ICU专科护士培训班讲义 水电解质平衡 杜斌

水电解质和酸碱平衡北京协和医院杜 斌稳态的重要性水电解质和酸碱平衡对于生命非常重要通过调整入量和出量维持稳态由肾脏和肺进行调节水电解质和酸碱失衡的原因疾病液体入量改变长期呕吐或腹泻水电解质和酸碱失衡影响 呼吸

代谢 中枢神经系统功能体液的分布水是身体中含量最大的成分占成年人体重的60%健康人可以调节体液平衡体液分布的各个间隙细胞内液(ICF)细胞内含有对维持稳态非常重要的溶质细胞外液(ECF)细胞外组织间液细胞之间及细胞周围血管内淋巴液和器官内液血管内血浆总体水的正常分布3.5L(8%)ECFICF10.5L(25%)28L(67%)TBW=42L(BW60%)2/31/31/4水可以自由从各间隙进出电解质可以在细胞外液自由出入，但不能在细胞内、外自由交流正常情况下，白蛋白大部分保留在血管内成人,70kg比例（%）绝对值（L）体液总量（TBW）6042细胞内液（ICV）4028细胞外液（ECV）2014组织间液（ISF）1611血浆（PV）43血容量（BV）75图示说明体液的组成水电解质溶解的离子携带电荷正电荷–阳离子钠、钾、钙负电荷–阴离子碳酸氢根、氯153mEq/L153mEq/L200mEq/LNa+142Na+144Cl-103Cl-114K+150HPO43-SO42-150Pr16Pr1Pr40PVIFICF体液间隙溶质分布电解质以每升溶液中的毫当量为单位mEq/L每升血浆（溶液）中电解质的含量溶液即溶剂

微量元素身体所有组织和体液的组成成分对于维持生理过程至关重要催化剂神经传导肌肉收缩营养物质代谢调节电解质平衡及激素生成增强骨骼结构IRONZINC

体液的移动细胞膜是具有选择性通透作用的半透膜水可以自由通透多数阴离子和分子通透速度较慢渗透作用液体从溶质浓度较低的一侧经过半透膜向溶质浓度较高的一侧移动移动速度依赖于溶质浓度差温度电荷渗透压的差值达到相同浓度渗透压(Osmolarity)Pullingpowerforwater由溶液中溶质分子的数量决定浓度越高，渗透压越大(higherosmoticpressure)溶质移动的速度越快直至达到平衡为止Osmolarity高张渗透压高于RBC液体脱离细胞细胞体积缩小等张渗透压等于RBC无液体移动低张渗透压低于RBC液体进入细胞内细胞体积增加渗透压（续）受血浆蛋白影响白蛋白通过提高渗透压使体液保持在血管内间隙HydrostaticpressuredrawsfluidbackintocapillariesForceoffluidpressureoutwardagainstsurface弥散溶质经过半透膜的移动从高浓度一侧向低浓度一侧移动达到平衡半透膜两侧的浓度差弥散超滤水和溶质在液体压的作用下共同移动毛细血管床主动运输需要能量逆浓度梯度方向移动钠钾泵需要载体分子的参与葡萄糖进入细胞内超滤体液的调节为保持机体稳态，体液受到以下因素的调节：液体入量激素调控液体出量液体入量主要由渴感机制调节下丘脑渗透压感受器对血清渗透压进行监测渗透压升高时对下丘脑产生刺激刺激渴感机制口服入量减少摄入高张液体丢失额外体液刺激肾素—血管紧张素—醛固酮机制丢失钾心理因素口咽干燥液体的摄入成年人平均的摄入量2200–2700cc/天口服–1100-1400固体食物–800-1000氧化代谢–300摄入食物经过代谢后的副产品液体的摄入（续）MustbealertAbletoperceivemechanismAbletorespondtomechanism**发生脱水的危险人群：高龄年幼神经系统异常心理异常激素调节ADH储存于垂体后叶血液渗透压改变时释放使肾小管和收集管对水的通透性增加水进入体循环稀释血液减少尿量激素调节（续）醛固酮肾上腺皮质释放血浆钾浓度升高时或肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活时作用于远曲小管增加水和钠的重吸收分泌钾和氢离子激素调节（续）肾素由肾脏分泌肾脏灌注下降时产生血管紧张素I导致血管收缩转化为血管紧张素II选择性血管收缩增加肾脏血流，改善肾脏灌注刺激醛固酮的释放出量的调节肾脏主要的调节器官血流量约180升/天产生1200–1500cc尿皮肤受交感神经系统调节刺激汗腺显性及不显性失水–500-600cc/天与汗腺刺激直接相关呼吸不显性失水随呼吸频率和幅度以及氧输送的增加而增加约400cc/天胃肠道粪便平均约100-200胃肠道异常时可以增加或减少可能用于维持循环容量的各种溶液0,9%NaCI

乳酸林格液

明胶

右旋糖酐

淀粉(HES)晶 体

全血

浓缩RBC

血浆

血浆蛋白血和血制品胶 体NaturalColloidsArtificialColloids

白蛋白Section1:临床常用晶体液葡萄糖液氯化钠溶液复方氯化钠溶液问题病人体重70kg，如果失血500ml，需要补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液和5%白蛋白溶液补充，各需要多少液体量？计算公式补充液体量用5%GS补充当葡萄糖液注入血管内时，其中的葡萄糖参与了机体的新陈代谢，只剩下自由水的成分。当这些自由水进入到血管内时，它们将按照细胞内液与细胞外液之间的比例关系重新分配，最终达到一个新的平衡组织间液血浆细胞内液5%GS补充时的用量5%GS用量其中expectedPVincrement=0.5LDistributionvolume=总体液量=42LNomalPV=3L5%GS用量=0.5×42÷3=7L静脉输注RL后RL液在细胞外液自由出入。因此输注RL液后均匀分布在细胞外液，其分布容积为14LRL液ECF:80%20%RL补充时的用量RL用量其中expectedPVincrement=0.5LDistributionvolume=细胞外液=14LNomalPV=3LRL用量=0.5×14÷3=2.3L晶体液和细胞外液的比较pHNa+

K+

Ca2+

Cl

-HCO3-RL6~8.51304310928细胞外液7.41424510327RL液和细胞外液的成分十分相似晶体液补充功能性细胞外液增加肾小球滤过率补充电解质价廉时效短Section1:结果5%GS需要输注7.0LRL液需要输注2.3L采用晶体液扩容，需要的液体量明显超过胶体溶液DiaspirinCross-LinkedHemoglobinisEfficaciousinGutResuscitationAsmeasuredbyGITractOptode，FrankelHL,JTrauma,1996正常组织乳酸林格溶液组组织水肿大量输注晶体液导致组织水肿输注晶体液注意事项积蓄组织间隙的液体，返回血浆容量最主要阶段是术后第三天（术后72小时）如果心脏和肾脏功能不能代偿，将会发生高血容量和肺水肿BöckJCetal.AnnSurg1998:210:395-405Section2:临床常用的胶体液血浆羟乙基淀粉右旋糖酐血液血液是生命的源泉和动力，输血技术应用以来，挽救了无数人的生命，但它同时也是传播感染性疾病的一个重要途径输血的危险感染输血反应免疫抑制血源紧张的现状时事新闻：2001年8月1日寻呼机信息：长沙血库告急，长沙血库的库存血量已经低于常规用血需求量网上信息：2001年7月31日新浪网：用血量与采血量相差悬殊，武汉血库全面告急万一遇到突发事件需抢救用血，后果不堪设想临床输血面临的现状我国乙肝病毒感染人数达1.1亿，占总人口的9%90%丙肝由输血传播，输血后丙肝发病率高达10–20%特殊人群中丙肝病毒(HCV)携带者达70%我国HIV感染者估计已超过60万，实际为其5–10倍我国年用血量大，不必要输血占50%1998年10月1日国家输血法正式施行，临床用血的开源节流已成为当务之急北京青年报2001年9月16日国内首例因输血引起的一家三口同染艾滋病毒索赔案，在苏州宣判无法证明输血无误，医院成输家医院首付50万，每年支付18万…2001-11-13,湖北某医院输血不慎导致一家三口染病探访一个艾滋病家庭法庭判决：一次性赔偿26万元每年赔偿18万元…羊城晚报2001年5月1日输血的并发症IncidenceofAllergicReactionLaxenaire,MC.AnnFrAnaesthReanim1994;13:301Where

does

blood

go?Prospective

observational

studyofredcell

transfusioninnorth

englandWellsetal.,BMJ2002;325:803-4Medicine:51,6%Surgery:40,7%Gynecology&Obstetrics:6,3%AgeWeiskopfetal.,JAMA,279:217-21,1998Hemoglobin,g/dL40608010012014023456心脏指数Lmin-1m-2Hemoglobin,g/dLSvO2406080100120140687072747678%急性贫血时的生理改变7242832545699NRiskofMortaliy:2,5-foldincrease(CI1,9-3,2)pergHb-decrease8g/dl手术后贫血与30天病死率

Carsonetal.,Transfusion2002;42:812-818

回顾性队列研究，300名Jehovas‘witnesses，手术后Hb<8g/dl重症监护病人输血需求

—多中心、随机、对照临床研究背景与方法：收入ICU72小时内，测Hb浓度均低于9g/dl，经最初治疗恢复血容量，随即分为两组限制性输血组：Hb<7g/dl输RBCN=418开放性输血组：Hb<10g/dl输RBCN=420观察指标：30天内死亡率结果：两组死亡率相近APACHEII<20患者限制组死亡率显著低于开放组年龄<55岁限制组死亡率显著低于开放组结论：危重患者采取限制性输血至少与开放性输血同样有效，甚至优于后者重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对照临床研究

开放组 限制组

p值 (n=420) (n=418)

RBCs/患者 5.2±4.9 2.5±3.8 <0.01

Hemoglobin(g/L) 107±7.3 84.6±7.2 <0.01%风险逃避 0% 33% <0.01输血与HbHebertPC,NewEnglJMed,1999Days

051015202530

Liberaltransfusionstrategy[Hb]10g/dl12g/dlRestrictivetransfusionStrategy[Hb]7g/dl9g/dl重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对照临床研究

Hébertetal.,NEnglJMed1999;340:409-417重症监护病人输血需求

—多中心、随机、对照临床研究HebertPC,NewEnglJMed,1999APACHEII<20051015202530Time(Days)5060708090100生存率(%)开放组限制组p<0.02HebertPC,NewEnglJMed,1999重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对照临床研究全血的扩容效果仅为输注量的76%

(Anfield1965)输注全血?多一份血制品，多一份风险早一分钟输血，早一分钟危险健康人失血1000ml以内,往往不必要输注任何血液制品扩容效果不理想：全血的血浆增量效力仅76%，血液动力学改善

并不理想(Ahnefeld1965)全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注。并发危险性大：病原体传播：HCV,HBV,HIV免疫抑制血液制品不可单纯用于扩充血容量HCT（%）02030407004080100110血液稀释血液浓缩(DO2)=(CO)×(CaO2)

血液稀释对DO2的影响

HctCOCaO2DO2

30%最佳25%正常20%下降（DO2%）保持血液携氧能力贫血与心血管危险因素对手术后并发症的影响

Carsonetal.,Lancet248:1055-1060,1996Cardiovasculardisease(CVD)

historyofangina

myocardialinfarctioncongestiveheartfailure

peripheralvasculardiseaseNo-CVD6Preoperative

haemoglobin(g/dl)Adjusted

oddsratiofor30-daymortality789101112+147101116Yes-CVD回顾性队列研究,1958名Jehovas‘witnesses,12家医院,14年接受根治性前列腺切除术患者围手术期心肌缺血与血球压积水平相关

Hogueetal.:Transfusion38:924-931,1998<28%>28%<28%+T>28%+T<28%>28%<28%+T>28%+T0%10%20%30%40%intraoperative

postoperativePts.withischemia(%)T=Tachycardia接受冠脉手术患者体外循环期间最低血球压积水平对病死率的影响

Fangeta.,Circulation1997;96[supplII]:II-194-II-199患者人群

CPB时最低Hct

患者数

校正后的OR

P值低危*

17%

1422

无明显危险因素

高危*

17%

1316

2.2

.017CPB时最低Hct

患者数

校正后的OR*

P值15%

2518 1.0 .00214%

220 2.7 .00*CABG手术后死亡的独立危险因素:休克,肾脏功能衰竭,室性心律失常,既往心脏手术,i.v.硝酸甘油,充血性心力衰竭,大血管病变,高龄卫生部输血指南(2000年)手术及创伤Hb>100g/L 不必输血Hb<70g/L 应考虑输入浓缩红细胞Hb70–100g/L 根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变急性大出血：出血量>30%血容量，可输入全血anesthesiologySection2:胶体溶液的特点扩容效果好，增加血容量增加心输出量增加氧转运量增加营养性血流量组织水肿少过敏、价格比较昂贵使用胶体液补充容量的理由输入量少组织水肿少快速充分地恢复全身循环和微循环的血流动力学，更好地改善组织氧合白蛋白使用的分析危重病患者输注白蛋白:随机对照试验的系统回顾

CochraneInjuriesGroup,BMJ1998;317:235-40白蛋白疗效的荟萃分析试验数涉及死亡数死亡例数/总例数白蛋白对照组低血容量组201338/25626/278烧伤3319/818/82低蛋白血症组9841/25924/248共计322498/59658/608结果：每一百例患者可增加6例死亡结论：建议尽快重新考虑人血白蛋白在ICU的使用问题BrMedJ317:235-240,1998BrMedJ317:235-240,1998关于Cochrane白蛋白荟萃分析的评论多位评论员置疑白蛋白的输注；甚至有评论建议放弃白蛋白的使用，除非用于临床研究；白蛋白与其它胶体相比没有显示特殊优势；费用昂贵（每挽救1个生命，白蛋白都要比林格氏液多花33倍的费用）输注白蛋白是否使患者预后恶化?SOAP研究结果

Vincentetal.,IntensiveCareMed2003;29,Supplement1:263

多中心,观察性队列研究,198个欧洲ICU

入选期2周,随访至死亡或出院或60天3147名患者354/3147(11,2%)应用白蛋白

白蛋白

未用白蛋白ICU病死率 34,7 20,7*住院病死率 41,1 25,7*propensity

score

case-matching,*P<0,001荟萃分析发表后对英国医务的影响

多中心,随机,双盲,对照试验

澳大利亚和新西兰16个ICU中7000名患者,2001年11月至2003年6月

入选标准:

需要输液治疗+低血容量的1项客观指标

排除标准:肝脏移植,心脏手术,烧伤4%白蛋白n=3499,生理盐水

n=3501NEnglJMed2004;350:2247-56ICU患者白蛋白和生理盐水输液治疗的比较

TheSAFEStuyInvestigatorsNEnglJMed2004;350:2247-56预后

白蛋白

生理盐水28d病死率(%) 20,9 21,1ICU住院时间(d) 6,56,6 6,26,2机械通气时间(d) 4,56,1 4,35,7肾脏替代治疗时间(d) 0,482,28 0,392,0新发器官功能衰竭(%)

无 52,7 53,3 1个脏器 30,0 29,8 2个脏器 13,9 13,5 3个脏器 2,6 2,8 4个脏器 0,7 0,6 5个脏器 0,1 0p=0.96ICU患者白蛋白和生理盐水输液治疗的比较

TheSAFEStuyInvestigatorsNEnglJMed2004;350:2247-56p=0.96ICU患者白蛋白和生理盐水输液治疗的比较

TheSAFEStuyInvestigatorsNEnglJMed2004;350:2247-56多中心,随机,双盲,对照试验;需要输液治疗的7000名ICU患者:4%白蛋白3499,生理盐水3501ICU患者白蛋白和生理盐水输液治疗的比较

TheSAFEStuyInvestigatorsNEnglJMed2004;350:2247-56多中心,随机,双盲,对照试验;需要输液治疗的7000名ICU患者:4%白蛋白3499,生理盐水3501贺斯与白蛋白在SEPSIS病人的对照研究研究对象:28外科SEPSIS的危重病人14接受20%人血白蛋白(HA)14接受10%HES结论:HA与HES治疗效果无差异，在组织灌注方面低于HES考虑HES对于凝血和容量扩充的影响，对于重症病人而言值得推荐且无任何危害BoldtJetal:Anesth.Analg1996;83:254(USA)baseline1st2nd3rd4th5thDaypHiHESSepsisHASepsis7,07,17,27,37,47,57,67,7*++++***败血症病人脏器灌注方面：HESvsHABoldtJetal:Anesth.Analg83:254(1996)关于白蛋白的使用目的—不适用于补充容量为了营养—不够恰当！为什么？半衰期＝20天；只能以氨基酸的形式加以利用为了扩容—不划算！为什么？半衰期＝3小时；效果与贺斯相同，但价格是贺斯的5倍以上补充胶体渗透压—不一定，为什么？可以使用人工胶体维持胶体渗透压，除非低蛋白血症临床对于血浆代用品的要求迅速补充丢失的血容量维持血流动力学平稳改善微循环保证足够的血管内停留时间改善血液流变学改善氧供/器官功能容易代谢、便于排泄、耐受性良好胶体溶液—容量补充扩容效果好，增加血容量，快速恢复血流动力学输入量少，组织水肿少增加心输出量和DO2贺斯6%/贺斯10％100％/145%/6--8h5％白蛋白/6％右旋糖酐60100％/2-3h明胶70%/1-2h林格氏溶液30％/<0.5h不同液体容量效力的比较钠的调节和移动ECF中最主要的氧离子维持水平衡的主要机制通过对血清渗透压、神经冲动传导、酸碱平衡调节及化学反应的参与通过饮食摄入和醛固酮调节正常值：135-145钾的调节和移动细胞内间隙的主要阳离子调节肝脏和骨骼肌中糖原储备所需的代谢活动，神经冲动的传导，心脏正常传导，骨骼肌和平滑肌收缩通过饮食摄入和肾脏分泌调节正常值：3.5–5.0机体保留钾的能力极差尿量增加时血钾相应下降钙的调节和移动储存在骨骼、血浆和机体细胞内（阳离子）骨骼：90%ECF：1%血浆中，与白蛋白结合骨骼和牙齿形成、凝血、激素分泌、维持细胞膜完整、心脏传导、神经冲动传导及肌肉收缩所必需正常值：4.5–5.5通过骨骼吸收调节镁的调节和移动阳离子正常值：1.5–2.5受饮食、肾脏和PTH调节氯的调节和移动ECF中最重要的阴离子正常值：95–108与钠的移动相伴随受饮食摄入和肾脏调节碳酸氢盐的调节和移动机体中最重要的化学缓冲物碳酸—碳酸氢盐缓冲系统维持酸碱平衡所必需正常值：22–26受肾脏调节磷酸盐的调节和移动ICF中重要的缓冲阴离子有助于维持酸碱平衡与钙呈负相关关系帮助保持骨骼和牙齿健康、神经肌肉活性和碳水化合物代谢通过胃肠道吸收正常值：2.5–4.5受饮食摄入、肾脏分泌、肠道吸收和PTH调节

酸碱平衡pH反映氢离子浓度氢离子浓度越高，pH值越低7为中性；<7为酸性；>7为碱性维持细胞膜完整性及细胞酶活性所需正常值：7.35–7.45受缓冲系统调节缓冲系统能够吸收或释放氢离子纠正酸碱失衡的物质调节酸碱平衡化学生物生理化学缓冲物碳酸—碳酸氢盐缓冲系统最先对ECF的变化起反应数秒内二氧化碳升高可以增加氢离子二氧化碳经肺排出PCO2过高需要呼吸加快，若PCO2过低需要呼吸减慢氢离子和碳酸氢根离子的分泌由肾脏控制生物调节（缓冲）当细胞吸收或释放氢离子时通常在2–4小时内发生氢离子携带正电荷，需要与其他阳离子（常为钾离子）交换当过多的氢离子进入细胞内，钾从细胞内进入ECF高K+糖尿病酮症酸中毒，饥饿氯的移动血液在肺内经过氧合，碳酸氢盐进入细胞内氯离子从血红蛋白进入血浆阴离子的交换生理调节肺和肾肺可以进行迅速调节在生物缓冲起效前纠正pH氢离子和二氧化碳水平刺激呼吸中枢根据氢离子浓度不同，调节呼吸幅度和频率代谢性酸中毒时，呼吸加快以呼出更多的二氧化碳代谢性碱中毒时，呼吸减慢以潴留二氧化碳肾脏的代偿需要数小时甚至数日酸过多时重吸收碳酸氢盐；酸缺乏时分泌碳酸氢盐常见的电解质失衡钠高钠血症(Na>145,spgravity<1.010)由于丢失过多水分或钠潴留造成盐摄入过多，高张溶液，醛固酮过多，尿崩症，水丢失增加，水缺乏症状和体征：thirst,dry,flushedskin,dry,sticktongueandmucousmembranes低钠血症(Na<135,spgravity>1.030)由于钠的净丢失或水过多导致盐分丢失的肾脏疾病，肾上腺功能不全，消化道丢失，汗液过多，利尿剂，SIADH症状和体征：personalitychange,posturalhypotension,posturaldizziness,abdcramping,n&v,diarrhea,tachycardia,convulsionsandcoma常见的电解质失衡钾高钾血症(K>5.3;EKG异常—心动过缓，心脏阻滞，宽QRS波形心脏骤停)主要原因：肾功能衰竭；主要症状：心律失常液体容量不足，细胞损伤，摄入过多，肾上腺功能不全，酸中毒，快速输注库血，保钾利尿剂症状和体征：dysrhythmias,paresthesia低钾血症(K<3.5;EKG异常—室性)最常见的电解质失衡；影响心脏传导和功能最常见的原因：排钾利尿剂腹泻，呕吐，碱中毒，醛固酮分泌过多，多尿，出汗过多，应用胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒症状和体征：weakness,ventriculardysrhythmias,irregularpulse常见的电解质失衡钙高钙血症(Ca>5;X线显示钙丢失，心律失常)常常表现为基础疾病症状以及骨吸收和钙的释放甲状旁腺机能亢进，恶性肿瘤，Paget’s病，骨质疏松，长期卧床，酸中毒症状和体征：anorexia,nauseaandvomiting,weakness,kidneystones低钙血症(Ca<4.0,EKG异常)见于严重基础疾病快速输血及枸橼酸，低白蛋白血症，甲状旁腺机能减低，甲状腺机能减低，维生素D缺乏，胰腺炎，碱中毒症状和体征：numbnessandtingling,hyperactivereflexes,positiveTrousseau’ssign(wrist),positiveChvostek’ssign(cheek),tetany,musclecramps,pathologicalfracture常见的电解质失衡氯常与酸碱失衡同时发生高氯血症(Na>145,HCO3<22)血清碳酸氢根下降或钠升高低氯血症(pH>7.45)大量呕吐或经鼻胃管引流，襻利尿剂（排钠）碳酸氢盐重吸收增加，为保持电中性，导致代谢性酸中毒常见的电解质失衡等张失衡当水和电解质成比例丢失或潴留时渗透压失衡仅有水分的丢失或潴留影响渗透压等张性失衡液体容量缺乏(SpGravity>1.025,Hct>50%,BUN>25)胃肠道丢失，血浆或全血丢失，多汗，发热，摄入减少，利尿剂症状和体征：posturalhypotension,tachycardia,drymucousmembranes,poorskinturgor,thirst,confusion,rapidweightloss,slowveinfilling,lethargy,oliguria,weakpulse,sunken,dryconjunctiva液体容量过多(Hct<38%,BUN<10)充血性心力衰竭，肾功能衰竭，肝硬化，醛固酮和皮质醇升高，钠摄入过多症状和体征：rapidweightgain,edema,hypertension,polyuria,neckveindistention,increasedvenouspressure,cracklesinlungs渗透压失衡脱水(高渗脱水)(Na>145)尿崩症，神经损伤抑制渴感中枢，糖尿病酮症酸中毒，渗透性利尿，静脉输注高张液体症状和体征：dry,stickymucousmembranes,flushedanddryskin,thirst,elevatedtemp水中毒(低渗透压失衡)(Na<135)SIADH，水摄入过多症状和体征：decreasedlevelofconsciousness,convulsions,coma酸碱平衡动脉血气用于测定pH反映氢离子浓度7.35-7.45PaCO2反映二氧化碳（肺通气）35-45 <过度通气；>通气不足PaO2动脉血中的氧80-100氧饱和度携带氧的血红蛋白比例95-99%碱剩余血液中缓冲物的含量高–碱中毒 病因：抗酸药，快速输血，静脉输注碳酸氢盐低–酸中毒 病因：腹泻碳酸氢根主要由肾脏调节的酸碱平衡由肾脏分泌和产生22-26;碳酸水平的20倍；低水平表明为代谢性酸中毒；高为代谢性碱中毒常见的酸碱失衡呼吸性酸中毒(pH<7.35;CO2>45;)二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子浓度升高病因：过度通气肺不张，肺炎，囊性纤维化，呼吸功能衰竭，气道梗阻，胸壁损伤，药物过量，呼吸肌麻痹，颅脑损伤，肥胖症状和体征：neurologicalchangesandrespiratorydepressionConfusion,dizziness,l