ICU专科护士培训班讲义 ICU肾移植术后监护

肾移植术后监护

首都医科大学附属友谊医院泌尿科付凤齐授课目标了解肾移植的基本原则了解免疫药物的作用及副作用熟悉肾移植的适应症及禁忌症掌握术后并发症掌握术前评估的内容及重要性掌握术后观察护理的要点及健康教育的重要性肾移植的发展现状肾移植的发展史移植数量稳定增长2003年底已超过619404例次.

存活率大幅提高，一年存活率在90%以上。

亲属活体供肾肾移植增多

三联用药方案成为基本模式

供肾保存时间延长最长可达72小时

有健全的学术组织，定期组织学术交流移植术:

通过手术将一有活力的器官移植到自身某一部位或另一个体内。二、肾移植适应症受者选择:终末期肾病是侯选人群。肾移植适应症

原发疾病的种类：最常见的原发病是慢性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎、间质性肾炎、遗传性肾病、血管性疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病等。受者年龄肾移植受者的年龄范围也在不断的扩大，最低和最高年龄已没有一个绝对的界限。一般认为12-50岁患者接受肾移植手术治疗的效果最佳。

供者的选择:1免疫学选择:血型:至少符合输血原则，否则发生超级排异反应。淋巴细胞交叉配合实验:人类组织相容性复合物即人类白细胞抗原:HLA淋巴细胞混合培养群体反应性抗体肾移植的基本原则2非免疫学因素:供者年龄:19-30岁，5年生存率为68%，大于60岁时则为44%。活体供者须进行泌尿系全面检查包括静脉肾盂造影、肾动脉造影。了解肾脏形态、功能、解剖结构。★肾移植的禁忌症恶性肿瘤术后免疫药物对肿瘤不利，无意义。慢性感染防碍免疫药物的应用。严重的肾外疾病精神疾病影响对肾移植的理解。四肾移植受者术前评估

对心血管疾病的评估：血压心衰史

糖尿病患者的评估类型血糖值

原发病既往史

透析时间脱水量干体重

精神状态泌尿系统的评估

★干体重是在正常平衡条件下的体重，标志着病人即无水潴留又无脱水时的体重，也就是透析结束时希望达到体重。术前准备1化验检查血、尿、便常规，血型。凝血象检查全套生化检查全套肝炎抗原、抗体检查全套病毒学检查。切口：下腹部腹股沟上方二横指斜形切口。左右髂窝部位。肾上面—有膈肌罩住。

肾移植手术主要分为三个步骤：移植部位血管的暴露、移植肾血液供应系统的建立及恢复尿路的连续性吻合口:肾动脉与髂内动脉作端端吻合,髂外静脉与肾静脉作端侧吻合。术后有输尿管支架管，F16气囊导尿管，伤口引流管。术前准备2一般外科常规准备3护理评估表体温血压干体重既往史透析时间4患者准备心理评估术前宣教5房间准备6仪器准备7测体重术中评估术中评估︰血压、输液量、开放循环时肾的颜色、张力、术中尿量，可以预测肾功能术后评估患者离开手术室进入监护室，首先查阅手术记录，了解术中失血量，术中血压变化，输血输液量，第一次排尿时间，这对于预测移植肾功能有重要意义。

术后监护

生命体征监护、重点是血压和水电解质的观察及护理。排异反应及并发症的观察。术后有输尿管支架管，F16气囊导尿管，伤口引流管。

术后护理医嘱1.24小时内监测生命体征，每30-60分钟一次，平稳后每4小时一次,详细记录2.24小时内每小时记录出入量,然后每2-4小时一次3.补液按医嘱,掌握输液速度,定期评估出入量4.鼓励翻身咳嗽、深呼吸，每6小时测体温一次5.术后第一天改半卧位床头抬高30度

术后护理医嘱6.每4-6小时检查透析通路,不在有瘘的肢体测血压和静脉穿刺7.定期检查尿管,保持通畅8.多尿少尿及时通知医生9.

与基础血压相比高5-10mmHg为宜过高要通知医生10术后前三天每日晨查血生化检查11保护性隔离12每日雾化吸入2次

生命体征的监护:体温、脉搏、血压、呼吸、每30—60分钟一次，伤口情况、心电监护，吸氧，必要时检测中心静脉压。重点是血压的监护.认真及时做好护理记录(记你所做的,做你所记的)术后监护水和电解质的管理多尿期的管理：术后第一个24小时补液量=（24小时尿量+不显性失水量）—1000--2000ml。少尿及无尿的管理

肾移植术后无尿很少见，少尿是相对的，通常小于50ml/h，少尿可发生在术后的任何时间。肾脏移植术后早期并发症的观察护理1肾移植术后早期患者持续少尿或无尿的处理2肾移植术后早期出血3移植肾功能延迟恢复4肾移植术后早期发热5排斥反应6感染7非感染性并发症少尿或无尿无尿：24小时少于100ml。少尿：每小时少于50ml。

少尿或无尿

正常血容量或高容量血症

速尿60～120mgIV

尿量

0.9%NS(250-500)继续补液

尿量

超声扫描无血流考虑探查术血流正常移植肾功能延迟低容量血症

250～500ml生理盐水

尿量

排斥反应1超急性排斥反应(HAR)2加速型排斥反应3急性排斥反应(AR)4慢性排斥反应(CR)5排斥反应

排异反应:是一种典型的免疫反应，移植物被识别为异己后发生的一系列的细胞免疫和体液免疫反应。（1）超急性排斥反应:一般发生在开放循环后的几分钟至几小时内。表现为开放循环后移植肾表面变紫，有斑块，质软，失去张力。不可逆（2）加速性排斥反应:不可逆的，发生在术后2—5天，出现体温升高、尿少、压痛、移植肾区肿胀、病情呈进行性发展。多见于反复输血、多次妊娠和再次移植等体内已产生预先致敏抗体的病例。3急性排斥反应:发生在术后数天至数周内，是一种全身性的明显的炎症性变化。临床最为常见，伴有全身症状如发热、寒战、肌肉关节痛，移植肾增大，尿量明显减少多发生在术后一个月内，发生率占肾移植受者的40%—80%，一般发生在术后2—5个月内。4慢性排斥反应:发生于肾移植半年以后。是急性排异发反应反复的结果，也可以是隐匿性缓慢发展。是影响患者长期存活的重要因素。目前任何药物不能逆转。主要表现为进行性肾功能损害，Cr升高、蛋白尿、血压及血红蛋白升高,进行性贫血，临床过程慢，预后不良,2移植肾功能延迟恢复的原因

移植肾功能延迟恢复的主要原因：急性肾小管坏死；急性排斥反应；药物性肾中毒；供肾本身质量问题：如老年供肾、儿童供肾、畸形肾、边缘供肾等；移植肾动脉栓塞；移植肾静脉栓塞；输尿管梗阻；尿漏；血容量减少；溶血性尿毒症综合征内科并发症1高血压因素主要有移植前因素（如移植前存在高血压和左心室肥厚、肥胖患者、原发病类型）、供体相关性因素（老年供肾、女性供肾、供者高血压）、移植相关因素（冷热缺血时间长、肾功能延迟恢复、急性排斥反应、药物中毒、慢性排斥反应）、免疫抑制剂、激素）、移植肾动脉狭窄、移植肾失功等。内科并发症2糖尿病：表现为二型糖尿病，是由于胰岛素相对不足造成的，胰岛素相对不足的原因有胰岛素抵抗增加、胰岛素分泌受损或两者兼而有之。移植受者是出现PTDM的高危人群，移植受者除了具有影响普通人群的因素外，还受到包括免疫抑制药物在内的其它因素的影响(FK506、激素）内科并发症3肾移植术后恶性肿瘤恶性肿瘤是肾移植术后常见的并发症。移植患者恶性肿瘤的发病率明显高于普通人群。移植术后恶性肿瘤的发生与患者的年龄、性别、术前所患疾病的种类、术后免疫抑制药物使用的种类、时间、病毒感染等因素有着直接的关系

内科并发症4乙型肝炎病毒感染在具有正常免疫功能的病毒感染人群中，只有不到5%的人不能清除急性HBV感染而发展成为慢性HBV感染。但是尿毒症患者或其它免疫功能低下的患者则更容易发展为慢性患者。肾移植患者服用的免疫抑制药物（如环孢霉素A、硫唑嘌呤、激素等）均有利于HBV复制内科并发症5肾移植术后感染

由于手术及免疫治疗的进步和机会性感染的控制,器官移植患者的3年、5年生存率也已大大提高。但移植术后感染的预防和控制依然是决定接受移植者预后的重要因素感染感染一直是移植术后严重的并发症,是移植受者死亡的首位原因“常见的感染有肺部感染、尿路感染、单纯或带状疱疹、乙型肝炎、巨细胞病毒(CMV)感染等,以肺部感染最常见,死亡率也最高。1990年8月第13届国际移植会上CMV感染最受重视,发病率居首位"感染性并发症细菌感染:占用80%常为混合感染，肺部感染是正常人10-20倍。结核感染:肺、胸膜、腹膜、骨结核泌尿系感染:可无膀胱刺激症状。病毒感染:CMV感染人类巨细胞病毒(CMV)CMV感染是器官移植后最为常见的感染之一,CMV感染对移植器官具有多方面的损害,是导致移植器官丢失或功能丧失的原因之一。发热、白细胞减少、肝脏转氨酶升高的表现。肺炎是最严重的CMV感染，表现为呼吸困难、低氧血症、肺部间质性侵润目前CMV感染是器官移植后最常见的感染,是移植受者早期的主要感染并发症和死亡原因。感染的因素有免疫抑制药物的应用、创伤性处理、各种引流管、尿毒症患者免疫力减退以及院内感染等。感染的病原菌有细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染特点

预防感染的措施:术前控制易感因素(如纠正血糖改善营养等)要求痰、血、尿、便、咽试子培养无病原菌生长。术后监护病房消毒隔离术后2周内必须每天作白细胞计数雾化吸入适量抗生素谢绝探视和互串病房进入病房带口罩6非感染性并发症血液系统并发症消化系统并发症肝脏并发症:心、脑血管系统并发症高脂血症、高血压、移植物失功和排异骨骼系统并发症:骨无菌性坏死、骨质疏松等与皮质激素有关。。糖尿病:免疫药物有关:激素、FK506、CsA、恶性肿瘤:与病毒感染有关.精神方面并发症:药物的应用导致精神状态的变化。心衰7心衰是肾移植术后早期常见的并发症。高龄移植患者发生率更高。7外科并发症出血移植肾破裂尿瘘切口感染移植肾区血肿7外科并发症出血、移植肾破裂、尿瘘、、切口感染、移植肾区血肿移植肾区血肿的发生率可达7%-9.5%“出血的原因很多:取肾、修肾、血管吻合技术;输尿管断端的渗血,还有尿毒症患者的出血倾向和移植前血透肝素化等与术后的渗血和血肿的产生有一定关系。为预防术后出血,术前要停用抗凝血药物,术中操作要彻底细致止血,术后适量成分输血和用止血药，护理上要注意观察有无移植肾区肿痛,血尿及尿频排尿困难,少尿无尿等血块淤塞症状,以及观察血压、引流量的变化，当引流持续较多，色红,要及早报告医生,进行手术探查,止血清除血块㈠外科并发症：肾移植术后出现的外科并发症:早期并发症主要包括出血、移植肾动静脉栓塞、移植肾破裂等，晚期并发症主要有肾动脉狭窄、输尿管狭窄、移植肾动静瘘等。1、出血

原因:血管吻合口缝合不良、患者长期尿毒症，供血机制障碍、透析应用抗凝剂。

治疗:严重时手术探察。

出血1、移植术后即刻出血主要出现在手术后24～48小时内，出血原因主要是：（1）尿毒症患者一般合并血小板减少，凝血机制出现障碍而导致创面广泛出血；（2）手术操作失误，导致肾动、静脉吻合口缝合不严密、漏血；（3）血管破裂出血；（4）细小血管漏扎出血；（5）输尿管断端出血或膀胱切口出血；（6）移植手术过程中出现低血压，不易发现潜在的细小血管出血或渗血。临床表现：出现较大量的活动性出血时，患者可以出现冷汗、面色苍白、脉快弱、血压下降等急性出血性休克症状；移植肾区肿胀、有压痛，并可出现腹膜刺激症状；输尿管断端出血或膀胱切口出血，血液流入膀胱引起血尿、尿频、排尿困难，严重时血块凝集在膀胱，引起少尿或无尿。大量的出血可危及患者生命。预防措施：供肾摘取、修肾及移植手术过程中均应仔细结扎细小血管；术中应维持血容量稳定，保持血压正常，及时发现并处理潜在的出血点，避免术后出现血肿及深部感染。诊断和治疗：肾移植术后应密切观察患者血压、脉搏、伤口敷料有无出血和吸引袋中引流液的性质及量，一旦确定患者出现急性出血，应立即手术探查，结扎出血点并控制渗血；彻底清除血块.2、肾移植术后延迟性出血大多出现于手术后数天或数月内，其主要原因是：（1）感染；（2）吻合口漏血；（3）移植肾破裂；（4）霉菌性动脉瘤破裂。临床表现：与早期出血症状相似，一旦怀疑有活动性出血，应立即手术探查，控制出血。多发生于移植术后1月内，其中80%发生于术后2周内，其主要原因是：①患者出现严重的急性排斥反应，或反复出现排斥反应，导致肾实质的高度水肿；②移植肾活检时导致肾实质损伤；③结扎细小侧支动脉出现移植肾局限性缺血坏死，导致移植肾破裂；④术后腹压突然升高，如剧烈咳嗽、震动或排便时用力过度等。破裂部位多见于移植肾游离缘及肾两极弯曲张力最大的部位。预防措施：①积极预防术后急性排斥反应的发生；②有的作者认为术中应避免肾被膜撕脱，因为肾被膜撕脱后如果移植肾出现排斥反应，极易出现肾破裂，但也有的作者主张肾移植术后作肾被膜切开，当出现急性排斥时肿胀的肾实质有缓冲的余地；③保持术后导尿管通畅；④避免便秘。★移植肾破裂不论动脉或静脉破裂均为严重并发症，一般发生在术后1-3周，发生率0.2%--2%原因大多数与继发感染有关；急性排异反应术后腹压突然升高表现隐匿性疼痛、局部肿胀、伤口出血治疗：肾破裂后应立即手术探查，清除血块，如果肾破裂并不严重，可以缝合修补裂口，严重肾破裂已无法缝合控制出血时，应切除移植肾。血管并发症

1、肾动脉或肾静脉破裂多发生于移植术后2～3周，有作者报道其发生率为1.8%～4.2%。引起肾动脉及肾静脉破裂的主要原因是感染，多继发于尿瘘或伤口感染，有时是由于血管吻合口缝合不严密而造成。血管并发症

1、肾动脉或肾静脉破裂多发生于移植术后2～3周，有作者报道其发生率为1.8%～4.2%。引起肾动脉及肾静脉破裂的主要原因是感染，多继发于尿瘘或伤口感染，有时是由于血管吻合口缝合不严密而造成。临床表现：是患者出现移植肾区疼痛，疼痛可以局限在局部，也可以放射至背部、肛门及外生殖器等部位，并可出现急性出血性休克的症状，如患者出现冷汗、面色苍白、脉快弱、血压下降等。2、移植肾动脉血栓此种并发症多于移植术后1～2周内出现，4周后出现者较少。有作者报道其发生率为1%～2%。引起移植肾动脉栓塞的主要原因是：（1）移植肾灌注时，由于操作不当导致肾动脉内膜损伤；（2）肾移植手术时，吻合肾动脉技术不佳；（3）移植肾动脉有多支时（4）移植肾动脉或髂内动脉内膜有动脉粥样硬化斑块，或手术过程中做过动脉粥样硬化斑块切除或剥脱；（5）相吻合的两动脉粗细相差悬殊；（6）出现急性排斥反应；（7）移植患者本身处于高凝状态；（8）感染。临床表现：出现移植肾动脉栓塞时，若动脉主干栓塞，患者可以突然无尿，特别是在移植术后患者恢复排尿功能后突然出现无尿。治疗：一旦证实移植肾出现肾动脉栓塞，应立即手术治疗。3、移植肾静脉栓塞原因（1）肾移植手术时，血管吻合技术不佳；（2）静脉端-侧吻合口处扭转；（3）继发于其它的并发症，如肾周感染或血肿压迫；（4）移植患者处于高凝状态；（5）急性排斥反应。临床表现：1）患者突然出现少尿或无尿，特别是在移植肾功能已恢复后；（2）移植肾区疼痛；（3）血尿或蛋白尿；（4）移植肾明显肿大，有压痛，严重时可以出现移植肾破裂；（5）患者出现血肌肝上升等。彩色多普勒超生检查及CT检查有助于诊断。治疗：一旦诊断患者出现移植肾静脉栓塞，应立即手术治疗。移植肾静脉栓塞的主要危险是引起移植肾丧失，并可导致肺梗塞。移植肾静脉出现栓塞，移植肾动脉也会很快出现栓塞。因此，早期诊断，早期手术治疗是挽救移植肾的关键。

泌尿系统并发症

肾移植术后泌尿系统出现并发症的比例较高，不仅可以影响移植肾功能及移植肾的存活率，并有一定的危险性，应引起临床医师的重视。早期泌尿系统并发症主要有尿瘘、感染等。泌尿系统并发症

1、泌尿系尿瘘是较严重的移植术后并发症，如果治疗不及时，不可避免地出现感染，导致移植肾功能下降或移植肾丧失。出现尿瘘时，约有1/2的患者会引起继发性感染，2/3患者会出现移植肾功能减退。输尿管-膀胱吻合口瘘及输尿管瘘①移植手术时吻合技术不佳；②供肾输尿管末端血供不良引起输尿管坏死。③急性排斥反应导致输尿管—膀胱吻合口坏死；④术后置流的导尿管引流不畅；⑤严重感染。输尿管-膀胱吻合口瘘及输尿管瘘临床表现：①不明原因的发热；②局部皮肤出现水肿，甚至阴囊或大阴唇水肿,必要时可静脉注射或膀胱内注射显影液（如美蓝等）输尿管-膀胱吻合口瘘及输尿管瘘预防措施：①取肾及修肾过程中应注意保护输尿管的血液供应，尽量保留输尿管系膜；②输尿管长度应合适，避免吻合口张力过大；③仔细观察导尿管，保证其通畅。

输尿管-膀胱吻合口瘘及输尿管瘘治疗原则：①如果漏尿量较少（小于24小时总尿量的1/5），临床上一般可以先采用保守治疗，即保留导尿管，持续引流尿液，同时加强抗菌素治疗，预防感染；如果症状不能缓解，应考虑手术进行修补；2血尿肾移植术后血尿的主要原因（1）输尿管断端管壁营养血管漏扎；（2）输尿管-膀胱吻合口出血；（3）膀胱壁切口出血；（4）支架管膀胱出口处出血。临床表现：患者可以出现持续性的肉眼血尿，出血量较大时，患者血压可以下降。治疗：保守治疗，稳定患者血压，保持导尿管通畅，防止血块堵塞导尿管，可以自愈。如果患者肉眼血尿严重，已影响血压及排尿量时，应立即手术探查。预防措施：术中止血彻底，特别是注意结扎输尿管断端处血管及缝扎支架管膀胱出口；膀胱壁切口缝合严密。

3阴囊内并发症

肾移植术后患者可以出现急性附睾炎、鞘膜积液、睾丸萎缩及阴囊水肿等阴囊内并发症。术后护理术后第1天平卧第2-3天改半卧位第4-5天床上活动第5-6天床边活动第6-7天下床活动免疫抑制剂免疫抑制剂是一组具有抑制机体免疫应答能力药物的总称，目前临床常用的免疫抑制剂根据其药物类型、作用机理、途径可分为下列几类：

①皮质类固醇：常用药物包括甲基泼尼松龙（MP）、地塞米松（DXM）和泼尼松（Pred）；

②烷基化药物：环磷酰胺（CTX）等；

③抗代谢药物：硫唑嘌呤（Aza，依木兰）、6-巯基嘌呤（6-MP）、咪唑立宾（MZR）、吗替麦考酚酯（MMF，骁悉）等；④T细胞导向的免疫抑制药物：环孢素（CsA）、他克莫司（FK506，普鲁可复）、西罗莫司（SRL，雷帕霉素）等；

⑤生物制剂：抗淋巴细胞球蛋白（ALG）、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、OKT3、巴利西单抗（basiliximab，舒莱）、达利珠单抗（daclizumab，赛尼哌）等。七、术后免疫抑制剂的应用

1皮质激素作用免疫抑制的作用是通过阻断几种细胞因子的表达而实现的。副作用库欣综合症、感染、高血压、糖耐量异常、白内障、骨无菌性坏死、神经精神异常。2硫唑嘌呤Aza

广谱的骨髓抑制剂，主要是对造血系统的影响，WBC减少、骨髓抑制、感染、易患癌症、肝毒性、脱发、恶心呕吐3环孢素对T淋巴细胞有选择性的抑制作用。主要的不良反应是肝、肾毒性、表现为低蛋白血症、高胆红素血症胆汁淤积和转氨酶增高。毛发增生、高血糖，震颤、手掌和足底烧灼感，刺痛麻木、精神错乱、肿瘤服用环孢素的注意事项①严格按医嘱服药

②遵医嘱监测环孢素血浓度；

③药品储存在15-30℃室温中，避光保存忌冷冻

④定时服药，养成良好的定时服药习惯

⑤环孢素有不同的剂型，不同的厂家，各药在同一患者体内的生物利用度不尽相同，在医生的指导下进行故改换⑥应注意不要过量服用

⑦牙龈增生、痤疮、多毛、热感、手震颤等是服用环孢素的副作用，可在调整剂量后好转。

4FK506又名他克莫司（普乐可复），与环孢素均属于钙调神经蛋白抑制剂，其毒副反应有相似但也有不同之处。FK506毒副反应如下：

①肾脏毒性：与环孢素（CsA）一样，FK506也可引起肾功能异常；

②内分泌代谢毒性：表现为移植术后糖尿病③神经毒性：表现为手足震颤、口唇麻木、语言表达障碍、失眠、头痛、手掌或脚底麻木、灼热感等

④其他不良反应：部分患者可能出现心肌肥厚、心律失常、心衰以及过敏、感染和肿瘤等不良反应。

相比环孢素，FK506在神经毒性和引起糖尿病这两方面尤为突出。因此服用FK506期间，有必要定期检测血糖浓度。

CsA、FK506可引起患者体内水钠潴留，导致高血压；OKT3所致的细胞因子释放综合症也可以引起血压升高，对于术前已合并高血压的患者使用上述药物时应更加谨慎。5霉酚酸酯（骁悉MMF

）与环孢素协同加强抗排异作用。和Aza共同的毒副反应如下：

①胃肠道不良反应：恶心、呕吐、腹泻等；

②对造血系统的影响：骨髓抑制，表现为白细胞减少、血色素降低、血小板减少；

③增加感染几率。

此外，Aza还可能引起肝功能损害、肿瘤发生率增高等。

ATG、ALG冲击治疗高热、寒战、肌痛、皮疹三联用药：常规采用三联免疫抑制剂用药方案，即钙调神经蛋白抑制剂（CsA或FK506）+抗代谢类药物（MMF或布雷迪宁或硫唑嘌呤）+激素肾移植受者产生高血压的原因肾移植受者中的高血压发生率很高，约80%可能的发病因素包括：免疫抑制治疗原肾病变肾动脉狭窄因慢性移植物肾病导致肾功能减退移植前即存在的高血压

活体亲属肾移植亲属活体供肾移植（RLT）是指在具有密切血缘关系的供受者之间进行的同种异体肾移植，通常不将血缘关系较远或无血缘关系如姻亲之间的肾移植归入亲属肾移植的范畴。配偶之间的肾脏移植是一种特殊类型的活体肾移植。目前医学领域可开展活体供者移植手术包括:肾、肝、肺、胰腺小肠五种手术类型。

关爱与伦理

在器官捐赠者中,约65%的捐赠者是女性,而受者中约65%是男性。父母给子女者占55%,兄弟姐妹间捐赠者占29%,夫妻间捐赠者占8%,子女捐给父母者占8%。在亲属器官移植中医师需考虑的问题不只是手术风险,还包括情感压力和医学伦理学等等。

亲属器官捐赠通常可在父母、兄弟、姐妹等近亲中进行,也可以在祖父母、叔舅、姑姨及堂表兄弟姐妹等远亲中进行,但在我国,器官捐献者必须年满18周岁,受者只限于近亲属和婚姻关系3年以上的配偶。

与尸体肾移植相比，活体肾移植具有以下优点1.组织配型适合程度高2.移植肾排斥反应明显减少3.供肾质量好4.术后免疫抑制药物用量减少5.是活体亲属供肾可按接受者的身体情况安排手术时间。6活体供肾有较好的生理状况，冷、热缺血时间较短，

总之，活体肾移植成功率较高，排斥反应少，术后并发症少，其人/肾存活率明显高于尸体肾移植，并可缓解尸体供肾严重不足的问题，应该大力提倡亲属活体肾移植的缺点:1、在一个健康者身上完成一次损害过程,为其带来了一系列可能的并发症风险。2、可估计到的医疗风险。3、医疗费用负担。4、美容方面的考虑,主要是在供者身上留下巨大的手术瘢痕。但随着腹腔镜技术的临床应用,这一问题已得到一定程度的改善热缺血：肾脏离开供者体内至灌注开始前的一段时间。冷缺血：灌注开始至肾脏在受者体内血循环开放前的一段时间。适应症终末期肾病患者具有民事行为能力的直系、旁系亲属甚至配偶经过本人同意均可作为活体供肾的候选者。经过全面的评估后，医生更为重要的是要把握好禁忌症。

绝对禁忌症

1、无民事行为能力者

2、非自愿无偿捐献者

3、伴有终末器官损害的高血压患者

4、体重指数>35kg/m2

5、恶性肿瘤患者

6、孕妇

7、静脉注射吸毒者

8、HIV（艾滋病病毒）或HTLV（人T细胞淋巴瘤病毒）感染者

9、有血栓形成倾向者

10、患有呼吸或心血管系统疾病

11、糖尿病或糖耐量异常者

12、患有肾脏疾病（包括全身性疾病累及肾脏者）

相对禁忌症

1、年龄<18岁但具有完全民事行为能力者

2、年龄>70岁

3、智力缺陷但尚有民事行为能力者

4、体重指数：30～35kg/m2

5、吸烟

6、2型糖尿病高危人群

7、育龄妇女（16～42岁）

8、精神异常者

9、乙肝患者

10、深静脉血栓或肺栓塞病史

11、高血压

12、供肾畸形

供者检查项目

血常规、出凝血时间、凝血酶原时间/部分凝血酶原时间；血型；血生化常规检查、肝肾功能、血糖、血脂

人群体抗体反应试验（PRA）、HLA分型；交叉配合试验（淋巴毒试验）。

乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、巨细胞病毒（CMV）、人类免疫缺陷性病毒（HIV）、血浆快速反应素试验（梅毒）；

尿常规、尿培养；大便常规、潜血试验

胸部X光片、腹部B超、胃肠钡餐检查（必要时胃镜检查）

心电图

腹部平片+静脉肾盂造影、核素肾图、螺旋CT肾脏血管造影

供者评估包括医学和心理学方面医学方面主要包括供者的一般健康状况、移植常规检查、肾功能及供肾影像学检查,特别是双侧肾动脉检查对供肾的选择及降低手术风险至关重要。以往的检测方法主要有超声波、尿路造影和肾动脉造影,但CT和磁共振血管成像(MRA)较之有更全面、清晰、立体的图像,更有利于发现一些肾动脉副支及选择手术方式,且为无创性检查,减少了并发症,避免了造影后的特殊护理,已逐渐成为临床首选心理学方面评估；主要包括供者的精神心理状态、对器官捐献及对潜在风险的认识。移植前供者常见的情绪反应有积极的而不受外界干扰的捐献意愿、矛盾的心理和对手术的担忧等

。充分细致的心理评估对移植手术的成功及供、受者术后的恢复具有促进作用

受者检查项目

人群体抗体反应试验（PRA）HLA分型

交叉配合试验（淋巴毒试验）。

血型；血常规、出凝血时间、凝血酶原时间/部分凝血酶原时间；

血生化常规检查、肝肾功能、血糖、血脂；

乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、巨细胞病毒（CMV）、人类免疫缺陷性病毒（HIV）、血浆快速反应素试验（梅毒）；

尿常规、尿培养；大便常规、潜血试验。

胸部X光片、腹部B超、胃肠钡餐检查（必要时胃镜检查）

心电图

供者的术后监护1生命体征的观察2肾功能的监护3心理状态的观察4健康教育

活体供者的并发症活体供肾者还可能发生伤口感染、胰腺炎、脾损伤、肺部感染、股动脉血栓等围手术期并发症以及高血压、蛋白尿、肠梗阻、肾炎等远期并发症。早期的文献报道上述并发症的发生率约7％（围手术期）和20％（远期）。随着取肾技术的改进，各种并发症的发生已经降到1％以下。供肾切取术不可避免地伴随着一些手术相关风险及并发症的可能,一般来说,重要并发症发生率很少超过2%,严重的心理后遗症也非常少见。短期风险主要包括肺不张(7.4%)、切口感染(4.3%)、气胸(1.5%)、出血(0.9