《精护》第八章-情感性精神障碍患者的护理

精神科护理学第八章情感性精神障

碍患者的护理学习内容第一节概述第二节临床表现与分型第三节诊断与治疗第四节护理学习目标1．掌握：情感性精神障碍的概念；躁狂发作和抑郁发作的临床特点与护理。2．熟悉：情感性精神障碍的诊断要点与治疗要点；情感性精神障碍的健康教育要点。3．情感性精神障碍的病因与发病机制；情感性精神障碍的临床分型与预后。第一节概述一、概念二、病因与发病机制情感性精神障碍

affectivedisorder概念1.又称心境障碍（mooddisorder）2.是指以显著而持久的心境改变（高涨或低落）为主要特征并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。发病概况1.有反复发作倾向，缓解期精神状态基本正常，预后一般较好。2.患病率近10年有明显增高趋势，反复发作的单相抑郁最多见。3.重型抑郁的调查显示：女性患病率是男性的2倍，终身患病率可能在10％～20％之间。4.我国抽样调查显示：情感性精神障碍的总患病率分别为0.076%和0.083%。病因与发病机制（一）遗传因素（二）生物化学研究（三）神经内分泌功能失调（四）心理社会因素生物化学研究1．5-羟色胺（5-HT）假说：

5-HT功能活动降低与抑郁有关，5-HT功能活动增高与躁狂症有关。2．去甲肾上腺素（NE）假说：

抑郁发作时，尿NE代谢产物明显降低，躁狂时升高。3．多巴胺（DA）假说：抑郁症脑内DA功能降低，躁狂发作时DA功能增高。4．γ-氨基丁酸（GABA）假说：双相障碍患者血浆和脑脊液中的GABA水平下降。5．乙酰胆碱（Ach）假说：脑内Ach能神经元过度活动可能导致抑郁发生。第二节临床表现与分型一、躁狂发作的临床表现与临床分型二、抑郁发作的临床表现与临床分型三、双相障碍四、持续性心境障碍

案例导入

患者陈某，男性、39岁、个体户。20多年前，无明显诱因下出现兴奋、少眠、话多、内容夸大、好管闲事、出手大方、玩弄异性。入院精神检查：患者意识清楚、言语多、语速快、内容夸大、情绪高傲且不稳定、活动增多、自知力缺失。入院后在病房内称老大、收小弟，多次煽动其他患者破坏病房设施、攻击工作人员。病前个性外向，好结交朋友、脾气较暴躁，无明显攻击行为。入院诊断：躁狂症躁狂发作的临床表现情感高涨：终日喜气洋洋、谈笑风生、自我感觉良好、精力非常充沛。思维奔逸：为躁狂的特征性症状，思维联想过程明显加快，内容丰富多变。

意志活动增强：精力充沛、不知疲倦。躯体症状：面色红润、目光炯炯有神。睡眠减少，但精力充沛。食欲增加/亢进，但体重减轻。性欲亢进；可有自主神经功能紊乱的表现（焦虑、便秘）。案例导入方某，男，47岁，中学优秀教师。1年前，无原因地突然出现睡眠不佳，早醒、难以入睡，每晚只能睡3～4小时，白天感到精力不足、疲乏无力。入院精神检查：患者比较呆板、迟钝、自卑，有痛苦的失眠征象。自述自我感觉很差，精力、体力不足，懒散、疲乏无力，头脑不灵活、"像浆糊粘住"一般；工作能力极度低下，不但无法胜任日常工作，连简单日常生活都感到困难重重；对任何外界事物无兴趣，不想外出，整天呆坐家中，已2～3月不能工作。病前个性开朗、乐观、好动，工作能力很强。

入院诊断：抑郁症抑郁发作的临床表现情绪低落：是最核心的症状，出现兴趣的下降或消失以及“三无”和“三自”症状；常晨重夕轻。思维迟缓：反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子不转了”。交流费时，甚至无法交流。意志活动增强：主动性活动明显减少，严重时出现抑郁性木僵状态。躯体症状：早醒性失眠最具特征性。食欲减退，体重明显下降；性欲减退；可有自主神经功能紊乱的表现（胸闷、便秘）。“三无”症状无望感、无助感、无用感“三自”症状自责、自罪、自杀躁狂与抑郁临床表现的比较躁狂发作情感高涨思维奔逸意志活动增强早醒性失眠、食欲/性欲减退、体重明显下降抑郁发作情绪低落思维迟缓意志活动减退面色红润、食欲/性欲亢进、体重减轻躁狂发作的临床分型

临床可依起病缓急、症状轻重分为以下几型，但症状轻重是相对的，其间并无严格界限。1.轻性躁狂2.急性躁狂

3.慢性躁狂抑郁发作的临床分型

依起病缓急、症状轻重分为以下几种：1.轻性抑郁：发作严重程度较轻，多在门诊治疗。2.重性抑郁：发作程度较重，可出现幻觉和妄想，以妄想多见，又称妄想性抑郁或精神病性抑郁。3.急性抑郁：发病较急，症状也较重。4.慢性抑郁：症状持续存在，病程长达2年以上，无明显间歇期，多见于反复发病和年龄较大者。双相障碍双相情感精神障碍：在病程中既有躁狂发作（躁狂相），又有抑郁发作（抑郁相），并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。混合发作：对在一次发作中同时出现躁狂症状和抑郁症状，临床上较少见。持续性心境障碍恶劣心境障碍：指一种持久而恒定的情感低落状态，从来不出现躁狂发作。抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。环性心境障碍：是指在一段时间内情感高涨与低落反复交替出现，但程度均较轻，达不到诊断躁狂或抑郁发作时的症状标准，发作超过2年。第三节诊断与治疗一、诊断（一）诊断标准（二）鉴别诊断二、治疗（一）躁狂症的治疗（二）抑郁症的治疗三、预后躁狂发作诊断标准症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有所列3项（若仅为易激惹，至少需4项）。严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续1周。排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。抑郁发作诊断标准症状标准：以心境低落为主，并至少有所列4项严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续2周。排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。恶劣心境障碍诊断标准症状标准：持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。严重标准：社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年且期间很少有持续2个月的心境正常间歇期。排除标准1.心境变化并非躯体疾病（如甲状腺功能减退）或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状。2.排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性心境障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍的标准，则应作出相应的其他类型诊断。环性心境障碍诊断标准症状标准：反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。严重标准：社会功能受损较轻。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年，且期间可有数月心境正常间歇期。排除标准1.心境变化并非躯体疾病或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状。2.排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型情感障碍。鉴别诊断躁狂发作精神分裂症躯体疾病药物或精神活性物质所致躁狂抑郁发作心因性抑郁躯体疾病精神分裂症其他精神障碍

躁狂症的治疗1.药物治疗（1）碳酸锂：是躁狂症治疗的首选药物，治疗期间除密切观察病情变化外，应对血锂浓度进行监测（2）卡马西平和丙戊酸钠：锂盐疗效不佳时可选用（3）抗精神病药：急性躁狂发作时常合并使用，以便迅速控制兴奋症状，如氯丙嗪、氟哌啶醇。2.电抽搐治疗：对于急性严重躁狂发作，抗精神病药物无效，或不能耐受药物不良反应的，可选用。3.心理治疗：发作期减少刺激，提供适当娱乐活动，转移病态反应；恢复期采用认知疗法，促使自知力恢复，增加服药依从性，预防复发。4.维持治疗：病情缓解后需维持治疗6～12个月，反复发作者应长期服用锂盐。抑郁症的治疗1.药物治疗：常用的有传统抗抑郁药（三环类及四环类）和新一代抗抑郁药。前者副作用较大，后者副作用较小，已在临床广泛使用，有成为首选药的趋势，但价格较高，使推广应用受限。2.电抽搐治疗：是预防和控制自杀念头及自杀行为最积极、最有效的措施；对抗抑郁药疗效不佳的患者，也常能起效。但

不能预防复发，治疗获效后应服药维持治疗。3.心理治疗：在治疗中的地位十分重要，必须与药物治疗相结合。仅适用于轻度抑郁症及抑郁症恢复期的患者，而对重性抑郁发作期的患者疗效不佳。4.维持治疗：单相抑郁，急性期控制症状后维持治疗6个月，预防复发；对第二次发作，原则上应原剂量维持治疗1～5年；多次复发者，应长期治疗。预后情感性精神障碍的预后好于精神分裂症，部分患者可自行缓解。反复多次发作后，约有15%～20%转为慢性。多数病后能够保持良好的社会功能，少数残留有轻度情绪症状或躯体症状，社会功能不能恢复到病前水平，也有少数的社会生活能力严重受损。发病年龄晚、有阳性家族史、无社会支持者预后较差。第四节护理一、护理评估二、护理诊断三、护理目标四、护理措施五、护理评价护理评估（一）健康史：评估发病情况、既往史、药物过敏史、成长发育史、家族史，生活方式、特殊嗜好、所受教育程度等。（二）生理功能方面：评估饮食营养、睡眠、排泄及性功能等生理功能状况。观察有无情感性精神障碍的躯体不适症状。（三）心理功能方面：评估病前个性特征和生活事件以及有无情感性精神障碍所致的各种精神症状。（四）社会功能方面：评估患者的家庭环境、各成员之间的关系是否融洽、经济负担、工作环境、社会支持系统等。护理诊断躁狂症1．营养失调2．睡眠型态紊乱3．思维过程改变4．有暴力行为的危险5．便秘抑郁症1．有自杀

(自伤)的危险2．营养失调3．睡眠型态紊乱4．思维过程改变5．生活自理缺陷6．排泄型态改变7．个人应对无效躁狂症的护理目标1．减少过度活动和体力消耗。2．住院期间不发生伤害他人或自己的行为。

3．建立和维持营养、休息、睡眠和排泄等方面的生理功能。4．建立良好护患关系，能接受治疗和护理。5．生活起居有规律，生活自理能力显著改善。抑郁症的护理目标1．能正确评价自我，情绪好转，与他人适当交往。2．住院期间不发生伤害自己的行为，有自杀意念时能积极寻求帮助。3．摄入营养均衡的食物，体重未下降。4．睡眠的质与量改善，有睡眠满足感。5．生活恢复自理。6．能学会一些合理的危机应对方法以取代自杀或自伤行为。躁狂状态的护理1.基础护理（1）提供安静、安全的环境（2）满足患者营养、睡眠等生理需要2.安全护理（1）引导患者把过剩的精力运用到正性的活动中（2）防范暴力行为的发生3.药物治疗护理：密切观察服药的依从性、药物的耐受性和不良反应；长期服药者，密切监测锂盐的血药浓度；恢复期患者帮助明确维持用药的意义和注意事项。4.心理护理：与患者建立良好的护患关系，通过专业性的接触沟通，使他们能表达内心的真实想法，积极地配合治疗和护理。发作期和疾病恢复期的护理措施相似于心理治疗的措施。抑郁状态的护理1．基础护理：患者因为情绪低落和抗抑郁药的抗胆碱能副作用，多种生理需要不能满足，需注意满足其营养、睡眠、个人卫生等生理需要。2.安全护理：预防患者可能出现的自伤或伤人行为是护理工作的重点。设法改善患者的消极状态，鼓励和帮助患者重新建立生活的信心。随时了解患者是否有自杀计划及方式，合理地安排患者的生活环境，及时防范危险行为的发生。3.药物治疗护理护士应掌握常见药物的剂量及副作用，密切观察治疗后的疗效反应和不良反应。4.心理护理（1）运用专业性接触沟通技巧，给予支持性心理护理。（2）运用认知行为疗法，阻断患者的负性思维。（3）训练患者学习新的心理应对方式。急性发作期的健康教育（1）指导患者及家属应付及疏解自杀危机的方法。（2）教会患者控制情绪的方法，如躲避刺激法、转移刺激法、释放法、意志控制法、升华法等都是可以采用的方法。（3）指导患者及家属有关药物治疗、电抽搐治疗等的作用、副作用及治疗配合的注意事项。（4）介绍社会资源系统，如危机干预中心、心理咨询中心、公安110等，以供患者及家属紧急之用。疾病缓解期的健康教育（1）宣教药物治疗对控制病情及预防复发的意义。（2）通过有效的心理教育和心理治疗，给患者以治疗性的心理支持，促进心理康复。（3）充分调动患者社会支持系统的力量，动员患者家人或亲友参与承担部分护理与康复任务，协调社区尽可能创立有利于患者康复的生活、工作环境，使患者感受到来自家庭和社会的温暖，提高治疗康复效果和生活质量，更好地回归家庭与社会。护理评价1．一般情况：患者的营养、睡眠、排泄、个人卫生等基本生理需要是否得到良好满足，生活自理能力是否改善或