护理沟通技巧在提升患者遵医行为中的影响个案

护理沟通技巧在提升患者遵医行为中的影响个案一、疾病概述以高血压为例，高血压是指以体循环动脉血压（收缩压、舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。二、病因及发病机制（一）病因1.遗传因素约60%的高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，这些基因可能通过影响肾素血管紧张素醛固酮系统、交感神经系统、内皮素系统等，导致血压升高。2.精神和环境因素长期精神紧张、焦虑、压力过大等可引起血压升高。不良的生活环境，如噪声、空气污染等也可能与高血压的发生有关。3.年龄因素随着年龄的增长，血压会逐渐升高。这可能与血管弹性下降、肾功能减退等因素有关。4.生活方式因素高盐饮食、过量饮酒、吸烟、缺乏运动、肥胖等不良生活方式是高血压的重要危险因素。5.药物因素某些药物如避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药等可引起血压升高。（二）发病机制1.交感神经系统活性亢进交感神经系统兴奋可使心率加快、心肌收缩力增强、心输出量增加，同时也可使外周血管收缩，导致血压升高。2.肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活RAAS激活可使血管紧张素Ⅱ生成增加，后者具有强烈的缩血管作用，并可刺激醛固酮分泌，导致水钠潴留，进一步升高血压。3.肾脏排钠功能异常肾脏是调节水钠平衡的重要器官，当肾脏排钠功能异常时，可导致水钠潴留，血容量增加，从而引起血压升高。4.血管内皮功能异常血管内皮细胞可分泌多种活性物质，如一氧化氮、内皮素等，调节血管张力。当血管内皮功能异常时，可导致血管收缩、舒张功能失调，从而引起血压升高。三、临床表现（一）症状1.大多数高血压患者早期无症状，仅在体检或因其他疾病就诊时发现血压升高。2.部分患者可出现头痛、头晕、心悸、疲劳等症状，这些症状一般无特异性，也可能与其他疾病有关。3.当血压突然升高到一定程度时，患者可出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时可发生神志不清、抽搐等高血压脑病症状。（二）体征1.血压升高：是高血压最主要的体征。测量血压时，应在安静状态下，采用标准的血压测量方法，测量至少两次，取平均值作为血压值。2.心脏听诊：可闻及心音增强、主动脉瓣区第二心音亢进等。长期高血压可导致心脏扩大，出现心尖搏动向左下移位、心界扩大等体征。3.眼底检查：高血压患者可出现眼底改变，如视网膜动脉变细、反光增强、动静脉交叉压迫等。严重时可出现视网膜出血、渗出、视乳头水肿等。四、治疗要点（一）改善生活方式1.低盐饮食：每日食盐摄入量应控制在6克以下。减少咸菜、腌肉、火腿等含盐量高的食物的摄入。2.适量运动：根据患者的年龄、身体状况等选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。每周至少运动150分钟。3.控制体重：通过合理饮食和运动，将体重控制在正常范围内。体重指数（BMI）应控制在18.523.9千克/平方米之间。4.戒烟限酒：戒烟可降低心血管疾病的风险。男性每日饮酒量不应超过25克（相当于白酒50毫升、啤酒300毫升、葡萄酒100毫升），女性每日饮酒量不应超过15克。5.避免精神过度紧张：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪。（二）药物治疗1.降压药物的选择：应根据患者的病情、年龄、合并症等因素选择合适的降压药物。常用的降压药物有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂等。2.降压目标：一般患者的降压目标为收缩压<140毫米汞柱，舒张压<90毫米汞柱。对于合并糖尿病、肾病等患者，降压目标应更为严格，一般为收缩压<130毫米汞柱，舒张压<80毫米汞柱。五、实验室检查结果1.血常规：一般无明显异常。2.尿常规：可出现少量蛋白尿、红细胞等。3.肾功能检查：早期可无明显异常，长期高血压可导致肾功能损害，出现血肌酐、尿素氮升高。4.血脂检查：部分患者可出现血脂异常，如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。5.血糖检查：部分患者可出现血糖升高，尤其是合并糖尿病的患者。6.心电图检查：可出现左心室肥厚、心肌缺血等表现。7.动态血压监测：可了解患者24小时血压变化情况，有助于诊断高血压、评估降压治疗效果。六、护理诊断1.知识缺乏：缺乏高血压的防治知识。2.焦虑：与对疾病的担忧、对治疗效果的不确定等因素有关。3.不依从行为：与对治疗方案的不理解、不良生活习惯难以改变等因素有关。4.潜在并发症：如高血压脑病、脑出血、心力衰竭、肾衰竭等。七、护理措施（一）护理沟通技巧的运用1.建立良好的护患关系以热情、友好的态度迎接患者，主动介绍自己和环境，让患者感到舒适和安全。尊重患者的人格和隐私，认真倾听患者的诉说，理解患者的感受和需求。对患者表示关心和同情，给予患者心理支持和安慰。2.提供准确的信息用通俗易懂的语言向患者介绍高血压的病因、发病机制、临床表现、治疗方法和注意事项等知识。解答患者的疑问，让患者了解自己的病情和治疗方案，增强患者的信心和安全感。提供有关高血压的健康教育资料，如宣传手册、图片、视频等，让患者在空闲时间学习。3.鼓励患者参与决策与患者共同讨论治疗方案，让患者了解治疗的目的、方法、风险和收益等。尊重患者的意见和选择，鼓励患者积极参与治疗决策，提高患者的依从性和自我管理能力。4.运用非语言沟通技巧保持良好的仪表和仪态，给患者留下良好的印象。运用微笑、眼神交流、触摸等非语言沟通技巧，表达对患者的关心和支持。注意倾听患者的非语言信息，如表情、动作、语气等，了解患者的真实感受和需求。（二）具体护理措施1.病情观察定期测量患者的血压，观察血压的变化情况。如有异常，及时通知医生处理。观察患者的症状和体征，如头痛、头晕、心悸、视力模糊等，了解病情的进展情况。注意观察患者的用药反应，如有无低血压、干咳、水肿等不良反应，及时调整治疗方案。2.饮食护理向患者讲解低盐饮食的重要性，指导患者控制食盐的摄入量。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入。控制饮食量，避免暴饮暴食，保持体重在正常范围内。3.运动护理根据患者的身体状况和兴趣爱好，制定个性化的运动计划。指导患者选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，避免剧烈运动。运动强度应适中，以不感到疲劳为宜。运动时间一般为每天3060分钟，每周至少运动5天。4.心理护理关注患者的心理状态，及时发现患者的焦虑、抑郁等情绪问题。与患者进行沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰。鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。可以介绍一些成功的病例，让患者看到希望。5.用药护理向患者讲解降压药物的作用、用法、剂量和注意事项等。督促患者按时服药，不得擅自增减药量或停药。观察患者的用药反应，如有不良反应，及时通知医生处理。八、案例分析（一）现病史患者，男性，55岁。因“发现血压升高5年，头痛、头晕1周”入院。患者5年前体检时发现血压升高，收缩压为150毫米汞柱，舒张压为95毫米汞柱。当时无头痛、头晕、心悸等症状，未予重视。此后未定期测量血压，也未服用降压药物。1周前，患者出现头痛、头晕，呈持续性，无恶心、呕吐。自行服用止痛药后症状无缓解，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压170/100毫米汞柱。神志清楚，精神差。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规、尿常规、肾功能、血脂、血糖、心电图等检查均未见明显异常。动态血压监测显示：24小时平均血压为160/95毫米汞柱，白天平均血压为165/100毫米汞柱，夜间平均血压为150/90毫米汞柱。（二）诊断1.高血压2级（中危）。（三）治疗及护理1.治疗给予患者口服降压药物治疗，如硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片等。嘱患者低盐饮食，适量运动，控制体重，戒烟限酒，避免精神过度紧张。2.护理运用护理沟通技巧，与患者建立良好的护患关系。向患者介绍高血压的病因、发病机制、临床表现、治疗方法和注意事项等知识，让患者了解自己的病情和治疗方案。鼓励患者积极参与治疗决策，提高患者的依从性和自我管理能力。病情观察：定期测量患者的血压，观察血压的变化情况。如有异常，及时通知医生处理。观察患者的症状和体征，如头痛、头晕、心悸、视力模糊等，了解病情的进展情况。注意观察患者的用药反应，如有无低血压、干咳、水肿等不良反应，及时调整治疗方案。饮食护理：向患者讲解低盐饮食的重要性，指导患者控制食盐的摄入量。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入。控制饮食量，避免暴饮暴食，保持体重在正常范围内。运动护理：根据患者的身体状况和兴趣爱好，制定个性化的运动计划。指导患者选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，避免剧烈运动。运动强度应适中，以不感到疲劳为宜。运动时间一般为每天3060分钟，每周至少运动5天。心理护理：关注患者的心理状态，及时发现患者的焦虑、抑郁等情绪问题