肾细胞癌诊疗规范（2023版）

肾细胞癌诊疗规范（2023版）一、TNM分期（2017第八版AJCC）分期标准Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据T1肿瘤最大径≤7cm，且局限于肾内T1a肿瘤最大径≤4cm，且局限于肾内T1b4cm＜肿瘤最大径≤7cm，且局限于肾内T2肿瘤最大径＞7cm，且局限于肾内T2a7cm＜肿瘤最大径≤10cm，且局限于肾内T2b肿瘤最大径＞10cm，且局限于肾内T3肿瘤侵及肾静脉或肾周围组织，未侵及同侧肾上腺，未超过肾周围筋膜。T3a肿瘤侵及肾静脉或其分支的肾段静脉或侵犯肾盂系统，或侵犯肾周脂肪和（或）肾窦脂肪，未超过肾周围筋膜。T3b肿瘤侵及膈下的腔静脉T3c肿瘤侵及膈上的腔静脉或侵及腔静脉壁T4肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺Nx区域淋巴结无法评估N0无区域淋巴结转移N1有区域淋巴结转移M0无远处转移M1有远处转移二、临床表现主要为间歇性全程无痛肉眼血尿。血尿、腰痛、腹部肿块称为“肾癌三联症”，多为中晚期表现。可伴副瘤综合征，如高血压、红细胞增多症、肝功能异常等。三、术前检查1.实验室：血尿便常规、肝功能、肾功能、离子3、血糖、血脂、心肌酶、凝血七项、术前四项、血型鉴定、尿培养及鉴定、D-二聚体、脑钠肽、血气分析（≥60岁）。2.影像学：腹部彩超（肝脏、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、盆腔及腹膜后淋巴结）、肺部CT、KUB、ECG、肾脏CT（平扫+增强+CTA）、双下肢静脉多普勒超声。3.备选：肾动态显像+GFR、心脏彩超、动态心电图、腹部MRI检查、核素骨显像/PET-CT、肺功能、颈部血管超声、颅内多普勒血流图等。4.入院评估：VTE、营养风险筛查与评测。四、诊断：临床表现+影像学检查五、鉴别诊断：1.肾盂癌2.肾血管平滑肌脂肪瘤3.肾囊性肿物六、根治性肾癌切除术：术后并发症约20%，死亡率约2%局部复发率1%～2%。（一）手术适应症1.T1NOMO-T2NOMO（局限性肾癌），无明确转移，不适合肾部分切除术者。2.T1N1MO、T2N1MO、T3NOMO、T3N1MO（局部进展性肾癌）,肾静脉、下腔静脉瘤栓形成，无远处转移者。（二）手术禁忌症1.晚期肾癌，全身广泛转移。2.肿瘤侵犯相邻器官，手术无法切除局部肿瘤。3.有严重出血性疾病。4.心、肺、脑、肝及循环系统有严重疾病，不能耐受麻醉和手术者。5.下肢深静脉血栓形成。（三）手术并发症1.全身性并发症：心肌梗死、脑血管病、充血性心力衰竭、肺栓塞肺不张、肺炎、肾功能不全等。2.周围脏器损伤：脾脏、胰腺、十二指肠损伤、胸膜损伤。3.术后出血：补液、输血维持生命体征，必要时手术探查止血。4.术后肾窝局部肿瘤复发：手术切除孤立性局部区域复发病灶。5.切口感染。七、肾部分切除术（一）手术适应症1.临床分期T1aN0M0（肿瘤≤4cm）或T1bN0M0期（肿瘤≤7cm），肿瘤位于肾脏周边。2.解剖性或功能性孤立肾细胞癌、家族性RCC、双侧同时性肾癌。3.肾细胞癌合并可能导致慢性肾脏病(CKD)的疾病（高血压、糖尿病、肾动脉狭窄、对侧肾结石）。（二）手术禁忌症1.严重出血性疾病。2.心、肺、脑、肝及循环系统有严重疾病，不能耐受麻醉和手术者。3.下肢深静脉血栓形成。（三）手术并发症1.全身性并发症：心肌梗死、脑血管病、充血性心力衰竭、肺栓塞肺不张、肺炎、肾功能不全等。2.出血：术中出血无法控制时微创手术改为开放手术或者行根治性肾切除术；术后出血时严密观察，补液输血，严重时行血管造影栓塞止血或手术探查止血。3.尿漏：充分引流或输尿管支架置入。4.术后肿瘤复发：肾部分切除术后同侧肾脏肿瘤复发率在1%∼6%。可行再次肾部分切除术或根治性肾切除术。5.切口感染。八、术后1.术日及术后3日，每日检查血常规、血生化。2.术后根