辅助循环系统对术中心脏保护

1/1辅助循环系统对术中心脏保护第一部分体外循环的组成与工作原理 2第二部分主动脉球囊反搏术的适应证与禁忌证 4第三部分左心室辅助装置的术式选择与围术期管理 6第四部分右心室辅助装置的泵型选择与优化参数 8第五部分辅助循环系统对冠状动脉搭桥术心脏保护 10第六部分辅助循环系统对瓣膜置换术心脏保护 14第七部分辅助循环系统的近期与远期并发症 16第八部分辅助循环系统的术后康复与预后评估 19

第一部分体外循环的组成与工作原理关键词关键要点体外循环的组成

1.体外循环系统由管路、泵、氧合器、贮血罐、滤器等组成，形成一个密闭的循环回路。

2.管路连接各部件，确保血液在系统内流动；泵推动血液在体外循环；氧合器通过与氧气接触，实现血液的氧合；贮血罐储存临时多余的血液；滤器去除血液中的气泡、杂质和代谢产物。

体外循环的工作原理

体外循环的组成与工作原理

体外循环（ECC）是一个复杂且精致的系统，用于在心脏手术期间维持患者的循环。它由以下主要组件组成：

1.心肺机：

*心肺机：ECC的核心，它充当患者的心肺，提供体外循环。

*氧合器：将患者的血液与氧气混合，以维持血氧饱和度。

*泵：将血液从患者体内泵出并返回患者体内。

*热交换器：调节患者血液的温度。

*过滤器：去除血液中的栓塞和杂质。

2.管路系统：

*动脉管：将氧合血液输送回患者主动脉。

*静脉管：从患者静脉中引出脱氧血液。

*引流管：从手术区域引流血液。

3.监测设备：

*压力传感器：监测动脉和静脉内的压力。

*血流计：测量主动脉和静脉中的血流。

*血气分析仪：监测血液的pH值、血氧饱和度和二氧化碳分压。

工作原理：

ECC的工作原理如下：

1.引流阶段：

-脱氧血液从患者静脉中通过引流管引流到心肺机。

2.氧合作：

-血液进入氧合器，在氧合器中与氧气混合。

3.泵送阶段：

-氧合血液被泵从心肺机泵出，通过动脉管返回患者主动脉。

4.循环：

-氧合血液在患者体内循环，为身体组织提供氧气和营养。

-脱氧血液通过静脉管返回心肺机，完成循环。

5.监测和调节：

-监测设备不断监测各种参数，如压力、血流和血气。

-这些参数根据患者的个体需求进行调节，以确保安全的循环。

体外循环的优势：

*允许手术医生在心脏停止跳动的情况下进行复杂的手术。

*提供持续的循环，向身体组织输送氧气和营养。

*通过温度控制，保护心脏免受缺血损伤。

*允许移除手术区域的血液，改善手术视野。

体外循环的缺点：

*存在出血、凝血和栓塞的风险。

*可能会引起全身炎症反应和器官损伤。

*增加了手术后感染的风险。

*手术费用高昂。第二部分主动脉球囊反搏术的适应证与禁忌证关键词关键要点主动脉球囊反搏术的适应证

【适应证】：心源性休克

1.难治性心源性休克，经积极药物、机械性支持治疗后仍无改善；

2.左室功能严重受损，射血分数低于20%或心指数低于2.2L/min/m²；

3.预计采用其他辅助循环系统支持治疗存在困难或风险较高。

【适应证】：急性心肌梗死并发心源性休克

主动脉球囊反搏术的适应证

*心脏外科手术中需要保护流入冠状动脉的血流，如冠状动脉搭桥术和瓣膜置换术

*严重心肌梗死，伴有持续心肌缺血或休克

*重症心力衰竭，经药物治疗效果不佳

*心肺复苏术中，恢复自主循环困难

禁忌证

*绝对禁忌证：

*主动脉夹层

*急性主动脉瘤

*无瓣膜性主动脉反流

*主动脉解剖异常，如严重狭窄或扭曲

*近期主动脉手术史（6个月内）

*相对禁忌证：

*主动脉瓣狭窄或反流

*严重腹主动脉疾病

*肠道缺血

*近期腹腔手术史（2周内）

*严重凝血功能障碍

*颅内出血或高风险

注意事项：

*主动脉球囊反搏术是一项侵入性手术，术中和术后并发症的发生率较高。

*手术需要在有经验的心脏外科医生和心脏麻醉医生的指导下进行。

*术前应仔细评估患者的整体状态，并选择合适的中心位置。

*球囊充盈和放气时间应根据患者的生理需要进行调整。

*术后应密切监测患者的血流动力学和神经学状态，并及时应对并发症。

数据

*主动脉球囊反搏术在心脏外科手术中的远期生存率约为75%-80%。

*在严重心肌梗死中，主动脉球囊反搏术可改善患者的心功能和预后，降低死亡率。

*在重症心力衰竭中，主动脉球囊反搏术作为桥接治疗，可改善患者的症状和功能状态，延长生存时间。第三部分左心室辅助装置的术式选择与围术期管理关键词关键要点左心室辅助装置的术式选择与围术期管理

主题名称：术前评估

1.全面术前评估，包括心脏功能、全身状况和潜在并发症评估。

2.确定最合适的辅助装置类型，考虑患者的心脏解剖、功能和并发症风险。

3.优化患者术前状态，包括药物优化、营养支持和液体管理。

主题名称：术式选择

左心室辅助装置的术式选择与围术期管理

术式选择

左心室辅助装置(LVAD)的术式选择取决于患者的病情、心脏功能和外科医生的经验。通常有以下三种术式：

*经皮插管(PCI)LVAD：通过股动脉穿刺置入导管，将LVAD旋入左心室，适用于心源性休克或急性心肌梗塞。优点是创伤小，恢复快。

*心脏切开术LVAD：在胸骨正中切开，打开心包，切开左心室，将LVAD植入。适用于需要长期支持的慢性心衰患者。优点是支持时间更长，可控性更强。

*心尖LVAD：通过左胸切口，经心尖将LVAD植入左心室。适用于临时支持或作为桥接治疗。优点是手术时间短，创伤小。

围术期管理

术前管理

*术前评估：评估患者的整体健康状况、心脏功能、凝血功能等。

*药物治疗：优化心衰药物治疗，控制血压和心率。

*营养支持：改善营养状况，增强抵抗力。

*心理辅导：帮助患者了解手术和术后恢复过程，减轻焦虑。

术中管理

*麻醉：选择对心功能影响小的麻醉方案。

*手术切口：根据术式选择适当的切口。

*植入LVAD：按照各术式规范植入LVAD。

*围术期监测：密切监测患者生命体征、心功能、凝血功能等指标。

术后管理

*早期拔管：术后1-2天进行早期拔管，以减轻呼吸机对心脏的负担。

*药物治疗：继续优化心衰药物治疗，预防血栓形成和感染。

*创口护理：定期换药，监测切口愈合情况。

*康复训练：根据患者情况逐步进行康复训练，提高活动耐量。

*定期随访：定期随访患者，评估LVAD功能、心脏功能和整体健康状况。

*并发症管理：及时发现和处理感染、血栓形成、机械故障等并发症。

术后并发症

LVAD植入后常见的并发症包括：

*感染：切口感染、植入部位感染、血行感染。

*血栓形成：LVAD腔内血栓、外周血栓。

*机械故障：泵头故障、导管破损。

*出血：术中、术后出血。

*心力衰竭：原有心力衰竭加重。

*肾功能不全：LVAD植入后低灌注导致肾功能不全。

*神经系统并发症：包括脑卒中、出血。

术后远期预后

LVAD植入后的远期预后与患者的年龄、基础疾病和并发症情况有关。近年来，随着LVAD技术的不断发展，远期预后明显改善。

根据INTERMACS登记处的数据，LVAD植入术后的1年存活率约为80%，5年存活率约为50%。目前，LVAD植入术已成为治疗晚期心衰的有效手段，为患者延长生存时间和提高生活质量提供了新的选择。第四部分右心室辅助装置的泵型选择与优化参数右心室辅助装置的泵型选择与优化参数

右心室辅助装置(RVAD)可为术中心脏保护提供有效的血流动力支持。泵型选择和优化参数是影响RVAD性能的关键因素。

泵型选择

*离心式泵：高流量、低压，适用于需要快速大流量循环的情况。

*轴流式泵：中流量、中压，可提供更持久的支持。

*叶轮式泵：低流量、高压，适用于需要较高压力的特殊情况。

具体选择取决于患者的生理状况和手术需求。

优化参数

转速（RPM）：

*调整转速以达到目标流量和压力。

*较高的转速可提供更高的流量，但也会增加血细胞破坏。

流量（L/min）：

*根据患者的体重和生理状况确定目标流量。

*足够的流量可确保组织灌注，过高的流量可能导致肺水肿。

压力（mmHg）：

*右心室压力必须保持在一定范围内以支持循环。

*过高的压力可能损坏右心室，过低的压力可能导致低灌注。

其他参数：

*扫气速率：影响血凝和溶血程度。

*血流量模式：连续流或脉冲流。

*抗凝策略：预防血栓形成。

优化过程

*初始化：根据患者的生理状况设置初始参数。

*实时监测：持续监测患者的血流动力学，包括流量、压力、饱和度和血气。

*参数调整：根据监测结果调整转速、流量和压力，直至达到目标血流动力学。

*连续监测：定期重新评估患者状况并根据需要进一步调整。

注意事项

*血细胞破坏：机械泵可导致血细胞破坏，因此需要定期监测血细胞计数。

*血栓形成：抗凝策略至关重要，以防止血栓形成。

*感染：RVAD相关感染是术后并发症的常见原因。

*心律失常：RVAD可干扰心电活动，因此需要密切监测心律。

通过仔细选择泵型和优化参数，RVAD可有效为心脏提供术中心脏保护，改善患者预后。第五部分辅助循环系统对冠状动脉搭桥术心脏保护关键词关键要点心脏直视下搭桥术

1.利用体外循环泵机暂时替代心脏功能，将患者的血液从心脏泵出，通过肺部进行氧合，再送回心脏。

2.停止心脏跳动，降低心脏负荷，为外科医生提供一个无血清的视野进行精准冠状动脉搭桥手术。

3.术后需要移除体外循环，恢复患者自身心脏功能，存在一定风险和并发症。

非心脏直视下搭桥术

1.不使用体外循环，通过心脏跳动状态下微创切口进行搭桥手术。

2.降低了体外循环相关并发症，减少了对心脏的损伤，术后恢复更快、并发症更少。

3.要求外科医生拥有更高的技术水平，手术时间较长，对患者心脏功能有一定要求。

机器人辅助搭桥术

1.利用机器人辅助技术，提高手术精度和稳定性，减少术后并发症。

2.机器人可远程操控，通过微创切口进行手术，降低患者创伤和术后疼痛感。

3.需要专门的机器人设备和技术娴熟的医疗团队，手术费用相对较高。

主动脉球囊反搏手术

1.术中放置主动脉内球囊，通过充盈和放气动作提供机械性心脏支持，减轻心脏负荷。

2.可在体外循环关闭后或心脏功能不全时使用，改善心脏功能，减少术后并发症。

3.球囊放置有创伤，术后可能出现并发症，且需要特殊设备和技术培训。

经皮冠状动脉介入术（PCI）

1.通过股动脉或桡动脉穿刺，将支架或球囊送入冠状动脉，扩张狭窄或闭塞的血管。

2.具有创伤小、恢复快、效果确切的特点，适用于低危患者或高危患者的术前桥梁治疗。

3.有复发风险，长期疗效不如搭桥手术，不适用于复杂或多支血管病变患者。

趋势和前沿

1.微创手术和机器人辅助技术的发展，提高了手术精度和降低了并发症。

2.个性化治疗和靶向治疗的应用，针对患者个体差异性制定治疗方案，提高术后效果。

3.术后康复和管理的重视，促进心脏功能恢复和提高患者生活质量。辅助循环系统对冠状动脉搭桥术心脏保护

简介

冠状动脉搭桥术（CABG）是一种手术治疗方法，通过将健康血管移植到阻塞或狭窄的冠状动脉上来恢复心肌血流。由于CABG需要在心脏停跳的情况下进行，因此需要辅助循环系统来维持血液循环和器官灌注。

体外循环（CPB）

CPB是最常用的辅助循环系统，涉及将血液从心脏排出体外，在体外氧合，然后泵回体内。CPB系统包括：

*心肺机：将血液从静脉排出，氧合后泵回动脉。

*氧合器：将血液与氧气混合，去除二氧化碳。

*滤器：清除血液中的碎屑和其他物质。

优点：

*提供完全的心脏停跳，便于手术。

*允许外科医生在无血液阻碍的情况下可视化和修复冠状动脉。

*在CABG术中为重要器官提供稳定的血流和氧合。

缺点：

*具有固有并发症风险，如凝血功能障碍、炎症反应和神经认知功能障碍。

*术后可能需要长时间的机械呼吸支持。

*成本高昂，需要专业的心脏外科手术团队。

持续性主动脉灌注（CPAP）

CPAP是一种辅助循环系统，通过向主动脉灌注血液来维持冠状动脉血流，同时允许心脏继续跳动。CPAP系统包括：

*主动脉灌注导管：将血液导向主动脉。

*离心泵：将血液从静脉泵送至主动脉灌注导管。

*氧合器（可选择）：可选地将血液氧合。

优点：

*避免心脏停跳，减少CPB固有的风险。

*保护心脏的生理功能，降低术后并发症的风险。

*减少机械呼吸支持的需要。

*成本低于CPB。

缺点：

*冠状动脉的可视化度较差，可能限制手术的精细度。

*需要外科医生具有较高的技术技能。

*术中血流动力学不稳定，可能需要额外的干预措施。

其他辅助循环系统

除了CPB和CPAP外，还有其他辅助循环系统用于CABG术，包括：

*体外膜肺氧合（ECMO）：用于术后心肺衰竭患者的长期支持。

*主动脉内球囊反搏术（IABP）：通过向主动脉施加压力来增加心输出量。

*离心轴心泵：将血液从左心室泵送至主动脉。

选择标准

辅助循环系统的选择取决于患者的个体需求和外科医生的偏好。因素包括：

*患者的解剖学和生理学状况。

*手术的复杂性。

*外科医生的经验和技能。

结论

辅助循环系统对于CABG术的心脏保护至关重要，它使外科医生能够在无血液阻碍的情况下修复冠状动脉。CPB是目前最常用的辅助循环系统，但CPAP和其他系统也越来越受到青睐，因为它们与较低的并发症风险和更好的术后结果相关。辅助循环系统在不断发展，随着技术进步，我们预计未来CABG术的心脏保护将更加安全和有效。第六部分辅助循环系统对瓣膜置换术心脏保护关键词关键要点辅助循环系统对瓣膜置换术心脏保护

体外循环

1.通过体外人工心肺机来维持患者生命体征，实现心脏及大血管的无血供操作。

2.提供人工呼吸、氧合、滤过等功能，减轻心脏负担。

3.可用于复杂瓣膜置换术，如多瓣膜置换、主动脉根置换。

低温保护

辅助循环系统对瓣膜置换术心脏保护

概述

瓣膜置换术是一种外科手术，用于修复或更换受损的心脏瓣膜。辅助循环系统（CCS）是一种机械装置，可以暂时接管心脏和肺部的功能，为外科医生提供无血环境进行手术。在瓣膜置换术中，CCS通过提供体外循环和心脏停搏保护来支持患者。

体外循环

体外循环是一种将血液从患者体内引流到体外机器，然后返回体内的过程。此过程由心脏-肺机执行，该机器可以泵送和氧化血液，同时去除二氧化碳和其他废物。体外循环为外科医生提供了一个无血环境，允许他们安全地进行瓣膜修复或更换。

心脏停搏保护

心脏停搏保​​护是指在手术期间故意停止患者心脏的跳动。这可以通过使用冷灌注或低温心脏停搏来实现。冷灌注涉及将低温生理盐水直接注入心脏，以降低其代谢率并保护心肌免受缺血损伤。低温心脏停搏涉及在切断心脏补给动脉后降低患者的身体温度。这会使心脏的氧气需求显着降低，从而允许它在长时间停止跳动的情况下存活。

CCS在瓣膜置换术中的应用

在瓣膜置换术中，CCS主要用于以下目的：

*无血手术环境：CCS通过体外循环提供无血手术环境，使外科医生能够清晰地看到瓣膜并进行精细的手术。

*心脏停搏：CCS通过心脏停搏保护允许外科医生在心脏静止的情况下进行手术。这消除了心脏跳动的干扰，并为外科医生提供了更多的操作时间。

*器官保护：CCS通过维护患者的血液循环和氧合，保护其他器官免受缺血损伤。这对于防止术后并发症至关重要。

手术技术

瓣膜置换术中使用CCS的具体技术取决于患者的具体状况和外科医生的偏好。一般而言，手术程序包括以下步骤：

1.准备：患者被麻醉，并在腿部或颈部插入大导管，以连接到CCS。

2.体外循环：心脏-肺机启动，将血液从患者体内引流到体外。

3.心脏停搏：使用冷灌注或低温心脏停搏使心脏停搏。

4.瓣膜置换：外科医生切开心脏，修复或更换受损的瓣膜。

5.心脏复苏：一旦瓣膜被置换，心脏就会复苏，血液循环恢复正常。

6.断开体外循环：一旦患者生命体征稳定，就可以断开体外循环，血液泵送和氧合由心脏-肺机接管。

并发症

虽然CCS在瓣膜置换术中非常有效，但仍存在一些潜在并发症，包括：

*出血：CCS可能会增加出血风险，尤其是在使用体外循环时。

*血栓形成：CCS可以增加血栓形成的风险，因此通常使用抗凝剂来预防血栓的形成。

*空气栓塞：如果体外循环中引入空气，可能会发生空气栓塞。

*器官损伤：CCS可能会损害器官，例如肾脏和肺部。

*神经损伤：CCS可能会导致神经损伤，例如脊髓损伤。

结论

辅助循环系统在瓣膜置换术中是必不可少的，因为它通过提供无血手术环境、心脏停搏和器官保护，为外科医生提供了进行安全和成功手术所需的条件。尽管存在一些潜在并发症，但CCS的益处通常远远大于其风险。第七部分辅助循环系统的近期与远期并发症关键词关键要点出血和血制品的使用

1.辅助循环系统会导致全身性抗纤维蛋白溶解活性增强，增加出血风险。

2.使用体外膜肺氧合（ECMO）或主动脉内球囊反搏（IABP）患者术后需要大量输血，可能导致血液制品相关并发症，如急性肺损伤和血栓栓塞。

3.输血后，患者可能发生输血相关急性肺损伤（TRALI）、输血相关循环超负荷（TACO）和血浆蛋白反应（PPR），进一步增加并发症风险。

感染

1.辅助循环系统使用过程中，患者置入的导管和机械装置会破坏皮肤屏障，增加感染风险。

2.长时间使用ECMO或IABP会导致免疫抑制，削弱患者抗感染能力。

3.术后感染的发生率与辅助循环系统使用时间和并发症严重程度相关，可能导致败血症、器官功能障碍和死亡。

神经系统并发症

1.ECMO和IABP使用过程中，低灌注压力和低氧血症会损害脑组织，导致神经系统并发症。

2.栓塞和出血是神经系统并发症的主要原因，可能导致中风、癫痫发作和认知功能障碍。

3.长时间使用辅助循环系统会导致脑水肿和颅内压升高，进一步增加神经系统损伤风险。

肾脏并发症

1.ECMO和IABP的使用会导致肾脏血流灌注减少，导致肾功能不全。

2.辅助循环系统中使用的抗凝剂可能会导致血小板减少和出血，加重肾脏损伤。

3.肾脏并发症的严重程度与辅助循环系统使用时间相关，可能进展为急性肾功能衰竭和需要透析治疗。

肢体缺血

1.IABP通过主动脉内球囊充气-放气循环，可能会导致肢体远端缺血。

2.辅助循环系统中使用的抗凝剂可能会增加肢体血栓栓塞的风险，进一步加重缺血。

3.肢体缺血可能导致组织坏死和截肢，对患者长期生活质量产生重大影响。

远期预后

1.研究显示，使用辅助循环系统的患者术后一年死亡率较高。

2.辅助循环系统使用后，患者可能出现神经系统、肾脏和肢体等远期并发症，影响长期预后。

3.患者的远期预后与辅助循环系统使用类型、并发症严重程度和术后管理等因素相关。辅助循环系统的近期并发症

*出血：辅助循环系统（如体外循环机）使用抗凝剂，增加出血风险。

*神经系统事件：体外循环机中的空气栓子或微栓子可引起中风和神经系统损伤。

*器官损伤：体外循环机中的泵和管道可损伤器官，如肾脏和肝脏。

*血栓栓塞事件：抗凝剂使用后，患者可能发生血栓栓塞事件，如肺栓塞和深静脉血栓形成。

*低血压：辅助循环系统可降低患者血压，导致组织缺氧和器官损伤。

*电解质紊乱：体外循环机可改变患者的电解质水平，导致心律失常和电解质不平衡。

*感染：辅助循环系统器械和管道可引入感染。

*急性肾损伤：体外循环机中的低灌注压和造影剂使用可引发急性肾损伤。

辅助循环系统的远期并发症

*慢性肾损伤：体外循环机中的低灌注压和造影剂使用可增加慢性肾损伤的风险。

*心脏扩大和心力衰竭：辅助循环系统可导致心脏扩大和心力衰竭。

*认知功能障碍：体外循环机中的空气栓子或微栓子可引起认知功能障碍。

*血栓栓塞风险增加：辅助循环系统使用后，患者可能存在长期血栓栓塞风险增加。

*免疫系统抑制：体外循环机可抑制免疫系统，增加感染风险。

*术后粘连：辅助循环系统中的管道和器械可增加术后粘连的风险。

*肺功能损伤：体外循环机中的氧合器可损伤肺功能，导致呼吸困难。

*死亡：辅助循环系统的使用与术后死亡风险增加有关。

并发症发生率

辅助循环系统并发症的发生率取决于手术类型、患者基础疾病和辅助循环系统使用的持续时间。总体而言，近期并发症的发生率约为5-15%，而远期并发症的发生率约为1-5%。

预防和管理

预防和管理辅助循环系统并发症至关重要。预防措施包括：

*严格的抗凝剂管理

*神经保护措施

*器官保护措施

*血栓栓塞预防

*电解质水平监测

并发症管理措施包括：

*输血和止血剂

*抗惊厥药和神经保护剂

*血管扩张药和升压药

*利尿剂和透析

*抗生素和抗真菌药

*手术再干预和疤痕组织松解第八部分辅助循环系统的术后康复与预后评估关键词关键要点术后康复

【康复目标】：