麻疹本科护理

麻疹

（MEASLES）共八十页概述(ɡàishù)麻疹是由麻疹病毒引起(yǐnqǐ)的急性传染病临床特点发热咳嗽流涕眼结膜炎口腔粘膜斑（Koplikspots）皮肤斑丘疹乙类传染病传染性强，易流行病后持久免疫力共八十页一、病原学共八十页病原学属副粘病毒科麻疹病毒属，无特殊的神经(shénjīng)氨酸酶只有一个血清型—抗原性稳定（疫苗免疫稳定）球状或丝状，单股负链RNA病毒脂蛋白包膜有三种结构蛋白：血凝素H:主要蛋白，识别靶细胞受体，促进病毒粘附于宿主细胞融合蛋白F：病毒扩散时使病毒细胞与宿主细胞融合基质蛋白M:与组合病毒成分及病毒繁殖有关抵抗力弱，不耐热、紫外线及消毒剂，耐寒、耐干燥—疫苗冷藏保存病毒培养及传代—减毒活疫苗共八十页麻疹病毒外有脂蛋白包膜膜内有血凝素，可凝集(níngjí)猴红细胞共八十页二、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)共八十页国内外疫情动态及流行(liúxíng)概况全球每年约有3000万左右的病例，35万人死于麻疹我国1965年普种疫苗后麻疹发病率逐年下降，1988年后稳定在10/10万左右的水平2005年-2006年麻疹发病大幅度上升，成为20年来的最高峰，人口流动是发病流行的主要(zhǔyào)因素共八十页传染源人类为唯一自然(zìrán)宿主。急性患者为本病唯一传染源无症状携带者及隐性感染者少发病前2天~出疹后5天均具有传染性，前驱期传染性最强，出疹后逐渐减低，疹退时已无传染性病毒由鼻、咽和眼分泌物排出，尿中也可排出病毒且持续数日共八十页传播(chuánbō)途径呼吸道飞沫(fēimò)传播病人咳嗽、打喷嚏时，病毒随飞沫经口、咽、鼻部或眼结合膜侵入密切接触亦可传播由衣物、玩具等间接传播甚少见共八十页人群(rénqún)易感性普遍易感，易感者接触病人后90%以上发病病后免疫力持久成人患者(huànzhě)有增加趋势，因成人多因幼时接种麻疹疫苗后未再复种，抗体水平降低而成为易感者共八十页流行(liúxíng)特征冬春季为多，全年均可发生缺乏周期性，流行(liúxíng)强度减弱。我国麻疹疫苗广泛推广以后，高峰期为当年的1月份至5月份年龄后移。6个月内婴儿可受到母体抗体的保护，多见于6个月至5岁小儿流行地区:流动人口居住地及免疫空白点轻型多，不典型多共八十页三、发病(fābìng)机理共八十页麻疹病毒

上呼吸道(shànghūxīdào)上皮细胞内复制

血

单核巨噬系统复制

借飞沫第一次病毒血症（肝脾骨髓淋巴结）少量病毒

呼吸道眼结合膜

口咽部

皮肤及胃肠道血

病理(bìnglǐ)过程第二次病毒血症大量病毒高热、皮疹共八十页发病(fābìng)机制（pathogenesis）

病毒直接作用全身性迟发型超敏性细胞免疫反应病毒激活(jīhuó)

T淋巴细胞致敏的T淋巴细胞细胞因子单核细胞浸润感染麻疹后，由于T淋巴细胞受侵犯,机体免疫功能暂时受到抑制

共八十页四、临床表现共八十页潜伏期及典型(diǎnxíng)分期潜伏期约10d(6一18d)，曾接受被动或主动免疫者可延至3一4周典型(diǎnxíng)麻疹分三期：每期约3～4天，全程10-14天(简记烧三出三退四)前驱期出疹期恢复期共八十页前驱(qiánqū)期从发热到出疹（3～4天）全身症状：发热、乏力、头痛上呼吸道炎症：流涕、咽痛、咳嗽眼结合膜炎卡他症状：畏光、流泪、眼分泌物增多．结膜充血．眼睑浮肿(麻疹面容)麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）：特征性体征麻疹前驱疹：颈、胸、腹一过性风疹样皮疹，数小时(xiǎoshí)消退共八十页眼鱼金眼部卡他症状(zhèngzhuàng)共八十页麻疹(mázhěn)粘膜斑（Koplik’sspots）发生在病程2～3d见于90%以上的病人，具早期诊断价值位于双侧近第二磨牙对面的颊粘膜(zhānmó)上为0.5一1mm针尖大小白色小点，周围有红晕最初只有数个，在1一2d内迅速增多融合扩大成片，形成浅表糜烂，似鹅口疮2一3日内消失共八十页koplik’sspots共八十页共八十页共八十页出疹期中毒症状高热，体温可达40℃精神萎靡、嗜睡，重者谵妄(zhānwàng)、抽搐咳嗽频繁，X胸片可见弥漫性肺部浸润病变结膜充血、面部水肿全身淋巴结轻度肿大肝脾肿大出疹共八十页麻疹(mázhěn)面容共八十页典型出疹演变(yǎnbiàn)过程发热第3～4d开始出现皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，2～3d出齐皮疹初为淡红色斑丘疹，压之退色，大小不等，高出皮肤，直径约2～5mm，疹间皮肤正常(zhèngcháng)，呈充血性皮疹，少数病例可呈现出血性皮疹初发时稀疏，色较淡，以后部分融合成暗红色持续3～5日共八十页麻疹(mázhěn)皮疹在耳后的分布（出疹第一天）共八十页麻疹红色(hóngsè)斑丘疹（出疹第二天）共八十页麻疹皮疹在手掌、脚掌(jiǎozhǎng)的分布（出疹第三天）共八十页面部(miànbù)皮疹共八十页Maculopapularrash共八十页出血性皮疹(pízhěn)共八十页恢复期皮疹达高峰后病情1～2天内迅速好转体温(tǐwēn)下降，中毒症状减轻，全身症状明显减轻皮疹按出疹顺序消退，局部可有糠麸样细小脱屑及褐色色素沉着1～2周褪完无并发症者病程约10～14日共八十页恢复期共八十页麻疹(mázhěn)恢复期色素沉着共八十页共八十页四、并发症共八十页支气管肺炎(fèiyán)最常见并发症，约占12%～15%5岁以下患儿多见占死因的90%以上主要为继发肺部感染病情突然加重、咳嗽、咳脓痰，患儿可有鼻翼扇动、口唇发绀、肺部啰音易并发急性心力衰竭(xīnlìshuāijié)、心肌炎、脓胸等共八十页心肌炎2岁以下并发肺炎和营养不良者易出现皮疹不能透发或突然隐退(yǐntuì)气促、烦躁、面色苍白、发绀心音低钝、心率块重者短期内急性心力衰竭、肝肿大心电图T波和ST段改变共八十页喉炎(hóuyán)2～3岁以下小儿多见继发细菌感染时喉组织水肿，分泌物增多，易出现喉梗阻声嘶、犬吠样咳嗽(késòu)、呼吸困难、缺氧严重时需及早气管切口共八十页亚急性硬化性全脑炎(nǎoyán)（SSPE）远期并发症，属慢性或亚急性进行性脑炎罕见，发病率（1～4）/100万与病毒变异有关，机体不能产生对基质蛋白的抗体，导致病毒在脑细胞中长期潜伏病理变化为脑组织退行性变发生在麻疹后2～17年（平均(píngjūn)7年）逐渐出现智力障碍、性格改变、运动不协调、语言和视听障碍、癫痫等，最后因昏迷、强直性瘫痪死亡共八十页五、实验室检查(jiǎnchá)共八十页血常规白细胞总数减少（4.0～6.0）×106/L。淋巴细胞相对增多(zēnɡduō)白细胞增加，尤其是中性粒细胞增加，提示继发细菌感染若淋巴细胞严重减少，提示预后不良共八十页病理(bìnglǐ)（Pathology）麻疹的病理(bìnglǐ)特征为感染部位的多个细胞融合成多核巨细胞鼻咽分泌物、痰、尿沉渣图片多核巨细胞（高倍镜）共八十页血清学检查(jiǎnchá)酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清特异性IgM病后5～20天最高具早期诊断价值敏感性和特异性好特异性IgG恢复期较早期增高4倍以上为阳性(yángxìng)双份血清抗体效价呈4倍以上为阳性脱落细胞检测麻疹病毒抗原共八十页病原学检查(jiǎnchá)病毒分离，阳性率低核酸(hésuān)检测对免疫力低下不能产生特异性抗体者尤有价值共八十页六、治疗(zhìliáo)共八十页治疗(zhìliáo)原则无特效抗病毒药物主要是对症治疗加强(jiāqiáng)护理预防和治疗并发症共八十页一般(yībān)治疗呼吸道隔离卧床休息(xiūxi)至体温正常或至少出疹后5天保持室内通风换气、温度适宜保持眼、鼻、口腔清洁，多饮水补充维生素A共八十页对症(duìzhèng)治疗高热药物(yàowù)降温物理降温保持水电解质平衡咳嗽：祛痰镇咳烦躁不安：镇静氧疗体弱病重可早期应用丙种球蛋白共八十页并发症治疗(zhìliáo)肺炎：抗菌治疗心肌炎：营养(yíngyǎng)心肌。心衰者强心、利尿喉炎：抗菌治疗，严重者气管切开脑炎：同病毒性脑炎SSPE:无特殊治疗共八十页七、预防(yùfáng)共八十页管理(guǎnlǐ)传染源早诊断、早报告、早隔离、早治疗患者隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者延长至10天易感接触者检疫3周，已使用(shǐyòng)被动免疫制剂者延长至4周共八十页切断传播(chuánbō)途径流行期间避免去公共场所戴口罩室内(shìnèi)通风换气做好隔离、消毒工作共八十页保护易感人群(rénqún)

主动免疫—接种麻疹减毒活疫苗接种对象：未患过麻疹的小儿时间：8个月初种，4～6年后（7岁）复种接种反应：少数(shǎoshù)低热效果：12d出现抗体，1m达高峰，4~6岁消失，阳性率95%～98%注意：妊娠、过敏体质、免疫功能低下者禁忌活动性结核治疗后再接种发热及一般疾病暂缓接种6周内接受过被动免疫制剂者，推迟3个月接种共八十页保护易感人群(rénqún)

被动免疫接触病人后的应急措施体弱、妊娠妇女及年幼的易感者接触病人后应立即采取(cǎiqǔ)被动免疫5天内注射人血丙种球蛋白可预防发病5天后只能减轻症状免疫有效期3～8周共八十页八、护理(hùlǐ)共八十页九、健康(jiànkāng)教育共八十页健康(jiànkāng)教育预防教育麻疹特点防护措施注射麻疹减毒灭活疫苗麻疹知识临床知识家庭护理(hùlǐ)并发症相关教育共八十页主要(zhǔyào)护理诊断体温过高：与麻疹病毒感染有关皮肤完整性受损：皮疹：与皮肤血管受损有关有液体不足是危险：与发热(fārè)及摄入减少有关潜在并发症：支气管肺炎、心肌炎、喉炎共八十页主要(zhǔyào)护理措施呼吸道隔离病情观察休息(xiūxi)饮食发热的护理皮疹的护理眼、鼻、口腔护理并发症的护理共八十页病情(bìngqíng)观察生命体征及神志状态皮疹的变化：顺序、颜色、分布（如出疹不顺利，提示有可能发生并发症）有无脱水、酸中毒及电解质紊乱并发症表现：体温过高或下降(xiàjiàng)后又升高呼吸困难、咳嗽、发绀躁动不安共八十页休息(xiūxi)绝对(juéduì)卧床休息室内空气新鲜、通风室温18～20℃相对湿度50%～60%光线不宜过强共八十页饮食(yǐnshí)高维生素易消化流质、半流质注意补充水分保持水、电解质平衡恢复期逐渐(zhújiàn)增加食量共八十页发热(fārè)的护理注意麻疹特点前驱期尤其是出疹期，体温不超过39℃可不处理体温过高物理降温（忌用酒精(jiǔjīng)擦浴）小剂量退热剂共八十页皮疹(pízhěn)的护理保持皮肤清洁避免搔抓破溃(pòkuì)后及时处理衣着口腔皮疹护理共八十页眼、鼻、口腔(kǒuqiāng)护理结膜炎、分泌物多生理盐水或硼酸溶液冲洗2～3次冲洗后滴入眼药水保持鼻腔通畅保持口腔清洁、粘膜(zhānmó)湿润共八十页并发症的护理(hùlǐ)肺炎(fèiyán)心功能不全喉炎共八十页下列疾病在传染过程中表现为“显性感染(gǎnrǎn)”最多的是A.乙脑B.麻疹C.白喉D.流脑E.脊髓灰质炎

?共八十页麻疹前驱(qiánqū)期的特征性表现为A.发热B.stimson线C.koplik斑D.耳后及枕部淋巴结肿大E.结膜炎

?共八十页典型麻疹出疹期依次(yīcì)出现皮疹的部位顺序为：A.手掌和足底、颈胸腹部、四肢、面部B.头部、面颈部、四肢、胸腹部C.头部、颈胸腹部、四肢、手掌和足底D.胸腹部、头面部、四肢、手掌和足底?共八十页麻疹(mázhěn)最常见的并发症是：A.喉炎B.眼结合膜炎C.心肌炎D.肺炎E.脑炎