支气管哮喘课件

支气管哮喘防治哮喘坚持不懈某某中心医院·呼吸科主持人：XXX时间：XXX目录Contents01

支气管哮喘02

相关诊断与检查03

支气管哮喘的治疗支气管哮喘01支气管哮喘临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。01支气管哮喘哮喘发病多基因遗传环境因素01支气管哮喘病因气道高反应性3神经机制2免疫炎症机制101支气管哮喘发病机制喘息Wheezing呼吸困难Dyspnea咳嗽Cough胸闷Chestdistress

发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼气音延长。01支气管哮喘临床表现症状体征相关诊断与检查02痰液检查动脉血气分析特异性变应原的检测02相关诊断与检查实验室和其他检查02相关诊断与检查呼吸功能检查FEV1、FEV1/FVC％、TCL增加。通气功能指标：气道激发试验运动试验评价气流受限及气道高反应性：02相关诊断与检查诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽阳支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率>20%。临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项02相关诊断与检查分期分级GINA2006急性发作期按严重程度轻度中度重度危重度非急性发作期按控制水平控制部分控制未控制02相关诊断与检查非急性发作期哮喘控制水平分级临床症状日间症状活动受限夜间症状需缓解剤肺功能ＰＥＦ或ＦＥＶ１急性发作控制(所有以下标准）无(或≤2次/周)无无无(≤或2次/周)正常无部分控制

(任意一周内出现任一标准)2次以上/周任一任一2次以上/周<80%预计值或个人的最佳值1次或1次以上/年*未控制

任意一周内出现部分控制哮喘的3种或3种以上特征任意一周内出现1次†02相关诊断与检查心源性哮喘:有心血管病史端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。X线心脏扩大、肺淤血。慢性阻塞性肺疾病:多见于中老年人。有多年吸烟史或接触有害气体史。有肺气肿体征。鉴别诊断02相关诊断与检查上气道阻塞:呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。X线有相应改变。纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。变态反应性肺浸润:患者常有发热，症状轻。胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影。鉴别诊断02相关诊断与检查气胸纵隔气肿肺不张肺心病并发症支气管哮喘的治疗0303支气管哮喘的治疗脱离变应原药物治疗免疫治疗治疗吸入糖皮质激素白三烯受体拮抗剂缓释茶碱色甘酸类药物吸入长效β2受体激动剂IgE抗体控制类药物03支气管哮喘的治疗哮喘治疗药物03支气管哮喘的治疗哮喘治疗药物速效β2受体激动剂吸入制剂抗胆碱能药物全身用糖皮质激素缓解类药物03支气管哮喘的治疗平喘药之一-β2受体激动剂1、短效类特布他林—喘康速

2、长效类福莫特罗—奥克斯都保

剂型03支气管哮喘的治疗使用方法:主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉有效血浓度：10--20ug/ml注意事项:治疗指数窄，易中毒胃肠道症状：恶心、呕吐严重者抽搐、死亡鉴别诊断03支气管哮喘的治疗平喘药之三－抗胆碱能药短效类---异丙托溴胺（爱全乐）长效类---噻托溴铵（思力华）气雾剂雾化溶液03支气管哮喘的治疗平喘药之四－糖皮质激素糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。03支气管哮喘的治疗控制发作抗炎药－糖皮质激素多环节抑制炎症；抑制炎症细胞的迁移和活化；减少微血管渗漏；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。03支气管哮喘的治疗控制发作抗炎药－糖皮质激素主要用药使用原则糖皮质激素早期用药长期用药降低气道反应性联合用药吸入：布地奈德气雾剂、

都保(干粉剂)、地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片03支气管哮喘的治疗其它抗炎药物酮替酚白三烯调节剂色甘酸钠及尼多酸钠03支气管哮喘的治疗急性发作期的治疗吸入糖皮质激素200～500ugBDP/日；有症状时吸入短效β2受体激动剂；或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。1、轻度：03支气管哮喘的治疗急性发作期的治疗吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日；规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂；必要时可用氨茶碱静脉注射。2、中度：03支气管哮喘的治疗急性发作期的治疗持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂；给予氧疗；如病情恶化进行无创或有创机械通气。3、重度至危重度：哮喘教育环境控制缓释茶碱低剂量ICS加白三烯调节剂抗IgE治疗白三烯调节剂中/高剂量ICS白三烯调节剂（受体拮抗剂或合成抑制剂）口服糖皮质激素(最小剂量)中/高剂量ICS加长效

2-激动剂低剂量ICS加长效

2激动剂低剂量吸入性糖皮质激素(ICS)加用一种或多种加用一种或多种选择一种选择一种可选择控制药物按需使用速效

2-激动剂

按需使用速效

2-激动剂第一步第二步第三步第四步第五步增加降低低剂量ICS加缓释茶碱五步治疗方案03支气管哮喘的治疗非急性发作期的治疗03支气管哮喘的治疗第五步降低增加第一步第二步第三步第四步控制部分控制未控制哮喘恶化控制水平维持并找到最低的治疗步骤考虑升级治疗达到控制升级直到控制对恶化的治疗治疗需采取的步骤降低增加治疗步骤GINA200603支气管哮喘的治疗免疫疗法特异性免疫疗法，又称脱敏疗法(或称减敏疗法)，60％以上的哮喘发病与特异性变应原有关。非特异性免疫疗