急诊医学-抽搐与惊厥的诊疗

抽搐抽搐80%痫性抽搐8-10%高热性抽搐3-5%低钙性抽搐2-5%其他不明原因概述抽搐的病因分类

突然发作持续短暂意识改变无目的性活动不能被唤醒抽搐发作后状态抽搐的临床特点抽搐的诊断抽搐病史查体血常规、血生化、头颅CT/MRI、脑电图假性抽搐癔症晕厥精神疾病真性抽搐反常躯体运动/意识障碍EEG一般无异常无神经定位体征鉴别主要靠EEG原发性继发性癫痫脑病变代谢中毒特殊感染抽搐的急诊处理流程抽搐急症高热抽搐低钙抽搐癫痫高热抽搐高热抽搐低钙抽搐癫痫高热抽搐是小儿时期常见的急症表现为：突然发作全身局限性肌群强直阵挛性抽搐多数伴有意识障碍随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃出现全身抽搐发作,持续数分钟发作后无神经系统症状和体征排除CNS感染及其他脑损伤好发4个月-4岁小儿约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见高热抽搐1.初期＞39℃或急骤高热开始后12h内2.过去有高热抽搐史或有家族史3.无明显中毒症状4.抽搐停止后神经系统无异常5.退热后不再发作,即可诊断迅控制抽搐降低体温防止脑损伤减少后遗症抗抽搐药物首选安定<6月婴儿慎用控制感染稳定内环境侧卧呼吸道通畅减少不必要刺激防舌咬伤,监护高热抽搐治疗低钙抽搐高热抽搐低钙抽搐癫痫助产手各种原因的血钙降低导致神经肌肉兴奋性升高，而引起的双侧肢体强直性痉挛

血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高

双侧肢体强直性痉挛腱反射功能亢进，发作时意识清醒Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L

手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛典型者－－“助产士手”低钙性抽搐静脉补钙口服补钙抽搐处理10%葡萄糖酸钙/5%氯化钙静注>10min可以8-12h重复防止心律失常＜50mg/min吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛乳酸钙枸橼酸钙碳酸钙VitD低钙性抽搐癫痫高热抽搐低钙抽搐癫痫癫痫：大脑神经元异常放电引起的。癫痫发作的特征：发作性、短暂性、重复性、刻板性痫性发作运动性感觉性植物神经性精神性开始即有意识障碍开始为单纯性部分性发作继发性泛化单纯部分性复杂部分性强直--阵挛性发作强直性发作阵挛性发作肌阵挛性失神发作失张力发作部分性发作全面性发作不能分类的发作癫痫发作类型痫性发作运动性感觉性植物神经性精神性开始即有意识障碍开始为单纯性部分性发作继发性泛化单纯部分性复杂部分性强直--阵挛性发作强直性发作阵挛性发作肌阵挛性失神发作失张力发作部分性发作全面性发作不能分类的发作癫痫发作类型强直-阵挛性抽搐意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁发作后转入昏迷状态一般无意识障碍局部阵挛性抽搐

口角/眼睑/手指/足部多见持续时间多短暂也可达数小时/日发作期间有意识障碍2.发作间隙越来越短3.体温升高4.2h内控制癫痫的临床表现局限阵挛性抽搐抽搐持续状态常见癫痫放电波形癫痫的诊断棘波尖波棘慢波多棘-慢波尖慢波癫痫病史癫痫脑电图波形排除其他发作性疾病诊断癫痫急救生命体征监护，必要时脑电监护保持呼吸道通畅吸氧固定四肢防脱臼置于安全通风地头偏侧，防误吸解开衣扣癫痫：急救呼吸道通畅吸氧平卧于空气流通处头偏一侧防误吸解开衣扣上、下臼齿间置物防舌、颊咬伤长期服用抗痫药治疗强直－阵挛性抽搐立即肌注抗药地西泮10mg苯巴比妥钠0.1g苯妥英钠0.1g,Tid丙戊酸钠0.2g,Tid卡马西平0.1g,Tid癫痫急诊处理立即肌注地西泮10mg苯巴比妥钠0.1g必要时:2-4小时重复控制发作后长期用抗药(同强直-阵挛性)123治疗：局限阵挛性癫痫急诊处理静注射抗痫药迅速控制发作处理脑水肿全麻药:硫喷妥钠保持气道通畅、吸氧鼻饲/喂服抗痫药纠正代谢障碍水电解质紊乱持续状态安定苯巴比妥钠异戊巴比妥钠癫痫急诊处理癫痫持续状态的处理地西泮（首选药物）氯硝西泮苯妥英钠利多卡因异戊巴比妥纳其他药物癫痫急诊处理治疗脑水肿迅速控制抽搐立即终止发作132癫痫持续状态处理地西泮

首选药物氯硝西泮起效快利多卡因不能控制时不降低意识水平起效快异戊巴比妥钠地西泮/苯妥英钠不能控制时其他：水和氯醛苯巴比妥丙戊酸钠酌情选择使用治疗脑水肿癫痫、脑水肿相互促进需积极治疗脑水肿并发症治疗

其他：维持呼吸/循环改善内环境控制高热抗感染癫痫持续状态处理：并发症惊厥—癫痫癫痫高热抽搐低钙抽搐癫痫癫痫：大脑神经元异常放电引起的。癫痫发作的特征：发作性、短暂性、重复性、刻板性痫性发作运动性感觉性植物神经性精神性开始即有意识障碍开始为单纯性部分性发作继发性泛化单纯部分性复杂部分性强直--阵挛性发作强直性发作阵挛性发作肌阵挛性失神发作失张力发作部分性发作全面性发作不能分类的发作癫痫发作类型痫性发作运动性感觉性植物神经性精神性开始即有意识障碍开始为单纯性部分性发作继发性泛化单纯部分性复杂部分性强直--阵挛性发作强直性发作阵挛性发作肌阵挛性失神发作失张力发作部分性发作全面性发作不能分类的发作癫痫发作类型强直-阵挛性抽搐意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁发作后转入昏迷状态一般无意识障碍局部阵挛性抽搐

口角/眼睑/手指/足部多见持续时间多短暂也可达数小时/日发作期间有意识障碍2.发作间隙越来越短3.体温升高4.2h内控制癫痫的临床表现局限阵挛性抽搐抽搐持续状态常见癫痫放电波形癫痫的诊断棘波尖波棘慢波多棘-慢波尖慢波癫痫病史癫痫脑电图波形排