慢性肾衰竭的中西医治疗进展

慢性(mànxìng)肾衰竭的中西医治疗

干预(gānyù)早期保护全程获益最终

刘珊珊江西中医药大学附属医院心血管内科

共十六页临床表现2中西医治疗3总结讨论

4定义1共十六页慢性(mànxìng)肾衰竭（CRF）定义3

慢性肾脏病(CKD)进行性进展(jìnzhǎn)引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征。慢性肾衰竭常常进展为终末期肾病，晚期称为尿毒症。尿毒症期可累计全身各个系统，出现一系列并发症。共十六页CRF分期(fēnqī)分期GFR下降率血肌酐临床症状肾贮备能力下降期50％～80％133-177μmol/L无症状氮质血症期25％～50％186-442μmol/L症状轻微，贫血、多尿和夜尿肾衰竭期10％～25％451-707μmol/L症状明显，贫血、夜尿增多、水电解质失调，胃肠道、心血管和中枢神经系统症状尿毒症期<10％>707μmol/L临床表现和血生化异常已十分显著共十六页CKD分期(fēnqī)共十六页临床表现

代谢性酸中毒

骨骼(gǔgé)系统水、电解质失衡(shīhénɡ)感染消化系统内分泌系统循环系统皮肤慢性肾衰竭血液系统神经肌肉系统呼吸系统共十六页肾脏(shènzàng)替代治疗

肾移植腹膜(fùmó)透析血液滤过血液透析共十六页对症(duìzhèng)治疗

8营养治疗(zhìliáo)控制血压减少蛋白尿肾性贫血的治疗肾性骨病的治疗纠正水电解质酸碱平衡紊乱防治心血管并发症控制感染共十六页营养(yíngyǎng)治疗

9低蛋白饮食、优质蛋白饮食低磷、钙饮食适当(shìdàng)补充维生素、叶酸、铁、锌等矿物质控制血压首选ACEI、CCB类减压药物，血压控制目标：尿蛋白>1.0g/d,125/75mmhg；尿蛋白<1.0g/d,130/80mmhg；CKD5期患者控制在<140/90mmhg减少蛋白尿ACEI类药物，中成药（黄葵胶囊、百令胶囊、正清风痛宁）共十六页肾性贫血的治疗(zhìliáo)

10EPO的使用(shǐyòng)铁剂、叶酸片、VB12、生血宁肾性骨病的治疗补钙、降磷、VD、控制甲旁亢纠正水电解质酸碱平衡高钾血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒共十六页11中医中药治疗(zhìliáo)中医病机分析(fēnxī)：全国著名老中医皮持衡教授总结：慢性肾衰竭是由多种慢性肾病迁延不愈所致。其病机总属本虚标实之证，主要是肾元虚损,脾气衰败,进而损及肺、肝、心诸脏,产生湿浊、瘀毒等病理产物。中医治法:补肾健脾，化湿邪浊，祛瘀解毒以补配消,以塞配通,以温配清,以降配升,以敛配散,标本兼顾，补虚祛邪共十六页12中医中药治疗(zhìliáo)中成药：肾衰宁（太子参、牛膝、陈皮、法夏、茯苓、丹参、红花、黄连、大黄等）

尿毒清（何首乌、白术、白芍、黄芪、茯苓、丹参、桑白皮、苦参、大黄、车前草等）中医特色治疗：肾药3号方（由生大黄、生牡蛎(mǔlì)、巴戟天、白马骨、川芎等药物组成）灌肠共十六页13中医中药治疗(zhìliáo)中药汤剂：拟制参芪地黄汤（党参、黄芪(huángqí)、生地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹参、大黄、蛇舌草等）化瘀解毒汤（生大黄、莪术、川芎、巴戟天等）等方剂四乌贼骨一蘆茹丸汤（源自《内经》）。共十六页总结(zǒngjié)讨论中医中药治疗(zhìliáo)慢性肾衰的优势何在？纯中医治疗慢性肾衰可不可行?共十六页

谢谢(xièxie)大家共十六页内容(nèiróng)总结慢性肾衰竭的中西医治疗。慢性肾脏病(CKD)进行性进展引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征。10％～25％。低蛋白饮食、优质蛋白饮食。适当补充维生素、叶酸