《压疮的康复护理》

《压疮的康复护理》一、疾病概述压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮可发生于任何长期卧床或坐轮椅的患者，尤其是老年人、残疾人、重症患者等。压疮不仅给患者带来痛苦，增加医疗费用，还可能引起严重的感染，甚至危及生命。二、病因及发病机制1.压力因素垂直压力：是引起压疮的最主要原因。当身体局部组织长期承受超过正常毛细血管压的压力时，组织会发生缺血、缺氧，进而导致坏死。例如，长期卧床的患者，身体骨突部位如骶尾部、足跟、坐骨结节等承受的压力较大，容易发生压疮。摩擦力：当皮肤与床单、衣服等表面摩擦时，可使皮肤角质层受损，增加压疮的发生风险。摩擦力主要发生在患者移动身体或被搬动时。剪切力：是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起的，与体位关系密切。例如，半卧位时，身体下滑，骶尾部皮肤与床铺之间产生剪切力，可使局部血液循环障碍，导致压疮的发生。2.营养状况营养不良是压疮发生的重要危险因素之一。蛋白质、维生素等营养物质缺乏，可导致皮肤弹性降低、肌肉萎缩、皮下脂肪减少，使皮肤更容易受损。同时，营养不良还会影响伤口的愈合能力。3.皮肤抵抗力降低老年人、长期卧床患者等皮肤干燥、变薄，皮脂腺和汗腺分泌减少，皮肤的屏障功能减弱，容易受到损伤。此外，大小便失禁、出汗等可使皮肤潮湿，进一步降低皮肤的抵抗力。4.其他因素体温升高：发热患者代谢率增加，组织耗氧量增大，局部组织受压后更易发生压疮。医疗器械使用不当：如鼻饲管、导尿管、吸氧管等医疗器械固定不牢或压迫局部皮肤，可导致压疮的发生。三、临床表现1.分期第一期（淤血红润期）：局部皮肤受压后出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损。此期为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的进一步发展。第二期（炎性浸润期）：局部红肿向外浸润、扩大、变硬，皮肤颜色转为紫红色，表皮有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，有黄色渗出液。第三期（浅度溃疡期）：表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。第四期（深度溃疡期）：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。溃疡面有大量坏死组织和脓液，严重者可伴有全身感染症状。2.部位压疮多发生在身体骨突部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟、内外踝等。此外，医疗器械压迫部位也容易发生压疮。四、治疗要点1.局部治疗第一、二期压疮：主要采取保守治疗，包括避免局部继续受压、保持皮肤清洁干燥、使用减压敷料等。如水胶体敷料、泡沫敷料等，可减轻局部压力，促进创面愈合。第三、四期压疮：对于较深的溃疡，需进行清创处理，去除坏死组织。可采用外科手术清创、自溶性清创等方法。清创后，根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，促进肉芽组织生长和创面愈合。对于大面积、深度压疮，可能需要进行皮瓣移植等手术治疗。2.全身治疗加强营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时可通过鼻饲或静脉补充营养，以增强患者的抵抗力，促进创面愈合。控制感染：对于有感染迹象的压疮，应根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗。治疗原发病：积极治疗患者的基础疾病，如糖尿病、心脑血管疾病等，以改善患者的整体状况。五、实验室检查结果1.血常规：可了解患者是否有感染及贫血情况。压疮患者如有感染，白细胞计数和中性粒细胞比例可能升高；长期卧床患者可能出现贫血，血红蛋白和红细胞计数降低。2.细菌培养：对于有渗出液的压疮创面，可进行细菌培养和药敏试验，以指导抗生素的选择。3.生化检查：包括肝肾功能、电解质等检查，可了解患者的营养状况和身体代谢情况。六、护理诊断1.皮肤完整性受损：与局部组织长期受压、摩擦、剪切力等因素有关。2.有感染的危险：与皮肤破损、创面渗出物多等因素有关。3.营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、消耗增加等因素有关。4.活动无耐力：与长期卧床、身体虚弱等因素有关。5.焦虑：与担心疾病预后、身体形象改变等因素有关。七、护理措施1.减压护理定期翻身：是预防压疮的关键措施。对于长期卧床患者，应每隔2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，可采用翻身垫、气垫床等辅助工具减轻局部压力。体位管理：对于坐轮椅的患者，应每隔30分钟至1小时进行一次减压动作，如抬高臀部、身体前倾等，以减轻坐骨结节等部位的压力。使用减压敷料：在骨突部位如骶尾部、足跟等部位使用减压敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等，可分散压力，保护皮肤。2.皮肤护理保持皮肤清洁干燥：每天用温水清洗皮肤，避免使用刺激性清洁剂。对于大小便失禁患者，应及时清理排泄物，保持皮肤清洁。避免皮肤摩擦：搬动患者时应避免拖、拉、推等动作，可使用床单等辅助工具进行搬运。为患者更换衣物、床单时，应避免皮肤与衣物、床单之间的摩擦。观察皮肤情况：每天检查患者的皮肤，尤其是骨突部位，观察皮肤颜色、温度、湿度等变化，如有异常及时处理。3.营养支持评估患者的营养状况：通过测量体重、计算体重指数、检查血清蛋白水平等方法，评估患者的营养状况。制定营养计划：根据患者的营养状况和病情，制定个性化的营养计划。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类、新鲜蔬菜和水果等。对于不能经口进食的患者，可通过鼻饲或静脉补充营养。监测营养指标：定期监测患者的体重、血清蛋白水平等营养指标，根据指标变化调整营养计划。4.心理护理评估患者的心理状况：了解患者的心理状态，如焦虑、抑郁等情绪，以及对疾病的认知和接受程度。提供心理支持：关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。向患者介绍压疮的治疗方法和预后，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者参与康复：鼓励患者积极参与康复活动，如翻身、肢体活动等，提高患者的自我护理能力和康复信心。5.健康教育向患者及家属讲解压疮的预防知识：如定期翻身、保持皮肤清洁干燥、避免局部受压等。指导患者及家属正确进行皮肤护理：如清洗皮肤、使用减压敷料等。强调营养支持的重要性：鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食。告知患者及家属如有异常情况及时就医。八、案例分析现病史：患者，男性，75岁。因“脑梗死致左侧肢体偏瘫3个月，骶尾部压疮1周”入院。患者3个月前因突发脑梗死住院治疗，病情稳定后出院回家康复。由于长期卧床，家属护理不当，1周前患者骶尾部出现皮肤红肿，逐渐加重，形成水疱，自行破溃后有黄色渗出液。患者自发病以来，精神状态差，食欲不佳，大小便失禁。既往有高血压、糖尿病病史10年。诊断：脑梗死后遗症，骶尾部压疮（第三期）。治疗及护理：治疗：患者入院后，给予局部清创处理，去除坏死组织，采用藻酸盐敷料覆盖创面。同时加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼻饲营养液补充营养。控制血糖、血压，根据创面细菌培养结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗。护理：减压护理：每隔2小时为患者翻身一次，使用气垫床和翻身垫减轻局部压力。保持患者体位舒适，避免骶尾部再次受压。皮肤护理：每天用温水清洗患者皮肤，尤其是骶尾部创面周围。及时清理大小便，保持皮肤清洁干燥。使用无菌纱布轻轻擦拭创面渗出液，避免创面感染加重。营养支持：评估患者的营养状况，制定营养计划。增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，鼻饲营养液保证患者的营养需求。定期监测患者的体重、血清蛋白水平等营养指标。心理护理：关心体贴