《外科学》教案：手外伤及断肢（指）再植

《外科学》教案：手外伤及断肢（指）再植手外伤一、应用解剖：复习手部皮肤的特点、手部神经的支配、手部主要血管（掌浅弓和掌深弓）、手的休息位和功能位的概念。手部骨关节可按基功能分为四组：第一组：是手的固定部分。包括第2、3掌骨，小多角骨和头状骨，它们有坚强的韧带固定，成为手活动的中心和支柱，其他三组均围绕着此组活动，故矫治手部畸形时，要先恢复第一组的正常解剖形态，才考虑其他部分。第二组：是拇指及其掌骨和大多角骨，具有较大的活动幅度，对受的功能起重要的作用（拇指能收、展、伸、屈和对掌），从手的整体功能来说，拇指占一半。故拇指受伤时，应该千方百计予以修复。第三组：是食指，它有单独活动的伸、屈肌，不受其他手指的牵连。第四组：是中、环、小指，第4、5掌骨和钩状骨。，对扩大手掌协助拇、食指的握持等功能起配合作用。二、损伤原因常见的有：①刺伤；②锐器伤；③钝器伤；④挤压伤；⑤火器伤。每种损伤各有它们的特点。三、检查与诊断：检查应全面，按皮肤、肌腱、神经、血管、骨与关节的顺序，仔细认真地检查，最后作出正确的诊断。四、现场急救：与骨折的急救基本相同。五、治疗原则：手部创伤的治疗，既要遵守外科的一般原则，也要照顾到手的解剖和生理特点，而早期治疗是一个重要的环节。一般应争取在伤后6－8个小时内进行，时间较长的创口应根据污染的程度而定。〔重点与难点〕1、掌握手的功能位姿势。2、了解各种损伤原因的特点。3、熟悉肌腱损伤的检查，如何判断指深屈肌腱断裂和指浅屈肌腱断裂，肌腱损伤的治疗要求比较高，作一般了解。4、Allen试验的方法。5、熟悉手外伤正确的术后处理。断肢（指）再植外伤性肢体的断离分为完全性断肢和不完全性断肢两类。断肢的急救：现场常用的肢体保存方法为干燥冷藏法。在医院肢体的保存，一般放入4℃冰箱内，但不能放入冷冻层内。断肢再植的适应症：①全身状况良好是断肢再植的必要条件，无重要器官的损伤，无严重的慢性疾患。②肢体的条件：切割伤比碾压伤的再植成活率高，效果也好。③再植时限：再植的时限与断肢的平面有明显关系，再植时限原则上是越早越好，一般以6－8小时为限。④离断平面：肢体离断平面越高，效果越差。⑤年龄：青年人出于生活和工作的需要，对断肢（指）再植要求强烈，应尽量设法再植，小儿的修复能力和适应能力强，亦应争取再植。⑥双侧上肢或下肢或多个手指离断：原则上是先再植损伤较轻的肢体。多手指离断应先再植拇指。断肢再植手术原则：断肢（指）再植手术操作有一定顺序要求，一般是先重建骨的连续性，再恢复血循环，后修复肌腱、神经、皮肤等。断肢再植术后处理：术后护理主要的工作是要注意肢体的保温，密切地观察肢体的血循环状况，及时地处理。〔重点与难点〕1、掌握完全性断肢和不完全性断肢的定义。2、断肢的保存方法：干燥冷藏法。3、了解断肢再植的适应症。4、再植肢体血循环的观察。一、选择题手指端外伤性缺损，骨端裸露时，下列哪一种方法不宜采用：A、缩短指骨，缝合皮肤B、中厚皮层移值C、带蒂皮瓣移值D、V-Y推进皮瓣成形F、伤后较久，暂时包扎观察关于手部皮肤切割伤的处理，下列哪项不正确？清创术应争取在伤后6-8小时内进行用无菌生理盐水直接冲洗创口很重要切除皮肤创缘宁多勿少，以减少感染机会新鲜创口于清创后应力求一期闭合E、伤后时间较久，感染机会多者，不宜缝合，待二期处理裂伤伤者在手指掌侧纵形越过关节时施行：A、单纯缝合术B、中厚皮片移植术C、带蒂皮瓣移值术D、带血管蒂游离皮瓣移植术E、Z形成形术手外伤病人术后应固定的姿势是：功能位B、保护位C、休息位D、解剖位E、手指伸直位在手功能活动中，下列哪项最重要？拇指、中指B、拇指、环指C、食指、中指D、拇指、食指E、中指、小指女，20岁，左腕剖伤，伤口内可见桡动脉，掌长肌、桡侧腕屈肌及正中神经断裂。应首先进行下列哪项处理？A、吻合桡动脉改善血运B、吻合正中神经C、吻合肌腱，石膏固定D、彻底清创、修复断裂组织E、结扎动脉，缝合伤口，二期处理肌腱神经手部外伤后，手指指间关节屈伸功能完全障碍，下列哪项是正确的？A、手指的骨骼已骨折B、手指的血运已中断C、手指的神经已断裂D、手指的肌腱均断裂E、手指的关节已脱位手部肌腱吻合术后要求固定：A、2周B、3—4周C、6—8个月D、至少2个月E、不需固定（9）Allen试验是检查：正中神经断裂试验屈肌腱断裂试验肩关节脱位试验尺、桡动脉通畅试验E、桡神经断裂试验（10）关于手外伤的处理，下列哪项是错误的：无论创口情况和损伤的严重程度如何，骨折与脱位均应立即处理术后手部应固定于功能位创面张力过大应拉拢缝合，防止肌腱、骨外露单纯指浅层肌腱损伤，可不予以修复神经断裂在创口污染严重时，可待二期修复（11）男，50岁，右食指近节掌侧被刀剖伤，伤后患指屈曲功能障碍，检查属指深浅肌腱断裂，给予彻底清创，修复断裂组织，术后保护位固定6周，松解固定后患指屈伸功能部分受限，可能原因是：肌腱粘连B、关节强直C、皮肤瘢痕挛痛屈指肌腱再次断裂E、指神经损伤（12）男，22岁，车工，右手手指指腹被利刃切掉一块1×2cm的皮肤和皮下组织，屈指肌腱外落，处理的最佳方案：A、游离皮片移植B、“Z”字型成形术C、直接缝合皮肤D、缩短指痛，缝合皮肤E、邻指皮瓣（13）如果小指末节、中节以远完全离断，最适宜的处理是断指原位缝合，指骨克氏针内固定断指再植清创后包扎伤口清创后短缩指骨，缝合伤口断指原位缝合，石膏托外固定（14）断肢再植影响肢体存活的重要因素是：骨支架建立B、神经吻合C、肌腱吻合C、血管吻合E、皮肤减张缝合（15）拟再植的断手或手指最好的保存方法是：放于无菌生理盐水中放于冰水中放于75%酒精溶液中干燥冷藏无菌沙布包裹（16）手的肌腱断裂后最易出现的体征是：指的功能完全丧失局部剧烈疼痛出现指的成角畸形手的休息位姿势发生改变手指出现侧方摆动二、名词解释手的休息位手的功能位锤状指Froment征三、简答题什么是毛细血管回流试验？手的“无人区”指的是什么部位？手的功能位表现如何？哪些方法可以帮助判断皮肤的活力？手部动脉损伤有哪些表现？为什么说手外