《有机磷农药中毒护理》

《有机磷农药中毒护理》一、疾病概述有机磷农药中毒是指有机磷农药进入人体后抑制胆碱酯酶活性，引起乙酰胆碱蓄积，导致以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的急性中毒性疾病。有机磷农药中毒病情危急，如不及时救治，可危及生命。二、病因及发病机制1.病因生产性中毒：在有机磷农药的生产、包装、运输、使用过程中，由于防护不当或意外事故，导致农药接触皮肤、呼吸道或经口进入人体而引起中毒。生活性中毒：主要是由于误服、自服或食用被有机磷农药污染的食物而引起中毒。此外，也可因误用有机磷农药治疗皮肤病或驱虫而中毒。2.发病机制有机磷农药进入人体后，迅速与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积。乙酰胆碱作用于胆碱能受体，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。毒蕈碱样症状主要是由副交感神经末梢兴奋引起，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、流涕、瞳孔缩小等。烟碱样症状主要是由交感神经和运动神经末梢兴奋引起，表现为肌纤维颤动、肌肉痉挛、肌力减退等，严重时可出现呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状主要是由于乙酰胆碱蓄积引起中枢神经系统功能紊乱，表现为头晕、头痛、乏力、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。三、临床表现1.急性中毒毒蕈碱样症状：出现较早，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、流涕、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难等。严重时可出现肺水肿。烟碱样症状：出现较晚，主要表现为肌纤维颤动、肌肉痉挛、肌力减退等。严重时可出现呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状：表现为头晕、头痛、乏力、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。2.中间综合征多发生在急性中毒后2496小时，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌和呼吸肌。患者可出现抬头困难、肩外展及屈髋困难、睁眼困难、眼球活动受限、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸肌无力等症状。中间综合征如不及时治疗，可因呼吸肌麻痹而死亡。3.迟发性多发性神经病多在急性中毒恢复后23周发病，主要表现为感觉、运动型多发性神经病。患者可出现肢体麻木、疼痛、无力等症状，严重时可出现肌肉萎缩。四、治疗要点1.迅速清除毒物立即脱离中毒现场，脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒者应立即洗胃，洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内效果较好。但即使超过6小时，由于部分毒物仍可残留在胃内，仍应洗胃。洗胃时应选择合适的洗胃液，如清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒禁用）。洗胃后可给予硫酸镁或硫酸钠导泻，以促进毒物排出。2.解毒药物治疗抗胆碱药：常用的有阿托品、山莨菪碱等。阿托品能对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状和部分中枢神经系统症状。用药原则是早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或出现“阿托品化”表现。“阿托品化”表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部啰音消失等。但要注意避免阿托品中毒，阿托品中毒表现为瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷等。胆碱酯酶复活剂：常用的有碘解磷定、氯解磷定、双复磷等。胆碱酯酶复活剂能使被有机磷农药抑制的胆碱酯酶恢复活性，从而解除烟碱样症状。用药原则是早期、足量、重复给药。3.对症支持治疗保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开，机械通气。防治脑水肿，给予脱水剂和糖皮质激素。防治休克，补充血容量，给予血管活性药物。防治心律失常，给予抗心律失常药物。防治感染，给予抗生素。五、实验室检查结果1.全血胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷农药中毒的重要指标。全血胆碱酯酶活力降低程度与中毒的严重程度一致。2.尿中有机磷农药代谢产物测定：可作为接触有机磷农药的指标，但不能作为诊断中毒的依据。3.其他检查：血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶等检查可了解患者的一般情况和器官功能损害情况。六、护理诊断1.清理呼吸道无效：与有机磷农药中毒引起的支气管分泌物增多、呼吸困难有关。2.体液不足：与有机磷农药中毒引起的呕吐、腹泻、出汗等导致的体液丢失有关。3.有受伤的危险：与有机磷农药中毒引起的昏迷、抽搐有关。4.焦虑：与有机磷农药中毒引起的身体不适、对预后的担忧有关。5.潜在并发症：如中间综合征、迟发性多发性神经病、呼吸衰竭、心力衰竭等。七、护理措施1.迅速清除毒物立即将患者脱离中毒现场，脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。对于口服中毒者，应立即进行洗胃。洗胃时应选择合适的洗胃液，严格按照操作规程进行，防止误吸和窒息。洗胃后可给予硫酸镁或硫酸钠导泻，以促进毒物排出。2.病情观察密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。观察患者的意识状态、瞳孔变化、皮肤黏膜颜色等，及时发现病情变化。观察患者的呕吐物、排泄物的颜色、性质和量，了解毒物的排出情况。观察患者是否出现中间综合征、迟发性多发性神经病等并发症的表现，及时报告医生并采取相应的治疗措施。3.保持呼吸道通畅患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。给予吸氧，根据病情调整氧流量。对于呼吸困难严重的患者，可给予气管插管或气管切开，机械通气。4.用药护理严格按照医嘱给予解毒药物，如阿托品、胆碱酯酶复活剂等。注意观察药物的疗效和不良反应，如阿托品化表现、阿托品中毒表现等。对于使用阿托品的患者，应密切观察其心率、瞳孔、皮肤黏膜等变化，根据病情调整阿托品的用量。对于使用胆碱酯酶复活剂的患者，应注意观察其是否出现恶心、呕吐、头痛、头晕等不良反应，如有异常及时报告医生处理。5.饮食护理口服中毒患者洗胃后应禁食2448小时，待病情稳定后，可给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。避免食用辛辣、刺激性食物。对于昏迷患者，可给予鼻饲饮食，保证营养供给。6.心理护理关心体贴患者，给予心理支持和安慰。向患者解释病情和治疗措施，减轻患者的焦虑和恐惧。对于自杀或误服农药的患者，应了解其心理状态，进行心理疏导，防止再次发生中毒事件。八、案例分析现病史：患者，男性，45岁。因“与家人争吵后自服敌敌畏约200ml，1小时后被家人发现”入院。患者被发现时意识模糊，口吐白沫，全身大汗淋漓，呼吸困难。家人立即将患者送往医院，途中患者呕吐2次，为胃内容物。既往体健，无药物过敏史。诊断：急性有机磷农药中毒。治疗及护理：治疗：患者入院后，立即给予洗胃、导泻、解毒等治疗。给予阿托品、氯解磷定等药物解毒，同时给予吸氧、心电监护、维持呼吸和循环功能等对症支持治疗。护理：迅速清除毒物：立即将患者脱离中毒现场，脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。进行洗胃时，选择生理盐水作为洗胃液，反复洗胃至洗出液澄清无味。洗胃后给予硫酸镁导泻，以促进毒物排出。病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化、皮肤黏膜颜色等，每1530分钟记录一次。观察患者的呕吐物、排泄物的颜色、性质和量，了解毒物的排出情况。观察患者是否出现中间综合征、迟发性多发性神经病等并发症的表现。保持呼吸道通畅：将患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物。给予吸氧，氧流量为46L/min。对于呼吸困难严重的患者，准备好气管插管和机械通气设备。用药护理：严格按照医嘱给予阿托品和氯解磷定等药物。密切观察阿托品化表现和阿托品中毒表现，根据病情调整阿托品的用