外科护理学第十二章-颈部疾病病人的护理

第十三章颈部疾病病人的护理教学目标1.识记甲状腺解剖生理2.识记单纯性甲状腺肿、状腺炎、甲状腺腺瘤的临床表现和处理原则3.识记颈部肿块的特点4.领会甲状腺癌的分类、临床表现和处理原则5.领会甲状腺功能亢进症的分类、临床表现、基础代谢率测定的意义6.领会甲状腺术前药物准备和术后并发症的观察和护理7.应用护理程序对甲状腺癌、甲状腺功能亢进症病人实施全面护理,包括健康教育

第一节

常见甲状腺疾病病人的护理一、单纯性甲状腺肿【病因病理】

环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。

病因可分三类：①甲状腺素原料缺乏；②甲状腺素需要量增加；③甲状腺素合成和分泌障碍。【临床表现】

甲状腺有不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本病的主要临床表现。【辅助检查】1.放射性核素扫2.B型超声检3.颈部X线检查

4.细胞学检查【处理原则】1.生理性甲状腺肿，多食含碘食物。2.弥漫性甲状腺肿，年龄在20岁以下患者可给予小剂量甲状腺素。3.甲状腺大部分切除术指征：①气管、食管或喉返神经受压迫引起症状者；②胸骨后甲状腺；③巨大甲状腺影响工作和生活者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。二、甲状腺炎【亚急性甲状腺炎】病因：常发生于病毒性上呼吸道感染后临床表现：①多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射；②常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展；③病人可有发热、血沉增快；④病程约为3个月，愈后甲状腺功能多不减退。治疗

①泼尼松每日4次，每次5mg，两周后减量，全程1～2月；

②同时加用甲状腺干制剂，效果较好；

③停药后复发者予以放射治疗，效果较持久；

④抗生素无效。【慢性淋巴细胞性甲状腺炎】病因：自身免疫性疾病临床表现：①无痛性弥漫性甲状腺肿，对称、质硬，表面光滑；②多伴有甲状腺功能减退、较大腺肿可有压迫症状。治疗：①长期用甲状腺素片治疗，多有疗效；②有压迫症状者应行活组织病理检查或手术以排除恶变。三、甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）是常见的甲状腺良性肿瘤，腺体周围有完整的包膜。按形态学可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤。

【临床表现】

本病以40岁以下女性多见，且多数病人无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部有圆形或椭圆形结节，多为单发。结节表面光滑，边界清楚，包膜完整，无压痛，可随吞咽动作上下移动。【辅助检查】1．B超检查2．放射性【治疗原则】

因甲状腺腺瘤可诱发甲亢和恶变，应早期行手术切除，且切除标本需行病理学检查明确病变性质。四、甲状腺癌

甲状腺癌（thyroidcarcinoma）是常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。【分类】乳头状癌滤泡状腺癌未分化癌未分化癌【临床表现】

发病初期多无明显症状，仅在颈部出现肿块。

晚期常因肿瘤侵犯神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处转移等表现。【辅助检查】1.放射性131I或99mTc扫描2.细针穿刺细胞学检查3.影像学检查4.血清降钙素测定【处理原则】1.手术切除2.内分泌治疗3.放射性核素治疗4.放射外照射治疗一、护理评估1.术前评估健康史和相关因素身体状况辅助检查2.术后评估一般情况评估康复状况并发症3.心理、社会支持状况心理状态认知程度二、护理诊断1．焦虑2．潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐。三、护理措施1．有效缓解焦虑（1）心理护理（2）体位训练（3）缓解疼痛2．并发症的观察与护理（1）呼吸困难和窒息①体位：取平卧位，血压平稳后取高坡卧位；②引流③饮食：病人术后6小时可进少量温凉流质；④急救（2）喉返神经损伤①注意观察病人呼吸频率、节律和深度；②术后观察病人发音，有无声音嘶哑③应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿（3）喉上神经损伤①嘱病人进食时应量少而慢，鼓励其进食固体食物；②注意观察病人进食时有无误咽、呛咳。（4）手足抽搐①术后监测血钙浓度的动态变化；②适当限制肉类、乳类、和蛋类等含磷食物的摄入，以免影响钙的吸收；③指导病人口服钙剂④病人发生抽搐时立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。四、健康教育1．心理调适2．功能锻炼3．治疗4．随访五、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）简称甲亢，是各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。【分类】1．原发性甲亢2．继发性甲亢3．高功能腺癌

【病因】

原发性甲亢的病因尚未完全明确，多数认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。【临床表现】1．甲状腺素分泌过多征候群2．甲状腺肿大3．突眼征【辅助检查】1．基础代谢率的测定2．甲状腺摄131碘测定3．血清T3、T4含量测定4．其他辅助检查

【处理原则】

手术、抗甲状腺药物及放射性131碘是治疗甲亢的主要方法。

一、护理评估1.术前评估健康史和相关因素身体状况2.术后评估一般情况康复状况并发症二、护理诊断1．疼痛2．营养失调3．睡眠形态紊乱4．焦虑5．潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。三、护理措施1．术前护理（1）完善各项术前检查（2）有效缓解焦虑（3）甲亢病人的药物准备（4）加强营养支持，满足机体代谢的需要（5）眼睛保护（6）其他准备2．术后护理（1）体位和引流（2）保持呼吸道通畅（3）缓解焦虑（4）加强营养支持3．主要并发症的预防及护理（1）术后呼吸困难和窒息（2）喉返神经损伤（3）喉上神经损伤（4）手足抽搐（5）甲状腺危象

四、健康教育1．康复与自我护理指导2．用药指导3．复诊指导第二节颈部肿块

颈部肿块可以是颈部和非颈部疾病的共同表现，常见的肿块类型有肿瘤、炎症和先天性畸形。【分类】1.肿瘤2.炎性包块3.先天性畸形二、常见颈部肿块的特点（一）甲状腺舌管囊肿是与甲状腺发育有关的先天性畸形，由于甲状腺舌管退化不完全所引起，多见于15岁以下儿童。【临床表现】

颈前区中线、舌骨下方出现1～2cm圆形囊性肿块。【治疗原则】

彻底切除囊肿及其残留的管状结构。（二）颈淋巴结结核多见于儿童和青年。【临床表现】

低热、盗汗、食欲不振、消瘦，颈部一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结。【治疗原则】

手术切除，局部用药。（三）慢性淋巴结炎多继发于头、面、颈的炎性病变。【临床表现】

肿大的淋巴结常散于颈侧区，黄豆大小、较扁平，质软或中等，表面光滑、活动，可有或无压痛。【治疗原则】

控制炎症。

（四）恶性淋巴瘤

原发于淋巴结组织的恶性肿瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。【临床表现】

早期肿大的淋巴结散在、尚活动、稍硬、无压痛；继之淋巴结迅速增大，相互粘连成团，且伴腋窝、腹股沟等全身淋巴结肿大，肝脾肿大，不规则高热；病情发展迅速。（五）淋巴结转移癌

约占颈部恶性肿瘤的3/4。颈部的转移癌多见于鼻咽癌和甲状腺癌。【临床表现】

肿大的淋巴结坚硬如石，表面不平、固定。【治疗原则】

找到原发病灶。病案分析：

女，16岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼。甲状腺摄131碘试验：2h25%，24h50%。清晨空腹测定脉搏80次/min，血压15/10kPa，拟进行手术治疗。