卫生专业技术资格考试重症医学(中级359)专业实践能力试卷与参考答案

卫生专业技术资格考试重症医学(中级359)专业实践能力复习试卷(答案在后面)案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题临床案例材料：1.患者入院后，立即给予吸氧，持续心电监护。2.给予吗啡镇痛，硝酸甘油扩张冠脉，阿司匹林抗血小板聚集。3.心肌酶谱结果示：CK-MB40U/L，肌钙蛋白I1.5ng/mL。4.心电图示：V1~V6导联ST段抬高，呈弓背向上型。5.患者持续胸痛，疼痛程度无减轻，伴有恶心、呕吐。1、根据患者病史、症状及心电图结果，初步诊断为：A、急性心肌梗死B、急性心肌炎C、不稳定型心绞痛D、心脏神经官能症2、下列哪项检查有助于明确诊断？A、冠状动脉造影B、心脏彩超C、胸部CTD、冠状动脉CT3、患者入院后，出现血压下降、面色苍白、大汗淋漓，应考虑：A、心律失常B、急性心力衰竭C、休克D、心肌梗死后综合征第二题患者，男性，48岁，主诉：持续性胸痛4小时。临床资料：患者于4小时前无明显诱因出现胸骨后持续性疼痛，呈压榨样，伴大汗淋漓，恶心呕吐，无呼吸困难、咳嗽、发热等症状。既往有高血压病史，吸烟史20年，每日约20支。查体：T36.8℃，P120次/分，R20次/分，BP180/110mmHg。神志清楚，表情痛苦，皮肤无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区可触及明显心尖搏动，心界不大，心率120次/分，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。辅助检查：1.血常规：WBC8.5×10^9/L，N%70%。2.血生化：ALT38U/L，AST40U/L，TBIL14.2μmol/L，DBIL9.2μmol/L，K+3.5mmol/L，Na+135mmol/L。3.心电图：V1~V6导联ST段抬高，呈病理性Q波。4.胸部CT：冠状动脉分布区域可见大片状低密度影。请根据以上资料，回答以下问题：1、该患者最可能的诊断为：A、急性心肌梗死B、心绞痛C、心肌炎D、高血压性心脏病2、该患者首选的治疗措施是：A、静脉点滴硝酸甘油B、口服阿司匹林C、静脉点滴溶栓剂D、抗凝治疗3、该患者在进行溶栓治疗时，以下哪项不是溶栓治疗的禁忌症：A、近期有脑卒中病史B、活动性出血C、糖尿病D、严重肝肾功能不全第三题病例摘要：患者，男性，45岁，因“发热、咳嗽、乏力3天，呼吸困难1天”入院。患者3天前开始出现发热，最高体温38.5℃，伴有咳嗽、乏力，无明显的咳痰，无胸痛、胸闷等。1天前出现呼吸困难，呈进行性加重，夜间明显。既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血糖、血脂正常，吸烟史20年。查体：体温38.2℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。实验室检查：血常规WBC16.5×10^9/L，N%85%，ESR100mm/h，CRP100mg/L，PCT1.5ng/ml，胸部CT示双肺多发斑片影。1、根据病例摘要，患者最可能的诊断是什么？A、肺炎链球菌肺炎B、社区获得性肺炎C、重症肺炎伴呼吸衰竭D、慢性阻塞性肺疾病急性加重2、针对患者的治疗方案，以下哪项不正确？A、给予吸氧治疗B、给予抗感染治疗C、给予呼吸支持D、给予糖皮质激素治疗3、在患者治疗过程中，以下哪项指标提示病情恶化？A、体温恢复正常B、呼吸频率下降C、血氧饱和度下降D、心率下降第四题【临床案例材料】患者，男，45岁，因“急性心肌梗死”入院治疗。患者入院前2小时突发胸骨后剧烈疼痛，伴有大汗，伴恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无晕厥。患者既往有高血压病史5年，糖尿病病史3年，吸烟史20年。入院查体：血压120/80mmHg，心率100次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心音低钝，心电图提示ST段抬高型心肌梗死。【问题】1、根据患者病情，以下哪项检查最有助于诊断？A、胸部X光片B、心脏超声C、冠状动脉造影D、血清心肌酶2、患者目前最可能出现的并发症是？A、心力衰竭B、心律失常C、心源性休克D、心肌梗死后综合征3、针对患者目前的病情，以下哪种治疗措施最为紧急？A、抗凝治疗B、抗血小板治疗C、溶栓治疗D、抗感染治疗第五题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难3天”入院。患者3天前开始出现发热，最高体温38.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰少，呈黄色。患者自述活动后出现呼吸困难，夜间加重。既往有高血压病史5年，规律服用降压药，控制良好。吸烟史20年，每日约20支。查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸频率24次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神萎靡。呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。辅助检查：1.血常规：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。2.胸部CT：双肺多发磨玻璃影。3.血气分析：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO245mmHg。【选择题】1、患者的主要症状是？A、发热、咳嗽、胸痛B、发热、咳嗽、呼吸困难C、发热、咳嗽、乏力D、发热、咳嗽、腹泻2、患者的主要体征是？A、呼吸音清晰，心率80次/分B、呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心率110次/分C、呼吸音粗糙，心率100次/分D、呼吸音低，心率120次/分3、患者胸部CT显示的主要影像学特征是？A、肺部纹理增多B、双肺多发磨玻璃影C、肺纹理增粗D、肺野清晰第六题【临床案例材料】患者，男性，55岁，因“突发呼吸困难2小时”入院。患者2小时前活动后出现呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，痰中带血丝，无发热、寒战。患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，吸烟史30年。入院查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。心脏听诊无明显异常。辅助检查：1.血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。2.尿常规：正常。3.胸部CT：双肺多发磨玻璃影，考虑肺炎。4.血气分析：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO245mmHg。【案例分析题】1、根据以上病例，该患者的初步诊断为：A、慢性阻塞性肺疾病急性加重期B、社区获得性肺炎C、呼吸衰竭D、心力衰竭2、该患者血常规检查结果提示：A、白细胞计数正常B、白细胞计数轻度升高C、白细胞计数明显升高D、白细胞计数降低3、该患者胸部CT检查结果提示：A、双肺未见异常B、双肺多发磨玻璃影C、双肺多发实变影D、双肺多发空洞影第七题患者，男性，45岁，主诉：急性呼吸困难2小时。临床资料：患者2小时前无明显诱因出现呼吸困难，伴胸痛，咳嗽，无咳痰，伴大汗淋漓，自觉全身乏力。患者既往有高血压病史5年，未规律用药，无糖尿病史，无过敏史。吸烟史20年，每天约20支。查体：体温：37.5℃，脉搏：120次/分，呼吸：28次/分，血压：120/80mmHg。神志清楚，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音，心脏听诊未闻及异常。辅助检查：血常规：白细胞计数：18.0×10^9/L，中性粒细胞百分比：85%，血红蛋白：120g/L。胸部CT：双肺弥漫性浸润影。动脉血气分析：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO240mmHg。问答题：1、根据以上资料，初步诊断考虑以下哪项？A、肺炎B、哮喘C、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D、肺栓塞2、患者目前最主要的护理问题是：A、呼吸困难B、胸痛C、咳嗽D、全身乏力3、针对患者目前的呼吸困难，以下哪项治疗措施最为关键？A、氧疗B、抗感染治疗C、激素治疗D、呼吸支持第八题某患者，男，60岁，主诉：急性呼吸困难伴胸痛2小时。病史摘要：患者2小时前在活动中突然出现呼吸困难，伴有剧烈胸痛，向左肩部放射，伴出汗、恶心，无咳嗽、咳痰。既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，无吸烟史。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音低钝，心率110次/分，律不齐，可闻及早搏。辅助检查：1.血常规：WBC12.0×10^9/L，N%82%；2.血糖：8.5mmol/L；3.胸部X光片：肺纹理增粗，肺野模糊；4.心电图：急性心肌梗死（广泛前壁）；5.血气分析：PaO255mmHg，PaCO235mmHg，pH7.35。请根据以上病例，回答以下问题：1、患者最可能的诊断是什么？A、急性心力衰竭B、急性呼吸衰竭C、急性心肌梗死D、急性肺栓塞2、患者目前最主要的护理问题是？A、呼吸困难B、胸痛C、恶心、呕吐D、血压升高3、针对患者的呼吸困难，以下哪项护理措施最适宜？A、高流量吸氧B、低流量吸氧C、持续雾化吸入D、间断雾化吸入第九题临床资料：患者2小时前突发呼吸困难，伴气促、咳嗽，无发热、寒战、胸痛等症状。1小时前出现意识障碍，表现为嗜睡，呼之能应，但言语不清。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，长期吸烟史。查体：体温：37.5℃，脉搏：110次/分，呼吸：28次/分，血压：120/80mmHg。神志：嗜睡，言语不清。双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。心音有力，心率110次/分，律齐。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比0.85。血气分析：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO248mmHg。胸部CT：双肺弥漫性浸润影。请根据以上资料，回答以下问题：1、该患者目前最可能的诊断是什么？A、肺炎B、呼吸衰竭C、心力衰竭D、急性肺栓塞2、该患者血气分析结果显示PaO2降低，PaCO2升高，最可能的诊断为？A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒3、针对该患者的治疗方案，以下哪项措施是错误的？A、给予高浓度吸氧B、给予呼吸兴奋剂C、给予支气管扩张剂D、给予抗感染治疗第十题临床案例材料患者，男，45岁。因突发剧烈胸痛2小时入院。患者于入院前2小时无明显诱因下出现胸骨后压榨性疼痛，向左上臂放射，伴有大汗淋漓、恶心呕吐，持续不缓解。既往有高血压病史10年，未规律服药控制。吸烟史20年，每日约1包。否认糖尿病史。体格检查：T36.8°C，P105次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。急性痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图显示：V1-V6导联ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白I（cTnI）：0.6ng/mL（正常值<0.04ng/mL）。血常规：WBC11.2×10^9/L，N75%；血红蛋白145g/L；血小板计数220×10^9/L。凝血功能：PT12秒，APTT32秒，FIB3.5g/L。肾功能电解质：BUN6.2mmol/L，Cr95μmol/L，K+4.2mmol/L，Na+138mmol/L。初步诊断为急性广泛前壁心肌梗死。给予吸氧、镇痛、抗凝、溶栓等治疗，并密切监测生命体征变化。问题1、该患者最可能的冠状动脉病变部位是？A.左主干B.左前降支C.右冠状动脉D.左回旋支E.对角支2、对于此类急性心肌梗死患者，在等待进一步介入治疗时，以下哪一项处理措施是不恰当的？A.给予吗啡止痛B.静脉滴注硝酸甘油以扩张血管C.立即进行高强度运动促进血液循环D.使用β阻滞剂减慢心率E.应用阿司匹林抑制血小板聚集3、如果此患者的病情继续恶化并发展成心脏骤停，现场急救人员首先应采取什么行动？A.开始心肺复苏(CPR)B.等待医生到来再做处理C.尝试唤醒患者D.立刻将患者送往最近的医院E.检查患者是否有自主呼吸第十一题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“咳嗽、发热、呼吸困难3天”入院。患者3天前开始出现咳嗽，咳少量白色痰，伴发热，最高体温达39℃。自诉活动后出现呼吸困难，夜间加重。既往有慢性支气管炎病史。查体：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP110/70mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。胸部CT示：双肺多发斑片状阴影。请根据以下信息，回答以下问题：1、该患者最可能的诊断是什么？A、肺炎B、支气管哮喘C、肺结核D、慢性支气管炎急性加重2、针对该患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、抗生素治疗B、吸氧治疗C、止咳化痰治疗D、立即进行机械通气3、如果该患者病情加重，出现呼吸衰竭，以下哪种情况下应立即进行机械通气？A、PaO270mmHg，PaCO245mmHgB、PaO260mmHg，PaCO250mmHgC、PaO250mmHg，PaCO260mmHgD、PaO240mmHg，PaCO270mmHg第十二题患者资料：男性，48岁，因突发性剧烈胸痛及呼吸困难入院。患者于入院前两小时在田间劳作时突然感到剧烈胸痛，呈压榨性，持续不缓解，并伴有大汗淋漓及呼吸困难。家属立即呼叫救护车，由急诊转入本院。既往有高血压病史五年，未规律服药，无吸烟饮酒史。家族中无冠心病病史。体格检查：体温36.5°C，脉搏110次/分，血压160/100mmHg，呼吸率28次/分，血氧饱和度90%（吸氧状态下）。患者面色苍白，表情痛苦，双肺可闻及散在湿啰音，心脏听诊无明显异常，腹部检查无特殊发现。辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段抬高；血清肌钙蛋白显著升高；胸部X线片显示心脏略增大，肺野可见斑片状阴影。初步诊断为急性广泛前壁心肌梗死合并心力衰竭。立即给予吸氧、镇痛、抗凝等治疗，并准备紧急行冠状动脉造影术。1、根据上述病例描述，该患者的初步诊断是什么？A.急性广泛前壁心肌梗死B.慢性稳定性心绞痛C.主动脉夹层D.肺栓塞2、对于该患者的紧急处理措施，以下哪一项是首要的？A.立即给予吗啡镇痛B.静脉注射利尿剂减少肺水肿C.进行冠状动脉造影术并考虑PCID.开始口服β阻滞剂降低心脏负荷3、如果患者在等待手术期间出现严重的呼吸困难，下列哪种药物最有可能改善其症状？A.阿司匹林B.呋塞米（速尿）C.吗啡D.硝酸甘油第十三题临床案例材料：患者，男性，55岁，因“咳嗽、咳痰、呼吸困难3天，加重1天”入院。患者3天前出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，无明显发热、寒战等症状。1天前出现呼吸困难，活动后明显，夜间不能平卧，伴乏力、纳差。既往有高血压病史10年，长期口服降压药，控制一般。吸烟史20年，每日20支。饮酒史30年，每日约500ml。查体：T37.5℃，P120次/分，R28次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC12.0×10^9/L，N%80%。胸部CT：两肺多发斑片状阴影。心电图：窦性心动过速。请根据以下情况回答以下问题：1、患者目前最可能的诊断是什么？A、肺炎B、慢性阻塞性肺疾病C、心力衰竭D、支气管哮喘2、患者入院后，以下哪项检查对诊断最有帮助？A、痰培养B、动脉血气分析C、血清电解质D、肝肾功能3、若患者诊断为肺炎，以下哪种治疗方案最合适？A、抗感染治疗B、抗感染治疗联合止咳祛痰C、抗感染治疗联合止咳祛痰及氧疗D、抗感染治疗联合止咳祛痰、氧疗及呼吸支持第十四题患者资料：患者王某，男性，45岁，因持续性高热、咳嗽及呼吸困难一周入院治疗。患者自述一周前开始出现发热，体温最高达39.5℃，伴有干咳及渐进性呼吸困难。未予特殊处理，病情逐渐加重，遂前来就诊。查体发现：神志清楚，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，心率加快。实验室检查提示白细胞计数升高，胸部CT显示双肺弥漫性磨玻璃样改变。初步诊断考虑为重症肺炎。入院后立即给予氧气支持，并采集咽拭子标本送检。新型冠状病毒核酸检测阳性，诊断为新型冠状病毒肺炎（COVID-19）。随即转入重症监护病房（ICU）接受进一步治疗。根据上述病历资料，请回答下列问题：1、患者王某最可能的诊断是什么？A.细菌性肺炎B.真菌性肺炎C.新型冠状病毒肺炎D.肺结核2、对于该患者，目前首要的处理措施是什么？A.抗生素治疗B.抗真菌治疗C.氧气支持D.隔离观察3、在ICU内，为了监测患者的病情变化，下列哪项不是必需的生命体征监测项目？A.血氧饱和度B.心电图C.血压D.血糖水平第十五题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“呼吸困难、咳嗽、发热3天”入院。患者3天前出现发热，体温最高可达39℃，伴咳嗽、咳痰，痰少，为白色泡沫状。伴有乏力、食欲不振。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。入院查体：体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压110/70mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。实验室检查：血常规白细胞计数18.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，降钙素原（PCT）3.5ng/ml，C反应蛋白（CRP）150mg/L。胸部影像学检查示：双肺感染。【选择题】1、该患者最可能的诊断是什么？A、细菌性肺炎B、病毒性肺炎C、真菌性肺炎D、支原体肺炎2、针对该患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、经验性抗生素治疗B、支持治疗，包括补液、纠正电解质紊乱C、糖皮质激素治疗D、抗病毒治疗3、若患者在治疗过程中病情突然加重，出现意识模糊、呼吸频率加快、血压下降等症状，最可能的并发症是？A、心力衰竭B、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C、肺炎合并脓毒症D、电解质紊乱第十六题【病例资料】患者，男性，48岁，因突发性剧烈胸痛伴呼吸困难3小时急诊入院。患者自述在工作时突然感到胸部剧烈疼痛，并迅速蔓延至背部，伴有明显的呼吸急促及冷汗。家属描述患者面色苍白，出现短暂意识丧失。入院时查体：体温36.7℃，心率110次/分，血压180/100mmHg，呼吸频率28次/分，血氧饱和度92%（吸氧状态下）。初步检查发现双肺呼吸音减弱，心脏听诊可闻及杂音。ECG提示存在ST段抬高，初步诊断为主动脉夹层合并急性心肌梗死。患者既往有高血压病史10年，未规律服用降压药物治疗，否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。无吸烟饮酒等不良嗜好。家族史方面，其父亲于50岁时因心脏病去世。【问题】1、根据患者的临床表现及其初步检查结果，最可能的诊断是什么？A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.张力性气胸D.大面积肺栓塞2、对于该患者而言，下一步最为关键的诊断措施是什么？A.胸部X光片B.心脏彩色多普勒超声C.CT血管造影D.心导管插入术3、假设CT血管造影证实了主动脉夹层的存在，在ICU监护下，目前首选的治疗措施是什么？A.立即手术修复B.使用β受体阻滞剂控制血压及心率C.静脉溶栓治疗D.高流量吸氧和支持治疗第十七题临床案例材料：患者，男，45岁，因“持续性胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现持续性胸痛，位于胸骨后，向左肩部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难。既往有高血压病史5年，吸烟史30年。查体：血压120/80mmHg，心率120次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC10.2×10^9/L，RBC4.8×10^12/L，Hb150g/L，PLT280×10^9/L心肌酶谱：CK-MB28U/L，肌钙蛋白I2.5ng/mL血脂：总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L心电图：ST-T改变，V1~V6导联ST段抬高诊断：急性广泛前壁心肌梗死。治疗方案：1.立即给予阿司匹林300mg嚼服；2.立即给予氯吡格雷300mg嚼服；3.立即给予肝素钠5000U静脉注射；4.进行冠状动脉介入治疗。请根据以上临床案例，回答以下问题：1、患者入院后首要的护理措施是：A、监测生命体征B、给予吸氧C、进行冠状动脉介入治疗D、给予抗凝治疗2、患者入院后，以下哪项检查对诊断急性心肌梗死最有帮助？A、血常规B、心肌酶谱C、血脂D、心电图3、患者进行冠状动脉介入治疗过程中，以下哪项并发症最常见？A、冠状动脉痉挛B、急性心肌梗死后综合征C、冠状动脉穿孔D、冠状动脉分支闭塞第十八题临床案例材料：患者，男，52岁，因突发胸痛3小时入院。既往有高血压病史10年，未规律服药控制。入院时生命体征如下：体温36.8℃，心率95次/分，呼吸频率24次/分钟，血压160/95mmHg，SpO297%（吸空气）。心电图显示广泛前壁ST段抬高。急诊科立即给予阿司匹林300mg嚼服，并启动了急性冠脉综合征治疗流程。随后患者被转至导管室进行紧急PCI术。手术过程中，患者突然出现意识丧失、四肢抽搐、心电监护提示室颤。立即进行了电除颤并成功恢复窦性心律。术后转入ICU进一步观察与支持治疗。根据以上信息，请回答下列问题：1、针对该患者的初步诊断最可能是：A)不稳定型心绞痛B)急性心肌梗死C)主动脉夹层D)肺栓塞2、对于此类患者，在等待PCI期间应优先考虑使用哪种抗凝药物？A)普通肝素B)低分子量肝素C)直接口服抗凝剂（DOACs）D)华法林3、当患者在PCI术中发生室颤时，首选的急救措施是：A)立即静脉注射胺碘酮B)进行胸部按压C)实施电击除颤D)给予利多卡因静注第十九题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“发热、咳嗽5天，气促、呼吸困难2天”入院。患者5天前出现发热，最高体温38.5℃，伴咳嗽，无痰，偶有胸痛。2天前出现气促，活动后明显，夜间不能平卧，伴有呼吸困难。患者既往有高血压病史，未规律治疗。查体：体温38.0℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。心脏听诊无异常。实验室检查：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例15%。胸部CT显示双肺多发斑片影。诊断：①重症肺炎；②高血压病。治疗方案：1.抗感染治疗；2.支持治疗；3.糖皮质激素治疗；4.吸氧治疗。请根据以上临床案例，回答以下问题：1、患者出现气促、呼吸困难的原因最可能是：A、心力衰竭B、支气管哮喘C、重症肺炎D、肺栓塞2、患者白细胞计数升高，最可能的病因是：A、感染B、过敏C、肿瘤D、血液系统疾病3、针对患者的治疗方案，以下说法错误的是：A、抗感染治疗是首要措施B、糖皮质激素治疗可以减轻炎症反应C、支持治疗包括营养支持、水电解质平衡等D、患者不宜进行氧疗，以免加重呼吸困难第二十题【病例资料】患者李某，男，48岁，因突发意识障碍伴呼吸困难于急诊入院。患者既往有高血压病史十年，服用降压药物控制尚可。入院前两日，患者出现轻微头痛、恶心等症状，未予重视。入院当日清晨，家人发现其意识不清，呼叫不应，并伴有呼吸急促，立即送至我院急诊科。查体：体温37.5℃，心率110次/分，呼吸频率26次/分，血压180/110mmHg。意识状态GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。气管居中，呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心律齐，未闻及杂音。四肢肌力减弱，病理征阴性。血常规提示白细胞计数升高，血气分析示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。头颅CT检查未见明显异常。患者随即转入重症监护病房（ICU）接受进一步治疗。经综合评估后诊断为急性脑血管意外合并急性呼吸衰竭。1、根据上述资料，请问李某最可能的初步诊断是什么？A.高血压危象B.脑出血C.脑梗死D.急性心力衰竭2、李某入院时的实验室检查结果显示，血气分析提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，请问下列哪一项不是导致该患者酸碱平衡紊乱的潜在原因？A.过度通气B.氧供不足C.高钾血症D.乳酸堆积3、针对李某当前情况，下列哪项措施不是优先考虑的？A.立即给予利尿剂降低血压B.给予呼吸支持C.监测生命体征及神经功能变化D.控制血压避免过快下降第二十一题【临床病例】患者5天前出现发热，最高体温38.5℃，伴有咳嗽、咳痰，痰少，呈白色。1天后出现呼吸困难，呈进行性加重。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，吸烟史20年。查体：体温38.4℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压130/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。血常规：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.85。胸部CT示：双肺多发斑片状阴影。【问题】1、根据病例描述，患者可能诊断为：A、肺炎链球菌肺炎B、社区获得性肺炎C、重症肺炎D、慢性阻塞性肺疾病急性加重2、患者目前处于哪一期？A、潜伏期B、前驱期C、急性期D、恢复期3、针对该患者，以下哪种治疗措施最为适宜？A、单用抗生素治疗B、抗感染治疗联合氧疗C、抗感染治疗联合氧疗及机械通气D、抗感染治疗联合氧疗及糖皮质激素第二十二题临床案例材料：患者，男性，55岁，主诉：持续性胸痛3小时。患者3小时前在活动中突发胸痛，呈压榨性，向左肩部放射，伴大汗淋漓，无恶心、呕吐。既往有高血压病史10年，未规律用药。查体：血压160/100mmHg，心率110次/分钟，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心电图示：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。请根据以下情况，回答以下问题：1、患者心电图提示STEMI，最可能的病变血管是：A、左前降支B、右冠状动脉C、左回旋支D、左主干2、患者出现胸痛的主要原因是：A、冠状动脉痉挛B、冠状动脉粥样硬化斑块破裂C、心脏瓣膜疾病D、心脏肌肉疾病3、针对患者的治疗措施，以下哪项不正确？A、立即给予阿司匹林抗血小板治疗B、立即给予硝酸甘油扩张冠状动脉C、立即进行溶栓治疗D、立即进行心脏起搏治疗第二十三题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“持续性胸痛3小时”入院。患者3小时前在活动后突然出现胸骨后持续性疼痛，伴大汗淋漓，无放射痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。既往有高血压病史5年，未规律服药控制血压。查体：体温37.5℃，脉搏110次/分钟，呼吸20次/分钟，血压120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区有压痛，心电图提示ST段抬高，诊断为急性心肌梗死。入院后治疗：立即给予吸氧、心电监护、抗血小板聚集、抗凝治疗、抗心肌缺血治疗等。请根据以下情况回答问题：1、患者入院后，最适宜的护理措施是：A、立即给予低流量吸氧B、立即给予高流量吸氧，保持血氧饱和度在95%以上C、给予常规吸氧，观察病情变化D、给予无创呼吸机辅助通气2、患者心电图提示ST段抬高，以下哪种药物对心肌梗死的治疗作用最显著？A、阿司匹林B、华法林C、他汀类D、硝酸甘油3、患者入院后血压120/80mmHg，以下哪种情况提示患者可能发生急性左心衰竭？A、呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫痰B、血压升高，心率加快C、血压下降，心率减慢D、血压升高，脉搏细弱第二十四题临床案例材料：患者，男性，48岁，因“突发呼吸困难、意识模糊2小时”入院。患者2小时前在活动中突然出现呼吸困难，伴意识模糊，无恶心、呕吐，无头痛，无肢体无力，无抽搐。既往有慢性支气管炎病史15年，高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压160/95mmHg。神志模糊，面色苍白，口唇发绀。双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。心音低钝，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。辅助检查：1.血常规：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞百分比90%。2.尿常规：正常。3.血气分析：pH7.32，PaO245mmHg，PaCO255mmHg，SaO285%。4.胸部X片：双肺纹理增粗，肺气肿征，左肺下叶炎症。请根据以上病例，回答以下问题：1、根据患者的临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断是什么？A、急性心力衰竭B、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C、急性肺栓塞D、重症肺炎2、患者血气分析结果显示PaO245mmHg，PaCO255mmHg，该患者的氧合状态如何？A、轻度缺氧B、中度缺氧C、重度缺氧D、严重缺氧3、针对患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、给予高流量吸氧B、使用无创或有创呼吸机支持呼吸C、给予抗生素治疗感染D、给予利尿剂治疗心衰第二十五题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“急性心肌梗死”收入重症监护病房。入院时患者主诉胸痛，持续约2小时，伴大汗淋漓。查体：血压110/70mmHg，心率120次/分钟，呼吸频率24次/分钟，体温37.5℃。心电图提示ST段抬高型心肌梗死，肌钙蛋白升高。入院后立即给予溶栓治疗，并行冠状动脉造影及支架植入术。术后患者出现心源性休克，血压持续低于80/50mmHg，尿量减少，神志模糊。【案例分析题】1、患者术后出现心源性休克，以下哪项措施不是常规的紧急处理措施？A、补充血容量B、应用血管活性药物C、给予强心剂D、立即进行心脏起搏器植入2、患者心源性休克时，以下哪种监测指标对评估病情变化最为重要？A、体温B、心率C、血压D、尿量3、患者心源性休克时，以下哪种药物不是首选的血管活性药物？A、多巴胺B、去甲肾上腺素C、肾上腺素D、硝普钠卫生专业技术资格考试重症医学(中级359)专业实践能力复习试卷与参考答案案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题临床案例材料：1.患者入院后，立即给予吸氧，持续心电监护。2.给予吗啡镇痛，硝酸甘油扩张冠脉，阿司匹林抗血小板聚集。3.心肌酶谱结果示：CK-MB40U/L，肌钙蛋白I1.5ng/mL。4.心电图示：V1~V6导联ST段抬高，呈弓背向上型。5.患者持续胸痛，疼痛程度无减轻，伴有恶心、呕吐。1、根据患者病史、症状及心电图结果，初步诊断为：A、急性心肌梗死B、急性心肌炎C、不稳定型心绞痛D、心脏神经官能症答案：A2、下列哪项检查有助于明确诊断？A、冠状动脉造影B、心脏彩超C、胸部CTD、冠状动脉CT答案：A3、患者入院后，出现血压下降、面色苍白、大汗淋漓，应考虑：A、心律失常B、急性心力衰竭C、休克D、心肌梗死后综合征答案：C第二题患者，男性，48岁，主诉：持续性胸痛4小时。临床资料：患者于4小时前无明显诱因出现胸骨后持续性疼痛，呈压榨样，伴大汗淋漓，恶心呕吐，无呼吸困难、咳嗽、发热等症状。既往有高血压病史，吸烟史20年，每日约20支。查体：T36.8℃，P120次/分，R20次/分，BP180/110mmHg。神志清楚，表情痛苦，皮肤无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区可触及明显心尖搏动，心界不大，心率120次/分，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。辅助检查：1.血常规：WBC8.5×10^9/L，N%70%。2.血生化：ALT38U/L，AST40U/L，TBIL14.2μmol/L，DBIL9.2μmol/L，K+3.5mmol/L，Na+135mmol/L。3.心电图：V1~V6导联ST段抬高，呈病理性Q波。4.胸部CT：冠状动脉分布区域可见大片状低密度影。请根据以上资料，回答以下问题：1、该患者最可能的诊断为：A、急性心肌梗死B、心绞痛C、心肌炎D、高血压性心脏病答案：A2、该患者首选的治疗措施是：A、静脉点滴硝酸甘油B、口服阿司匹林C、静脉点滴溶栓剂D、抗凝治疗答案：C3、该患者在进行溶栓治疗时，以下哪项不是溶栓治疗的禁忌症：A、近期有脑卒中病史B、活动性出血C、糖尿病D、严重肝肾功能不全答案：C第三题病例摘要：患者，男性，45岁，因“发热、咳嗽、乏力3天，呼吸困难1天”入院。患者3天前开始出现发热，最高体温38.5℃，伴有咳嗽、乏力，无明显的咳痰，无胸痛、胸闷等。1天前出现呼吸困难，呈进行性加重，夜间明显。既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血糖、血脂正常，吸烟史20年。查体：体温38.2℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。实验室检查：血常规WBC16.5×10^9/L，N%85%，ESR100mm/h，CRP100mg/L，PCT1.5ng/ml，胸部CT示双肺多发斑片影。1、根据病例摘要，患者最可能的诊断是什么？A、肺炎链球菌肺炎B、社区获得性肺炎C、重症肺炎伴呼吸衰竭D、慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：C2、针对患者的治疗方案，以下哪项不正确？A、给予吸氧治疗B、给予抗感染治疗C、给予呼吸支持D、给予糖皮质激素治疗答案：D3、在患者治疗过程中，以下哪项指标提示病情恶化？A、体温恢复正常B、呼吸频率下降C、血氧饱和度下降D、心率下降答案：C第四题【临床案例材料】患者，男，45岁，因“急性心肌梗死”入院治疗。患者入院前2小时突发胸骨后剧烈疼痛，伴有大汗，伴恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无晕厥。患者既往有高血压病史5年，糖尿病病史3年，吸烟史20年。入院查体：血压120/80mmHg，心率100次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心音低钝，心电图提示ST段抬高型心肌梗死。【问题】1、根据患者病情，以下哪项检查最有助于诊断？A、胸部X光片B、心脏超声C、冠状动脉造影D、血清心肌酶答案：C2、患者目前最可能出现的并发症是？A、心力衰竭B、心律失常C、心源性休克D、心肌梗死后综合征答案：B3、针对患者目前的病情，以下哪种治疗措施最为紧急？A、抗凝治疗B、抗血小板治疗C、溶栓治疗D、抗感染治疗答案：C第五题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难3天”入院。患者3天前开始出现发热，最高体温38.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰少，呈黄色。患者自述活动后出现呼吸困难，夜间加重。既往有高血压病史5年，规律服用降压药，控制良好。吸烟史20年，每日约20支。查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸频率24次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神萎靡。呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。辅助检查：1.血常规：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。2.胸部CT：双肺多发磨玻璃影。3.血气分析：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO245mmHg。【选择题】1、患者的主要症状是？A、发热、咳嗽、胸痛B、发热、咳嗽、呼吸困难C、发热、咳嗽、乏力D、发热、咳嗽、腹泻答案：B2、患者的主要体征是？A、呼吸音清晰，心率80次/分B、呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心率110次/分C、呼吸音粗糙，心率100次/分D、呼吸音低，心率120次/分答案：B3、患者胸部CT显示的主要影像学特征是？A、肺部纹理增多B、双肺多发磨玻璃影C、肺纹理增粗D、肺野清晰答案：B第六题【临床案例材料】患者，男性，55岁，因“突发呼吸困难2小时”入院。患者2小时前活动后出现呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，痰中带血丝，无发热、寒战。患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，吸烟史30年。入院查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。心脏听诊无明显异常。辅助检查：1.血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。2.尿常规：正常。3.胸部CT：双肺多发磨玻璃影，考虑肺炎。4.血气分析：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO245mmHg。【案例分析题】1、根据以上病例，该患者的初步诊断为：A、慢性阻塞性肺疾病急性加重期B、社区获得性肺炎C、呼吸衰竭D、心力衰竭答案：B2、该患者血常规检查结果提示：A、白细胞计数正常B、白细胞计数轻度升高C、白细胞计数明显升高D、白细胞计数降低答案：C3、该患者胸部CT检查结果提示：A、双肺未见异常B、双肺多发磨玻璃影C、双肺多发实变影D、双肺多发空洞影答案：B第七题患者，男性，45岁，主诉：急性呼吸困难2小时。临床资料：患者2小时前无明显诱因出现呼吸困难，伴胸痛，咳嗽，无咳痰，伴大汗淋漓，自觉全身乏力。患者既往有高血压病史5年，未规律用药，无糖尿病史，无过敏史。吸烟史20年，每天约20支。查体：体温：37.5℃，脉搏：120次/分，呼吸：28次/分，血压：120/80mmHg。神志清楚，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音，心脏听诊未闻及异常。辅助检查：血常规：白细胞计数：18.0×10^9/L，中性粒细胞百分比：85%，血红蛋白：120g/L。胸部CT：双肺弥漫性浸润影。动脉血气分析：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO240mmHg。问答题：1、根据以上资料，初步诊断考虑以下哪项？A、肺炎B、哮喘C、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D、肺栓塞答案：C2、患者目前最主要的护理问题是：A、呼吸困难B、胸痛C、咳嗽D、全身乏力答案：A3、针对患者目前的呼吸困难，以下哪项治疗措施最为关键？A、氧疗B、抗感染治疗C、激素治疗D、呼吸支持答案：A第八题某患者，男，60岁，主诉：急性呼吸困难伴胸痛2小时。病史摘要：患者2小时前在活动中突然出现呼吸困难，伴有剧烈胸痛，向左肩部放射，伴出汗、恶心，无咳嗽、咳痰。既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，无吸烟史。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音低钝，心率110次/分，律不齐，可闻及早搏。辅助检查：1.血常规：WBC12.0×10^9/L，N%82%；2.血糖：8.5mmol/L；3.胸部X光片：肺纹理增粗，肺野模糊；4.心电图：急性心肌梗死（广泛前壁）；5.血气分析：PaO255mmHg，PaCO235mmHg，pH7.35。请根据以上病例，回答以下问题：1、患者最可能的诊断是什么？A、急性心力衰竭B、急性呼吸衰竭C、急性心肌梗死D、急性肺栓塞答案：C2、患者目前最主要的护理问题是？A、呼吸困难B、胸痛C、恶心、呕吐D、血压升高答案：A3、针对患者的呼吸困难，以下哪项护理措施最适宜？A、高流量吸氧B、低流量吸氧C、持续雾化吸入D、间断雾化吸入答案：A第九题临床资料：患者2小时前突发呼吸困难，伴气促、咳嗽，无发热、寒战、胸痛等症状。1小时前出现意识障碍，表现为嗜睡，呼之能应，但言语不清。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，长期吸烟史。查体：体温：37.5℃，脉搏：110次/分，呼吸：28次/分，血压：120/80mmHg。神志：嗜睡，言语不清。双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。心音有力，心率110次/分，律齐。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比0.85。血气分析：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO248mmHg。胸部CT：双肺弥漫性浸润影。请根据以上资料，回答以下问题：1、该患者目前最可能的诊断是什么？A、肺炎B、呼吸衰竭C、心力衰竭D、急性肺栓塞答案：B2、该患者血气分析结果显示PaO2降低，PaCO2升高，最可能的诊断为？A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒答案：A3、针对该患者的治疗方案，以下哪项措施是错误的？A、给予高浓度吸氧B、给予呼吸兴奋剂C、给予支气管扩张剂D、给予抗感染治疗答案：A第十题临床案例材料患者，男，45岁。因突发剧烈胸痛2小时入院。患者于入院前2小时无明显诱因下出现胸骨后压榨性疼痛，向左上臂放射，伴有大汗淋漓、恶心呕吐，持续不缓解。既往有高血压病史10年，未规律服药控制。吸烟史20年，每日约1包。否认糖尿病史。体格检查：T36.8°C，P105次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。急性痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图显示：V1-V6导联ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白I（cTnI）：0.6ng/mL（正常值<0.04ng/mL）。血常规：WBC11.2×10^9/L，N75%；血红蛋白145g/L；血小板计数220×10^9/L。凝血功能：PT12秒，APTT32秒，FIB3.5g/L。肾功能电解质：BUN6.2mmol/L，Cr95μmol/L，K+4.2mmol/L，Na+138mmol/L。初步诊断为急性广泛前壁心肌梗死。给予吸氧、镇痛、抗凝、溶栓等治疗，并密切监测生命体征变化。问题1、该患者最可能的冠状动脉病变部位是？A.左主干B.左前降支C.右冠状动脉D.左回旋支E.对角支答案：B.左前降支2、对于此类急性心肌梗死患者，在等待进一步介入治疗时，以下哪一项处理措施是不恰当的？A.给予吗啡止痛B.静脉滴注硝酸甘油以扩张血管C.立即进行高强度运动促进血液循环D.使用β阻滞剂减慢心率E.应用阿司匹林抑制血小板聚集答案：C.立即进行高强度运动促进血液循环3、如果此患者的病情继续恶化并发展成心脏骤停，现场急救人员首先应采取什么行动？A.开始心肺复苏(CPR)B.等待医生到来再做处理C.尝试唤醒患者D.立刻将患者送往最近的医院E.检查患者是否有自主呼吸答案：A.开始心肺复苏(CPR)第十一题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“咳嗽、发热、呼吸困难3天”入院。患者3天前开始出现咳嗽，咳少量白色痰，伴发热，最高体温达39℃。自诉活动后出现呼吸困难，夜间加重。既往有慢性支气管炎病史。查体：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP110/70mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。胸部CT示：双肺多发斑片状阴影。请根据以下信息，回答以下问题：1、该患者最可能的诊断是什么？A、肺炎B、支气管哮喘C、肺结核D、慢性支气管炎急性加重答案：A2、针对该患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、抗生素治疗B、吸氧治疗C、止咳化痰治疗D、立即进行机械通气答案：D3、如果该患者病情加重，出现呼吸衰竭，以下哪种情况下应立即进行机械通气？A、PaO270mmHg，PaCO245mmHgB、PaO260mmHg，PaCO250mmHgC、PaO250mmHg，PaCO260mmHgD、PaO240mmHg，PaCO270mmHg答案：D第十二题患者资料：男性，48岁，因突发性剧烈胸痛及呼吸困难入院。患者于入院前两小时在田间劳作时突然感到剧烈胸痛，呈压榨性，持续不缓解，并伴有大汗淋漓及呼吸困难。家属立即呼叫救护车，由急诊转入本院。既往有高血压病史五年，未规律服药，无吸烟饮酒史。家族中无冠心病病史。体格检查：体温36.5°C，脉搏110次/分，血压160/100mmHg，呼吸率28次/分，血氧饱和度90%（吸氧状态下）。患者面色苍白，表情痛苦，双肺可闻及散在湿啰音，心脏听诊无明显异常，腹部检查无特殊发现。辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段抬高；血清肌钙蛋白显著升高；胸部X线片显示心脏略增大，肺野可见斑片状阴影。初步诊断为急性广泛前壁心肌梗死合并心力衰竭。立即给予吸氧、镇痛、抗凝等治疗，并准备紧急行冠状动脉造影术。1、根据上述病例描述，该患者的初步诊断是什么？A.急性广泛前壁心肌梗死B.慢性稳定性心绞痛C.主动脉夹层D.肺栓塞正确答案：A.急性广泛前壁心肌梗死2、对于该患者的紧急处理措施，以下哪一项是首要的？A.立即给予吗啡镇痛B.静脉注射利尿剂减少肺水肿C.进行冠状动脉造影术并考虑PCID.开始口服β阻滞剂降低心脏负荷正确答案：C.进行冠状动脉造影术并考虑PCI3、如果患者在等待手术期间出现严重的呼吸困难，下列哪种药物最有可能改善其症状？A.阿司匹林B.呋塞米（速尿）C.吗啡D.硝酸甘油正确答案：B.呋塞米（速尿）第十三题临床案例材料：患者，男性，55岁，因“咳嗽、咳痰、呼吸困难3天，加重1天”入院。患者3天前出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，无明显发热、寒战等症状。1天前出现呼吸困难，活动后明显，夜间不能平卧，伴乏力、纳差。既往有高血压病史10年，长期口服降压药，控制一般。吸烟史20年，每日20支。饮酒史30年，每日约500ml。查体：T37.5℃，P120次/分，R28次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC12.0×10^9/L，N%80%。胸部CT：两肺多发斑片状阴影。心电图：窦性心动过速。请根据以下情况回答以下问题：1、患者目前最可能的诊断是什么？A、肺炎B、慢性阻塞性肺疾病C、心力衰竭D、支气管哮喘答案：A2、患者入院后，以下哪项检查对诊断最有帮助？A、痰培养B、动脉血气分析C、血清电解质D、肝肾功能答案：B3、若患者诊断为肺炎，以下哪种治疗方案最合适？A、抗感染治疗B、抗感染治疗联合止咳祛痰C、抗感染治疗联合止咳祛痰及氧疗D、抗感染治疗联合止咳祛痰、氧疗及呼吸支持答案：D第十四题患者资料：患者王某，男性，45岁，因持续性高热、咳嗽及呼吸困难一周入院治疗。患者自述一周前开始出现发热，体温最高达39.5℃，伴有干咳及渐进性呼吸困难。未予特殊处理，病情逐渐加重，遂前来就诊。查体发现：神志清楚，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，心率加快。实验室检查提示白细胞计数升高，胸部CT显示双肺弥漫性磨玻璃样改变。初步诊断考虑为重症肺炎。入院后立即给予氧气支持，并采集咽拭子标本送检。新型冠状病毒核酸检测阳性，诊断为新型冠状病毒肺炎（COVID-19）。随即转入重症监护病房（ICU）接受进一步治疗。根据上述病历资料，请回答下列问题：1、患者王某最可能的诊断是什么？A.细菌性肺炎B.真菌性肺炎C.新型冠状病毒肺炎D.肺结核答案：C2、对于该患者，目前首要的处理措施是什么？A.抗生素治疗B.抗真菌治疗C.氧气支持D.隔离观察答案：C3、在ICU内，为了监测患者的病情变化，下列哪项不是必需的生命体征监测项目？A.血氧饱和度B.心电图C.血压D.血糖水平答案：D第十五题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“呼吸困难、咳嗽、发热3天”入院。患者3天前出现发热，体温最高可达39℃，伴咳嗽、咳痰，痰少，为白色泡沫状。伴有乏力、食欲不振。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。入院查体：体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压110/70mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。实验室检查：血常规白细胞计数18.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，降钙素原（PCT）3.5ng/ml，C反应蛋白（CRP）150mg/L。胸部影像学检查示：双肺感染。【选择题】1、该患者最可能的诊断是什么？A、细菌性肺炎B、病毒性肺炎C、真菌性肺炎D、支原体肺炎2、针对该患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、经验性抗生素治疗B、支持治疗，包括补液、纠正电解质紊乱C、糖皮质激素治疗D、抗病毒治疗3、若患者在治疗过程中病情突然加重，出现意识模糊、呼吸频率加快、血压下降等症状，最可能的并发症是？A、心力衰竭B、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C、肺炎合并脓毒症D、电解质紊乱【答案】1、A、细菌性肺炎2、D、抗病毒治疗3、B、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）第十六题【病例资料】患者，男性，48岁，因突发性剧烈胸痛伴呼吸困难3小时急诊入院。患者自述在工作时突然感到胸部剧烈疼痛，并迅速蔓延至背部，伴有明显的呼吸急促及冷汗。家属描述患者面色苍白，出现短暂意识丧失。入院时查体：体温36.7℃，心率110次/分，血压180/100mmHg，呼吸频率28次/分，血氧饱和度92%（吸氧状态下）。初步检查发现双肺呼吸音减弱，心脏听诊可闻及杂音。ECG提示存在ST段抬高，初步诊断为主动脉夹层合并急性心肌梗死。患者既往有高血压病史10年，未规律服用降压药物治疗，否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。无吸烟饮酒等不良嗜好。家族史方面，其父亲于50岁时因心脏病去世。【问题】1、根据患者的临床表现及其初步检查结果，最可能的诊断是什么？A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.张力性气胸D.大面积肺栓塞2、对于该患者而言，下一步最为关键的诊断措施是什么？A.胸部X光片B.心脏彩色多普勒超声C.CT血管造影D.心导管插入术3、假设CT血管造影证实了主动脉夹层的存在，在ICU监护下，目前首选的治疗措施是什么？A.立即手术修复B.使用β受体阻滞剂控制血压及心率C.静脉溶栓治疗D.高流量吸氧和支持治疗【答案】1、3、现在，请根据上述提供的信息完成选择并提供正确答案。根据病例资料及问题分析，答案如下：1、正确答案为B.主动脉夹层2、正确答案为C.CT血管造影3、正确答案为B.使用β受体阻滞剂控制血压及心率这些答案基于患者的临床表现以及对主动脉夹层这一初步诊断的进一步确认与处理原则。第十七题临床案例材料：患者，男，45岁，因“持续性胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现持续性胸痛，位于胸骨后，向左肩部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难。既往有高血压病史5年，吸烟史30年。查体：血压120/80mmHg，心率120次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC10.2×10^9/L，RBC4.8×10^12/L，Hb150g/L，PLT280×10^9/L心肌酶谱：CK-MB28U/L，肌钙蛋白I2.5ng/mL血脂：总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L心电图：ST-T改变，V1~V6导联ST段抬高诊断：急性广泛前壁心肌梗死。治疗方案：1.立即给予阿司匹林300mg嚼服；2.立即给予氯吡格雷300mg嚼服；3.立即给予肝素钠5000U静脉注射；4.进行冠状动脉介入治疗。请根据以上临床案例，回答以下问题：1、患者入院后首要的护理措施是：A、监测生命体征B、给予吸氧C、进行冠状动脉介入治疗D、给予抗凝治疗答案：A2、患者入院后，以下哪项检查对诊断急性心肌梗死最有帮助？A、血常规B、心肌酶谱C、血脂D、心电图答案：B3、患者进行冠状动脉介入治疗过程中，以下哪项并发症最常见？A、冠状动脉痉挛B、急性心肌梗死后综合征C、冠状动脉穿孔D、冠状动脉分支闭塞答案：C第十八题临床案例材料：患者，男，52岁，因突发胸痛3小时入院。既往有高血压病史10年，未规律服药控制。入院时生命体征如下：体温36.8℃，心率95次/分，呼吸频率24次/分钟，血压160/95mmHg，SpO297%（吸空气）。心电图显示广泛前壁ST段抬高。急诊科立即给予阿司匹林300mg嚼服，并启动了急性冠脉综合征治疗流程。随后患者被转至导管室进行紧急PCI术。手术过程中，患者突然出现意识丧失、四肢抽搐、心电监护提示室颤。立即进行了电除颤并成功恢复窦性心律。术后转入ICU进一步观察与支持治疗。根据以上信息，请回答下列问题：1、针对该患者的初步诊断最可能是：A)不稳定型心绞痛B)急性心肌梗死C)主动脉夹层D)肺栓塞答案：B)急性心肌梗死2、对于此类患者，在等待PCI期间应优先考虑使用哪种抗凝药物？A)普通肝素B)低分子量肝素C)直接口服抗凝剂（DOACs）D)华法林答案：A)普通肝素3、当患者在PCI术中发生室颤时，首选的急救措施是：A)立即静脉注射胺碘酮B)进行胸部按压C)实施电击除颤D)给予利多卡因静注答案：C)实施电击除颤此案例分析题旨在考察考生对急性心血管事件处理流程的理解及应对突发事件的能力。正确处理急性心肌梗死以及其并发症如室颤，对于提高患者生存率至关重要。第十九题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“发热、咳嗽5天，气促、呼吸困难2天”入院。患者5天前出现发热，最高体温38.5℃，伴咳嗽，无痰，偶有胸痛。2天前出现气促，活动后明显，夜间不能平卧，伴有呼吸困难。患者既往有高血压病史，未规律治疗。查体：体温38.0℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。心脏听诊无异常。实验室检查：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例15%。胸部CT显示双肺多发斑片影。诊断：①重症肺炎；②高血压病。治疗方案：1.抗感染治疗；2.支持治疗；3.糖皮质激素治疗；4.吸氧治疗。请根据以上临床案例，回答以下问题：1、患者出现气促、呼吸困难的原因最可能是：A、心力衰竭B、支气管哮喘C、重症肺炎D、肺栓塞答案：C、重症肺炎2、患者白细胞计数升高，最可能的病因是：A、感染B、过敏C、肿瘤D、血液系统疾病答案：A、感染3、针对患者的治疗方案，以下说法错误的是：A、抗感染治疗是首要措施B、糖皮质激素治疗可以减轻炎症反应C、支持治疗包括营养支持、水电解质平衡等D、患者不宜进行氧疗，以免加重呼吸困难答案：D、患者不宜进行氧疗，以免加重呼吸困难（注：实际临床操作中，氧疗应根据患者的具体情况进行调整。）第二十题【病例资料】患者李某，男，48岁，因突发意识障碍伴呼吸困难于急诊入院。患者既往有高血压病史十年，服用降压药物控制尚可。入院前两日，患者出现轻微头痛、恶心等症状，未予重视。入院当日清晨，家人发现其意识不清，呼叫不应，并伴有呼吸急促，立即送至我院急诊科。查体：体温37.5℃，心率110次/分，呼吸频率26次/分，血压180/110mmHg。意识状态GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。气管居中，呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心律齐，未闻及杂音。四肢肌力减弱，病理征阴性。血常规提示白细胞计数升高，血气分析示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。头颅CT检查未见明显异常。患者随即转入重症监护病房（ICU）接受进一步治疗。经综合评估后诊断为急性脑血管意外合并急性呼吸衰竭。1、根据上述资料，请问李某最可能的初步诊断是什么？A.高血压危象B.脑出血C.脑梗死D.急性心力衰竭答案：A.高血压危象。患者的高血压病史加上突然发生的意识障碍与呼吸困难症状，且血压显著升高至180/110mmHg，尽管头颅CT未见明显异常，仍提示存在高血压危象的可能性较大。2、李某入院时的实验室检查结果显示，血气分析提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，请问下列哪一项不是导致该患者酸碱平衡紊乱的潜在原因？A.过度通气B.氧供不足C.高钾血症D.乳酸堆积答案：C.