【医院管理分享】：静脉治疗护理技术操作规范标准执行-依标准促提升创新品质服务实践

实践案例：郑州大学第一附属医院

静脉治疗护理技术操作规范标准执行

依标准促提升

创新品质服务

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执行标准背景

执行标准计划

执行标准过程

执行标准成效提纲

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执行标准体会医院况国内规模最大集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体综合性、三级甲等医院和省部共建医院郑州大学第一附属医院开放床位10475张临床医技科室95个病区233个年门诊量570万余人次年手术台数

25万余台年出院病人41万余人次2016机构简介一个法人13三个院区

1.河医院区2.郑东院区3.惠济院区6六个统一1.管理模式统一2.人员调配统一3.质量控制统一4.优质服务统一5.信息建设统一6.绩效考核统一9九个院中院1.口腔医院2.眼科医院3.儿童医院4.肿瘤医院5.心血管病医院6.脑血管病医院7.生殖遗传医院8.耳鼻喉医院9.移植医院“369管理模式”一院三区机构简介一天约输注2000-3000毫升液体！！“输液观察卡”的倾诉一位胃肠外科的患者执行标准的基础条件010302采用静脉给药的比例高达70%-80%，比国外高20%-30%。我国住院患者

--方维军，陈坚，吴婷婷等.门急诊静脉输液不合理应用案例分析及对策.药学服务与研究，2010,10（1）：74-76.它在为患者带来的益处的同时，也可能由于技术操作不规范等原因导致患者受到感染、血栓、静脉炎等伤害。—李旭英，林琴等.《静脉治疗护理技术操作规范》践行的质量促进[J].护理学杂志，2015,13,001.真正实现静脉治疗程序化、规范化和科学化，保障静脉治疗安全，提高护理质量，提高患者生活质量。

--刘芳容，皮远萍，等.PDCA循环管理模式在PICC导管维护门诊管理中的应用【J】.临床护理.重庆医学2014.7（13）.2682-2683.执行标准的基础条件

2014年5月1日，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会实施了《静脉治疗护理技术操作规范》，以下简称《规范》。适用范围操作程序工具选择执行标准的基础条件目标提高静脉治疗相关知识增强临床实践能力提升患者满意度

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执行标准背景

执行标准计划

执行标准过程

执行标准成效提纲

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执行标准体会策略成立小组规范培训包干指导思维课堂技能比武

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执行标准背景

执行标准计划

执行标准过程

执行标准成效提纲

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执行标准体会动员大会内容人员地点时间2017年2月13日16：30医生办公室护理人员1、护士长讲解《规范》实施意义2、静疗教练讲解病区静脉治疗现状3、护士长讲解《规范》实施目标、计划小组成立姓名：王璐职务：护士长职称：护师工作年限：7年姓名：王慧敏职称：护师工作年限：7年姓名：郑迪职称：护师工作年限：6年姓名：王佳爽职称：护师工作年限：7年静脉治疗小组成员理论培训时间2017年4月17日--2017年6月5日地点医生办公室学时14学时对象全体护士（NO-N2）培训内容1、《规范》解读2、静脉治疗工具选择3、静脉治疗并发症预防与处理4、静脉药物治疗的风险控制5、职业安全防护等理论考核考核时间2017年6月16日16:30-17:30考核方式闭卷考试考核题型单选题、多选题、判断题（满分100分）考核结果合格分为：合格分为85分，最高分96分，最低分88分，平均分92.5分。突出问题静脉治疗技术常见并发症的预防及处理掌握不全面。整改措施1、护士长提高对静脉治疗技术管理力度；2、对典型的并发症进行个案分析，加强相关知识理论与实践的结合。3、利用晨会时间增强对并发症知识培训。理论考核技能培训【1】时间2017年6月9日--2017年6月16日地点术后观察室学时5学时对象全体护士（NO-N2）培训内容1、静脉治疗操作程序及原则2、静脉留置针操作讲解及演练3、PICC维护技术讲解及演练4、中心静脉导管维护要点5、抗肿瘤药物职业防护原则——摘自【中华人民共和国卫生行业标准】

【1】.护理操作技能培训是确保护理质量安全的重要手段，护理操作技能考核是对培训效果的检验。

——李冬梅，张玲娟，席惠君，沈峰平，张丽君，王立芬.护理操作技能考核分级评价指标体系构建【J】.解放军医院管理杂志，2017，24（5）：484。技能考核考核标准：郑州大学第一附属医院【PICC维护操作评分标准】考核项目：PICC维护技术考核地点：示教室考核时间：2017年6月23日16：00-18：30技能考核考核结果合格分为：合格分为90分，最高分95分，最低分88分，平均分91分。突出问题无菌观念薄弱：消毒端口方法不正确、粘贴贴膜方法不正确整改措施1、护士长针对突出问题进行专项讲解；2、护士长加强临床工作督导力度；3、护士掌握科学学习方法；4、护士加强对无菌观念重视度。包干指导王璐郑迪王慧敏王海艳李海涵王佳爽赵春景钱皓月姚妙贤贾佳刘圆张晓静张婷刘敏李晨晨包干指导:小组成员将护士责任划分管理，实施无缝隙指导，以保证问题及时反馈，提高执行质量。（静疗教练）【1】（组长）【1】：2014年5月，由护理部牵头开办“静疗教练培训班”，考核合格者，发放“静疗教练证书”。思维课堂

图发现小问题开拓新思维人人开动脑大家来创新图

第一期成果汇报问题：

贴膜易卷边解决方案：时间标签与贴膜错开粘贴

效果演示组别第一天第二天第三天第四天卷边未卷边卷边未卷边卷边未卷边卷边未卷边改善前1575274349205511改善后2925826801568p﹤0.01﹤0.01﹤0.01﹤0.0115思维课堂

图降低32%降低14%

第二期成果汇报问题：穿脱衣服时易将导管拔出解决方案：静脉留置针保护套组别第一天第二天第三天第四天拔管未拔管拔管未拔管拔管未拔管拔管未拔管改善前34864511341327改善后152350344438p>0.05>0.05﹤0.05﹤0.05思维课堂

效果演示图

第三期活动筹备中思维课堂

技能比武图时间2017年8月21日16：00—18：00地点示教室参加人数10人比赛项目静脉留置针操作技术图一等奖张婷二等奖钱皓月李晨晨三等奖刘圆刘敏姚妙贤比武结果本次技能比武，最高分96分，最低分91分，平均分92.5分。比武评价精益求精，追求优质、科学、规范化操作；树立“静脉治疗标兵”；发挥标杆作用，人人促进步。“静脉治疗标兵”技能比武

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执行标准背景

执行标准计划

执行标准过程

执行标准成效提纲5

执行标准体会执行标准成效评价时间：2017年8月25—9月11日方法：访谈护士、临床查看、调查问卷评价依据：【中华人民共和国卫生行业标准】评价工具：【静脉治疗相关知识评价表】（а=0.712）【静脉治疗临床技能评价表】【患者静脉治疗满意度问卷表】（а=0.823）（а=0.721）组别人数静脉相关知识合格率临床实践技能合格率改善前1471%64%改善后1493%86%护士方面组别

人数感染

未感染感染率（%）执行前985935%2962%98执行后

组别

人数成功

未成功

成功率（%）执行前103931090%98595%103执行后

导管相关性血流感染执行前后对比静脉留置针穿刺例数执行前后对比患者方面执行标准成效组别人数

转归时间住院周期执行前5018h±2.2113d±0.6412h±2.7811.5d±0.7150执行后p-

﹤0.05

>0.05

静脉炎转归时间、住院周期执行前后对比患者方面18h12h13d11.5d执行标准成效组别人数患者静脉治疗满意度改善前7887%改善后7894%患者静脉治疗满意度执行前后对比患者静脉治疗满意度执行标准成效执行成果肢体用袖头式留置针保护套

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执行标准计划

执行标准过程

执行标准成效提纲

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执行标准体会执行标准体会2017年9月医生办公室1、静脉留置针护理不方便；2、封管后容易回血。护士9名患者代表2名患者6名家属5名

参加人员：问题反馈：

时间：地点：护士长：王璐

患者N2：王慧敏N0：张婷

《规范》的实施，真正实现静脉治疗程序化、规范化和科学化，保障静脉治疗安全，提高护理质量，提升患者治疗品质。

通过护士精心的照顾，病痛减轻了很多，也有了坚持治疗疾病的信心，感谢护士