2023年执业医师资格证之临床助理医师全真模拟考试试卷A卷含答案

2023年6月执业医师资格证之临床助理

医师全真模拟考试试卷A卷含答案

单选题（共50题）

1、男，66岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻

塞性疾病史10余年。查体：R26次/分，BP95/60mmHgo口唇发组，

左肺呼吸音明显减弱，心率102次/分，律齐。

A.急性心肌梗死

B.自发性气胸

C.阻塞性肺不张

D.胸腔积液

E.肺栓塞

【答案】B

2、治疗胃溃疡最适宜选择的手术方法是

A.胃近端大部分切除术

B.全胃切除术

C.胃远端大部分切除术

D.溃疡局部切除术

E.单纯迷走神经干切断术

【答案】C

3、大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满

A.浆液和红细胞

B.浆液和中性粒细胞

C.纤维素和红细胞

D.纤维素和中性粒细胞

E.红细胞和中性粒细胞

【答案】D

4、胎盘娩出后，大量阴道出血，子宫体松软，轮廓不清，可能的诊

断为

A.子宫乏力性出血

B.软产道损伤所致出血

C.凝血功能障碍

D.胎盘剥离不全

E.子宫胎盘卒中

【答案】A

5、对急性吸入中毒患者，首要措施是

A.立即清除口腔分泌物

B.立即气管切开

C.立即给予解毒剂

D.立即脱离现场及急救

E.立即给氧

【答案】D

6、属于医师违背不伤害原则的是

A.医师检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染

B.医师满足病人的一切保密要求

C.妊娠未及母亲的生命时，医生给予引产

D.医师对病人的呼叫或提问给予应答

E.医务人员的行为使病人受益，但却给别的病人造成了较大的伤害

【答案】A

7、知识点：医师执业活动

A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范

B.关心爱护尊重患者，保护患者的隐私

C.努力钻研业务，更新知识,提高专业水平

D.依法获得劳动报酬

E.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育

【答案】D

8、下列哪项是骨折晚期并发症

A.创伤性关节炎

B.休克

C.感染

D.脊髓损伤

E.脂肪栓塞

【答案】A

9、肝癌患者可出现

A.血清淀粉酶升高

B.血碱性磷酸酶升高

C.血CEA升高

D.血AFP升高

E.血VCA-IgA抗体升高

【答案】D

10、利福平的不良反应是

A.肾功能损害

B.周围神经炎和肝脏损害

C.视神经炎和肝损害

D.肝脏损害和致畸胎作用

E.肝脏损害和关节痛

【答案】D

11、男性，31岁，不规则发热，咳嗽半年，间断腹泻，大便无脓血,

病后体重由71kg降到65kg,3年前曾到非洲工作，一年前回国，诊

断该病的实验室检查是

A.检测抗HIV

B.大便培养

C.胸部X线片

D.取血分离HIV

E.查血疟原虫

【答案】A

12、人体实验伦理审查的目的不包括

A.促进社会公正

B.使科研论文顺利发表

C.保证研究结果的可信性

D.保护受试者的尊严和权利

E.保护受试者的安全和福利

【答案】B

13、54岁女性，绝经3年，不规则少量阴道流血1个月，5年前体

检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病5?6年，妇科检查：子宫如孕

10周，不规则，软硬不均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B型超声显示

子宫壁间5cmx6cmx6cm低回声，内膜厚1.1cm,不均质。

A.宫颈涂片检查

B.宫颈活组织检查

C.阴道镜检查

D.分段诊断性刮宫

E.腹腔镜检查

【答案】D

14、对心力衰竭患者进行择期手术，需在心力衰竭控制多长时间后

再行手术

A.3天以后

B.l周以后

C.2周以后

D.3~4周以后

E.5天以后

【答案】D

15、P波与QRS波群完全无关，P波频率》QRS波频率见于

A.第一度房室传导阻滞

B.第二度I型房室传导阻滞

C.第二度II型房室传导阻滞

D.第三度房室传导阻滞

E.室内传导阻滞

【答案】D

16、系统性红斑狼疮的标志性抗体是

A.ANA

B.ANCA

C抗ds-DNA

D.AKK

E.抗RNP抗体

【答案】c

17、胆固醇合成的限速酶是

A.HMGCoA合酶

B.HMGCoA裂解瞰

C.HMGCoA还原酶

D.MVA澈酶

E.鲨烯还原酶

【答案】c

18、胰腺癌时能直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润，并可收

集胰液做细胞学检查及壶腹部活检的影像学检查是

A.CT

B.B型超声

C.内镜超声

D.ERCP

E.B超下经皮细针穿刺

【答案】D

19、医师在执业活动中违反卫生行政规章制度造成严重后果的，卫

生行政部门可以责令其暂停一定期限的执业活动，该期限是

A.6个月以上1年以下

B.1年以上1年半以下

C.1年以上2年以下

D.1个月以上3个月以下

E.3个月以上6个月以下

【答案】A

20、具有典型Whipple三联征的疾病是

A.胰岛素瘤

B.胃泌素瘤

C.肠肽瘤

D.高血糖瘤

E.生长抑素瘤

【答案】A

21、鉴别非典型苯丙酮尿症，需进行

A.Guthrie细菌生长抑制试验

B.尿蝶吟分析

C.尿有机酸分析

D.尿三氯化铁试验

E.尿2,4—二硝基苯肝试验

【答案】B

22、24岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩9小时入院。查：骼棘间

径24cm,舐耻外径19cm,坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径75cm。枕

左前位，胎心140次/分。肛查宫口开大4cm,S=0o2小时后产妇

呼叫腹痛难忍，检查宫缩1分钟一次，持续40秒，宫缩时胎心116

次/分，子宫下段压痛明显.阴道检查宫口开大5cm,先露为胎头。

此时最可能的诊断是

A.胎儿窘迫

B.不协调性子宫收缩过强

C.不协调性子宫收缩乏力

D.先兆子宫破裂

E.重型胎盘早剥

【答案】D

23、传染病感染过程中最常见的是

A.显性感染

B.隐性感染

C.潜伏性感染

D.病原体感染

E.病原携带状态

【答案】B

24、25岁农村妇女，与邻居口角，被对方打了一耳光，患者走回家

中，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒，当即神志不清，牙关紧闭，

双手握拳，四肢僵硬，呼之不应，半小时后遂来急诊，尚未清醒。

检查结果未做的处理是

A.持续低流量给氧

B.输液支持

C.心电监护

D.暗示治疗

E.电抽搐治疗

【答案】D

25、下列哪种情况可导致肾小球滤过率增加？（）

A.肾交感神经兴奋

B.注射大量肾上腺素

C.快速静脉注射大量生理盐水

D.静脉滴注高渗葡萄糖液

E.注射抗利尿激素

【答案】C

26、为探讨儿童白血病的病因，选择200例确诊白血病的儿童，同

时选择200例同期同医院无白血病的儿童，然后调查其母亲孕期X

线照射情况，此研究方法为

A.现况研究

B.病例对照研究

C.队列研究

D.何顾性前瞻研究

E.临床试验研究

【答案】B

27、麻疹早期诊断最有意义的症状、体征为

A.耳后及枕部淋巴结肿大

B.接触麻疹患者1014天后，体温上升

C.Koplik斑

D.耳后、发际出现红色斑丘疼

E.发热、流涕、结膜充血、畏光

【答案】C

28、脾切除对以下哪种溶血性贫血疗效最好

A.自身免疫性溶血性贫血

B.阵发性睡眠性血红蛋白尿

C.海洋性贫血

D.遗传性球形红细胞增多症

E.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症

【答案】D

29、对于室颤患者应首选

A.触摸大动脉搏动

B.测量血压

C.人工呼吸、心脏按压

D.非同步直流电除颤

E.静脉或气管内滴入肾上腺素

【答案】D

30、C传导速度最慢的是

A.窦房结

B.心房肌

c.房室交界

D.心室肌

E.浦肯野纤维

【答案】C

31、男,38岁，车祸伤3小时。X线示右肺压缩20%,第5肋骨单

处骨折。治疗首选

A.吸氧

B.镇静、止痛

C.胸穿排气

D.胸膜腔闭式引流

E.保持呼吸道通畅

【答案】B

32、多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是

A.口服螺内酯

B.口服钙离子拮抗剂

C.手术治疗

D.口服氨苯蝶咤

E.口服阿米洛奇

【答案】C

33、A上肺部病变伴低热、乏力，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶

不吸收，最先考虑的是

A.干酪性肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.革兰阴性杆菌肺炎

D.急性肺脓肿

E.肺癌

【答案】A

34、患者，男，18岁，高三学生。既往学习成绩一贯优良，品德良

好。据父母反映该生近半年来，可能因为学习任务太重，高考压力

大，学习成绩明显下降，且变得孤僻不与人交往，对父母态度冷漠

又粗暴，失眠，有时自语自笑、扮鬼脸。精神检查时，该学生回答

问题语词单调，对上述表现回答说压力太大、脑子变得空白、听不

进老师讲课、记忆力变差，回答时面无表情。该学生最可能的诊断

是

A.焦虑症

B.抑郁症

C.精神分裂症

D.神经衰弱

E.应激相关障碍

【答案】C

35、明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是（）o

A.三腔管压迫试验

B.B型超声检查

C.纤维内镜检查

D.选择性腹腔动脉造影检查

E.X线领餐造影检查

【答案】C

36、30岁，已婚妇女，停经48天，剧烈腹痛2天，阴道不规则流

血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查：贫血外貌，下腹

部压痛，反跳痛明显。正确治疗措施应选择

A.肌注麦角新碱

B.静脉滴注缩宫素

C.应用止血药

D.行剖腹探查术

E.立即行刮宫术

【答案】D

37、下列不属于第三代头胞菌素特点的是

A.对革兰阴性菌有较强的作用

B.对革兰阳性菌的作用不如第一、第二代

C.对多种内酰胺酶的稳定性弱

D.对肾基本无毒性

E.作用时间长、体内分布广

【答案】C

38、男性，29岁。腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物,

吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成

A.低氯、低钾血症

B.低氯、低钾性酸中毒

C.低氯、高钾血性酸中毒

D.低氯、低钾性碱中毒

E.低氯、低钾血症

【答案】D

39、庆大霉素+多黏菌素

A.增加肾毒性

B.延缓耐药性发生

C.增加耳毒性

D.增强抗菌作用，扩大抗菌谱

E.增加神经肌肉阻断作用，可致呼吸抑制

【答案】A

40、风湿活动的正确判断指标是

A.血沉慢

B.血小板减少

C.粘蛋白降低

D.C-反应蛋白增多

E.血浆白蛋白增高

【答案】D

41、患者，女，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日

排便2~3次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治

疗无效。近1月来腹痛明显，有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：

体温39.6C。，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。

A.细菌性痢疾

B.肠道菌群失调

C.肠易激综合征

D.溃疡性结肠炎

E.结肠癌

【答案】D

42、女性，35岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，除阴天有时关

节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3天来感冒、咳嗽、咳黄

黏痰。予以静点抗生素，按3ml/min的速度输人，在输液中病人突

感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。查体：

血压100/60mmHg,呼吸32次/分，心率120次/分，律整，双肺散

在哮鸣音，有较多湿啰音。

A.肺部感染

B.情绪激动

C.输液过快

D.心动过速

E.风湿活动

【答案】C

43、医生对患者说话声调柔和，目光亲切，讲话时常面带微笑，属

于哪种沟通技巧

A.非言语沟通技巧

B.言语沟通技巧

C.言语沟通和非言语沟通技巧

D.目光沟通

E.以上都不是

【答案】A

44、抑郁症特有的睡眠障碍是

A.入睡困难

B.易醒

C.多梦

D.早醒

E.白天瞌睡

【答案】D

45、胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是

A.腹痛、黄疸、寒热

B.腹痛、黄疸、腹泻

C.腹痛、呕吐、寒热

D.腹痛、呕吐、黄疸

E.腹痛、腹胀、昏迷

【答案】A

46、某医院发生一起重大医疗过失行为，造成一患者死亡，鉴定为

一级医疗事故。其父、其妻、其妹及堂兄、表弟等6人从外地赶来

参加了医疗事故的处理。根据《医疗事故处理条例》规定，医院对

参加事故处理的患者近亲属交通费、误工费和住宿费的损失赔偿人

数不超过

A.2人

B.3人

C.4人

D.5人

E.6人

【答案】A

47、某单位1周内发生伤寒病人30例.罹患率为15%,试判断该疾

病的发生属于

A.流行

B.大流行

C.散发

D.暴发

E.局部流行

【答案】D

48、女,22岁。口服不详农药60ml后，呕吐，流涎，走路不稳.视

物模糊.呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查实

A.血液月内碱酯酶活力

B.血电解质

C.尿中磷分解产物检测

D.肝、肾功能检查

E.血气分析

【答案】A

49、女性，30岁。咳嗽2个月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热,

无消瘦，无淋巴结肿大，查体肺部无异常体征。

A.胸部CT

B.胸部X线片

C.痰细菌培养加药敏

D.痰脱落细胞检查

E.纤维支气管镜检查

【答案】B

50、成人细胞外液占体重的百分比是

A.35%

B.30%

C.40%

D.20%

E.25%

【答案】D

大题（共10题）

一、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。要求：

你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述

应如何询问该患者现病史及相关的内容。

【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）（一）现病史（10

分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项

得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml）,昼夜变

化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3分）②尿量与烦渴多饮

的关系，每日饮水量。（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失

眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）④大便、

睡眠、体重改变。（1分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊,

做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3

分）1.有无药物过敏史。（1分）2.与该病有关的其他病史：有无

颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2

分）（三）问诊技巧（2分）

二、

【病例摘要】

患者男性，56岁。主诉：右下腹可复性包块20余年。病史：患者

于20余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠

感，有时包块在久站后可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不

适感。院外未曾系统治疗。查体：T36.5C。，P75次/分，R21次/分,

BP115/76nunHg,右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），呈梨形,

远端达右耻骨结节处。平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外

环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出

现。肿块坠入阴囊行透光实验（-）。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：腹股沟斜疝

（右侧）。（2）诊断依据①男性，56岁，右下腹可复性包块20余年。

②右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），可坠入阴囊，平卧肿

块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。③透光实验Ho

2.鉴别诊断（5分）①腹股沟直疝。②鞘膜积液。③腹股沟肿大淋

巴结。3.进一步检查（4分）B超或CTO4.治疗原则（3分）

三、病例摘要：患者，男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶

心3周，皮肤黄染2周入院。患者3周前无明显诱因发热达38C。，

无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、

右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤

发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体

重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过

敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8C。，P84次/分，

R18次/分，BP120/80mmHgo一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出

血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-），心肺（一

）,腹平软，肝肋下2.5cm,质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下

刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hbl26g/L,

Retl.0%,WBC5,2x10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：急性黄疸

型病毒性肝炎。其诊断依据是：（1）有发热、全身不适、乏力、食欲

减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。（2）查

体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。（3）化验尿

呈肝细胞性黄疸。2.鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。（1）溶血性黄

疸一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素（-），血清间接胆红素增高。（2）

肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，

常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原（-），血清直接胆红素增高，

而间接胆红素正常。3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确

诊肝炎和病毒的类型应作：（1）肝功能和血清胆红素测定。（2）肝炎

病毒学指标检查。（3）腹部B超观察肝脾情况。4.治疗原则（1）一般

治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。

四、

【病例摘要】

患者女性，22岁。主诉：人工流产后10天，阴道流血10天，发热

伴下腹痛1天。病史：患者平素月经规律，于10天前行人工流产术,

术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌

物增多，偶有臭味，1天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、

呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等,

无痛经。未婚，孕2流2,未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等

疾患。查体：T38.5C。,P112次/分,BP120/80mmHg,急性病容，可

平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、

宫颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，

双附件区未触及异常。辅助检查：Hbl25g/L,WBC18.0X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（6分）（1）诊断①急性盆腔炎。

②人工流产后。（2）诊断依据①有宫腔操作史，发热伴下腹痛1天。

②查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明

显。③WBC18.0X10④B超可见宫腔混合性回声。

2.鉴别诊断（4分）①阑尾炎。②异位妊娠。③卵巢肿瘤扭转或破

裂。

五、病史采集简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，

请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

【答案】初步诊断：尿路结石。（总分15分）（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①疼痛性质和特点：包括疼痛

部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？），有无向四周放射，持续性

痛还是阵发性痛。（3分）②发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、

尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等。（3分）③饮食、睡眠、二

便、体重变化情况。（2分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就

诊，做过哪些检查。（1分）②有无治疗，治疗的情况及效果如何。

（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史。（1分）2.既

往有无类似发作及腹部手术史。（1分）3.有无高尿酸病史及甲旁

亢等病史，平素有无排尿困难。（1分）（三）问诊技巧（2分）

六、病历分析［病历摘要］男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6

个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时

排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗

汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予〃氟哌酸

“"环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半

小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝

炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10

年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、

巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微

叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱

区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径

2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精

管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。

脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（++）,红细胞满视

野，白细胞20~30个/高倍，血沉15mm/h,肝肾功能无异常。胸

片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及

多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输

尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（一）。静脉尿路造影：

左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段

扩张明显。膀胱显影，容量小。

【答案】（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1.诊断左肾结核、

左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4分）2.诊断依据（4分）

①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1分）②尿常规有

较多红、白细胞，尿蛋白（++）,一般抗感染药物无效。（1分）③左

副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1分）

④胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左

肾结核。（0.5分）（二）鉴别诊断（5分）1.非特异性膀胱炎。（2

分）2.泌尿系肿瘤。（2分）3.泌尿系外伤。（1分）（三）进一步

检查（4分）

七、病历摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。患

者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38C。。

咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗

感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏

力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重

稍有下降（具体未测量），二便正常。既往体健，无结核和支气管、

肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：

T37.8C°,P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHgo一般状况无明

显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-）,气管

居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和

少量湿性啰音，心腹检查未见异常。实验室检查：Hbl30g/L,

WBC9.0x10

【答案】分析步骤：（22分）1.诊断及诊断依据（8分）本例初步

印象是：右上肺继发型肺结核。（4分）其诊断依据是：（4分）（1）

青年男性，慢性病程⑵午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰1个月，盗

汗，饮食、睡眠差，体重略下降。（3）既往有肺结核接触史。（4）查

体T37.8C。，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼

吸音和少量湿性啰音。（5）辅助检查：白细胞不高，ESR增高，PPD

试验强阳性。2.鉴别诊断（6分）（1）肺癌：多见于老年男性，长

期大量吸烟者，多为刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消

瘦、乏力，应考虑该病可能。但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤

家族史，查胸片、痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。（2）肺炎

球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治

疗有效，血白细胞多明显升高…与本患者不符，考虑本病可能性较

小。可进一步完善病原学检查以除外。（3）肺脓肿：多起病急，病变

多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治

八、病例摘要：患者，男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。患者一

周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5C。，夜间盗汗，伴右侧

胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服

止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，

发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往

体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37.4C°,

P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,一般情况可，无皮疹，

全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），颈软，气管稍左偏，颈

静脉无怒张，甲状腺（一），右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下

肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律

齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断：右侧胸腔积液，

结核性胸膜炎可能性大。诊断依据：（1）低热、盗汗，由开始胸痛明

显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快；（2）右侧胸腔积液

征气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失。

2.鉴别诊