中医诊断学知识点

1第一章绪论基本原理(认识基础)：司外揣内；见微知著；以常衡变基本原则(遵循法则)：整体审查；四诊合参；病证结合第二章望诊神、失神、假神的常见表现及临床意义得神(有神)：神志清楚，语言清晰，反映灵敏，活动自如——正气尚足，失神(无神)：精亏神衰(精神萎靡，意识模糊)或邪盛神乱(神昏请语，(二)神乱(注意这几个病的鉴别)(1)主色：面色、肤色——一生不变的色泽(2)客色：因季节、气候不同而发生正常变化的面色、暴露常，但仍光明润泽——病轻，脏腑精气未衰《灵枢•五色》分候法：庭(颜)候首面；阙上候咽喉；阙中(印堂)候肺；阙下(下极、山根)候心(二)五色主病的临床表现及其意义2.白色：主虚证(包括血虚、气虚、阳虚)、寒证、失血证(白寒阳虚气血脱)虚、湿证(黄主脾虚湿黄疸).青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风(青主寒瘀痛惊风)肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛(黑寒肾虚饮痛瘀)胖瘦的临床表现及意义强2——气血不足——抗病力弱4.体瘦“瘦人多火”(二)姿态异常(重点列举)致面五官疳积病—(二)面肿、腮肿及口眼歪斜痄腮——指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛——外感温毒之邪(三)目的脏腑归属，望目的主要内容及意义—风轮(1)目赤肿痛：①白睛色红为肺火或外感风热；②睑缘赤烂为脾有湿热；③全目赤肿为肝火、肝经 (3)黑睛灰白浑浊：“目生翳”，邪毒、肝胆火、湿热熏蒸、阴虚火炎等因素。(2)眼球突出——瘻瘤、肺胀、肿瘤(单侧)肿较重——眼丹；风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目态(1)瞳孔缩小：可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒见于颅脑损伤、出血中风病等，提示病情危重3(4)睡眠露睛：脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。(四)望口、唇、齿、龈的主要内容及临床意义表现及意义口角流涎——(小儿)脾虚湿盛；(成人)中风口歪口张——虚证(状如鱼口，但出不入，则为肺气将绝)—感受邪毒，心脾积热唇(1)樱桃红色——煤气中毒反，久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”——脾气将绝(1)牙齿色泽(2)牙齿动态：①牙关紧急为风痰阻络、热极生风；②咬牙齿为热盛动风；③睡中齿为胃热或龈盛：牙缝出血：痛而红肿——胃热伤络；不痛不红微肿——气虚或肾火伤络，牙根暴露——肾虚或胃阴不足(4)牙疳：牙龈溃烂、流腐臭血水——外感疫痈之邪，积毒上攻(五)望咽喉的主要内容及临床意义外感风火时毒，夹痰结于颈部所致收项强不适，兼头晕者，多属阴虚(二)望四肢4外邪阻络或肝风内动所致痫病、中毒等所致，也可为动风先兆足蠕动——多为脾胃气虚，或阴虚动风所致邛日虚颤阴虚蠕床、撮空理线——为失神之象„„头火丹。名流火。(二)斑疹(三)水疱经，有外感表证，证候较轻(往往在儿童中传染)润(四)疮疡(外科相关)痈疽疔疳出物5痰白而清稀，或有灰黑点——寒痰感风寒热(二)呕吐物胃，胃失和降所致(三)二便第三章望舌一、舌诊的原理与方法(方法见操作，操作必考)五脏病变，侧重血分；舌苔候六腑病变，侧重气分舌神、舌色、舌形、舌态、舌下络脉)(二)望舌色正常为淡红舌——正常人气血调和的征象意义色淡红润泽、白中透红——气血调和、正常人、病轻者——阴虚火旺6行不畅：绛紫舌色红，干枯少津——热盛血瘀淡紫舌色白，湿润多津——寒凝血瘀意义虚头肿胀或高突的病理特征——高起如剌，邪热亢盛，或血热炽盛(四)望舌态曲张苔义见到舌体之苔，又称不见底苔——主邪盛入里，或内有痰湿、食积7苔化析第四章闻诊声音热扰神明(实则请语)神散乱(虚则郑声)阻楚而语言时有错乱，语后自知言错(三)咳、喘、哮；虚证--咳声无力声低8(1)咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚；(2)咳声不扬，痰稠而黄——热证；(3)燥咳——干咳无力，痰少而粘；(4)湿痰咳嗽一——痰白量多而易咳吐是指有声有物；有声无物，又称干呕或“哕”吐：“水逆证”的特征，由饮停中焦所致食朝吐，古称“胃反”：提示胃降浊功能受阻，多见于胃部恶性肿瘤(4)恶心呕吐，兼发热、右胁胀痛、目黄：肝胆湿热证：①实热——呃声频作、声高有力；②虚寒——呃声低沉、气弱无力息：长吁或短叹声音：肝气不舒：①汗出腥膻——湿热久蕴；②汗出臭秽——热毒内盛腋下；③汗气膻臊——狐臭(二)病室气味：臭者——是脏腑败坏之征兆尿臊味——肾衰——消渴病触人——瘟疫类疾病多患失血——有机磷中毒第五章问诊据发热：恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据，有一份恶寒，就有一份表证怕冷：寒”加衣被，近火取暖，寒热不减——外邪侵袭，卫阳被遏9(二)但寒不热——只怕冷而不发热，有虚实之分，里寒症体阳虚，不能温煦肌表(久病)见于气虚发热、血虚发热、阴虚发热、气郁发热3.阳明潮热：日晡(下午3~5点)尤甚，又叫日晡潮热—恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里定时)：寒热往来，发无定时——外感病达半表半里阶段时)：寒热往来，发有定时一邪伏膜原，定时而发1.表证有汗一一外感风邪(中风证)；2.表证无汗——外感寒邪(伤寒证)(1)头汗——因上焦热盛、中焦湿热蕴结，湿郁热蒸、虚阳上越、进食热食，热蒸于上等无汗部位多为病变部位，血运行不周所致，常见于中风、痿证和截瘫的病人(3)手足心汗——脾胃有关(阴经郁热、阳明燥热、脾虚失运)；或紧张的性格有关(4)阴部汗——指阴部出汗较多者。多因下焦湿热所致足、脏腑经络失于濡养；“不荣则痛”(一)问疼痛性质瘀血所致阳经络困阻、结石等实邪阻闭气机养或经脉阻滞(二)部位疼痛的临床意义疼痛部位辨病位所在经络疼痛性质辨寒热虚实或牵及于齿腰膝酸软适痛者——瘀血阻滞脑络所致纳呆、呕恶苔腻——湿邪困脾湿困体表皮肤痒感——风邪袭表、血虚风燥、湿热侵袭(风疹、瘾疹等)(一)问耳聋、耳鸣鸣声大——实证(肝胆三焦之火上扰)；鸣声小——虚证(肾精亏虚)(二)问目(三)目昏、雀盲眠入阳，神不守舍“胃不和则卧不安”上干心神——腹胀，难入眠(二)嗜睡，似睡非睡——心肾阳衰(一)口渴与饮水渴喜冷饮——实热证，阳明经证便量多，体渐瘦——消渴病(二)食欲与食量(三)问口味热胃不和痰饮食积失温调：大便时干时稀，稠结不爽——肝郁脾虚，肝脾不调(二)小便异常多——虚寒证、消渴症(虚证)；气滞或寒凝血瘀，痰湿阻滞(实亏少实者寒凝瘀阻，痰湿阻滞小腹胀痛或刺痛为气滞或血瘀气血两虚阻冲任湿热下注、湿毒蕴结第六章脉诊的物质基础、与其他脏器密切(三)诊脉方法：2.脉诊的指法有举(轻)、按(重)、寻、总按、单诊等(四)脉象要素：脉位(寸、关、尺三部有脉)、脉数(节律均匀，没有歇止)、脉形、脉势力脉弱以滑是有胃气”“胃少为病”“无胃为死”理脉象：六阴脉一六脉沉细等同，无病象反关脉一脉岀现在寸口的背侧三、常见脉象的特征与临床意义(易考相似易混淆的脉象)浮洪濡散无根，伴至数或脉力不匀芤革产、崩漏按始得。沉伏始得、痛极弱软牢长足四至迟缓涩结类：一息无至以上数疾促无定数动力虚细微代短无力主气损应指有力实有力滑弦紧长大微、疼痛、惊恐、跌仆损伤虚等邪深重，元气衰竭，胃气已败——邪盛正衰，脏气独现：雀啄脉、屋漏脉、解索脉——神气涣散：釜沸脉、虾游脉、鱼翔脉——三阴极寒，虚阳浮越第七章按诊：方法主要有——触、摸、按、叩的内容及临床意义诊尺肤——两手肘关节(尺泽穴)下至寸口处的皮肤，称为“尺肤”察尺肤包括诊察该肌肤的润泽、粗糙、冷热等情况，结合全身症状、脉象等以测知病情足断阳气的存亡，推测疾病的预后(三)按腹部疼痛、痞满、积聚的要点痛，按之累累有硬块——肠中有宿粪硬而疼痛者，多属实证，多因邪实积聚胃脘部；——水臌；无波动感——气臌(2)腹形明显小于正常，而胎儿尚存活者，多为胎萎不长(四)按胸部虚里：虚里(心尖搏动处)，或久病体虚而动数——心阳不足候虚里搏动数急而时有一止——宗气不守章八纲辨证里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领)---发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞流清涕、咽痒，咳嗽(二)里证：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候(三)半表半里：指病邪在由表入里过程中的一个阶段，又称为“少阳病”，阴盛或阳虚所表现的证候——冷、白、静、稀、润气夺则虚”鉴别要点的证候(二)阳虚证----畏寒肢冷、小便清长、面色㿠白、色淡胖苔白滑，脉沉迟无力盗汗、舌红少津、脉细数相兼一表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等——表里同时受病，而表现出寒、热、虚、实性质相反(三)证候转化——表里出入、寒热转化、虚实转化(四)证候真假的鉴别要点(手足头面假，胸腹真)真虚假实——“至虚有盛候”腹胀急，但时胀时不胀，(实一常急)腹胀喜按别-----关键在于脉象章病因辨证外感寒邪引起的证候，又称外寒证(恶寒、局部冷痛、苔白滑)中寒证：寒邪直中脏腑(寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等袭易形成寒凝气滞证、寒凝血瘀证，耗伤阳气则可演变成虚寒证，甚至导致亡阳夹湿邪见肢体困倦，苔白或黄；暑闭心神见神昏，甚至猝然昏倒、昏迷、惊厥、抽搐表内脏痈疡；第十章气血津液辨证行不畅所表现的证候——(胀痛，脉弦)胀闷、疼痛、脉弦逆+肝气升发太过——咳喘或呕吐、呃逆证——(气滞、气虚、血寒、出血)疼痛特点为刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜间痛甚—患处冷痛拘急、得温痛减，妇女痛经、夹有血块同病辨证(气血相兼表现的情况)气滞血瘀证——气滞(胸胁胀满疼痛)+血瘀(舌紫暗或有瘀点瘀斑))证——气虚(少气懒言，神疲乏力，自汗)+血虚(面色淡白无华或萎黄，口唇、爪甲颜色证——各种慢性出血+气虚(神疲乏力，少气懒言)气随血脱证——大量出血+气脱(气少息微，冷汗淋漓，脉微欲绝或散大无根)痰饮、悬饮、支饮、溢饮四饮的鉴别(饮停部位)—饮停胃肠胁停心肺四肢舌淡胖，苔白滑，脉濡缓等肺失宣降,不能通调水道化失司第十一章脏腑辨证见症状证(气短神疲，自汗)心悸怔忡、心胸憋闷+阳虚证(畏寒肢冷)肢厥+心阳虚证欲绝血虚证力阴虚证脉细涩或结代脉+体胖痰多，身体困倦然发作，得温痛减+畏寒肢冷窍痰浊证心+火盛脉滑数失眠、口舌生疮；重者请语狂躁、神志不清证紫黯或斑点，脉细涩证证见症状虚虚证虚少而粘+阴虚证证咳喘、痰多+寒痰证(白痰、量多易咳)胸胁胀满疼痛、咳喘引痛+水饮内停证(头目眩晕)热表证，脉浮盛肺脉滑数舌薄白(黄)，脉浮紧(数)大腻，脉滑数肠病证、便秘及里热炽盛见症厚而燥或焦黑起刺，脉沉数(实)有力病辩证见症状、食少脉缓弱或沉细弱按、肢冷尿少滑，脉沉迟无力血、月经过多、崩漏等重脉濡数或滑数脉濡缓或沉细、胃部按之觉舒见症状肝血失养(视力模糊、肢体麻木)+血虚证肝阴失养(头晕、胁痛)+阴虚内热化发病+胸胁胀痛候数肝阳上亢+肝肾阴虚(肝阳盛于上，肝肾阴虚于下)热极生风(实热)肝阳化风(上实下阴虚动风(虚证)、蠕动，或肢体抽搐+阴虚血虚生风(虚证)痛拘急+实寒证黄疸+肝经湿热(阴部、带下黄臭)+湿热证脉弦滑数、失眠、呕恶+痰浊证腻，脉弦滑或数证见症状软退、夜尿多+阳虚证力,尺甚+肾阳虚证急、尿痛+湿热证脉滑数或濡数见症状心阳亢盛(心烦、失眠)+肾阴虚证+虚热证心血虚+气血两虚肺失清肃+实热证脉弦数+胃失和降+情志抑郁、急躁易怒+脾气虚+情志抑郁、善太息心气虚(心悸)+肺气虚+气虚证(少气懒言)气虚+气虚证弱虚+肾气虚+气虚证心阳虚+肾阳虚(腰膝酸软、水肿)+虚寒证脾肾阳虚(和脾阳脾阳虚(完谷不化)+肾阳虚+阳虚证心血虚(心悸失眠多梦)+肝血虚+血虚证虚肺阴虚(干咳少痰)+肾阴虚+阴虚证肾阴虚+肝阴虚(胁肋隐痛)+虚热证第十二章六经辨证张仲景《伤寒论》太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒(二)太阳本证2.太阳伤寒证(麻黄汤)：寒邪侵袭，卫阳被遏——恶寒，发热，头项强痛，体痛，无汗而