甲状腺癌诊疗规范_第1页
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文档简介

甲状腺癌诊疗规范一、手术适应证、禁忌证；1、手术适应症：①甲状腺癌体积大于5mm，且穿刺病理提示甲状腺癌。②甲状腺癌体积＜5mm，邻近气管、喉返神经、甲状腺被膜。③甲状腺癌体积＜5mm，拒绝观察，强烈要求手术治疗；④甲状腺癌侵犯气管、食管或喉返神经；⑤分化型甲状腺癌出现淋巴结转移或者远处转移。2、禁忌症：①年老体弱，伴有严重心肺疾患不能耐受麻醉者；②严重凝血功能障碍。③未分化癌不能切除患者。二、术前评估需完善的检查检验1、检查：甲状腺及双侧颈部淋巴结彩超、甲状腺CT平扫及强化、肺部CT、肺功能、心电图、心脏彩超、喉镜、双下肢静脉彩超、肝胆胰脾彩超、骨密度测定；必要时可查：头颅CT、动态心电图、颈部MRI平扫及强化、支气管镜、上消化道造影、甲状腺显像等。2、检验：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、离子、血脂、血糖、心肌酶、凝血七项、甲功七项、甲状旁腺激素、降钙素、癌胚抗原、25羟维生素D测定、术前四项、血型。必要时查血气分析。三、治疗方案1、单侧甲状腺腺叶切除术；2、单侧甲状腺腺叶及峡部切除术+单侧中央区淋巴结清扫；3、甲状腺全部切除术+中央区淋巴结清扫术；4、单侧甲状腺腺叶及峡部切除术+单侧颈部淋巴结清扫术；5、甲状腺全部切除术+颈部淋巴结清扫术；四、术后需重点观察的临床表现及体征声音嘶哑、饮水呛咳、面部及手足麻木、抽搐、呼吸困难、引流量等。甲状旁腺激素（术后24h内），钙离子（术后24h内），凝血七项，喉镜（必要时复查），甲状腺彩超或颈部CT（必要时）。五、术后可能出现主要并发症及处理：1、呼吸困难：喘鸣音、口唇发绀、烦躁等，出现三凹征等，立即去除病因如拆除缝线、清理血肿等；地塞米松等激素静点消除喉头水肿；吸氧、吸痰等；必要时气管切开或气管插管等。2、喉返神经损伤：单侧损伤口服甲钴胺；双侧损伤，呼吸困难行气管切开。3、喉上神经损伤：营养神经药物治疗。4、甲状旁腺损伤：出现口面部及四肢末端麻木，抽搐等症状。复查甲状旁腺激素及钙离子，轻者口服钙剂或静点葡萄糖酸钙，严重抽

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