《颅内压增高护理》

《颅内压增高护理》一、疾病概述颅内压增高是神经外科常见的临床综合征，是由于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等多种原因引起颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小，导致颅内压力持续高于正常范围（成人颅内压超过200mmH₂O）。颅内压增高可引起头痛、呕吐、视神经乳头水肿等一系列症状和体征，严重时可导致脑疝形成，危及患者生命。二、病因及发病机制1.病因颅脑损伤：如脑挫裂伤、颅内血肿等，可导致脑组织水肿、出血，引起颅内压增高。脑肿瘤：肿瘤体积增大可压迫周围脑组织，导致脑脊液循环障碍，引起颅内压增高。脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血等可引起脑组织水肿、颅内血肿，导致颅内压增高。颅内感染：如脑膜炎、脑炎等，可引起脑组织水肿、脑脊液分泌增多，导致颅内压增高。脑积水：脑脊液循环障碍或分泌过多、吸收减少，可导致脑脊液积聚在颅内，引起颅内压增高。其他：如低氧血症、二氧化碳潴留、中毒等也可引起颅内压增高。2.发病机制颅内容积增加：脑组织体积增大、脑脊液增多、脑血流量增加等均可导致颅内容积增加，引起颅内压增高。颅腔容积缩小：颅骨骨折、狭颅症等可导致颅腔容积缩小，引起颅内压增高。脑脊液循环障碍：脑脊液分泌过多、吸收减少或循环受阻，可导致脑脊液积聚在颅内，引起颅内压增高。脑血流调节障碍：脑血流量增加或脑血管扩张，可导致颅内血容量增加，引起颅内压增高。三、临床表现1.头痛：是颅内压增高最常见的症状，多为持续性胀痛或搏动性疼痛，可伴有恶心、呕吐。头痛程度随颅内压增高而加重，常在清晨或夜间加重。2.呕吐：多为喷射性呕吐，与进食无关。呕吐是由于颅内压增高刺激呕吐中枢引起。3.视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征，表现为视神经乳头充血、隆起，边缘模糊，静脉怒张。长期颅内压增高可导致视神经萎缩，视力下降甚至失明。4.意识障碍：轻者可表现为嗜睡、昏睡，重者可出现昏迷。意识障碍的程度与颅内压增高的程度和速度有关。5.生命体征变化：可出现血压升高、心率减慢、呼吸不规则等。这是由于颅内压增高导致脑干受压，引起生命中枢功能紊乱所致。6.其他症状：可出现头晕、复视、癫痫发作等症状。四、治疗要点1.一般治疗卧床休息：保持安静，避免情绪激动和用力排便。抬高床头：可将床头抬高15°30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开。控制体温：高热可使脑代谢增加，加重颅内压增高，应及时给予降温处理。避免剧烈咳嗽和用力打喷嚏：可防止颅内压突然升高。2.病因治疗针对引起颅内压增高的病因进行治疗，如手术切除脑肿瘤、清除颅内血肿、控制颅内感染等。3.药物治疗脱水剂：如甘露醇、呋塞米等，可通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分进入血液，从而降低颅内压。糖皮质激素：如地塞米松、甲泼尼龙等，可减轻脑水肿，降低颅内压。利尿剂：如氢氯噻嗪、螺内酯等，可促进体内水分排出，降低颅内压。巴比妥类药物：可降低脑代谢率，减少脑血流量，从而降低颅内压。4.手术治疗脑室穿刺引流术：适用于脑积水引起的颅内压增高，可通过引流脑脊液降低颅内压。去骨瓣减压术：适用于严重颅内压增高，药物治疗无效的患者，可通过去除部分颅骨，扩大颅腔容积，降低颅内压。五、实验室检查结果1.头颅CT和MRI：可显示颅内病变的部位、大小、形态等，有助于明确颅内压增高的病因。2.腰椎穿刺：可测量脑脊液压力，了解颅内压增高的程度。但腰椎穿刺有诱发脑疝的风险，应在CT检查排除脑疝后进行。3.血常规、血生化、凝血功能等检查：可了解患者的一般情况，排除其他疾病引起的颅内压增高。六、护理诊断1.疼痛：与颅内压增高引起的头痛有关。2.有脑组织灌注无效的危险：与颅内压增高导致脑血流量减少有关。3.有体液不足的危险：与使用脱水剂等药物导致尿量增多有关。4.有受伤的危险：与颅内压增高引起的意识障碍、癫痫发作等有关。5.焦虑：与疾病的严重程度、对预后的担忧有关。七、护理措施1.一般护理休息与体位：患者应绝对卧床休息，保持安静。抬高床头15°30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。昏迷患者取侧卧位，防止呕吐物误吸。饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。昏迷患者或吞咽困难的患者应给予鼻饲饮食。口腔护理：保持口腔清洁，每日进行口腔护理23次。皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定期翻身、拍背，预防压疮的发生。使用气垫床或减压敷料，减轻局部压力。2.病情观察密切观察生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每1530分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察瞳孔大小、对光反射等。如发现异常，及时报告医生并配合处理。观察头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状的变化，了解颅内压增高的程度。注意观察有无脑疝的先兆症状，如头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍加重、瞳孔不等大等。观察尿量、尿比重等，了解脱水剂等药物的疗效和不良反应。注意观察有无电解质紊乱的症状，如乏力、腹胀、心律失常等。3.药物治疗护理脱水剂护理：严格按照医嘱使用脱水剂，注意观察药物的疗效和不良反应。甘露醇应快速静脉滴注，一般在1530分钟内滴完。注意观察尿量、尿比重等，防止发生肾功能损害。糖皮质激素护理：注意观察药物的不良反应，如消化道出血、感染等。长期使用糖皮质激素应逐渐减量，避免突然停药。利尿剂护理：观察尿量和电解质变化，防止发生低钾血症等电解质紊乱。巴比妥类药物护理：注意观察药物的不良反应，如呼吸抑制、低血压等。使用巴比妥类药物应密切观察患者的呼吸、血压等生命体征。4.脑室穿刺引流护理保持引流管通畅：避免引流管扭曲、受压、折叠。定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。控制引流速度和量：避免引流过快过多，导致颅内压过低。一般每日引流量不超过500ml。严格无菌操作：更换引流袋时应严格遵守无菌操作原则，防止感染。5.心理护理关心体贴患者，了解患者的心理状态，及时给予心理支持。向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后，增强患者的信心。鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态。八、案例分析现病史：患者，男性，45岁。因“头痛、呕吐1周，加重伴意识障碍2天”入院。患者1周前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。2天前头痛加重，伴有意识障碍，嗜睡。患者既往有高血压病史5年，血压控制不佳。否认糖尿病、心脏病等病史。无外伤史。诊断：颅内压增高（原因待查）。治疗及护理：治疗：给予患者卧床休息、抬高床头、吸氧、控制血压、脱水降颅压等治疗。完善头颅CT、MRI等检查，明确病因。护理：一般护理：将患者安置在安静的病房，保持绝对卧床休息。抬高床头15°30°，以利于颅内静脉回流。给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。定期进行口腔护理和皮肤护理，预防压疮的发生。病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每1530分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察瞳孔大小、对光反射等。注意观察头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状的变化，了解颅内压增高的程度。如发现异常，及时报告医生并配合处理。药物治疗护理：严格按照医嘱使用脱水剂、糖皮质