医疗巡查与监督管理制度

医疗巡查与监督管理制度1.前言本制度旨在加强医院内部医疗行为的规范化，确保医疗质量和安全，提高患者满意度。通过医疗巡查与监督管理，及时发现问题，采取有效措施进行改进，防范和遏制医疗纠纷发生，保障医院良好的医疗秩序。2.巡查对象医疗巡查与监督管理的对象包含但不限于以下方面：医疗行为准确性与合规性。医务人员的资质、执业行为合法性和规范性。临床诊疗流程和操作规范性。医疗设备和器材的安全性和有效性。医院内各部门、科室之间的协同运行情况。3.巡查内容医疗巡查与监督管理应包含以下内容：3.1医疗行为准确性与合规性检查医生、护士等医务人员的执业资格证书、职称证书等相关证明文件的合法性。检查医务人员的执业行为是否符合法律法规及相关规章制度的要求。检查医务人员的诊疗行为是否规范，是否符合医学伦理和道德准则。检查医务人员的药物使用、处方开具是否合理合规。检查医务人员对医学知识和先进技术的掌握程度。3.2临床诊疗流程和操作规范性检查医院内临床诊疗流程的订立和实施情况，是否合理并能够保障患者就医的便捷性和安全性。检查医疗操作规范是否符合国家和地方相关规定，包含但不限于手消毒、患者身份确认、医疗器械消毒、临床手术规范等。检查临床操作记录是否真实完整，是否符合规定的要求。3.3医疗设备和器材的安全性和有效性检查医院内各类医疗设备的完好度、维护情况和有效性。检查医疗设备使用的操作规范和操作人员的操作技能是否实现标准要求。检查医疗器械、耗材的使用情况，保证符合标准并定期进行监测和检验。3.4医院内部部门、科室之间的协同运行情况检查医院内部不同部门、科室之间的内部沟通协调机制是否畅通。检查各科室之间的协同工作是否实现预期效果，是否形成有效的工作合力。检查医院内各部门、科室之间的工作流程是否规范明确。4.巡查方式和频次4.1巡查方式医疗巡查与监督管理可以采取以下方式进行：随机抽查：依据巡查计划，抽取特定时间段内的医疗行为进行检查。定期巡查：依照预定计划和频次，对医院内的特定医疗行为进行检查。特殊情况巡查：针对投诉、事故等特殊情况进行医疗巡查和调查。4.2巡查频次医疗巡查与监督管理的频次应综合考虑医院规模、科室数量、医疗事故发生情况等因素，并依据实际情况进行相应调整。一般情况下，应保证每个科室每年至少接受一次医疗巡查。5.巡查结果处理与改进5.1巡查结果处理依据医疗巡查与监督管理的结果，医院应及时处理发现的问题，并进行记录和归档。处理方式包含但不限于以下几种：发现违规行为，责令当事人及时整改，并进行警告、记过、降职、解聘等相应处理。发现医疗操作不规范或设备有缺陷的问题，要求科室及时采取措施进行整改。发现医疗行为存在风险的，要求科室订立风险防控计划，并及时执行。5.2巡查结果改进医院应建立健全问题整改追踪制度，对巡查中发现的问题的整改过程进行跟踪和监督。通过对问题的整改，不绝改进医疗服务水平和质量，完善管理制度和流程。6.巡查报告和反馈医疗巡查与监督管理的结果应当以巡查报告的形式进行书面记录，并及时反馈给医务人员、相关部门和科室。巡查报告应包含巡查的时间、对象、内容、发现的问题、处理结果等信息，应保密且保管备案。7.监督与评估医院应建立医疗巡查与监督管理的长效机制，通过监督和评估，不绝完善巡查制度、提高医院的服务质量，并定期向上级主管部门汇报巡查情况和整改进展。8.符合情况本制度自发布之日起实施，并依据实际情况进行适当的修改和完善。任何人都有权利就医疗巡查与监督管理提出建议和投诉，并有权了解医院对其