2021中医助理《内科学》第一单元 呼吸系统疾病

呼吸系统疾病

占内科疾病的1/4

死亡率：城市占第4位

农村占第3位

发病率：逐渐增加

常见疾病

呼吸系统解剖

呼吸系统疾病是我国的常见病

慢性阻塞性肺疾病

大纲要求掌握的要点

1.概述

2.病因与发病机制

3.临床表现与并发症

4.实验室检查及其他检查

5.诊断

6.病情评估

7.治疗与预防

概述

慢性阻塞性肺疾病疾OPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆,

呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

最终导致：肺心病和呼吸衰竭

病因与发病机制：环境因素+自身因素

1.吸烟：最主要的病因。

2.职业粉尘和化学因素

3.环境污染

4.感染因素：是发病和病情发展的重要因素。常见细菌和病毒。

5.其他

临床表现与并发症

一、临床表现

1.症状：

慢性咳嗽：晨间咳为重。

咳痰：白色浆液或泡沫样痰，急性发作时常为脓痰。

气短及呼吸困难：COPD的典型症状。

喘息和脚闷:特别是重度患者或急性加重时出现喘息。

其他：食欲减退，消瘦

2.体征：早期可无异常

逐渐加重出现肺气肿体征

望：桶状胸、呼吸运动减弱

触：语颤减弱

叩：过清音、肺下界下移

听：呼气延长、心音遥远

干(或)湿性音

二、并发症

1.慢性呼吸衰竭:缺氧和C02潴留。

2.自发性气胸:突然一侧胸痛,呼吸困难进行性加重，发维，大汗，烦躁不安,患侧叩为鼓音,呼

吸音减弱或消失，X线检查可确诊。

3.慢性肺源性心脏病：是COPD的最终结局

实验室检查及其他检查

1.肺功能：FEW出现减少，且FEV/FVCV70%。

2.胸部X线：早期无变化；晚期肺气肿。

3.血气分析PaO2<8.OkPa(60mmHg)伴或不伴动脉PaC()2>6.7kPa(50mmHg)。

肺野扩大

透亮度增加

肋间隙增宽

横隔下降

心界缩小

诊断

吸烟史+症状+体征+肺功能检查结果等综合确定。

COPD必备条件：不完全可逆的气流受限。

支气管舒张实验：FE%/FVCV7O%最有助于诊断，并对严重程度分级。

病情评估

一、稳定期病情严重程度评估

肺功能评估

症状评估：症状多少。

急性加重风险评估：患病次数和住院次数。

COPD肺功能分级

肺功能分级FEV1％预计值

1级轻度FEV.%^80%

2级中度50%^FEV<%<79%

3级重度30%<FEVi%<49%

4级极重度FEV,%<30%

分组：

A：低风险、症状少

B：低风险、症状多

C：高风险、症状少

D：高风险、症状多

二、疾病分期评估

急性加重期：咳、痰、喘加重，痰多或发热。

稳定期：咳、痰、喘减轻或稳定。

治疗和预防

一、稳定期治疗

1.健康教育与管理：

戒烟

环境治理

2.支气管扩张药：

是COPD稳定期最主要的治疗药物。

J作用机制：主要作用是松弛平滑肌

支气管扩张剂

J种类：

B受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林

沙美特罗、福莫特罗

抗胆碱能药物：异丙托溟铁

唾托滨技

茶碱：氨茶碱

3.应用糖皮质激素：FEVl%<50%,有临床症状患者。

吸入：布地奈德、叙替卡松

J口服：泼尼松

J注射：甲泼尼松

地塞米松

4.祛痰药：盐酸氨澳索、N一乙酰半胱氨酸

5.长期家庭氧疗(LTOT)应用指征：

PaO2<55nunHg或SaO2<88%

PaO^S〜60mmHg,或SaOz<89%,肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症

方法：流量上2L/min持续时间>15h/d

6.康复治疗

锻炼

营养

心理

二、急性加重期治疗

1.控制感染(重点)：细菌感染是主要原因，选用敏感抗生素是最重要治疗措施。

2.扩张支气管：以短效02受体激动剂为主，必要时可联合用药。

3.控制性氧疗：

持续低浓度氧疗,浓度28-30%

氧疗达到目标：Pa02>60mmHg或Sa02>90%

4.应用糖皮质激素：泼尼松龙

5.其他：祛痰、补液、机械通气

三、预防

戒烟

环境污染的治理

加强锻炼

家庭氧疗

对COPD诊断、疾病进展、评估及治疗有重要意义的检查是

A.胸部X线

B.动脉血气分析

C.肺功能检杳

D.血常规

E.胸部CT

『正确答案』C

I1答案解析』对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义的检查是肺功能检查。

COPD发生的最重要的危险因素为

A.吸烟

B.职业粉尘

C.大气污染

D.气温突变

E.感染因素

『正确答案』A

［答案解析JC0PD发生的最重要的危险因素为吸烟。

用题型（1-3题共用题干）

男性，50岁，咳嗽、咳痰史10余年，每年持续3个月以上，活动后气急2年，病情加重3天，伴

发热，咳脓痰，呼吸困难。查体：双肺叩诊过清音，听诊双肺干、湿啰音。

1.该患者的诊断应首先考虑

A.慢性支气管炎稳定期

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.支气管哮喘急性发作期

D.慢性支气管炎缓解期

E.慢性阻塞性肺疾病缓解期

「正确答案」B

『答案解析J根据题干给出的信息，诊断应首先考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

2.为明确诊断应做下列哪项检查

A.胸部X线片

B.痰细菌学检查

C.肺功能测定

D.血常规检查

E.血肝、肾功能检查

r正确答案』c

『答案解析』对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义的检查是肺功能检查。

3.该患者主要治疗是

A.应用抗生素

B.镇咳祛痰

C.吸氧

D.雾化吸入

E.Bz受体激动剂

I1正确答案JA

『答案解析』细菌感染是导致COPD急性加重最重要的原因，故选用敏感抗生素是极为重要的治疗

措施。

A1型题

1.慢阻肺(COPD)急性加重期伴细菌感染时，最主要的临床表现是

A.咳嗽加重

B.咳白色泡沫痰与粘液痰

C.咳脓性痰且痰量增加

D.肺部有哮鸣音

E.肺底部有细湿啰音

『正确答案』C

f答案解析」疾病分期评估

急性加重期：咳、痰、喘加重，痰多或发热。

稳定期：咳、痰、喘减轻或稳定。

2.男，68岁。突发左胸疼痛，呼吸困难2小时就诊。既往COPD病史10年。查体：BP130/190mmHg,

左上肺叩诊呈鼓音，双肺呼吸音减弱。心率108次/分。该患者最可能的诊断是

A.左上肺炎

B.肺血栓栓塞症

C.自发性气胸

1).急性左心衰

E.支气管哮喘

『正确答案』C

［答案解析」自发性气胸：突然一恻胸痛，呼吸困难进行性加重，发纳，大汗，烦躁不安，患侧叩

为鼓音,呼吸吾减弱或消失，X线检查可确诊。

A3题（1〜3撅共用题干）

男性，48岁，慢性咳嗽史10年，咳少量黏痰，活动后气急4年，突然呼吸困难2小时。查体：口

唇发绡，呼吸急促，桶状左侧叩诊鼓音，右肺呼吸音左肺呼吸音消失，无干、湿性啰音。

1.该患者诊断应考虑

A.慢性阻塞性肺疾病并发左侧自发性气胸

B.慢性阻塞性肺疾病

C.慢性支气管炎

D.急性左心力衰竭

E.支气管哮喘急性加重期

r正确答案』A

『答案解析』根据题干给出的信息，诊断应首先考虑慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸。

2.该患者急需做的检查是

A.胸部X线检查

B.肺功能检查

C.血常规

D.血气分析

E.心脏彩超

I"正确答案JA

『答案解析」自发性气胸：突然一侧胸痛，呼吸困难进行性加重，发知，大汗，烦躁不安，患侧叩

为鼓音，呼吸音减弱或消失，X线检查可确诊。

3.确诊后最重要的处置是

A.吸氧

B.抗生素应用

C.支气管扩张剂应用

D.胸腔排气

E.映塞米静脉注射

r正确答案』D

『答案解析』自发性气胸确诊后最重要的处置是胸腔排气。

慢性肺源性心脏病

概述

病因与发病机制

临床表现与并发症

实验室检查及其他检杳

诊断与鉴别诊断

病情评估

治疗与预防

肺与心联系

y龄舱

制“4,6

概述：

由慢性支气管、肺、胸廓疾病或肺血管病变引起睥循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室

肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病O

病因与发病机制

病因

慢性支气管一肺疾病：最常见

严重的胸廓畸形

肺血管疾病

其他：睡眠呼吸暂停综合征

临床表现

肺、心功能代偿期（包括缓解期）

原发病表现：

长期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史,逐渐出现乏力、呼吸困难,活动后心悸、气促加重。

肺气肿体征

肺部听诊常有干、湿啰音

肺动脉高压和右心室肥大体征：

肺动脉高压：肺动脉瓣区S2亢进。

右心室肥大：心浊音界向左扩大，剑突下触及心脏收缩期搏动，三尖瓣区闻及收缩期杂音。

其他：肺气肿显著的患者可出现颈静脉充盈、肝肿大。

肺、心功能失代偿期（急性加重期）

1.呼吸衰竭：

低氧血症：胸闷、心悸、心率增快和发维，严重者可出现头最、头痛、烦躁不安、谑妄、抽搐甚至

昏迷。

高碳酸血症（二氧化碳潴留）：头痛、多汗，夜间失眠、日间嗜睡。重症患者出现幻觉、神志恍惚、

烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状。

2.心力衰竭：

右心衰竭为主。

主要体征：颈静脉怒张，肝肿大伴有触痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿，腹水。

心脏体征：三尖瓣区可听到收缩期杂音，或舒张期奔马律，房性心律失常多见。严重休克。

并发症

肺性脑病：严重缺氧和高碳酸血症导致中枢神经系统功能障碍。出现澹妄、恍惚和昏迷等精神、神

经症状。首要死亡原因。

酸碱平衡失调及电解质素乱：最常见并发症,以呼酸最常见。

心律失常：以房性快速性心律失常多见。

休克：感染性休克、心源性休克。

消化道出血：严重缺氧和酸中毒导致消化道黏膜糜烂出血。

其他：如功能性肾衰竭、弥散性血管内凝血等。

实验室检查及其他检查

胸部X线：原发疾病及急性肺部感染特征外，尚有：

肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径215nlm；

肺动脉段明显突出或其高度23nlm；

右心室肥大：心界向左扩大。

胸部X线

心电图：肺型P波，右心室肥大

电轴右偏，额面平均电轴290°

重度顺钟向转位，RV,4-SV5>1.05MV

心电图

JI电轴右偏

二-----

1,7

III

超声心动图：

右室内径增大（220mm）右室流出道增宽（230mm）

血气分析：

呼吸衰竭时，PaO2<60mmHg

PaC02>50mmHg

血液一般检查：红细胞增多

血液生化检查：电解质紊乱

诊断与鉴别诊断

诊断：

有慢性肺、胸疾患病史，有肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心功能不全的征象临床表现，同时

排除其他引起右心病变的心脏病，即可诊断本病。

鉴别诊断

冠心病

常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现

有左心衰竭的发作史

常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等

体检、X线、心电图检查室左室肥大为主

慢性心脏瓣膜病

原发性心肌病

病情评估

1.临床分期

急性加重期

缓解期

2.病情评估

急性加重期应根据血气、临床表现及并发症等综合判断病情。

慢性肺心病患者死亡率10-15%.

治疗与预防

一急性加重期治疗

1.控制感染（关键）：联合应用敏感抗生素用药。

感染是急性发作和加重的主要原因

根据痰培养及药物敏感试验选择抗生素

在没有痰培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物

联合、静脉用药

疗程为10-14d

2.改善呼吸功能，纠正呼吸衰竭。

纠正缺氧和二氧化碳潴留，使用鼻导管给氧

持续低流量吸氧

清除口咽部分泌物，预防返流至气管；

鼓励患者咳痰；

应用祛痰药物；

应用解痉、平喘药物；

必要时气管切开和使用机械通气。

3.控制心力衰竭：

注意：在感染控制，呼吸功能改善后心衰仍无法控制者才积极治疗心衰

利尿剂：

氢氯嘎嗪联合螺内酯

原则：使用短疗程、小剂量、间歇并联合使用排钾和保钾利尿剂。

注意副作用：电解质紊乱、痰液粘稠

强心剂

J应用指征：

J感染已控制，呼吸功能改善，利尿剂疗效不佳者；

J合并室上性心律失常，心室率＞100次/分者；

J以右心衰竭为主，无明显急性感染者；

J出现急性左心衰竭者.

原则：

J剂量宜小,约为常规剂量的1/2〜2/3。

J选用作用快、排泄快的强心剂。

注意事项：

低氧血症、感染等均可使心率增快，不宜以心率减慢作为衡量强心药的疗效指征。

J应用血管扩张剂：硝酸酯类药物

控制心律失常：选用小量毛花背C或地高辛治疗。另外，要注意避免应用B受体阻滞剂。

应用糖皮质激素。

抗凝治疗：应用低分子肝素，防止肺微小动脉原位血栓形成。

并发症处理：

肺性脑病：

纠正缺氧和二氧化碳潴留

控制感染

纠正酸碱平衡及电解质紊乱

控制脑水肿快速静脉滴注甘露醇；

兴奋、躁动时慎用镇静剂；

其他：

酷碱失衡和中解质紊乱

消化道出血

休克

肾衰竭

弥散性血管内凝血

缓解期治疗：

呼吸锻炼、增强机体免疫力和家庭长期氧疗。

预防

・积极防治原发病COPD

•预防呼吸道感染的诱发因素

•加强卫生宣教

•改善大气污染

A1

慢性肺心病的最常见的病因是

A.重症肺结核

B.间质性肺疾病

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺栓塞

E.支扩

『正确答案』C

『答案解析』COPD是慢性肺心病最常见的病因，约占病因的80~90%。

慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

A.双下肢水肿

B.肝颈静脉回流征阳性

C.心脏向左扩大

D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进

E.肝大,触痛阳性

『正确答案』B

『答案解析』肝颈静脉回流征阳性是右心功能不全特异性的体征，相匕较其他项更为典型。

早期慢性肺源性心脏病的诊断依据是

A.长期肺、支气管疾病史

B.发绢

C.双肺干、湿啰音

D,肺动脉高压及右心室增大征象

E.高碳酸血症

r正确答案』D

『答案解析」诊断早期肺心病的最主要依据是肺动脉高压及右心肥大征象。

慢性肺心病并发心律失常最多表现为

A.室性期前收缩

B.房性期前收缩

C.心房扑动

D.心房颤动

E.心室颤动

『正确答案JB

I1答案解析』慢性肺心病并发心律失常：以室上性心律失常多见。室上性心律失常,是在心室以上

（包括房性和结性心律失常）引起的传导异常，在此多为房性。

慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的

A.肺气肿征象

B.右下肺动脉横径VI5mm

C.肺动脉段高度23nlm

D.肺动脉圆锥显著凸出

E.右心室增大征

I"正确答案」B

『答案解析』慢性肺心病X线所见右下肺动脉横径215mm。

诊断早期肺心病的最主要依据是

A.长期呼吸道病史

B.右心衰竭体征

C.肺气肿及肺部啰音

D.肺动脉高压及右心肥大征象

E.高碳酸血症

『正确答案JD

［答案解析』慢性肺心病X线所见右下肺动脉横径215mn。

呼吸衰竭的血气诊断标准是

A.动脉血氧含量低于9mmol/L

B.动脉血氧饱和度（SaOz）低于90%

C.pH值V7.35

D.动脉血PACON高于60mmHg

E.动脉Pa（）2低于60nlmHg

『正确答案』E

F答案解析」合并呼吸衰竭时，PaO2V60mmHg或/和PaC02>50mmHg。

A2题

男性，67岁，原有肺源性心脏病，受凉后加重，咳脓性

痰，伴发热、烦躁、呼吸困难，入院前4小时神志模糊，

嗜睡。查体：明显发纤，昏迷，血压100/60mmHg,无病

理反射，可能的并发症是

A.休克

B.肺性脑病

C.弥散性血管内凝血

D.脑血管意外

E.消化道出血

『正确答案JB

『答案解析』患者原有肺源性心脏病，加上感染诱因，现有神志模糊、嗜睡等精神神经症状，考虑

合并肺性脑病可能性大。

患者阻塞性肺气肿12年余，近日着凉咳嗽、咯痰，气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，纳差，肝大伴

压痛、尿少，下肢浮肿明显，心电图偶见房性早搏，下列各项治疗中最重要的是

A.抗心律失常

B.强心剂

C.保肝治疗

D.抗生素治疗

E.平喘、镇咳祛痰

『正确答案JD

f答案解析」患者主要是因为细菌感染引起的COPD急性发作，因此治疗感染相对重要，而偶发房

性过早搏动是不需要治疗的，强心在抗感染效果不佳的时候才考虑，是后续治疗。所以选D。

男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5℃,

呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是

A,控制肺部感染

B.给予解痉平喘药

C.给予止咳祛痰药

D.低浓度持续吸僦

E.应用利尿剂消肿

r正确答案』A

『答案解析』控制感染为治疗慢性肺心病的关键措施。

A3/A4题

女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周

入院。体检：T38C,呼吸急促，口唇发绢，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律

齐，无杂音，双下肢重度水肿，

1.该病例最适当的诊断应为

A.慢性支气管炎

B.慢支+肺气肿

C.慢支+肺气肿+肺心病

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢支+肺气肿+心肌病

I"正确答案」C

r答案解析』患者老年女性，反复咳嗽、咳痰25年，查体：体温升高，双下肺有湿啰音，提示慢

支；双肺叩诊过清音，提示肺气肿：心悸、气促，下肢间歇性水肿3年，口唇发组，提示病情进展

到肺心病。

2.为明确诊断首选的检查是

A.胸部X线检查

B.心电图检查

C.动脉血气分析

I).痰培养及药敏试验

E.血胆固醇和甘油三脂测定

『正确答案」A

『答案解析」患者呼吸困难进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，提示出现自发性气胸，首选的

椅杏是X线胸片。

3.主要治疗措施为

A.控制感染与改善呼吸功能

B.祛痰与止咳

C.解痉与平喘

D.低浓度持续吸氧

E.给予利尿剂和强心剂

『正确答案JA

「答案解析』患者病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃,呼吸急促，口唇发绢等，首先应

控制感染，改善呼吸功能。

4.假设病情仍持续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO26.7kPa(50mmHg),PaC0210.7kPa(80mmHg),

此时首先考虑的合并症为

A.ARDS

B.脑出血

C.肺性脑病

D.感染中毒性脑病

E.脑栓塞

『正确答案』C

『答案解析』结合患者精神症状及高碳酸血症的表现，考虑合并肺性脑病。

支气管哮喘

概述

病因

临床表现与并发症

实验室检查及其他检查

诊断与鉴别诊断

病情评估

治疗与预防

贝多芬1770-1827

歌后邓丽君

概念

由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症。

本病常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。

临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征,常在夜间和（或）清晨发作。

病因

病因：

遗传因素

环境因素：常见激发因素

J吸入物：尘螭、花粉、真菌、动物毛屑、S02

J食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶

J药物：心得安、阿司匹林

J气候变化、运动等

临床表现与并发症

症状

1.典型表现：

季节性（春秋易发）

发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难

2.咳嗽变异性哮喘（CAV）：以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现;

3.运动性哮喘和药物性哮喘：运动停止后5〜15min出现；

4.危重哮喘：

呼吸困难、发组、大汗淋漓、四肢湿冷、脉细数。两肺可闻及弥漫性漫鸣音，严重发作时肺部哮

鸣音反可减弱或消失，一般药物治疗无效，导致呼衰甚至死亡。

体征：

发作时胸部呈过度充气状态，两肺可闻及弥漫性哮鸣音,以呼气相为主。

严重者呈强迫端坐位，甚至出现发纳、心率增快、奇脉、胸腹反常运动等。

并发症

1.发作期并发症：自发性气作、纵膈气肿、肺不张、呼吸衰竭。

2.晚期并发症：肺心病、支扩、间质性肺炎。

实验室检查及其他检查

1.血液检查：嗜酸性粒细胞增多，并发感染者有白细胞总数和中性粒细胞百分比升高。

2.痰液检查：涂片镜检可见较多嗜酸性粒细胞。

3.肺功能：FE%%检查最可靠；PEF%最方便。

PEF占预计值的百分率（PEF%）和PEF昼夜变异率也是判断严重程度的重要指标。

支气管激发试验阳性：FE%或PEF下降＞20%；

支气管舒张试验阳性：FEV1或PEF增加215%

4.免疫学和过敏原检测：

血清中特异性IgE

嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）

5.胸部X线：

急性发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态，缓解期无明显改变。

6.血气分析：

较度发作：Pa02和PaCO?正常

中度发作：PaO2lPaCO2正常

重度发作：Pa021IPaCO2t,伴呼酸和（或）代酸

诊断与鉴别诊断

诊断

诊断标准

（1）反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

（5）临床表现不典型者应有下列3项中至少1项阳性：

支气管激发试验阳性；

支气管舒张试验阳性；

昼夜PEF变异率220%

符合（1）〜（4）条或（4）、（5）条者，即可诊断。

哮喘的分期诊断

急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或加重，伴有呼气流量下降，常因接触变

应原等激发物或治疗不当所致。

非急性发作期：即慢性持续期，指虽无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同程度和频度的喘息、

胸闷、咳嗽等症状，伴有肺通气功能下降，分为间歇性、轻度持续、中度持续、重度持续四级。

鉴别诊断

心源性哮喘：多有高血压、冠心病、心脏瓣膜病等病史和体征。（详见表格）

慢性阻塞性肺疾病：多于中年后起病，缓慢进展，多有长期吸烟史和（或）有害气体、颗粒接触史，

气流受限为不可逆性。

支气管肺癌：痰找癌细胞、胸部影像学或纤维支气管镜检查可明确诊断。

支气管哮喘心源性哮啧

起病年龄儿童青少年中老年人

病史过敏史，家族史高血压、冠心病、糖尿病、风心病

发病季节多有季节性不明显

症状咳白色泡沫痰粉红色泡沫痰

体征弥漫性哮鸣音双肺广泛水泡音、左心扩大、奔马律

脱离过敏原

缓解办法洋地黄、利尿剂、扩血管药

解痉剂有效

禁忌症吗啡肾上腺素

病情评估

（一）急性发作期病情严重程度分级

急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低

为特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。严重程度可分为四级：

轻度、中度、重度和危重

（二）慢性持续期病凝重程度分级

1.良好控制

2.部分控制

3.未控制

治疗与预防

治疗

1.脱离变应原：最有效的方法。

2.药物治疗

5受体激动剂：控制发作首选药物。如沙丁胺醇、特布他林气雾剂，沙美特罗气雪剂，福莫特罗

干粉吸入剂等c

茶碱类药物：适合夜间发作的哮喘的治疗。

抗胆碱能药：尤其适用于夜间哮喘及多痰患者。

控制哮喘急性发作的首选药物一一B2受体激动剂

起效时间短效长效

沙丁胺醇

速效福莫特罗

特布他林

迟效片剂（同上）沙美特罗

糖皮质激素：是控制哮喘最有效的药物,根据需要选择吸入型、口服或静脉注射。

倍氯米松吸入剂、布地奈德吸入剂

白三烯调节剂：常用孟鲁司特和扎鲁司特等。

其他：酮替芬，色甘酸钠,曲尼司特

危重哮喘的处理

氧疗与辅助通气：保持Pa02>60mmHgo

解痉平喘:联合应用解痉平喘药。

纠正水、电解质及酸碱失衡：

补液;纠正酸中毒；纠正电解质紊乱。

控制感染：鲤应用广谱抗生素。

应用糖皮质激素。

处理并发症。

预防：

避免接触变应原

加强体育锻炼，增强体质。

注射哮喘菌苗和脱敏疗法。

使用吸入型糖皮质激素。

女，32岁，间断喘息发作5年，无明显规律，发作间期无不适。此次因“气喘6小时”急诊。查

体：T36.8C,端坐呼吸，口唇发纣，双肺呼吸音低，呼气相显著延长。血常规：TVBC8.3X109/L,中

性C.75,该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.心源性哮喘

D.过敏性肺炎

E.肺栓塞

『正确答案』B

r答案解析』支气管哮喘常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。临床以反复发作的喘息、

呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和（或）清晨发作。

心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于

A.慢性、阵发性、季节性发作史

B.呼气性呼吸困难

C.肺部听诊哮鸣音

D.心脏无特殊体征

E.咯粉红色泡沫痰

［正确答案』E

［答案解析』支气管哮喘咳白色泡沫痰；心源性哮喘粉红色泡沫痰。

，患者，男，20岁。突发胸闷，带哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽。听诊两肺满布哮鸣音。应首先

考虑的诊断是

A.急性支气管炎

B.支气管哮喘

C.慢性支气管炎喘息型

D.心源性哮喘

E.气胸

r正确答案』B

『答案解析』支气管哮喘常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。临床以反复发作的喘息、

呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和（或）清晨发作。

体征：发作时胸部呈过度充气状态，两肺可闻及弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。严重者呈强迫

端坐位，甚至出现发绡、心率增快、奇脉、胸腹反常运动等。

男，48岁，支气管哮喘病史20多年，近10年来加重，无明显缓解期并出现喘憋，活动后症状

更为明显，为评定肺功能，应选择的最主要的检查项目是

A.弥散功能测定

B.肺活量测定

C.动脉血气分析

D.FEV.

E.残气容积测定

r正确答案jD

I1答案解析』肺功能：FEVM检杳最可靠；PEF%最方便。

男性，40岁，支气管哮喘20多年，6天来加重，经治疗后症状明显好转，2小时前突然右胸剧痛,

呼吸困难进行性加重，体检：紫组，大汗，烦躁不安，气管左移，右肺叩为鼓音，血压90/60mmHg,心

率120次/分，最应立即进行的检查是

A.心电图

B.胸部X线

C.B超

D.痰培养+药敏试验

E.化验白细胞+分类

『正确答案』B

I1答案解析』自发性气胸：突然一侧胸痛，呼吸困难进行性加重，发结，大汗，烦躁不安，患侧叩

为鼓音，呼吸音减弱或消失，X线检查可确诊。

A3题（1〜3题共用题干）

女性，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半

天症状仍继续加重而来就诊。体检：双脑满布哮鸣音，心率90次/分，律齐，无杂音。

1.该患者的诊断应首先考虑为

A.慢性支气管炎

B.阻塞性肺气肿

C.慢性支气管炎并肺气肿

D.支气管哮喘

E.心源性哮喘

I'正确答案』D

「答案解析J支气管哮喘常存在气道高反应性和广步的、可逆性气流阻宸。临床以反灯发作的喘息、

呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和（或）清晨发作。

体征：发作时胸部呈过度充气状态，两肺可闻及弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。严重者呈强迫

端坐位，甚至出现发结、心率增快、奇脉、胸腹反常运动等。

2.对该患者的治疗应选用的药物为

A.B2受体激动剂

B.B2受体阻滞剂

C.a受体激动剂

D.a受体阻滞剂

E.抗生素类药物

『正确答案」A

『答案解析』控制哮喘急性发作的首选药物一一B2受体激动剂

3.该患者预防复发应选用的药物为

A.%受体激动剂

B.B2受体阻滞剂

C.□受体激动剂

D.a受体阻滞剂

E.色甘酸钠

f正确答案JE

I1答案解析』色甘酸钠是预防哮喘复发的药物。

肺炎

概述

肺炎链球菌肺炎：

病因与发病机制

临床表现与并发症

实验室检查及其他检查

诊断与鉴别诊断

病情评估

治疗与预防

概述

概念：肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。

分类

按解剖分类

按病因分类

按患病环境分类

1.按解剖分类

大叶性肺炎炎症起初在肺泡，可累及整个肺叶或肺段的浸润实变。

小叶性肺炎细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变，常呈两侧下叶小片状分布。

间质性肺炎以肺间质为主的炎症，肺部体征少。

2.按病因分类

细菌性肺炎（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）

病毒性肺炎（冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）

非典型病原体（军团菌、支原体、衣原体）

其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）

真菌性肺炎（念珠菌、曲霉、肺抱子菌等）

理化因素所致的肺炎（放射性、化学性、过敏性）

按患病环境分类

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体

感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院

48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

肺炎球菌肺炎

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺部感染，多发生于寒冬或早春，常见于青壮年。近年由于

抗生素的广泛使用，其起病方式及临床症状均不典型。约占院外肺炎的50缸

病因与发病机制

病因：

致病菌-----肺炎链球菌为革兰阳性球菌

菌体外有荚膜，不产生毒素,荚膜多糖具有特异抗原性和致病力。

86个血清型，其中以第3型毒力最强。

发病机制

上呼吸道感染、吸入麻醉、受寒、疲劳、醉酒等，使呼吸道防御机制及黏膜受损。

年老、体弱、慢性心肺疾病、长期卧床者以及长期使用免疫抑制剂等，导致肺炎链球菌进入下呼吸

道，在肺泡内繁殖而发病。

全身抵抗力下降

呼吸道防御功能低下

I

肺炎球菌一气管、支气管一肺泡（大量繁殖）一肺泡间小孔一肺段肺叶实变

临床表现与并发症

多数起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累、病毒感染等诱因，多有上呼吸道感染的前驱症状。

1.症状：

寒战、高热：呈稽留热。

咳嗽、咳痰:

胸痛：常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。

呼吸困难

其他

体征：

全身表现：急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，有鼻翼扇动、口唇单纯疱疹等。

肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音或实音、听诊呼吸音减低或消失，并

可出现支气管呼吸音。消散期可闻及湿性音。

并发症

感染性休克

胸膜炎

脓胸

心肌炎

脑膜炎

关节炎

实验室检查及其他检查

血常规：白细胞计数（10〜20）X1O7L,中性粒细胞分类多在80%以上，并可有核左移或细胞内可

见中毒颗粒。

病原学检查：痰涂片发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的球菌，可初步作出病原学诊断。

胸部X线：

早期一仅见肺纹理增粗、紊乱。

肺实变期一呈肺叶、肺段分布的密度均匀阴影,并在实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少

量胸腔积液征。

消散期一显示呈散在的、大小不等的片状阴影，多数病例起病3〜4周后才能完全消散。

诊断与鉴别诊断

诊断：

根据寒战、迤起、咳嗽、咳，液血性或铁锈色痰伴病侧胸痛等典型症状,出现急性病容、肺实变体

征等典型体征，结合胸部X线检查，可作出初步诊断。

确诊有赖于病原菌检查。

鉴别诊断

急性结核性肺炎：肺结核常有低热、乏力、消瘦，痰中可找到结核菌。X线显示病变多在肺尖或锁

骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散，一般抗生素治疗无效，抗结核治疗有效。

肺癌：常有刺激性咳嗽和少量咯血.无明显全身中毒症状，若痰中发现疮细胞可确诊，肺部影像学

检查有助于鉴别诊断。

急性肺脓肿：咳出大量脓臭痰为特征性表现。X线检查可见脓腔及液平面。

病情评估

肺炎的病情评估决定患者的治疗场所的选择，肺炎的病情严重程度取决于局部炎症病变程度、炎症

扩散情况以及全身性炎症反应的程度。

我国CAP患者是否住院治疗的判断标准共五项指标：①意识障碍；②血尿素氮＞7mmol/L；③呼吸

频率230次/分；④收缩压V90mmHg或舒张压W60mlnHg；⑤年龄265岁。每项1分。

根据患者具体情况进行打分，由此判断病情严重程度并决定治疗场所。

。〜1分：病情较轻，可以门诊治疗随访；

2分：病情较重，建议住院治疗或严格随访下院外治疗；

3〜5分：病情重，应住院治疗。

肺炎链球茵肺炎患者如出现急性呼吸衰竭需要机械辅助通气、循环支持和需要监护生命体征者，均

提示病情危重。

治疗与预防

一般治疗

对症治疗：

高热者采用物理降温，如有气急发缉者应吸氧。

咳痰困难者可给予滨己新口服。

剧烈胸痛者，可局部热敷或酌用少量镇痛药如可待因等。

如有麻痹性肠梗阻，应暂禁食、禁饮，肠胃减压。

烦躁不安、澹妄者酌用地西泮或水合氯醛，禁用抑制呼吸中枢的镇静药。

抗菌药物治疗：

首选青霉素G,对青霉•素过敏者，可用红霉素或阿奇霉素、林可霉素等。

重症患者可用氟瞳诺酮类、头抱菌素类等。

多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁。

疗程5-7天，或热退后3天。

感染性休克的处理：

一般处理（生命体征检测）

补充血容量

纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

应用糖皮质激素

血管活性药物

控制感染

防治心肾功能不全及其他并发症

预防

1.避免诱发因素：吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳、病毒感染。

2.注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1〜5年。

患者，男，30岁。寒战、高热、胸痛、咳嗽、痰中带血3天。听诊右柿中部可闻及湿啰音。应首

先考虑的诊断是

A.急性支气管炎

B.肺结核

C.支气管扩张

D.胸膜炎

E.肺炎

I■正确答案』E

［答案解析］根据寒战、高热、咳嗽、咳黏液血性或铁锈色痰伴病侧胸痛等典型症状，出现急性病

容、肺实变体征等典型体征，结合胸部X线检查，可作出初步诊断。

A1型题：

社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是

A.流感嗜血杆菌

B.肺炎支原体

C.肺炎链球菌

D.肺炎克雷白杆菌

E.葡萄球菌

『正确答案』C

『答案解析」社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是肺炎链球菌。

肺炎球菌肺炎的典型症状是

A.寒战和高热

B.气急和发组

C.咳粘液脓性痰

D.咳铁锈色痰

E.患侧胸部疼痛

『正确答案』D

r答案解析』肺炎球菌肺炎的典型症状是咳铁锈色痰。

肺炎链球菌可引起最常见为

A.支气管肺炎

B.肺脓肿

C.大叶性肺炎（即典型肺炎）

D.支气管哮喘

E.胸膜炎

［正确答案』C

［答案解析』肺炎链球菌可引起最常见为大叶性肺炎。

原发性支气管肺癌

概述

病因

病理与分类

临床表现

实验室检查及其他检查

诊断与鉴别诊断

病情评估

治疗原则

概述

原发性支气管肺癌是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。

肺癌月

肺癌关注月(LungCancerAwarenessMonth)是全球肺癌联盟于2001年11月发起的一项全球性

活动”。

“全球肺癌关注月”是世界肺癌联盟在2001年11月发起的一项全球性倡议，目的是呼吁世界各国

重视肺癌的预防。

肺癌死亡率居恶性肿瘤之首位

■70年代

吸烟：最重要原因

空气污染

职业致癌因子

其他

危险因素

吸烟主动与被动吸烟

烟草是肺寤最大的诱因

烟雾中含20多种致癌物（苯并花）

环境大气污染

煤、石油燃烧废气、沥青、厨房油烟气

职业因子

石棉、煤焦油、石油、无机神、烟草、寂

电离辐射

自然界、医疗、工矿产生的辐射线

饮食营养

维生素A、其浴生物B胡罗卜素缺乏

遗传

原癌基因—myc、ras、c-jun、lek

抑癌基因--P53、Rb、P16

其他

肺结核

病理与分类

按解剖学分类

中央型肺癌：占肺癌的3/4

以鳞状细胞癌和小细胞肺癌较常见。

周围型肺癌：占肺癌的1/4

以腺癌较为常见。

按解剖学部位:

J中央型

J周围型

按组织病理学分类

非小细胞肺癌（NSCLC）：

鳞状上皮细胞癌

腺癌

大细胞癌

小细胞肺癌（SCLC）

病理-一组织学类型

临床表现

•原发肿瘤引起的表现：

咳嗽，最常见的症状，刺激性干咳呈持续性高音调金属音咳嗽。

常间断或持续痰中带血，局限性喘鸣，

有胸闷、气急等。晚期恶病质表现。

•肺外胸内扩散引起的表现

胸痛呼吸、咳嗽时加重；

吸气性呼吸困难；

咽下困难，支气管一食管瘦；

压迫喉返神经（左侧多见），则出现声音嘶哑：

肿瘤侵犯纵隔，导致上腔静脉压迫综合征，出现头、颈、前胸部及上肢水肿淤血等;

肺上沟瘤（Pancoast瘤）易压迫颈部交感神经引起Horner综合征。

・肿瘤远处转移引起的表现：

转移至脑、肝、骨、肾上腺、皮肤等可出现相应的表现。锁骨上淋巴结是肺癌常见的转移部位。

,肺外表现：

内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。

实验室检查及其他检查

•影像学检查：

胸部X线检查可见肿块影

CT、MRI

单光子发射计算机断层显像（SPECT）

正电子发射计算机体层显像（PET）

•痰脱落细胞：早期诊断方法。

•纤维支气管镜：确诊肺癌的重要检查方法。

中央型肺癌

直接征象

肺门块影、分叶状

右上肺癌

圆形或椭圆型块影

密度高、边缘模糊

周围型肺癌

毛刺征分叶状

癌性空洞

厚壁

偏心

内壁凹凸不平

左上叶肺癌并左上叶不张

左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎

中央型肺癌纤支镜下改变

左上叶支气管为新生物阻塞

磁共振显示周围型肺癌

正电子发射计算机体层扫描（PET）

鳞癌腺癌小细胞癌

肿瘤标志物：

CEA及CA-50、CA-125,CA-199,某些能如神经特异性烯醇睡（NSE）

其他：淋巴结活检、肺针吸活检、胸膜活检、纵隔镜活检、开胸活检、放射性核素扫描等。

诊断与鉴别诊断

诊断：

综合判断：症状+体征+检查（影像学、细胞学、病理学）

影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法

细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段

对40岁以上长期大量或过度吸烟者，有下列情况者应进行排查肺癌的检查：

刺激性咳嗽持续2〜3周，治疗无效；

原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；

持续痰中带血而无其他原因可解释者；

反复发作的同一部位的肺炎,特别是段性肺炎；

原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，抗感染治疗效果不显著者；

原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；

X线显示的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;

原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；

无中毒症状的胸腔积液，尤其呈血性、进行性增加者。

鉴别诊断

肺结核：见于青壮年，病程长，常有持续性发热及全身中毒症状，可有反复的咯血,痰液可检出结

核菌，X线检查有结核灶的特征。抗结核药物治疗有效。

肺炎：若起病缓慢，无毒血症状，抗生素治疗效果不明显，或在同一部位反分发牛的肺炎等，应注

意排查肺癌。

肺脓肿：胸部X线呈薄壁空洞，内壁光整，内有液平，周围有炎症改变。而癌性空洞常先有肿瘤症

状，然后出现继发感染的症状。纤支镜等检查可资鉴别。

结核性胸膜炎：胸腔积液多透明呈草黄色，有时为血性。

病情评估

1.TNM分期肺癌的预后决定于临床分期，临床分期依照第八版肺癌TNM分期系统，根据原发肿瘤

（T）、区域淋巴结（N）、远处淋巴结（M）综合判断。

2.临床分期根据TNM分期判断临床分期，主要包括：

隐性癌、0期、I期、II期、III期、IV期

治疗原则

手术治疗：为非小细胞肺癌的主要治疗方法。小细胞肺癌主张先化疗、后手术。

化学药物治疗（简称化疗）：小细胞肺癌对化疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最差。

靶向治疗：适合于表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变的晚期非小细胞肺癌。还有以肿瘤血管生成

为靶点的靶向治疗。

放射治疗（简称放疗）：放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌。

生物反应调节剂：小剂量干扰素、转移因子、左旋咪嗖、集落刺激因子（CSF）等。

介入治疗

男性，70岁。吸烟史40年，3月来出现咳嗽，以高亢的干咳为特点，伴有呼吸困难，最可能的诊

断

A.慢性支气管炎

B.肺炎

C.肺脓肿

D.支气管哮喘

E.肺癌

I"正确答案JE

『答案解析』以高亢的干咳为特点可以诊断为肺癌。

患者，男，50岁。咳嗽2个月，痰中带血，不发热，抗感染治疗效果不明显。3次X线检查均显示

右肺中叶炎症。为确诊下列哪项检查最重要

A.血常规

B.血培养

C.结核菌素试验

D.痰结核菌检查

E.纤维支气管镜检查

r正确答案』E

『答案解析』以痰中带血，不发热，抗感染治疗效果不明显为特点可以诊断为肺癌。纤维支气管镜:

确诊肺癌的重要检查方法。

男性，65岁。咳嗽、咳痰、痰中带血丝4月，吸烟50年。体检：左上肺呼吸音低，胸部CT示左

肺上叶阻塞并阻塞性肺炎，未发现淋巴结肿大。纤维支气管镜检查示高分化鳞状细胞癌，主要治疗措施

是

A.镇咳、止血治疗

B.靶向治疗

C.手术治疗

D.化疗

E.放疗

『正确答案』C

『答案解析』手术治疗为非小细胞肺癌的主要治疗方法。

患者，男，50岁。每日吸烟20支c近来经常咳嗽，痰中有血丝，1周前突感呼吸困难。X线透视

见右侧胸腔大片致密阴影，胸腔穿刺抽出大量血性胸水。应首先考虑是

A,结核性胸膜炎

B.大叶性肺炎并发胸膜腔积脓

C.肺癌转移至胸膜

D.肺癌并发肺脓肿

E.肺门淋巴结转移癌压迫胸导管

『正确答案』C

『答案解析」有吸烟的病史，痰中有血丝，并结合大量血性胸水考虑为肺癌转移至胸膜。

A3（下列1-3题共用一个题干）

男，69岁。刺激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周。胸片X线片示右肺上叶周围型结节影，大

小约2.5cm,边界不清，有短毛刺。既往体健，无肺部疾病史，吸烟20年，10〜20支/d。

1.该患者最可能的诊断是

A.肺癌

B.肺脓肿

C.肺炎性假瘤

D.肺错构瘤

E.肺结核

『正确答案』A

『答案解析」有刺激性咳嗽最可能的诊断是肺癌。

2.该患者首选的检查是

A,胸部B超

B.胸部CT

C.支气管镜

D.胸腔镜

E.胸腔MRI

『正确答案』C

f答案解析J纤维支气管镜：确诊肺癌的重要检查方法。

3.首选治疗措施是

A.镇咳、止血治疗

B.靶向治疗

C.手术治疗

D.化疗

E.放疗

［正确答案』C

［答案解析』周围型肺癌以腺癌较为常见。手术治疗为非小细胞肺癌的主要治疗方法。

慢性呼吸衰竭

概述

病因

临床表现

实验室检查及其他检查

诊断

病情评估

治疗与预防

概述

慢性呼吸衰竭是由于多种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足

够的气体交换，导致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临

床综合征。

依据动脉血气进行诊断：

PaO2V60mmHg,或伴有PaCaXOmmHg

根据动脉血气分析分两类

Pa()2(ntflj;〉PaCOz

正常80-10035-45

I型<60正常（低氧血症―

II型<60>50（高碳酸血症）

病因

病因

1支气管-肺疾病「COPD

<重症肺结核

,尘腌

〔广泛肺间质纤维化

2.胸廓疾病和神经肌肉疾病：广胸廓阐形、脊髓侧索硬化

I广泛胸膜增厚

临床表现

（一）原发病表现

（二）缺氧表现：

1.呼吸困难：最早出现的症状。

表现为节律、频率、幅度的改变。

2.发维：缺氧的典型症状

Sa02<90%时，可在口唇、指端、耳垂、口腔粘膜处出现紫维。

3.精神神经症状

缺氧

急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷

慢性：记忆力减退、智力、定向障碍

一氧化碳潴留：

兴奋、失眠、烦躁一抑制：淡漠、昏睡、昏迷

4.循环系统

早期血压升高，心率增快，严重到一定程度则会直接抑制心血管中枢，出现血压下降、心动过缓、

心律失常等严重后果。

5.消化系统严重时出现消化道黏膜糜烂、溃疡形成和出血，黄疸。

6.泌尿系统蛋白尿和氮质血症。

（三）二氧化碳潴留的表现

1.睡眠颠倒，昼睡夜醒，严重时抽搐、昏睡甚至昏迷。

2.血压升高，呼吸、心率加快，严重时血压下降甚至休克。

实验室检查及其他检查

动脉血气分析

1.典型动脉血气改变

Pa02<60mmHg,PaCOz正常或降低fI型呼衰

PaOX60mmHg,PaC02>50mmHgfII型呼衰

2.判断有无酸碱失衡指标pH判断

pH>7.35代偿性呼吸性酸中毒

pH<7.35失代偿性呼吸性酸中毒

3.判断呼吸性酸中毒或碱中毒指标：PaC02

PaCO,升高>45mmHg,樨示呼吸性酹中毒

PaCO?降低<35mmHg,提示呼吸性碳中毒

Menstirod<37.OC)

739

42HQ

95H0

42OT/L

41O/L

117OH/L

59O1/L

06O1/L

36

DerIved

254

4C03-252

HIC03&td267mmo

[FC0204romo

ecf03mmo

E(B)97mmo

O2c