肿瘤病人心理护理

-PAGE1-肿瘤病人的心理护理摘要：随着现代医学的发展,医学模式已由生物学医学模式转变为生物———心理———社会医学模式,因此,医护人员仅满足于过硬的治疗、护理技术是远远不够的,还要掌握医学心理学和护理心理学,肿瘤病人的心理护理显得尤为重要。关键词：肿瘤、癌症、患者、心理、情绪、护理心理护理是指在护理过程中，通过行为或相互关系的影响，从而改变病人的心理状态和行为，促使病人康复的方法。其目的在于解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪。调动病人的主观能动性，树立战胜疾病的信心，积极与疾病作斗争，帮助病人适应新的社会角色和生活环境。近年来癌症患者的心理护理越来越受到重视,临床上广泛通过各种量表来评定癌症患者的心理问题,心理护理的效果评价也逐渐科学、规范,但目前临床护士对癌症患者的心理护理措施非常局限,大多数停留在支持性心理治疗的水平,如鼓励安慰患者、与患者及家属建立良好的信任关系、讲解有关疾病的知识、倾听、建立社会支持系统及对患者实施保护性医疗措施等【1】,这些护理措施大多针对性不强,虽能减轻患者的负性情绪,但对有严重心理危机的患者效果欠佳,笔者认为,对患者实施整体护理，全面收集资料，观察病人的言行及时发现其心理问题，针对不同的心理问题及相关因素进行心理干预,是消除或减轻患者的心理障碍、预防和减轻治疗的不良反应、提高患者生活质量的有效方法,也将是癌症患者心理护理的发展方向。 肿瘤病人心理特点：肿瘤病人与普通急慢性患者不同,他们大多存在幻想、恐惧、悲观、焦虑、愤怒、暴躁、自私等心理和情绪,自认为自己患的是不治之症,到头来也是人财两空，加之长期忍受肿瘤疼痛的折磨,常产生异常行为。护士应掌握病人的心理变化,观察病人的异常行为，及时采取措施进行干预，防止发生不良后果。癌症病人的心理反应类型与自身个性、心理特征、病情严重程度以及癌症认识有关。癌症病人主要心理反应可分为六个阶段：体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期[2]。1、体验期：当病人看到化验结果或得知自己患了癌症，霎时间方寸大乱，天塌地陷，不能相信自己的眼睛，觉得自己被判了死刑，由此麻木不仁、甚至晕厥，这种震惊成为“诊断性休克”。此期短暂，可数时或数日。此期的的护理目标是与病人建立信任关系，提供支持，向病人表达情感上的安慰和关心。护士应动员家人陪在病人身边，轻轻握住病人的手或保持适宜的身体接触，使病人有安全感，让他体会到并非在独自面对不幸。2、怀疑期：病人对诊断结果极力否认，甚至去几家医院看病或假充病人家属找医生咨询，此时病人与医生并未建立信任关系，既希望确诊，又希望听到不是癌的诊断。对病人的否认态度不能简单地评价为负性心理状态，这种拒绝接受事实的做法是一种对创伤或应激状态的心理反应，属于保护性反应，可降低病人的恐惧程度，缓解痛苦的体验，逐渐适应意外打击。护士不需急于让病人接受现实，尽可能使病人不受太大的打击。应采取适合此病人的策略，使他能逐渐了解事实真相，让病人尽情表达自己的感受和想法，最终接受治疗方案。在说服过程中，应始终让病人感到自己是主人，维护其自尊，满足病人在心里和治疗方面的需要，提供能支持病人的精神力量。3、恐惧期：当极力否认仍不能改变诊断结果时，会产生恐惧。包括对疾病的恐惧，对疼痛的恐惧，对离开家人及朋友的恐惧，对身体缺损的恐惧，对死亡的恐惧等。病人表现为恐慌、哭泣、警惕、挑衅行为、冲动行为及一系列生理功能改变，如颤抖、心悸、血压升高、皮肤苍白、出汗等。恐惧是一种适应性反应，恐惧可以让人对于危险因素提高注意力和警惕性，采取逃避或进攻来降低危险性。护士通过与病人交谈，让病人将自己感到恐惧的前后讲述出来，通过有关知识的教育，纠正病人感知错误，或让其他病友讲述已成功对付了同样的恐惧情景，使病人增加安全感。恐惧虽属于人类正常的心理防卫机制，但恐惧感长期存在，会造成一系列心理问题和躯体疾病。4、幻想期:当病人经历了得病后各种痛苦的体验时，已能正视现实，但存在许多幻想，如希望能出现奇迹，希望能发明一种新药来根除自己的疾病。当然，幻想不一定对病人产生负性影响，相反可以支持病人与疾病抗争，增强信心，提高应对能力，改善恐惧、焦虑程度。我们在临床常常看到这样的例子，当人们存在某些幻想时，容易接受别人的劝慰，有良好的遵医行为，一旦幻想破灭，病人失去治疗信心产生绝食，拒绝治疗行为，甚至出现自杀念头。5、绝望期：当各种治疗方法均不能取得良好效果、病情进一步恶化，甚至出现严重的并发症时，病人产生绝望，对治疗失去信心，听不进医护人员和家人、朋友的劝说，甚至产生自杀念头，病人表现为易怒，对立情绪，不服从，不遵医嘱等。此时应多给予病人抚慰，允许病人发泄愤怒，让病人最亲密的家人陪伴身边。6、平静期：病人已能接受现实，承认了病人角色，情绪平稳，配合治疗，对死亡已不太恐惧，当病情发展到晚期，病人处于消极被动应付状态，不再考虑自己对家庭与社会的义务，专注自己的症状，处于无望、无助状态。护士应多与病人交流，满足病人的要求。向其提供充满生活希望的信息，与病人共同制定生存计划。值得注意的是，不同心理特征的人在心理变化分期方面存在很大差异，各期持续时间也不尽相同，出现顺序也有所不同，在护理中也因人而异，注意个体化差异。有些病人内心焦虑、绝望，有沉重的心理负担，但并没有明显的外在表现，但实际上这类病人发生自我伤害的危险性更高。其实只要我们细心观察，就会发现一些微小的变化及病人的异常行为，关键是护士要对这些微小异常给予足够的重视，及早采取措施，这样才能防范于未然，避免不幸的发生。个体化差异包括：年龄差异、文化社会背景差异、人格特征差异。护士应根据病人的不同心理分期并结合其个体化特点，采取合适的心理干预，根据不同的心理特征及性格特点进行护理，采取辨病辨人护理，同病异护，异病同护等措施，变以疾病为中心的护理为以病人为中心的护理。帮助病人顺利度过心理反应的各个阶段，最终能平静的面对疾病，并接受治疗。心理护理：不适应和应激反应会加速器官结构的损伤和功能失调,从而导致疾病进一步恶化。肿瘤病人经过一系列的诊查、治疗,身心和肉体都会受到损伤,生活上打乱了正常秩序,一时难以适应医院生活,不论是卧床或不卧床的病人,都会产生较重的心理变异。根据不同的心理状态及不同的客观条件,应采取谈心、交流感情、帮助病人安排食谱,安排作息时间,鼓励病人进行适宜文娱、文体活动,以消除紧张、恐惧情绪,分散对疾病的注意力,提高和产生对生活的兴趣。除以往常用的支持治疗法外，辅以下面几种措施效果更佳。具体如下：1、音乐疗法音乐能影响大脑半球,并使垂体分泌具有止痛作用的内啡呔,使儿茶酚胺水平降低,从而导致血压和心率下降。音乐疗法实施时间25～90分钟不等,配合其他治疗措施效果更好【3】。有人对设有对照组的鼻咽癌患者实施音乐疗法,其方法是根据心理测试的结果将患者分为抑郁型、焦虑型、恐惧型等类型,组织患者分别听不同的乐曲,结果显示,实验组患者心理障碍得到明显改善。2、暗示治疗正面暗示可使患者处于幻想的希望中,培养患者的乐观情绪及积极的生活态度,使其乐于配合治疗,疼痛程度也有所减低，提高自身生活质量。3、放松训练及生物反馈放松训练放松训练即指导患者通过鼻部做比正常频率慢的呼吸2分钟,可缓和紧张情绪及缓解恶心、呕吐等反应。生物反馈放松训练是一种借助仪器,使患者学会自我控制放松,对抗应激的新方法。4、认知行为治疗现代医学多主张对癌症患者进行综合治疗,让患者掌握一些病理和护理知识,可提高其自我护理能力,有助于控制某些不良反应。人与人之间是相互尊重的,每个人都希望他人能尊重自己的人格,癌症病人更需要,他们不仅需要同情、关怀和照顾,更需要的是理解和尊重[4]。护理工作是服务性很强的专业工作,护士的服务态度会直接影响护理质量,护士的行为、语言、仪表、态度均可反映其道德情操。良好的仪表、热情周到的服务、恰当的语言,可增加互相依赖的情感,可调动病人配合治疗的积极性【5】。心理护理应结合病人的需要,帮助他们增强战胜疾病的信心,发挥机体的潜在能力,配合治疗,恢复健康。作为一个护理工作者,全心全意为病人服务是我们的天职,无论是对病人,还是对家属都是一件很有意义的事。参考文献：[1]侯少洋,罗泽民,王玉琴等.心理因素对癌症病人生存质量的影响及其护理对策[J].中华护理杂志,1995,30(4):228-230.[2]张惠兰