医院检验科课件：《检验标本的采集》

检验标本的采集

仁心仁术厚德济生临床检验过程标本运送标本接收标本处理检验申请病人准备标本采集标本放置上机检验结果审核标本保存检验误差分析检验前因素导致的检验误差占全部检验过程总误差的46-68.2%.（74%未对病人造成不良，19%造成对病人进一步检查，6.4%造成对病人的治疗方案修改）

检验中产生的误差占总误差的<15%.由于检验后因素导致的18.5-47%.仁心仁术厚德济生影响因素分析病人准备:饮食：血脂、血糖等增高。吸烟：白细胞升高、血红蛋白偏高、血气影响。药物：ATP致血小板聚集、抗凝药物对凝血项目的影响。运动：WBC、PLT、LDH、CK、ALT、ASTD等升高。饮酒：乳酸、尿酸盐等增加，长期饮酒者，HDL-C偏高MCV增加、GGT亦较不饮酒的病人为高。仁心仁术厚德济生影响因素分析

维生素C：血糖、尿糖仁心仁术厚德济生影响因素分析止血带：见血即去。如使压脉带压迫40s，TP可增加4%，AST增加16%；压迫超过3min时，因静脉扩张、淤血，水分转入组织间隙，血液浓缩，可使清蛋白、血清铁、钙、碱性磷酸酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆固醇等增高5-10%仁心仁术厚德济生血液标本采集一、患者的准备1、避免剧烈运动，采血前患者休息15-30分钟后进行血液标本采集。2、清晨空腹抽血：除急诊和其他特殊原因外，一般要求禁食12小时抽血。抽血前一天普通饮食，禁高蛋白、高脂肪等饮食，禁烟、酒、茶、咖啡、饮料等，以避免不同成分影响检验结果。3、抽血时间应考虑患者的生物钟规律，晨间7-9点为最佳采样时间。4、抽血前应尽量避免服药、输液等情况。仁心仁术厚德济生采血样本管分类1、干燥不抗凝管（红色或橙色）：用于肝功、肾功、血糖、血脂、淀粉酶、输血前检查、抗“O”、类风湿因子、肌钙蛋白、心肌酶谱、激素、乙肝DNA、肿瘤标志物等项目检测。2、抗凝管2.1绿色：内装肝素钠，用于血流变检测。2.2黑色：内装3.8%枸橼酸钠0.4ml，用于血沉(1:4)检测。2.3蓝色：内装3.2%枸橼酸钠0.2ml，用于凝血象(1:9)检测。2.4紫色：内装EDTA-K2，用于血常规、网织红细胞、糖化血红蛋白检测。仁心仁术厚德济生采血注意事项1、采血的顺序：血培养瓶→蓝头管→桔黄头管→绿头管→紫头管→黑头管→其他蓝头管必须在第二管采集，在不需要采集血培养瓶时顺序是：桔黄头管→蓝头管→绿头管→紫头管→黑头管→其他仁心仁术厚德济生采血注意事项2、防止溶血和凝固1）干燥管：避免剧烈震荡，防止红细胞破裂造成溶血。2）抗凝管：血液注入后应将标本反复摇匀8-10次，以防止血液凝固。仁心仁术厚德济生生化检验标本采集1、肝、肾功能检测：抽取空腹静脉血3-5ml于无抗凝剂的（桔黄）头管中。严重脂血、黄疸、溶血等影响检测结果，某些药物可使酶的活力升高，维生素C等可干扰肾功能结果。2、电解质检测：急诊时抽取静脉血3-4ml于无抗凝剂的（桔黄）头管中。（可和肝、肾功检测共用）

3、血脂检测：抽取空腹静脉血3-5ml于无抗凝剂的（桔黄）头管中。必须禁食12-14小时后采血，24小时内禁酒及素食。

4、淀粉酶检测:抽取静脉血3-4ml于无抗凝剂的(桔黄)头管中。

5、葡萄糖耐量检测：分别于空腹、餐后0.5h、1h、2h、3h抽取静脉血3-4ml于红（桔黄）头管中，立即送检。（胰岛素和C肽释放实验检测按此抽血）。

仁心仁术厚德济生生化检验标本采集6、心肌酶谱、肌钙蛋白检测：抽取空腹静脉血3-5ml于无抗凝剂的桔黄头管中，急诊标本立即送检。严重溶血、脂血影响检测结果，剧烈运动使CK等活性明显升高。7、糖化血红蛋白检测：抽取空腹静脉血2ml于EDTA-K2抗凝管（紫头）中，标本颠倒混匀后送检。8、凝血象检测：抽取空腹静脉血于蓝头管中，采血量达到试管刻度（2ml），采完后必须立刻轻轻颠倒混匀8-10次，立即送检。9、血气分析检测：含肝素抗凝剂的空针抽取动脉血1-2ml，用橡皮塞密封针尖隔绝空气，双手搓动注射器混匀血液，立即送检。10、血流变检测：抽取空腹静脉血4-5ml于含肝素钠抗凝剂的绿头管中，轻轻颠倒混匀。仁心仁术厚德济生免疫检验标本采集1、乙肝两对半、输血前检查、抗“O”、类风湿因子检测：抽取空腹静脉血3-5ml于无抗凝剂的桔黄头管中，血标本避免溶血。2、肿瘤标志物、激素类检测：抽取空腹静脉血3-5ml于无抗凝剂的桔黄头管中，血标本避免严重溶血、脂血。3、胰岛素多项检测：抽2管血标本，（1）抽取空腹静脉血3-4ml于无抗凝剂的桔黄头管中，（2）空针抽取空腹静脉血2ml打入专用抗凝试管中。4、肝纤谱检测：抽取空腹静脉血3-5ml于无抗凝剂的桔黄头管中，血标本避免溶血、脂血。仁心仁术厚德济生体液检验标本采集1、尿液标本采集：应告知患者留取新鲜尿液，一般以清晨第一次或第二次中段尿为宜。注意事项：（1）应清洁尿道口及其周围皮肤；（2）采集前应避免剧烈运动；（3）避免污染；（4）采集后立即送检，避免细菌繁殖、细胞溶解影响分析结果。2、大便采集：一般检验应取新鲜粪便约5g左右（指头大小）或稀便2ml于专用杯中。注意事项（1）标本应选择脓血黏液等病理成分；（2）标本中不得混入尿液、消毒剂及污等。（3）尿不湿、卫生纸、棉签具有吸水性，影响检测；（4）做隐血实验时，应素食3天，禁服铁剂及维生素C。3、胸腹水、脑脊液采集（1）胸腹水采集：为防止标本出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，常规及细胞学检查宜用EDTA-K2抗凝，生化标本宜用肝素抗凝。（2）脑脊液采集：分别收集于3个无菌瓶中，每瓶1-2ml，第1瓶作细菌检查，第2瓶作化学或免疫学检查，第3瓶作细胞学计数。采集后立即送检。仁心仁术厚德济生细菌检验标本采集所有标本的采集、运送均应在无菌操作，防止污染的原则下进行。一、、血培养1、采集前的注意事项：应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应在下次抗生素应用前采集。2、标本送检指征：病人出现以下临床表现，或同时具备以下几种临床表现时应采集血培养。（1）发热（≥38℃）或低温（≤36℃）（2）寒战（3）白细胞增多（>10x109/L，特别有“核左移”时）（4）粒细胞减少（成熟的多形核白细胞<1x109/L）(5)血小板减少

仁心仁术厚德济生细菌检验标本采集(6)皮肤、粘膜出血（7）昏迷、多器官衰竭（8）血压降低、呼吸加快3、采血时间：尽量在使用抗菌药物之前进行，在患者发热期间越早越好，以发热高峰前1h内或病人寒战和发热开始时采集为宜；4、采血量：成人８-10ml/瓶，婴儿1-5ml/瓶；建议从不同部位采集2瓶，提高检出率；当采血量不能满足推荐采血量时，应首先满足需氧瓶的需要。仁心仁术厚德济生5、采血部位：首选外周静脉，双侧采血。不允许采集动脉或从留置导管内采血（污染率较高）。6、采集次数:成人患者：推荐同时采集2-3套不同部位血培养标

本。一套血培养：需氧瓶（蓝色）+厌氧瓶（棕色）

婴幼儿患者：同时采集2次不同部位血培养标本

只采儿童专用需氧瓶（黄色）。细菌检验标本采集7、采血要求：1）皮肤消毒步骤：第一步用75%酒精消毒静脉穿刺部位，作用30s以上待干。第二步用碘酊或碘伏消毒穿刺部位(碘酊作用30s，碘伏作用1.5-2min)，由内往外划圈，直径3cm以上，必须等待足够的消毒时间第三步用75%酒精脱碘，待酒精挥发干燥后采血。2）血培养瓶消毒步骤：去掉塑料盖后用75%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞并自然干燥再用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面残余酒精。仁心仁术厚德济生3）使用注射器采血，不能使用真空采血针（避免肉汤反流入血）。一次穿刺不成功应更换注射器。4）如需同时采集几种标本时，应首先注入血培养瓶，再注入其他试管。5）注射器无菌穿刺取血后勿换针头，直接注入血培养瓶(厌氧瓶先注入)。6）血标本注入到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。7）血培养标本采集后立即送检，不得超过2h，应以室温保存，切勿冷藏，因低温抑制细菌生长。（注：病人信息条码不要完全遮盖培养瓶上的条形码）二、痰培养1、标本采集前的注意事项：应在抗生素应用前或停药

一周后采集标本，如不能停用抗生素，应在下次抗生

素应用前采集。以晨痰为好：多数病人清晨痰较多，

易于采集，且清晨痰含有的病理成分较多，会增加培养的阳性率。2、标本送检指征：（1）咳嗽、咳痰：痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶冻样痰；细菌检验标本采集（2）咳血：肺结核病人常痰中带血；（3）呼吸困难；（4）发热；（5）胸痛：当炎症病变累及壁层胸膜时，会发生胸痛。3、标本采集方法(1)自然咳痰法：咳痰前，应先用清水或漱口液反复漱口，然后用力自气管中咳出第一口痰于无菌容器内。对于痰量少或无痰的患者可用雾化吸入45℃10%Nacl水溶液，使痰液易于排出。对咳痰少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽。仁心仁术厚德济生(2)气管镜采集法：用支气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或用支气管刷直接取得标本。(3)小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，用棉拭子深入咽部，小儿受到刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在棉拭子上。细菌检验标本采集三、上呼吸道标本的微生物检验1、标本采集前的注意事项：应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应在下次抗生素应用前采集。2、标本送检指征（1）病毒性普通感冒伴有明显咽痛时，怀疑为咽部链球菌感染，应做细菌培养。（2）细菌性咽-扁桃体炎：明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。仁心仁术厚德济生细菌检验标本采集（3）上呼吸道感染易并发鼻窦炎、中耳炎、气管炎-支气管炎，需送相应部位分泌物或痰液进行细菌培养。四、尿培养1、标本采集前的注意事项：一般于晨起第一次尿液送检。应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应在下次抗生素应用前采集。2、标本送检指征（1）有典型的尿路感染症状；（2）肉眼脓尿或血尿；仁心仁术厚德济生细菌检验标本采集（3）尿常规检查有白细胞和/或亚硝酸盐阳性；（4）不明原因的发热，无其他局部症状；（5）留置导尿管的病人出现发热；（6）膀胱功能受损；（7）泌尿系统疾病手术前。3、标本的采集方法：（1）告知患者用肥皂水清洗尿道口，采集中段尿液5-10ml于无菌容器中，立即送检。四、大便培养1、标本采集前的注意事项：应在抗生素应用前或停药仁心仁术厚德济生细菌检验标本采集一周后采集标本，如不能停用抗生素，应在下次抗生素应用前采集。2、标本送检指征（1）急性腹泻：大便次数增多，腹痛，里急后重，往往伴有发热，大便性状为粘液便或脓血便。（2）慢性腹泻：大便次数增多，多为稀便，伴有全身乏力等症状。（3）无痛性大量水样便或米泔样稀便。（4）先吐后泻：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。（5）抗生素治疗后腹泻：常发生于长期抗生素治疗后，糊状便，排便次数增加。仁心仁术厚德济生细菌检验标本采集（6）高热惊厥：通常为中毒性痢疾，多见于婴幼儿和小儿。3、标本采集方法：告知患者取有脓血、黏液部分的粪便1-3g或液体粪便1-3ml

于无菌容器中，立即送检。仁心仁术厚德济生标本的保存和运送1、采样后须立即送检的常规项目：血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。2、采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。

3、采样后1～2

h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。4、采样后2