糖尿病教学查房

2型糖尿病教学查房XXXXXXXXX了解2型糖尿病并发症的诊断及治疗熟悉2型糖尿病的三级预防及双向转诊难点掌握2型糖尿病的药物治疗与非药物治疗重点掌握2型糖尿病的分型与诊断标准查房目的查房注意事项查房时间保持安静，切忌窃窃私语手机静音，有序进出病房注意手卫生注意患者隐私认真思考、积极参与讨论。目录CONTENTS1234患者基本信息住院期间主要诊断过程2型糖尿病相关知识下一步诊疗计划1患者基本信息姓名：xxx性别：男民族：汉族年龄：59岁主诉：发现血糖增高10+年，加重半月余现病史：患者10余年前于体检时发现血糖增高，餐后血糖最高约为13.0mmol/L,餐前血糖最高约为8.0mmol/L，当地医院明确诊断为“2型糖尿病”，行药物治疗（具体治疗方案不详）。其后没有坚持规律随诊，曾有数次在多家医院就诊调整降糖方案（具体不详）。自觉病程中无多饮、多食、多尿和消瘦，无胸闷、胸痛和心慌，无头晕、头痛和四肢活动异常。近2年自觉偶有双上肢麻木，无其它感觉障碍。目前降糖方案为“盐酸二甲双胍片850mg2/日口服，恩格列净10mg1/日口服”，空腹血糖波动于6.0-7.0mmol/L,餐后血糖波动于8.0-9.0mmol/L。近半月无明显诱因患者再次出现血糖升高，空腹血糖大约10-12mmol/L,餐后2小时血糖波动于10-14mmol/L。为进一步调整降糖治疗方案，患者来我院就诊，门诊以“2型糖尿病”收治我科。患病以来患者精神可，无发热、咳嗽和呼吸困难，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。修改主诉：发现血糖升高10+年，血糖波动半月余。空腹血糖最高约为8.0mmol/L，餐后2小时血糖最高约为13.0mmol/L（主要问题描述不清）阴性症状描述不全：有无泡沫尿、下肢水肿，有无视物模糊，腹泻便秘交替；近2年有上肢麻木有无就诊及治疗情况。近半月余患者出现血糖波动，空腹血糖波动在10-12mmol/L，餐后2小时血糖波动在10-14mmol/L。自患病以来，患者精神可，食欲可，睡眠可，大小便如常，体重无明显变化。既往史：高血压15余年，最高血压140/95mmHg,长期口服厄贝沙坦片75mg1/日和硝苯地平控释片30mg1/日控制血压，血压控制在120/80mmHg左右。高血脂、脂肪肝4年，长期口服瑞舒伐他汀2.5mg1/晚腰椎间盘突出10余年，长期理疗，效果欠佳，反复出现左侧大腿后部放射痛。双眼白内障数年，未予以重视及治疗。自诉数年前体检时发现血管狭窄（部位和程度不详），规律口服拜阿司匹林肠溶片100mg1/日治疗。否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认中毒史，否认食物及药物过敏史，预防接种随当地进行。个人史：吸烟20余年，每日约20支，已戒烟半年余。饮酒20余年，每日约250ml白酒，已戒酒10余年。不喜运动，心理状态一般，家庭经济情况良好。婚育史：23岁结婚，育有1子，配偶及女儿均体健。家族史：父母已故，母亲死于脑出血，父亲死于肺癌，父母无糖尿病，家族中无传染及遗传病史。修改平日进食情况（包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、盐摄入等）、运动情况、活动耐量等情况。入院时查体：

体温:36.4℃，脉搏:72次/分，呼吸:20次/分，血压:143/86mmHg，身高：175cm，体重：96kg，体表面积：2.2473㎡，体重指数：31.34kg/㎡腰围：109cm。神志清楚，精神可；全身皮肤黏膜无黄染；粗测视力无明显异常；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿哕音；心音有力、HR72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音；腹部膨隆，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肠鸣音4次/分；四肢肌力、肌张力正常，粗测四肢痛温觉和震颤觉未见异常，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无水肿，双下肢皮肤未见异常，双下肢未见溃疡，双侧足背动脉搏动有力。修改视诊：双下肢无水肿，皮肤未见异常；触诊：双侧足背动脉搏动有力。肌力及感觉功能检查：四肢肌力、肌张力正常；粗测四肢痛温触觉未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。病史总结患者中年男性，起病缓，病程长因“发现血糖升高10+年，血糖波动半月余。”入院，主要表现为：10+年前发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，长期使用“盐酸二甲双胍片850mg2/日，恩格列净10mg1/日”降糖治疗，未监测血糖。病程中偶有双上肢麻木不适。近半月出现血糖升高，空腹血糖波动在10-12mmol/L，餐后2小时血糖波动在10-14mmol/L。既往有高血压病、高脂血症、脂肪肝、椎间盘突出、血管狭窄病史。既往吸烟、饮酒，已戒烟酒。无类似家族遗传病史。查体：体温:36.4℃，脉搏:72次/分，呼吸:20次/分，血压:143/86mmHg，身高：175cm，体重：96kg，体表面积：2.2473㎡，体重指数：31.34kg/㎡腰围：109cm。心肺腹查体阴性，神经系统查体阴性。余无异常。2住院期间主要诊断过程检验糖化血红蛋白：7.1%空腹血糖：8.67mmol/L尿常规：尿葡萄糖2+、酮体±；24小时尿蛋白定量：0.12g/24H血脂:高密度脂蛋白胆固醇0.78mmol/L.低密度脂蛋白胆固醇0.87mmol/L、载脂蛋白AO.77g/L、载脂蛋白BO.36g/L、脂蛋白(a)19mg/L，总胆固醇1.83mmol/L血常规、肝功、肾功、心肌标志物、甲功、电解质、BNP、凝血功能、传染病九项、肿瘤标记物均未见异常。检查心电图:1.窦性心律，心率80次/分2.T波异常改变。心脏彩超:1.左房增大2.室壁运动不协调3.主动脉瓣退行性变伴微量返流，二、三尖瓣轻度返流4.左室舒张功能降低。血管彩超:右侧颈总动脉分叉处粥样硬化斑形成。腹部彩超:1.脂肪肝表现2.左肾皮质内稍强回声结节，可能为错构瘤。甲状腺彩超:甲状腺囊性及囊实混合回声结节(TI-RADS:3类)。四肢肌电图提示:四肢所检运动及感觉神经未见异常。提示:未见下运动神经元异常电生理征象。骨密度提示:骨量减少。胸部CT:1、右肺下叶胸膜下少许模糊影，考虑炎性改变;2、双肺上叶胸膜下散在小片絮影，部分呈网格样改变，考虑少许炎变、部分星肺间质纤维化改变;3、双肺散在肺大泡形成;左肺下叶外基底段小结节状钙化灶;4、主动脉弓壁钙化;双侧胸膜增厚。目前诊断目前诊断1、2型糖尿病2、高血压1级很高危

3、高脂血症4、脂肪肝5、肥胖6、右侧颈动脉粥样硬化斑块形成7、肺间质纤维化、双肺肺大泡8、白内障9、腰椎间盘突出10、甲状腺结节11、左肾错构瘤修正诊断1、2型糖尿病伴血糖控制不佳2、高血压1级很高危

高血压性心脏病3、冠状动脉粥样硬化性心脏病？4、高脂血症5、脂肪肝6、肥胖7、右侧颈动脉粥样硬化斑块形成8、肺间质纤维化、双肺肺大泡9、白内障10、腰椎间盘突出11、甲状腺结节12、左肾错构瘤诊断依据2型糖尿病伴血糖控制不佳1、40+岁发现血糖升高，既往出现过：空腹血糖最高约为8.0mmol/L，餐后2小时血糖最高约为13.0mmol/L，明确诊断为2型糖尿病；近期空腹血糖波动在10-12mmol/L，餐后2小时血糖波动在10-14mmol/L。2、入院检查提示糖化血红蛋白7.1%≥6.5%鉴别诊断1型糖尿病：多青少年起病，三多一少症状（多饮、多食、多尿、体重下降）明显，酮症倾向明显，与此患者病史特点不符合，故基本排除。成人迟发性自身免疫性糖尿病：多中年起病，有明显三多一少症状，初始磺脲类治疗有效，后期效果欠佳，此患者不能完全排除，需要完善OGTT、糖尿病相关抗体、基因等相关检查以明确诊断。甲亢：患者血糖升高，但无明显心悸、多汗、多食等症状，甲功检查正常，故排除。其他：如感染、慢性胰腺炎、长期使用激素等情况。治疗非药物治疗：饮食+运动药物治疗：盐酸二甲双胍片(格华止)850mg口服2/日;恩格列净片(欧唐静)10mg口服1/日;利那鲁肽注射液0.6mg皮下注射1/早;硝苯地平控释片(拜新同)30mg口服1/日;厄贝沙坦片(安来)75mg1/日；阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)100mg口服1/日;瑞舒伐他汀钙片(京诺)2.5mg1/晚。下一步诊疗方案？32型糖尿病相关知识1

糖尿病分型根据WHO（1999年）的糖尿病病因学分型体系：糖尿病1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM)（85%-90%）特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病（GDM)1

糖尿病识别临床表现辅助检查0102（1）症状和体征多尿多饮体重减轻多食“三多一少”典型症状：“三多一少”，伴乏力，可有皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒血糖升高较快时可出现视力模糊许多患者缺乏特异表现，仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发现高血糖1

临床表现辅助检查0102（2）病史询问药物史有否服用糖皮质激素类药物、抗精神病药物和平喘药物饮食史有否高碳水化合物、高脂饮食史个人史有否吸烟、饮酒家族史亲属有否糖尿病病史既往史有否高血糖、胰腺疾病、高血压、高血脂、心脑血管疾病史、重大精神创伤史、女性妊娠期糖尿病、多囊卵巢综合症其他了解患者家庭和社会支持度、睡眠情况等1

临床表现辅助检查0102（3）临床特点B多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状C不少患者因慢性并发症、伴发病或健康体检时发现D常有糖尿病家族史E很少自发糖尿病酮症酸中毒，但在应激、严重感染、中断治疗等诱因下也可发生A多见于成人，常在40岁以后起病F临床上与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病常同时或先后发生1

临床表现辅助检查0102其他糖化血红蛋白尿糖静脉血葡萄糖空腹血糖和75gOGTT后2h血糖是诊断糖尿病的主要依据尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但阴性不能排除糖尿病可能糖尿病诊断标准，评估长期血糖控制和是否需要调整治疗的病情监测指标血脂、肝肾功能、尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）酮体、电解质、酸碱平衡，胰岛素、C肽释放试验谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、人胰岛细胞抗原2抗体心电图、眼底和神经病变相关检查等1

诊断高血糖状态分类（WHO1999）高血糖状态分类静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）空腹血糖OGTT2h血糖空腹血糖受损（IFG）≥6.1~<7.0<7.8糖耐量异常（IGT）<7.0≥7.8~<11.1糖尿病≥7.0≥11.1注：IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期1

糖尿病的诊断标准（2020年中国指南）典型糖尿病症状（三多一少）且（1）随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或（2）空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/La或（3）OGTT

2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/La

或

（4）糖化血红蛋白≥6.5%a注：①空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常。②a无典型糖尿病症状，需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖以确认。③急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，重新评定糖代谢状态。1

治疗目标控制高血糖纠正代谢紊乱消除症状防止出现急性代谢综合征预防各种慢性并发症提高生命质量和延长寿命1

综合治疗包括：降血糖、降血压、调血脂、抗血小板、控制体重、改善生活方式1

中国2型糖尿病综合控制目标指标目标值血糖a(mmol/L)

空腹4.4~7.0非空腹＜10.0糖化血红蛋白(%)＜7.0血压(mmHg)＜130/80总胆固醇(mmol/L)＜4.5高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)

男性＞1.0女性＞1.3甘油三酯(mmol/L)＜1.7低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)

未合并动脉粥样硬化性心血管疾病＜2.6合并动脉粥样硬化性心血管疾病＜1.8体质指数b(kg/m2)＜24.0糖化血红蛋白的判读HbA1c水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。3.8%～5.8%：血糖控制正常。5.8%～7%：血糖控制比较理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。成人2型糖尿病患者个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素1

高危人群：每年至少检测1次空腹血糖，并进行针对性的健康指导可进行OGTT测空腹血糖和糖负荷后2h血糖OGTT方法晨7-9时开始，受试者空腹（8-10h）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。糖水在5min内服完从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测血糖注意事项试验中不喝茶及咖啡，不吸烟，不剧烈运动，也无须绝对卧床血标本应尽早送检试验前3d内，每日碳水化合物摄入量不少于150g试验前停用可能影响OGTT的药物，如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7天OGTT实验及结果的判读1OGTT实验及结果的判读口服葡萄糖耐量实验OGTT结果参考值：(1)空腹血糖：3.9～6.1mmol/L。(2)服糖后：30min～1h<11.1mmol/L。2h<7.8mmol/L。3h降至空腹水平。(3)各时间点尿糖：阴性。口服葡萄糖耐量实验OGTT临床意义：OGTT用于FPG在6.1～7.0mmol/L的可疑糖尿病的诊断。(1)2h血糖<7.8mmol/L可排除糖尿病。(2)2h血糖>11.1mmol/L诊断糖尿病。(3)2h血糖7.8～11.1mmol/L为糖耐量减退。应长期随访，约1/3恢复正常，1/3仍为空腹血糖受损，1/3转为糖尿病。1

非药物治疗医学营养治疗运动治疗谷类为主，多样膳食主食定量，粗细搭配高纤维，低盐糖，低脂肪少碳水，少酒精定时定量，控制速度先吃蔬菜，最后主食理想体重(kg)=身高(cm)－105；每日摄入总热量（kcal/kg）：

休息：25-30，轻体力：30-35，

中体力：35-40，重体力：40以上；脂肪：不超过总热量30%，碳水化合物：占总热量50%-60%，蛋白质：占总热量的10%-15%1

医学营养治疗运动治疗谷薯类粗细搭配：每日250~400g为宜，

全谷物和杂豆类50~150g，薯类50~100g餐餐有蔬菜：每日300~500g肉蛋鱼禽类：每日120~200g，优先选择鲜活鱼和禽，吃鸡蛋不弃蛋黄，少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品烹调油：每日25~30g，约3小汤勺食盐：每日不超过6g，约一啤酒瓶盖1

医学营养治疗运动治疗建议运动禁忌运动中等强度（50%-70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）有氧运动（如快走、骑车、打太极拳等）每周至少150min空腹血糖>16.7mmol/L反复低血糖或血糖波动较大有严重急慢性并发症等情况时应禁忌运动1

药物治疗生活方式干预3个月不能达标降糖药物治疗医学营养口服类注射类胰岛素1

口服降糖药胰岛素GLP-1受体激动剂双胍类磺脲类噻唑烷二酮类格列奈类α-糖苷酶抑制剂二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂SGLT2i（恩格列净、达格列净）1

常用口服降糖药的剂量范围和作用时间分类通用名每片剂量(mg)用量范围(mg/d)作用时间(h)

双胍类二甲双胍250、500、850500~20005~6二甲双胍缓释片500500~20008磺脲类格列本脲2.52.5~20.016~24格列吡嗪2.5、5.02.5~30.08~12格列吡嗪控释片55.0~20.06~12(达峰时间)格列齐特8080~32010~20格列齐特缓释片30、6030~120NA格列喹酮3030~1808格列美脲1、21.0~8.024消渴丸（含格列本脲）0.25mg格列本脲/粒5~30粒NA噻唑烷二酮类罗格列酮44~8NA吡格列酮15、3015~452（达峰时间）格列奈类瑞格列奈0.5、1.0、2.01~164~6那格列奈120120~3601.3

米格列奈钙片1030~600.23~0.28(达峰时间)α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖50、100100~300NA伏格列波糖0.20.2~0.9NA

DPP-4抑制剂米格列醇50100~300NA西格列汀10010024沙格列汀5524维格列汀5010024利格列汀551.5(达峰时间)阿格列汀25251~2(达峰时间)SGLT2i恩格列净、达格列净1

口服降糖药胰岛素GLP-1受体激动剂动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物来源和化学结构超短效胰岛素类似物常规（短效）胰岛素（RI）中效胰岛素（NPH）长效胰岛素（PZI）长效胰岛素类似物预混胰岛素和预混胰岛素类似物作用特点分类：胰岛素是控制高血糖的重要手段胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖效能相似，但减少低血糖发生风险优于人胰岛素1

常用胰岛素制剂的作用特点

胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间餐时胰岛素

短效胰岛素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1.0~1.5h4~5h速效胰岛素类似物（谷赖胰岛素）10~15min1~2h4~6h基础胰岛素

中效胰岛素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h长效胰岛素（PZI）3~4h8~10h20h长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）2~3h无峰30h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）3~4h3~14h24h长效胰岛素类似物（德谷胰岛素）1h无峰42h预混胰岛素

预混胰岛素（HI30R，HI70/30）0.5h2~12h14~24h预混胰岛素（50R）0.5h2~3h10~24h预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素30）10~20min1~4h14~24h预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素25）15min0.5~1.17h16~24h预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素50，预混赖脯胰岛素50）15min0.5~1.17h16~24h1

起始治疗1~2次/d2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗3个月，若血糖仍未达到控制目标应及时开始胰岛素治疗。起始1-2次/d1）基础胰岛素起始睡前用中效/长效胰岛素0.1~0.3U·kg－1·d－1，仅使用基础胰岛素治疗时，可保留原有各种口服降糖药物，不必停用胰岛素促泌剂。2）预混胰岛素起始①每日1次方案：晚餐前注射，起始剂量0.2U·kg－1·d－1，

根据空腹血糖调整胰岛素用量②每日2次方案：起始剂量0.2~0.4U·kg－1·d－1，按1:1分配到早、晚餐前，

根据空腹和晚餐前血糖分别调整晚和早餐前胰岛素用量1~2次/d，当HbA1c较高时，2次/d注射，通常需停用胰岛素促泌剂。1

3）短期胰岛素强化治疗CSII是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施治疗2）持续皮下胰岛素输注（CSII)1

口服降糖药胰岛素GLP-1受体激动剂1

降糖药的选择1

使用降糖药的主要注意事项双胍类：禁用于肾功能不全、肝功能不全等。注意维生素B12缺乏。ADR：胃肠道反应。胰岛素促泌剂：禁用于T1DM、T2DM酮症酸中毒、感染、严重肝肾功能不全等。ADR：低血糖和体重增加。噻唑烷二酮类：禁用于严重心衰、肝病、骨质疏松。ADR：体重增加和水肿。α-糖苷酶抑制剂：禁用于慢性胃肠功能紊乱。出现低血糖需使用葡萄糖或蜂蜜。ADR：胃肠道反应。肾功能不全者：优选胰岛素，选择经肾脏排泄少的口服药。药物配伍：避免同时应用同一类药。胰岛素注射：餐前30min注射，胰岛素类似物随餐即刻注射。基础胰岛素睡前注射。注射部位要经常轮换。低血糖诊治：非糖尿病患者血糖<2.8mmol/l；接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/l。临床表现与血糖水平和血糖下降速度有关。1

基层医疗机构转诊意见1.诊断困难和特殊患者2.治疗困难3.并发症严重4.其他初次发现血糖异常，临床分型不明确者儿童和青少年（年龄<18岁）糖尿病患者妊娠和哺乳期妇女血糖异常者1

1.诊断困难和特殊患者2.治疗困难3.并发症严重4.其他原因不明或经基层医生处理后仍反复发生低血糖者血糖、血压、血脂长期治疗不达标者血糖波动较大，基层处理困难，无法平稳控制者出现严重降糖药物不良反应难以处理者1

1.诊断困难和特殊患者2.治疗困难3.并发症严重4.其他急性并发症：严重低血糖或高血糖，伴或不伴有意识障碍*,**慢性并发症：筛查、治疗方案制定和疗效评估在基层处理有困难者慢性并发症：导致严重靶器官损害需要紧急救治者*糖尿病足：皮肤颜色急剧变化、局部疼痛加剧并有红肿、新发生溃疡、

原有浅表溃疡恶化并累及软组织和骨组织、

播散性蜂窝组织炎、全身感染征象、骨髓炎等**需紧急转诊；**转诊前应建立静脉通道，给予静脉滴注生理盐水补液治疗1

1.诊断困难和特殊患者2.治疗困难3.并发症严重4.其他医生判断患者需上级医院处理的情况或疾病1

基层医疗机构2型糖尿病管理流程长期随访诊断筛查治疗糖尿病管理档案1

筛查下列任何1个及以上者，可视为2型糖尿病高危人群：1．年龄≥40岁2．有糖尿病前期史3．超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）

和/或向心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）4．静坐生活方式5．一级亲属中有2型糖尿病家族史6．有妊娠期糖尿病史的妇女7．高血压或正在接受降压治疗8．血脂异常或正在接受调脂治疗9．动脉硬化性心血管疾病患者10．有一过性类固醇糖尿病病史者11．多囊卵巢综合征患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）12．长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者1

分级预防

一级预防一般人群健康教育，合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡，控制危险因素。预防2型糖尿病的发生

二级预防

高危人群疾病筛查、健康干预等，指导其自我管理。早发现、早诊断和早治疗

三级预防

糖尿病患者积极治疗。预防并发症的发生、延缓并发症发展、降低致残率和死亡率，并改善患者生命质量随访评估：查看血糖监测记录手册、分析化验结果。询问症状改善、药物的使用剂量、方法及不良反应。确定下一步要达到的目标和治疗方案。1

糖尿病患者并发症及合并疾病的检查要求检查项目频

率针对的并发症针对的合并疾病体重/身高每月1次

超重/肥胖腰围每月1次

超重/肥胖血压每月1次

高血压空腹/餐后血糖每月2次(1次空腹,1次餐后)

糖化血红蛋白a治疗初每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次

尿常规每6个月一次糖尿病肾病

TC、HDL-C、LDL-C、TG