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《外科学》教案：上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。但临床所见，出血几乎都发生在Treitz韧带的近端，很少来自空肠上段。呕血和黑便是上消化道大出血的临床特征。[重点及难点]常见病因胃十二纸肠溃疡约占一半，其中3/4是十二指肠溃疡。门静脉高压症，食道胃底曲张静脉破裂出血约占25%。出血性胃炎约占5%。胃癌约占2%～4%。胆道出血临床分析对上消化道大出血的鉴别诊断，应从以下两个方面进行分析：1．从上消化道出血时的情况来判断⑴食管或胃底的出血（曲张静脉破裂）：一般来势很急，一次出血量常达500～1000ml,常可引起休克。主要表现为呕血，单纯便血较少。⑵胃和十二指肠球部的出血（溃疡、出血性胃炎、胃癌）：来势也较急，但一次出血量一般不超过500ml，较少并发休克。可以呕血为主，也可以便血为主。⑶球部以下的出血（胆道出血）：出血量一般不多，一次为200～300ml，很少引起休克，以便血为主，常呈周期性发作，间隔期一般为1～2周。2．从病史、体检、化验检查等方面进行分析辅助检查鼻胃管或三腔管检查内镜检查X线钡餐检查选择性腹腔动脉或肠细膜上动脉造影核素检查处理原则初步处理⑴迅速扩容，输液、输血。⑵监测血压、脉搏、尿量以及中心静脉压。病因处理经积极治疗后，急性出血仍不能得到有效控制，血压、脉搏仍不稳定，则应及早剖腹探查。急诊手术的首要目标是止血，若条件允许，可对原发病作治愈性手术。试题一、选择题：上消化道大出血，最常见的原因是：A．门脉高压症B．出血性胃炎C．胃癌D．胃十二指肠溃疡E．胆道出血上消化道出血表现为呕血或便血主要取决于：A．出血部位的高低B．出血速度及出血量C．病变性质D．出血发生频率E．患者对出血的反应3．男，35岁，因上消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查应是：A．选择性腹腔动脉造影B．B超C．纤维胃镜D．肝功能化验E．X线钡餐检查4．上消化道大出血的病人，如同时有蜘蛛痣、朱砂掌、脾大、腹水，应首先考虑哪种病因A．胃溃疡B．胃癌C．胆道出血D．门静脉高压E．出血性胃炎5．关于应激性溃疡大出血，下列哪项不正确：A．常发生于严重损伤后

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