外科体液代谢失衡病人的护理

1、第二章：外科体液代谢失第二章：外科体液代谢失衡病人的护理衡病人的护理第一节 概述第一节 概述 No water no life !何为体液 体液，简单的说，就是身体内体液，简单的说，就是身体内的液体。的液体。 具体包括具体包括唾液唾液， 人奶，血液，人奶，血液，淋巴淋巴液，液，尿液尿液，脑脊髓的液体，脑脊髓的液体，肺腔的液体，肺腔的液体，腹膜腹膜的液体，的液体，关节关节的液体，的液体，羊水羊水，等等。，等等。 一、体液组成及分布 体液成分：水和电解质 水水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代

2、谢产物的排泄），都依赖水来进行。 电解质电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。 水电解质平衡 病理变化 水电解质紊乱体液的含量分布和组成体液的含量分布和组成 u主要成分：主要成分： 水、电解质水、电解质u含含 量：量：男性男性女性女性 儿童儿童成年成年老年老年 瘦人瘦人肥胖人肥胖人 总量：男、总量：男、60%； 女、女、50-55%； 新生儿、新生儿、70-80%年龄年龄、性别影响性别影响男性男性女性女性新生儿新生儿60%60%55%55%70-80%70-80%一、人体的体液分布一、人体的体液分布细胞外液细胞外液（20%20%） 细胞

3、内液细胞内液( (男：男：40%40%，女：，女：35%)35%)组织间液组织间液(15%) (15%) 血浆血浆(5%)(5%)体液体液细胞外液 功能性细胞外液功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换迅速与细胞内液进行交换细胞外液细胞外液 无功能性细胞外液无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换缓慢与细胞内液进行交换细胞外液和细胞内液离子分布 阳离子阴离子细胞外液NaClCl 、HCOHCO3 3细胞内液K+K+ 、MgMg2+2+HPOHPO4 42+2+ 、蛋白质摄入量摄入量 (ml)排出量排出量 (ml)饮饮 水水10001500 尿尿10001500食食 物物700 皮肤皮肤500内生

4、水内生水300 肺肺300350 粪粪100150总量总量20002000250025002000200025002500正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡二、体液平衡及调节二、体液平衡及调节特殊情况下人体对水的需要量特殊情况下人体对水的需要量u发热：发热：体温超过体温超过38-38-增加增加10%/10%/u高温：高温：气温超过气温超过32-32-增加增加10%/10%/u呼吸加快或气管切开：呼吸加快或气管切开： 增加增加- -倍倍u腹腔暴露腹腔暴露: : 增加增加 0.5L/2-3h0.5L/2-3hu细胞外液：细胞外液：主要阳离子主要阳离子 阴离子阴

5、离子u细胞内液：细胞内液：主要阳离子主要阳离子 主要阴离子主要阴离子 HPO4_ 、 蛋白质蛋白质渗透压：渗透压：细胞内、外液相等细胞内、外液相等 电解质电解质NaNaClCl- - HCOHCO3 3- - 蛋白质蛋白质K K+ + Mg Mg+ 290-290-310mmol/L310mmol/L血清电解质的浓度（血清电解质的浓度（mmolmmol/L/L） 阳离子阳离子Na+ 135-150K+ 3.5-5.5Ca+ 2.25-2.75Mg+ 0.75-1.25 阴离子阴离子Cl- 96-106HCO3- 22-27 磷磷 0.96-1.62蛋白蛋白 6-8g/dl体液平衡及调节：水平衡

6、的调节：神经-内分泌系统和肾进行口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少肾上腺皮质激素醛固酮的调节作用：水不足肾小球增加肾素的分泌醛固酮 远曲肾小管钠的再吸收和排钾尿量减少钠钠(Na)(Na)的平衡的平衡u在细胞外液，占在细胞外液，占90%90%以上以上u由食盐获得，由食盐获得，5-10g/5-10g/日日u维持细胞外液的渗透压。维持细胞外液的渗透压。u正常正常135-150mmol/L135-150mmol/L。u特点：特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排多吃多排、少

7、吃少排、不吃不排（尿钠）（尿钠） 钾钾(K(K+ +) )的平衡的平衡 来源：来源：食物食物（蔬菜等）（蔬菜等） 数量：数量： 2-32-3 g/g/天天 吸收：吸收：消化道消化道 代谢：主要存在于代谢：主要存在于细胞细胞 排出：排出：肾脏肾脏（主要）、（主要）、 粪便粪便 特点：特点：多吃多排、少吃少排、不吃多吃多排、少吃少排、不吃也也排排（尿钾）（尿钾） 水、电解质平衡的调节水、电解质平衡的调节u调节入量调节入量u调节出量调节出量小结一、外科护理学发展简史一、外科护理学发展简史 二、学习外科护理学的指导思想二、学习外科护理学的指导思想 三、外科护士应具备的素质三、外科护士应具备的素质 四四

8、、体液的正常代谢、体液的正常代谢1 1、水平衡、水平衡2 2、电解质平衡电解质平衡1、外科护士应具备的素质、外科护士应具备的素质 ？2、何为体液？、何为体液？3、正常人体每天水分摄入量和、正常人体每天水分摄入量和排出量排出量第二章：外科体液代谢失第二章：外科体液代谢失衡病人的护理衡病人的护理第二节第二节水与电解质代谢失调水与电解质代谢失调 第二节第二节水和钠的代谢失衡的护理水和钠的代谢失衡的护理 授课次序2授课课时 4 授课章节名称 第二章 外科体液代谢失衡病人的护理教学目标知识目标等渗性缺水.高渗性缺水.低渗性缺水的护理评估护能力目标掌握等渗性缺水.高渗性缺水.低渗性缺水的护理评估/临床表现

9、教学要点教学重点三种类型缺水护理评估、护理措施教学难点1、高渗性缺水护理评估2、低渗性缺水护理评估课型 新授课安全教育 如何预防意外伤害教法与学法 （教具） 多媒体水平衡紊乱 高渗性缺水高渗性缺水 水不足水不足 缺水缺水 等渗性缺水等渗性缺水水平衡紊乱水平衡紊乱 低渗性缺水低渗性缺水 水过多水过多 水中毒水中毒分类分类l高渗性缺水高渗性缺水l低渗性缺水低渗性缺水l等渗性缺水等渗性缺水l水中毒水中毒 高渗性缺水高渗性缺水又又称称原原发发性失水。水和性失水。水和钠钠同同时丢时丢失，但失，但失水多于失钠，血清钠失水多于失钠，血清钠150mmol/L150mmol/L，细胞外液呈高渗状态，细胞外液呈高

10、渗状态。 高渗性缺水高渗性缺水掌握哦掌握哦病病 因因u摄入水量不足摄入水量不足u水丧失过多水丧失过多病病 因因（1）高渗性缺水的原因）高渗性缺水的原因 水摄入不足：厌食、吞咽困难、神水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。水的患者。 水排出过多：高热、大量出汗、神水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等尿崩症、使用利尿剂等临床表现：临床表现： 细胞外液高渗细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）症状和体征（失水为体重的） 轻轻: : 失水占失水占2%-42%-4%

11、 %, , 口渴为首发症状口渴为首发症状 中中: : 4%-6%4%-6%，口渴，口渴 尿少、尿比重尿少、尿比重，脱水征，脱水征 重重: : 6%6% ，外加脑功能障碍症状，外加脑功能障碍症状高渗性缺水高渗性缺水（3）临床表现 轻度缺水：失水量为体重的轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴、，口渴、尿少、尿比重升高。尿少、尿比重升高。 中度缺水：失水量为体重的中度缺水：失水量为体重的4%6%，口渴，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。安。 重度缺水：失水量为体重的重度缺水：失水量

12、为体重的6%以上，除以以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。妄及昏迷，红细胞压积升高。重点哦重点哦u病史病史u临床表现临床表现u实验室检查实验室检查 尿比重尿比重、尿钠、尿钠 血钠血钠150mmol150mmol/L/L 血浓缩（血浓缩（RBCHBHCTRBCHBHCT）诊断诊断u治本：根除病因治本：根除病因u治标：治标：补液补液( (以以5%5%葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或0.45%0.45%低渗盐水低渗盐水) )根据临床表现根据临床表现, ,按占体重的百分比计算按占体重的百分比计算 （每丧失体重的每丧失体重的1%1%，需补液

13、，需补液400-500ml400-500ml) )根据血钠的浓度根据血钠的浓度 补水量补水量=(=(测得血钠值测得血钠值- -正常正常血钠值血钠值) )体重体重(kg)(kg)4 4 再加生理需要量再加生理需要量2000ml2000ml 治治 疗疗注意：补水为主，酌情补钠注意：补水为主，酌情补钠（5）处理原则 治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。补充。 补失水量计算（补失水量计算（ml）=（测得血钠值测得血钠值正常正常血钠）值血钠）值体重体重4 液体种类：液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水低渗盐水 补液速度：第一日补给计算量的一半补液速度：第一

14、日补给计算量的一半+需要需要量，量，35d补足补足注意：补水为主，酌情补钠注意：补水为主，酌情补钠护理措施 维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。 防止意外损伤 监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的应采取适当的保护措施。 低渗性缺水低渗性缺水又又称称慢性或慢性或继发继发性失水。水和性失水。水和钠钠同同时丢时丢失，但失，但失钠多于失水，血清钠浓度失钠多于失水，血清钠浓度135 mmol135 mmol/L/L，细胞外液呈低渗状态。，细胞外液呈低渗状态。低渗性缺水低渗性缺水掌

15、握哦掌握哦u消化液的持续丢失消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压如：反复呕吐，长期胃肠减压u大面积慢性渗液大面积慢性渗液u肾排钠过多肾排钠过多 如：用利尿剂未注意补钠。如：用利尿剂未注意补钠。u等渗缺水补水过多。等渗缺水补水过多。病因病因病因 消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻 大面积创面的慢性渗出大面积创面的慢性渗出 从尿中排出大量水：尿崩、利尿从尿中排出大量水：尿崩、利尿 治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠 其他：大量出汗、反复放胸水、腹水其他：大量出汗、反复放胸水、腹水u周围循环衰竭为特点。周围循环衰竭为特点。u

16、低钠低钠的症状和体征的症状和体征 轻轻: :血清钠血清钠130mmol/L130mmol/L, ,缺钠缺钠0.0.5g/kg，自感软弱、自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+Na+减少减少 。 中中: :血清钠血清钠120mmol/L120mmol/L, ,缺钠缺钠0.50.50.75g/kg，恶心、，恶心、呕吐，脉搏细速，呕吐，脉搏细速，血压低症状血压低症状, ,尿少尿少 重重: :血清钠血清钠 40 ,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体 改善营养状况：肠内

17、或肠外营养。 平衡液的作用平衡液的作用: :电解质浓度与血浆相似电解质浓度与血浆相似, ,能迅速增加血能迅速增加血容量。容量。稀释血液稀释血液, ,减少粘稠度减少粘稠度, ,改善微循环。改善微循环。补充补充NaNa+ +能纠正酸中毒。能纠正酸中毒。高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水轻轻度度仅有口渴仅有口渴缺水占体重的缺水占体重的2%-4%疲乏、头晕、软弱疲乏、头晕、软弱无力，尿量正常；无力，尿量正常；Na为为130mmol/L左左右；缺钠约右；缺钠约0.5g/kg口唇干燥、眼窝口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性凹陷、皮肤弹性降低、尿水降低、尿水中中度度明显口渴明显口渴+脱水

18、征脱水征缺水占体重的缺水占体重的4%-6%恶心、呕吐、脉速、恶心、呕吐、脉速、血压不稳或下降，血压不稳或下降，Na120mmol/L左右左右缺钠约缺钠约0.5-.75g/kg除轻度所表现的除轻度所表现的症状外，脉搏细症状外，脉搏细速、肢端湿冷、速、肢端湿冷、血压血压或不稳定或不稳定重重度度极度口渴极度口渴+脱水征脱水征+中枢神经功能障中枢神经功能障碍，缺水占体重碍，缺水占体重的的6%以上以上Na110mmol/L；尿少、休克或抽搐、尿少、休克或抽搐、昏迷；昏迷；缺钠约缺钠约0.75-1.25g/kg明显的休克表现明显的休克表现常伴代谢性酸中常伴代谢性酸中毒或并发代谢性毒或并发代谢性碱中毒碱中毒

19、缺水或缺钠程度的评估缺水或缺钠程度的评估高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水发病原因发病原因水摄入不足或水摄入不足或丧失过多丧失过多体液丧失而单纯体液丧失而单纯补水补水水和钠等比例丧水和钠等比例丧失失发病原理发病原理细胞外液高渗，细胞外液高渗，细胞内液丧失细胞内液丧失为主为主细胞外液低渗，细胞外液低渗，细胞外液丧失为细胞外液丧失为主主 细胞外液等渗，细胞外液等渗，以后高渗，细胞以后高渗，细胞内外液均有内外液均有主要表现和主要表现和影响影响口渴、尿少口渴、尿少脑细胞脱水脑细胞脱水 周围循环衰竭、周围循环衰竭、脑细胞水肿脑细胞水肿有缺水、缺钠双有缺水、缺钠双重表现重表现1.

20、血清钠血清钠2.尿氯化钠尿氯化钠150以上以上有有135以下以下减少或无减少或无135150减少，但有减少，但有治治 疗疗补充水分为主补充水分为主 补充生理盐水或补充生理盐水或3%氯化钠溶液氯化钠溶液补充平衡盐溶液补充平衡盐溶液三三 型型 脱脱 水水 的的 比比 较较护理措施护理措施u控制病因控制病因u维持体液平衡维持体液平衡补液量补液量补液种类补液种类补液的方法补液的方法u缺水的预防缺水的预防 去除病因和诱因去除病因和诱因 准确实施液体治疗准确实施液体治疗 定量：已丧失量定量：已丧失量+继续丧失量继续丧失量+生理需要量生理需要量 例：52kg病人，生理需要量为： 10* *100+10* *

21、50+52* *20=2140ml轻度脱水轻度脱水2-4%中度脱水中度脱水4-6%重度脱水重度脱水6%大小便、汗液、皮肤大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸道失水、蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。体腔内积液等。第第1个个10kgx100第第2个个10kgx50其余其余kgX20定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定时：决定补液的速度和时间。定时：决定补液的速度和时间。 p 取决于脱水的量、速度和病人心肺等。取决于脱水的量、速度和病人心肺等。p 先快后慢。先快后慢。 病情及疗效观察病情及疗效观察 l针对皮肤完整性受损的危险的护理

22、措施针对皮肤完整性受损的危险的护理措施l预防病人受伤的护理措施预防病人受伤的护理措施生命体征生命体征神经精神状态神经精神状态脱水征象脱水征象辅助检查辅助检查出入量方面观察与监测出入量方面观察与监测F盛夏，你已经在室外玩了两个半小时盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大是否应该喝大量开水量开水,为什么？为什么？F大量运动后大量出汗，说明失去大量钾、大量运动后大量出汗，说明失去大量钾、钠，血糖还低，体内是酸性代谢物较多，钠，血糖还低，体内是酸性代谢物较多，这个时候大量饮开水，会导致低钠、钾这个时候大量饮开水，会导致低钠、钾所以不能大量饮用开水所以不能

23、大量饮用开水 小结水和钠的代谢失衡的护理水和钠的代谢失衡的护理1 1、护理评估、护理评估2 2、护理目标、护理目标3 3、护理措施、护理措施1、等渗性缺水等渗性缺水. .低渗性缺水及高低渗性缺水及高渗性缺水三者之间能互相转化吗？渗性缺水三者之间能互相转化吗？2 2、低渗性缺水如何补钠、低渗性缺水如何补钠3、缺水或缺钠程度的评估？、缺水或缺钠程度的评估？第二节第二节水与电解质代谢失调水与电解质代谢失调 第二节第二节水和钠的代谢失衡的护理水和钠的代谢失衡的护理 授课次序授课次序2 2授课课时授课课时 4 4 授课章节名称授课章节名称 第二章第二章 外科体液代谢失衡病人的护理外科体液代谢失衡病人的护

24、理教学教学目标目标知识目标知识目标 外科补液方法外科补液方法能力目标能力目标 掌握外科补液方法掌握外科补液方法教学教学要点要点教学重点教学重点 外科补液方法外科补液方法教学难点教学难点 外科补液方法外科补液方法课型课型 新授课新授课安全教育安全教育 如何预防意外伤害如何预防意外伤害教法与学法教法与学法 （教具）（教具） 多媒体多媒体外科补液方法外科补液方法需什麽、补什麽。需什麽、补什麽。需多少、补多少。需多少、补多少。缺什麽、补什麽。缺什麽、补什麽。缺多少、补多少。缺多少、补多少。 定量（输液总量）定量（输液总量）（一）生理需要量（日需量）（一）生理需要量（日需量）（二）累计损失量（二）累计损

25、失量（三）继续损失量（三）继续损失量一、一、生理需要量生理需要量(2000-2500ml/d)体重体重需水量（需水量（ml/ml/kgkg. .d d）A(第一个第一个10Kg)100B(第一个第一个10Kg )50C (其余体重其余体重 Kg )20简易计算方法简易计算方法注：注：6565岁或心脏病人岁或心脏病人C C项应改为项应改为15ml/Kg.d15ml/Kg.d 体重体重10Kg10Kg的儿童，按实际体重（的儿童，按实际体重（KgKg）x100mlx100ml 体重体重20Kg,20Kg,按按A(Kg)X100ml+A(Kg)X100ml+其余体重其余体重(Kg)x50ml(Kg)x

26、50ml继续丧失量：继续丧失量：l体温每升高体温每升高11，将自皮肤，将自皮肤丧失低渗液丧失低渗液3-5ml/kg3-5ml/kg; ; l成人体温达成人体温达4040，需多补充，需多补充600-1000ml600-1000ml液体；液体；l中度出汗约丧失中度出汗约丧失500-1000ml500-1000ml液体（液体（含钠含钠1.25-1.25-2.5g);2.5g);l出汗湿透一套衣裤约丧失出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml1000ml; ;l气管切开者每日呼吸道蒸发水分约为气管切开者每日呼吸道蒸发水分约为700-1000ml700-1000ml。累计损失量累计损失量指在制定补液计划前已经

27、丢失的体液量，指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充。可按脱水程度补充。高渗及等渗：按失水占体重的百分比计算高渗及等渗：按失水占体重的百分比计算 轻度轻度3%3%、中度、中度5%5%、重度、重度6%6%以上以上 低渗：按缺钠程度估计低渗：按缺钠程度估计 轻度轻度0.5g/kg0.5g/kg、中度中度0.6g/kg0.6g/kg、重度、重度1.0g/kg1.0g/kg l高渗性脱水以补充水分为主。高渗性脱水以补充水分为主。l低渗性脱水补充生理盐水为主，严重者可补充低渗性脱水补充生理盐水为主，严重者可补充高渗盐溶液。高渗盐溶液。l等渗性脱水补充等渗盐溶液。等渗性脱水补充等渗盐溶液。l

28、继续损失量：继续损失量：“丢什么、补什么丢什么、补什么”。l生理需要量：每日需钠生理需要量：每日需钠5-10g5-10g，氯化钾，氯化钾2-3g2-3g、葡萄糖葡萄糖100-150ml100-150ml。 二、补什么（二、补什么（定性）定性）第一天第一天=1/2=1/2已失量已失量+ +日需日需量量+ +继续损失量继续损失量第二天第二天=1/2=1/2已失量已失量+ +日失日失量量+ +日需量日需量三、怎样补？三、怎样补？定时定时 合理安排输液的量和顺序合理安排输液的量和顺序 第一个第一个8 8小时小时补充总量的补充总量的1/21/2 剩余剩余1/21/2总量总量在在后后1616小时小时内均匀输入。内均匀输入。 准确记录液体出入量。准确记录液体出入量。四、补液原则四、补液原则先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先快后慢先快后慢交替输入交替输入尿畅补钾尿畅补钾边治疗、边观察、边调整边治疗、