于正常水平，于5月3日停用脱水剂。住院期间患

者体温波动于37037.5。C,夜间睡眠差，且较烦躁，进食含

银杏粉米糊出现皮肤风团样皮疹，给予头抱曲松和安灭菌抗感

染，奋乃静、思诺思镇静安眠，非那根、孟鲁斯特钠抗过敏等

治疗。经过治疗护理，患者未再出血，出血灶逐渐吸收，病情

稳定，于5.13出院。

使用药物：

1、脱水药物：20%甘露醇，甘油果糖

2、消除自由基药物：极化液

3、抗感染药物：头抱曲松钠，安灭菌

4、镇静，安眠药：奋乃静，思诺思

5、改善脑细胞药物：马来酸桂哌齐特

6、保护胃黏膜药：雷贝拉哇口崩片

7、抗过敏药：非那根、孟鲁斯特钠

主要护理诊断：

1、头痛(Pain):与血液刺激或颅内压增高有关

2、活动无耐力(Activityintolerance)：与肌力下降，肢体

偏瘫有关

3、自理缺陷(Salf-caredeficit)：与肢体偏瘫有关

4、焦虑，紧张(Anxiety)：与突然发病、缺乏自理能力及疾

病相关知识有关。

5、潜在并发症(Potentialforcomplications)：脑疝，消化

道出血，尿路感染，便秘，肢体废用性萎缩

6、有皮肤完整性受损的危险(Skinintegrityimpaired,risk

for)：与长期卧床，不能自主活动,营养不良有关

7、体温过高(Hyperthermia)：与肺部感染有关

8、营养失调(Nutrition,alterd):低于机体需要量(lessthan

bodyrequirements)

9、知识缺乏(Knowledgedeficit):缺乏与疾病相关知识

护理措施

一：饮食护理：

要求清淡易消化的流质、半流质饮食，如鸡蛋羹、米粥、

面条、豆浆、肉汁、菜汁等；多食粗纤维膳食，多饮水，增强

肠蠕动，保持大便通畅。留置鼻饲管后定时鼻饲流质(如：能

全力、瑞代、百普力等)，每次鼻饲量不超过200ML,间隔时

间不少于2小时。若灌入新鲜果汁，应与奶类分别灌入，进食

前后灌入约20ML温开水，防止产生凝块，堵塞鼻饲管，药片

应研碎，溶解后灌入，床头抬高15-30。，遇呕吐物或返流时

停止进食，防止窒息和吸入性肺炎。进食后维持原体位20-30

分钟，每日进行2次口腔护理。若患者较烦躁，适当约束，防

止自行拔出鼻饲管。

二：加强生活护理及基础护理

(1)协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。

(2)协助喂食、翻身、被动活动肢体。

(3)每2小时协助翻身一次，避免舐尾部受压时间过长。

(4)保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。

(5)安全措施：加床栏，留陪护。躁动者使用约束带。禁

用热水袋，以防因感觉障碍而致烫伤

(6)保持会阴部清洁、干燥

(7)保持病室安静，拉好窗帘，避免强光刺激，合理安排

探视、治疗时间，探视人员不得在病房大声喧哗，以免刺激患

者，诱发高血压，加重病情。

三：心理护理

1、针对患者对疾病的恐惧、焦虑

脑出血大多突然发病，常会导致患者语言肢体功能障碍，

表现为言语不清，失语，单侧或双侧肢体麻木、乏力、瘫痪。

不管是语言功能还是肢体功能障碍都是患者所不能立即接受

的，会表现为焦虑、恐惧不安。此时应稳定患者情绪，告知其

发病原因及诱因，多关心患者，使其配合治疗及护理工作。

2、对环境和患者角色的焦虑

患者从普通社会角色转变到患者角色，远离正常生活环

境，面对陌生的环境，会缺乏归属感，对周围环境充满猜疑，

此时护士要向患者介绍病区环境、主管医生、主管护士、病区

主任、护士长以及同病室患者，使患者能很快融入当前环境，

产生归属感，能够积极配合治疗护理工作，促进康复。

3、对治疗的失望

脑出血的治疗存在个体差异，语言肢体功能的恢复所需时

间不同，急性期治疗时，语言及肢体功能一般很难恢复到患者

预期的水平。长期的输液服药，也会使患者产生厌烦情绪。此

时，要对患者表示理解，多与患者沟通，引导患者多方面看问

题，多讲成功案例，建立患者战胜疾病的信心。同时，医务人

员还要做好患者家属的思想工作，启动家庭社会等多方面积极

因素，促进患者康复。

4、康复期的顾虑

脑出血患者急性期治疗时间是有限的，出血一旦吸收，日

常治疗就以康复训练为主了。脑出血患者的恢复速度和程度也

是因人而异的，大部分患者会有不同程度的功能障碍，患者担

心自己无法恢复至以前水平，成为残疾人，给家庭、社会造成

负担，担心自己以后的生活。中年患者对工作、家庭、生活、

赡养老人、抚养孩子等产生很深的焦虑。老年人则担心拖累子

女，此时要特别做好家属的工作，鼓励家属建立战胜疾病的信

心，积极协助患者进行功能锻炼，对于患者一点点微小的进步

都要善于发现，真诚鼓励，耐心讲解，禁止嘲笑患者，更不能

随意表现失望情绪。医务人员要从专业的角度向患者及家属教

授康复训练的正确方法，防止患者在自行训练时造成损伤。

总之，良好的心理护理可以帮助患者克服不良情绪，树立

信心，促进疾病康复。因此，临床护士不要只是重视专科治

疗，更要认真做好心理护理工作。

四：用药护理：

使用脱水剂（如甘露醇）使用前应先解冻，在无结晶体的

前提下才能使用，使用时应在15-30分钟内滴完，避免药物外

渗，以防造成组织坏死，同时注意配伍禁忌。并观察24小时

尿量、性质及颜色。使用胃黏膜保护剂时注意观察用药后反

应。使用抗生素必要时先做皮试，静滴速度不宜过快，随时观

察患者是否出现过敏反应。使用镇静安眠时，密切观察患者神

志和睡眠状态及时间，以掌握镇静安眠药使用剂量。

五：病情观察：

严密观察病人意识障碍的类型和程度，监测生命征，注意

瞳孔大小，对光反应，眼球有无偏斜或分离，肢体活动情况，

及瘫痪的分布和程度，肺部有无感染，肠鸣音是否存在，有无

头痛，呕吐，消化道出血。严密心电监测，床边备号抢救用

品，若有异常情况，及时报告医生，协助医生积极参与抢救。

补充：

1、心脏早搏的心电图特点：提前出现的单个或两个异位节

律的电激动，常因干扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇，

少数是插入性的。某些频发的早搏可出现一定的配对规律，如

二联律、三联律；心脏早搏的症状如先后出现的早搏之间在时

间上存在一定的倍数关系，而与正常节律之间则没有固定的偶

联时间关系，此种早搏可出现在心动周期的任何部位，因而可

以产生房性或室性融合波。

2、头痛部位与病变部位的关系：

㈠额顶部的头痛，以小脑幕以上的颅内病变，眼源性头

痛，血管性头痛为多见；

㈡双额部的头痛以肌紧张性头痛为多见

㈢血管性头痛(尤其额动脉)以中颅凹病变为多见；

㈣后枕部头痛，以小脑幕下颅内病变为多见；

㈤颈源性头痛，以肌紧张性头痛为多见。

头痛的性质有以下几种：

⑴胀痛：为一种钝性疼痛，多呈持续性全头痛，头痛的同时常

伴头胀大感，或伴以头晕，头沉。常见于神经性头痛、普通性

偏头痛、脑积水、头部器官疾病所致头痛，以及高血压、慢性

脑供血不足所致头痛等。

(2)钝痛：病势缓慢，呈持续性，是多种疼痛的概括(如胀痛，

紧压痛)。多见于慢性疾患所致头痛，系由敏感的致病组织所

致。

(3)跳痛：疼痛呈规律的振动性。常见于血管性头痛及感染、中

毒、中暑及头部血管疾患所引起的头痛。

(4)紧压痛：头痛伴有束紧感，压迫感。多见于肌紧张性头痛及

颈椎性头痛等。

⑸钻痛、刺痛：在持续性隐痛的过程中，出现的尖锐的、不连

续的快速疼痛，重者如钻，轻者如刺。多见于神经血管性头

痛、神经痛等。

⑹灼痛：在尖锐疼痛的同时伴灼热感。见于颅神经痛、偏头痛

等。

⑺牵扯痛：头痛连及周围组织，如有钩牵拉，相互加重，甚至

有抽动样痛。见于肌紧张性头痛、占位性病变所致压迫性头痛

等。

(8)刀割样痛：系尖锐的连续性剧痛，似刀割样，呈持续性疼痛

阵发性加剧。见于蛛网膜下腔出血、急性脑膜炎等病之早期。

(9)电击样痛：为短促的剧烈的锐利疼痛，持续数秒至数分不

等。见于颅神经痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、枕大神经痛

等。

(10)撞击痛：为一种不连续的、似重物敲打一样的钝性疼痛，

较之搏动性头痛频率更慢，程度更重。见于高血压性头痛、月

经期头痛、偏头痛等血管性头痛。

根据头痛的持续时间可分为发作性头痛和持续性头痛。

发作性头痛最常见的是偏头痛，极少见的为头痛型癫痫。另外

还有三叉神经痛和舌咽神经痛等。

持续性头痛有以下几种情况：

⑴头痛若发生快（以分钟计算），且呈持续性，既往无类似发作

史者，如若伴有阳性体征，多见于动脉瘤或血管畸形所致的颅

内出血。

⑵慢性持续性头痛，病情时轻时重，且受情绪及体内外多种因

素影响者，多为神经官能症性头痛。

（3）慢性持续性头痛，呈缓慢加重趋势者，则常见于脑瘤、颅内

血肿、脓肿等占位病变。

（4）反复发作的头痛，持续时间短，对症治疗可控制者，多为偏

头痛等功能性头痛。（来

3、瞳孔的观察：

瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，

位置居中，边缘整齐；在自然光线下，直径为2-5mm,调节反

射两侧相等。病理情况下，瞳孔直径小于2mm（瞳孔缩小）

小于1mm（针尖样瞳孔）大于5mm（瞳孔散大）

六：安全用氧：

持续低流量吸氧（21/min）,以增加脑组织供养氧，减轻

脑组织缺氧状况和头痛。同时知道家属禁止在病房内使用明

火，以防爆炸。

七：活动与休息：

1急性期需绝对卧床休息4-6周，不宜长途运送及过度搬

运。

2翻身时保护头部动作要轻，以防加重出血。

3抬高床头15-30度，以垫起一个枕头为宜。

4昏迷病人平卧头侧位取下活动性假牙，以防误吸，确保

呼吸道通畅。

急性期肢体功能锻炼

1肩关节屈，伸，外展旋内，旋外，以病人能耐受为宜。

昏迷病人最大可达功能位，不能用力过大，幅度由大到小共2-

3分钟为宜，防止关节脱位。

2肘关节屈伸，内旋，外旋，用力适宜，频率不可过快，

共2-3分钟。

3手指关节的屈伸运动，拇指外展，环绕及与其余4指的

对指，每次活动时间为5分钟左右。

休息时要保持肢体功能位：

上肢功能位是“敬礼位”，即肩关节外展45度，内旋15

度，使肘关节和胸部持平，拇指指向鼻子，并经常变换位置，

以防止畸形，手中可握一个直径4-5cm的长形轻质软物。

下肢功能位是髓关节伸直，腿外侧可放置沙袋或枕头防止

下肢外展外旋位畸形；膝关节伸直，放置屈曲畸形；足要和小

腿成90度，防止足下垂；随着体位的改变，髓关节也需要变

换成屈曲或伸直的位置。

八：并发症的预防与护理：

1、脑疝：观察患者有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不

安，血压升高，双侧瞳孔不等大，意识障碍等脑疝先兆症状。

一旦发现脑疝，迅速吸氧，遵医嘱给以快速脱水，利尿药，降

低颅内压，并做好脑室引流穿刺术的术前准备。（补充：何为

脑疝？当颅内有占位性病变时，脑组织从高压区挤压移位向低

压区，引起一系列临床综合征，称为“脑疝”。其中幕上脑组

织通过小脑幕切迹缘被挤向幕下称：“小脑幕切迹疝”；一侧

大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称“大脑镰下

疝"。脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须紧急处理。）

2、消化道出血：严密观察病人的生命体征，呕吐物和排泄

物的颜色，性质及肠鸣音，血压下降，脉搏细数，肠鸣音亢

进，提示可能发生消化道出血。频繁持续的打嗝预示上消化道

出血，发现咖啡色呕吐物或排黑便，立即行胃内容物或大便隐

血试验，发现上消化道出血，立即用制酸、止血、保护胃黏膜

药，迅速补液，扩充血容量，防止低血容性休克。

3、便秘：脑出血患者因需绝对卧床休息时间长，排便习惯

发生改变及肠蠕动减弱，再加上吞咽困难进食流质或半流质食

物，大便形成量少，排便间隔时间延长，水分吸收过多，从而

引起便秘。脑出血患者常使用脱水剂和利尿剂，这些药物使体

内水份减少，使大便干燥也会造成便秘。患者用力排便时，腹

压增高，可使颅内压升高，就会加重脑出血的症状。当便秘时

腹胀不适，会使病人烦躁不安，血压升高，亦可使病情加重。

所以脑出血患者必须要注意保持大便通畅。因此我们鼓励患者

建立有规律的排便习惯，多摄入富含粗纤维的食物，协助患者

顺指针按摩腹部，促进肠蠕动，帮助消化排泄，必要时服用缓

泻剂，如:大黄、苏打、果导等缓泻药，鼓励、协助患者床上

排便。尽管加强了住院后患者的饮食指导和腹部按摩等，但是

便秘的发生仍然是难以避免的。对已形成便秘的患者，予以开

塞露或用少量高渗液行低位、低压灌肠，应禁止大量灌肠，以

免颅内压骤然升高，加重病情

4、尿路感染：

切断医源性感染的途径：护士在更换尿带或行膀胱冲洗前

要洗手，戴口罩，护理两个患者间也要洗手，以免交叉感

染，，注意无菌操作，保证集尿带接口处不被污染。

保持病人尿道口清洁：会阴护理每天1-2次

集尿袋不可高于患者尿道及膀胱以防尿液返流，及时排空

集尿袋，定时排空集尿袋并记录尿量。

每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间。

及时观察尿液性质，倾听患者主诉，以便及早发现感染，

发现尿液有混浑浊，沉淀，结晶及时处理，每周性尿常规检查

一次。

维持导尿管通畅

鼓励患者多饮水，保证尿液流出量和速度，达到自然冲洗

尿路的目的。

引流管的固定要有利于尿液的引流，防止尿管和引流管被

压或扭曲。

定时进行膀胱冲洗，既有利于引流又可预防尿路感染。

训练膀胱反射功能：可采用间接夹管方式夹闭导尿管，每

3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，以促进膀胱功能

的恢复。

九：健康教育

向病人或家属介绍本病的发病因素，诱因，临床表现，防

治原则，自我护理方法和健康训练技巧，帮助病人和家属识别

脑疝和消化道出血先兆，关心病人和家属，合理安排探视和陪

护，取得病人和家属的信任，消除紧张焦虑的情绪，积极配合

治疗及护理。

进食不宜过饱，进食高蛋白，高维生素，低脂，清淡饮

食，多食蔬菜水果，。增加水分的摄入，限制钠盐摄入，每天

少于3克，以免引起高血压，加重脑水肿。

恢复期按计划康复训练，做主动或被动运动，生活有规

律，适当参加体育运动，逐渐加重活动量，劳逸结合，避免过

度劳累。

出院时给予出院教育（用药教育，随诊等）。

与脑出血有关的知识补充：

一：.脑出血的定义：

脑出血（cerebralhemorrhage）又称脑溢血,是指非外伤性脑实

质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化

的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。

二：脑出血的病因

1.高血压

2.脑动脉粥样硬化、脑动脉炎；

3.血液病（白血病、再障、血小板减少性紫瘢、血友病、红

细胞增多症、镰状细胞病）；

4.脑淀粉样血管病；

5.动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病；

6.硬膜静脉窦血栓形成；

7.夹层动脉瘤；

8.原发性或转移性肿瘤；

9.梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗；

三：脑出血的诊断要点：

①大多数发生在50岁以上高血压病患者。

②常在情绪激动或体力活动时突然发病。

③病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体

征。

④脑脊液压力增高，多数为血性。

⑤头颅CT扫描可确诊。

四：不同部位脑出血的临床特征与体征

不同部位出血的临床特征

1.内囊出血（好发部位为大脑基底节区壳核附近）：①病

灶侧瞳孔散大。②对侧偏瘫（对侧面神经、舌下神经及上下肢

瘫痪）。③对侧半身感觉减退或缺失。④对侧偏盲。⑤头及眼

偏向病灶侧。本病例患者为左侧基底节区脑出血出血量约

7ml,故出现右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震

颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力□级，右上肢肌张力低等临床

特征。

2.桥脑出血：①起病急骤，常呈闪电式，意识丧失早，常

伴有高烧。②病初为交叉性瘫痪（同侧周围性面瘫，对侧肢体

瘫痪），很成发展为双侧瘫痪。③双侧瞳孔极度缩小。④患者

眼和头转向病灶对侧凝视。⑤病程短，病死率高。

3.脑室出血：①发病急，突然昏迷。②阵发性强直性痉

挛，上肢屈曲，下肢伸直，如去脑强直状。③瞳孔极小。④生

命指征的改变明显而突然，胃肠道出血常见。

4.小脑出血：①先出现急性剧烈的眩晕。②呕吐频繁，脉

搏缓慢。③颈项强直，四肢肌张力低，无明显瘫痪，病理反射

阴性。④瞳孔缩小，有眼球震颤。⑤心脏和呼吸功能障碍明

显。

二）体征：

1、壳核或内囊出血大脑基底节区壳核附近是脑出血的好

发部位，由于壳核出血常损害到内囊，临床上称为内囊出血。

由于脑出血后血肿发展的方向不同，将壳核出血分为外侧型血

肿和内侧型血肿。一般局限型血肿较少，扩展型血肿居多。

外侧型血肿：出血病灶主要波及壳核外侧、外囊，带状核

和岛叶白质部位，未波及到内囊及其后支，故称为外侧型血

肿。一般病情较轻，若出血量不大，呈局限型血肿者，临床症

状较轻不伴有明显的偏瘫，若出血量较大者，在出血灶周围水

肿累及内囊功能时，出现病灶对侧偏瘫或有短暂性意识障碍。

腰穿脑脊液大多清亮。此型脑出血除用CT扫描诊断外很难与

缺血性脑卒中鉴别。

内侧型血肿：血肿向上后方向发展，累及内囊后支及丘脑

受压。临床表现为偏瘫和不同程度的意识障碍，压眶或痛刺激

时健侧肢体有自发动作，而瘫痪肢体则无动作，双眼向病灶侧

凝视，对侧肢体偏瘫，急性期病人偏瘫呈弛缓性。经过数天或

数周后，瘫痪肢体的肌张力逐渐增高，肢体偏瘫由弛缓性渐转

为痉挛性，腱反射亢进，病理反射阳性，呈典型的中枢性瘫

痪。若主侧半球出血，可出现失语。病变累及内囊后支时，对

侧出现感觉障碍和同向性偏盲，构成内囊损害的“三偏征”，

即病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲。典型的内囊三偏征是

不常见的。若壳核出血量小呈局限型血肿者，预后良好。若出

血量较大呈扩展型血肿者，临床上出现重度意识障碍，双侧出

现病理反射阳性，高热等中线结构受损，病情逐渐恶化，死亡

率很高。

2、脑出血丘脑出血属内侧型出血，常为丘脑膝状体动脉

或丘脑穿通动脉破裂而出血。自应用CT扫描以来，对丘脑出

血可做出明确诊断。丘脑出血量小者并呈局限型血肿，临床表

现为病灶对侧偏身的深浅感觉缺失，自发性偏侧疼痛或感觉过

敏。此型丘脑出血预后良好。若出血量较大且波及内囊或破入

脑室，可出现偏瘫和意识障碍，脑干受压时可致眼球向上运动

不能而双眼向下注视，如“日落状”，瞳孔小或不等大，光反

应减弱或消失，此时与壳核一内囊出血很难鉴别。丘脑出血可

出现丘脑性失语，主要表现为言语缓慢、重复语言、含糊不

清、发音困难、复述较差，但朗读、认读可正常，无命名性失

语。丘脑扩展型血肿常可破入第三脑室，可引起继发性脑室出

血。丘脑腹外侧核受损，可出现共济失调性偏瘫。如果锥体外

系受累，可出现对侧肢体不随意运动。

3.脑叶出血亦称为皮质下白质出血，除伴有高血压病史

外，其他病因有动静脉畸形、脑瘤卒中、脑血管淀粉样变(又

称嗜刚果红血管病，因该病变易发生于脑皮质和软脑膜上，故

其所致的脑出血多发生于脑叶)。常见的脑叶出血的定位体征

如下：

(1)额叶出血：以精神障碍为主，如摸索、强握现象、表

情呆板和反应迟钝，主侧半球受损时可出现运动性失语，可伴

有轻微的锥体束损害体征。

(2)颗叶出血：临床表现为头痛、恶心、呕吐等高颅压症

状，出血可破入蛛网膜下腔，出现脑膜刺激征。若出血向内侧

扩展时导致病灶对侧同向上1/4象限盲，对侧轻偏瘫和偏身感

觉障碍。主侧半球出血，可出现感觉性失语或命名性失语。

(3)顶叶出血：主要临床表现为不均等偏瘫，多以下肢重

于上肢及面部，偏身感觉障碍明显。可出现失用症及

Gerstmann综合征(手指失认，不能辨别左右，失写及失计

算)，可导致病灶对侧同向下1/4象限盲。

(4)枕叶出血：以视野改变为主，主要为同向偏盲，血肿

大者可出现海马后疝，临床上较少见。

4.中脑出血较少见，如出血位于被盖一侧，出现Weber

综合征，表现为病侧瞳孔散大，光反应消失，病灶对侧偏瘫，

意识障碍，易误诊为颗叶沟回疝。双侧出血者，可见双侧动眼

神经麻痹，双侧中枢性面瘫，四肢瘫，假球麻痹以及去大脑强

直状态。

5、小脑出血其临床特点为起病急骤，多以眩晕、头痛呕

吐为首发症状，其中眩晕和呕吐最为常见。发病初期意识多清

楚，有的迅速进入昏迷，也有的逐渐进入昏迷。国内报道，发

病当时意识清楚者占90%以上，说明小脑出血较少立即昏迷。

无意识障碍的小脑出血患者多数可查到小脑体征，主要表现为

纳吃、构音不清、平衡障碍和共济失调；病灶侧肌张力低，腱

反射偏低或消失；脑干体征主要表现为颅神经损害，瞳孔中度

缩小，注视麻痹及锥体束征，此与小脑出血后脑干受压有关；

脑膜刺激征以颈强直多见或有强迫头位。小脑出血可分为三

型：

(1)急性型：暴发起病，进展迅速，立即出现意识障碍，

可在1〜2小时内死亡。

(2)亚急性型：起病相对为渐进，常以头痛、头晕、呕

吐、共济失调等症状开始，逐渐出现脑干受压症状，直至昏

迷、瞳孔散大、去脑强直等，多在48小时或数日内死亡。

(3)缓慢进展型：逐渐起病，病情进展缓慢，早期小脑症

状很突出。头痛、眩晕、呕吐为首发症状，病人常意识清楚，

可查出眼震、角膜反射消失和共济失调等体征。预后良好。

6、桥脑出血其临床表现比较复杂，因桥脑中有向心、离

心各种神经纤维通过，有些脑神经核及其发出纤维和网状结构

等。而出血的部位及出血量大小之差别，造成了桥脑出血临床

表现的复杂化。

一侧局限型桥脑出血的临床表现为：①意识大多清楚；②

病灶同侧面神经外周性瘫痪，外展神经瘫；③病灶对侧出现上

下肢中枢性瘫；④双眼向瘫肢注视；⑤病灶侧出现Horner

征；⑥可出现交叉性感觉障碍；⑦眼球浮动是桥脑出血常见的

典型体征。双侧或扩延型桥脑出血的临床表现为：①意识障碍

重，可呈深度昏迷；②四肢中枢性瘫；③双侧外周性面瘫；④

双侧外展神经麻痹；⑤双侧瞳孔缩小如“针尖样”；⑥中枢性

高热；⑦出现上消化道出血；⑧常出现呼吸循环衰竭；预后不

良，多在24小时内死亡。

7.脑出血破入脑室传统的观念认为脑出血破入脑室是临

床上一种严重的征象，根据近年来的观察，并非完全如此。小

量出血破入脑室后，临床症状减轻，是由于原发出血灶的血液

破入脑室系统起到自行引流血肿的作用。从而缓解或解除了出

血部位的压迫，故预后较好；大量出血破入脑室如能及时行脑

室引流，部分病人预后也好。脑室内血肿量大时可形成脑室系

统梗阻，常有丘脑下部损害的症状，出现中枢性高热、面部充

血或紫维、血糖高、心律慢、上消化道出血以及肺部感染等合

并症，预后不良。

五：.脑出血的预防

生活要有规律老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不

可过于劳累。

血压要控制高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打

鱼，两天晒网,这样血压反复反弹，极易导致血管破裂，发生

脑溢血。

保持良好的心态保持乐观情绪，避免过于激动。

注意饮食饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、

内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。

预防便秘大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅

内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。要

预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及

水果等。适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用适

且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、甘油外用;可有效防

治便秘。

防止劳累体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作

可诱发脑出血。

注意天气变化寒天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容

易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化。还要根据自己的

健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步，做广播体操

等，以促进血液循环。

经常动左手日常生活中，尽多用左上肢及左下肢，尤其多

用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球，

以加强大脑右半球的协调机能。医学研究表明，脑溢血最容易

发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最

好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半

球的发达。

密切注意自己身体变化中风会有一些先兆症状，如无诱因

的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感体麻木、乏力或一时性失

视，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。

六：脑出血急救

1.保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往

医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物

吸入气管。

2.迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时

注意保暖，天热时注意降温。

3.如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，

可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。

4.可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减

少出血量。

5.患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身

体，以防脑出血加重。

6.在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，

以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度

角，并随时注意病情变化。

七：有关脑出血的康复锻炼知识。

脑出血急性期需卧床休息4〜6周，待病情稳定后进行康复

锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿

的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后

过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。

其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我们要协助进

行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼

主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动

患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗

法”，如：梳头、抓米等练习。

要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出

血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序

渐进地进行锻炼。

八：肌力的分级（肌力一般分为六级）

0级完全瘫痪、肌力完全丧

1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动

2级肢体可移动位置，但不能抬高

3级可抬起肢体但不能抵抗外力，

3级能做对抗阻力的运动，但肌力减弱

5级肌力正常

九：机体活动能力（一般分为分为5度）

。度完全能独立，可自由活动

1度需要使用设备或者器械

2度需要他人的帮助和监护、教育

3度既需要他人帮助，也需要设备和器械

4度完全不能独立，不能参加活动

十：意识障碍的临床分级和表现

GLASGOW昏迷量表

这是对意识障碍进行评估的一种方法。1974年由Teasdale和

Jennett制订出Glasgow昏迷量表(GlasgowComaScale,GCS)

项目状态分数

睁眼反应自发性的睁眼反应4

(eyesopen)声音刺激有睁眼反应3

疼痛刺激有睁眼反应2

任何刺激均无睁眼反应1

语言反应对人物、时间、地点等定向问题清楚5

(verba对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题4

response)

言语不当，但字意可辨3

言语模糊不清，字意难辨2

任何刺激均无语言反应1

可按指令动作6

能确定疼痛部位5

运动反应

对疼痛刺激有肢体退缩反应4

(motor

疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）3

response)

疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直）2

疼痛刺激时无反应1

量表最高分是15分，最低分是3分，