《心律失常护理》

《心律失常护理》一、疾病概述心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。心律失常可发生于健康人，但多数发生在患有器质性心脏病的患者中。心律失常的临床表现多样，轻者可无症状，重者可出现心悸、胸闷、头晕、乏力甚至晕厥、猝死等。心律失常的类型繁多，常见的有窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、房室传导阻滞等。二、病因及发病机制1.病因生理性因素：如运动、情绪激动、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等可引起窦性心动过速；睡眠、体力活动减少等可引起窦性心动过缓。病理性因素：心血管疾病：是心律失常最常见的病因，如冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。内分泌疾病：如甲状腺功能亢进或减退、低血糖等。电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症、低镁血症等。药物因素：如抗心律失常药物、洋地黄类药物、β受体阻滞剂等使用不当可引起心律失常。其他：如感染、手术、创伤、低温、高温等。2.发病机制冲动形成异常：自律性异常：窦房结、房室结等起搏细胞的自律性增高或降低可引起心律失常。如窦性心动过速是由于窦房结自律性增高所致；窦性心动过缓是由于窦房结自律性降低所致。触发活动：是指心肌细胞在动作电位后产生的除极活动，可引起心律失常。如洋地黄中毒时可出现室性早搏，就是由于触发活动所致。冲动传导异常：折返：是指冲动在传导过程中，在心脏的某一部位形成环形通路，使冲动在该部位不断循环折返而引起心律失常。如房室结折返性心动过速、预激综合征等就是由于折返所致。传导阻滞：是指冲动在传导过程中，由于心肌细胞的不应期延长或传导系统的病变，使冲动不能正常传导而引起心律失常。如房室传导阻滞、室内传导阻滞等就是由于传导阻滞所致。三、临床表现1.窦性心律失常窦性心动过速：心率超过100次/分，可有心悸、胸闷、乏力等症状。窦性心动过缓：心率低于60次/分，可有心悸、头晕、乏力等症状，严重者可出现晕厥。窦性心律不齐：心率快慢不一，可有心悸、胸闷等症状。2.房性心律失常房性早搏：提前出现的P波，其后有正常的QRS波群，可有心悸、胸闷等症状。房性心动过速：心率一般在150200次/分，可有心悸、胸闷、头晕等症状。心房扑动：P波消失，代之以锯齿状的F波，心率一般在250350次/分，可有心悸、胸闷、头晕等症状。心房颤动：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，心率一般在350600次/分，可有心悸、胸闷、乏力、头晕等症状，严重者可出现晕厥、心力衰竭等。3.室性心律失常室性早搏：提前出现的宽大畸形的QRS波群，其后有完全性代偿间歇，可有心悸、胸闷等症状。室性心动过速：心率一般在100250次/分，可有心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重者可出现晕厥、休克等。心室扑动和心室颤动：是最严重的心律失常，可导致心脏骤停，患者意识丧失、抽搐、呼吸停止。4.房室传导阻滞一度房室传导阻滞：一般无症状，心电图表现为PR间期延长。二度房室传导阻滞：可有心悸、胸闷、乏力等症状，心电图表现为PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落；或PR间期固定，部分P波后无QRS波群。三度房室传导阻滞：心率缓慢，可有心悸、头晕、乏力、晕厥等症状，心电图表现为P波与QRS波群毫无关系，各自独立。四、治疗要点1.病因治疗：积极治疗引起心律失常的病因，如治疗冠心病、心肌病、心肌炎等心血管疾病；纠正电解质紊乱；调整药物剂量等。2.药物治疗：抗心律失常药物：根据心律失常的类型选择合适的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮等。其他药物：如洋地黄类药物可用于治疗心房颤动伴快速心室率；阿托品、异丙肾上腺素等可用于治疗缓慢型心律失常。3.非药物治疗：心脏电复律：适用于快速型心律失常，如室性心动过速、心室扑动和心室颤动等。心脏起搏器植入：适用于缓慢型心律失常，如三度房室传导阻滞等。射频消融术：适用于某些折返性心律失常，如房室结折返性心动过速、预激综合征等。五、实验室检查结果1.心电图：是诊断心律失常最主要的检查方法，可记录心脏的电活动，明确心律失常的类型。2.动态心电图：可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于捕捉短暂发作的心律失常。3.心脏电生理检查：是一种有创检查，可明确心律失常的发生机制和起源部位，为射频消融术提供依据。4.其他检查：如血常规、血生化、甲状腺功能等检查，有助于查找心律失常的病因。六、护理诊断1.活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关。2.焦虑：与心律失常反复发作、担心预后有关。3.潜在并发症：猝死、心力衰竭等。4.知识缺乏：缺乏心律失常的防治知识。七、护理措施1.一般护理休息与活动：根据心律失常的类型和严重程度安排患者的休息与活动。严重心律失常患者应绝对卧床休息，避免左侧卧位，以防左侧卧位时心脏受压加重心律失常。病情稳定后可逐渐增加活动量。饮食护理：给予低盐、低脂、易消化饮食，避免饱餐和刺激性食物。戒烟、酒，避免浓茶、咖啡等。心理护理：关心体贴患者，了解患者的心理状态，及时给予心理支持。向患者及家属介绍心律失常的相关知识、治疗方法和预后，增强患者的信心。2.病情观察密切观察患者的生命体征、意识状态、心电图变化等，及时发现心律失常的发作和变化。观察患者的症状，如心悸、胸闷、头晕、乏力等，评估心律失常的严重程度。监测患者的心率、心律、血压等指标，及时发现并发症。3.用药护理严格按照医嘱给予患者抗心律失常药物，注意观察药物的疗效和不良反应。如使用β受体阻滞剂时应注意观察心率、血压的变化；使用胺碘酮时应注意观察甲状腺功能、肝功能、肺功能等的变化。静脉注射抗心律失常药物时应缓慢推注，边推注边观察患者的反应，避免药物过量引起心律失常。4.急救护理备好急救药品和设备，如除颤仪、临时起搏器等。一旦发生心律失常，如室性心动过速、心室扑动和心室颤动等，应立即进行心脏电复律或心肺复苏。5.健康指导向患者及家属介绍心律失常的病因、诱因、临床表现、治疗方法和预防措施等。指导患者避免诱发心律失常的因素，如避免剧烈运动、情绪激动、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等。指导患者正确服用抗心律失常药物，告知患者药物的作用、用法、剂量、不良反应等。告知患者定期复查心电图、动态心电图等检查，以便及时调整治疗方案。八、案例分析现病史：患者，女性，55岁。因“反复心悸、胸闷2年，加重伴头晕1周”入院。2年前患者无明显诱因出现心悸、胸闷，持续数分钟后自行缓解，未予重视。此后症状反复发作，每次发作持续时间不等，有时数分钟，有时数小时。1周前患者心悸、胸闷症状加重，伴头晕，无胸痛、呼吸困难、黑曚等症状。患者既往有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压。否认糖尿病、冠心病等病史。无吸烟、饮酒史。诊断：心律失常（室性早搏），高血压病2级（中危）。治疗及护理：治疗：给予患者卧床休息、低盐饮食、持续吸氧、降压、抗心律失常等治疗。具体药物包括硝苯地平缓释片降压，美托洛尔缓释片抗心律失常等。护理：一般护理：安排患者住单人病房，保持环境安静、舒适、整洁。协助患者取半卧位，以减轻心悸、胸闷症状。给予低盐、低脂、易消化饮食，避免饱餐和刺激性食物。给予持续低流量吸氧，改善缺氧症状。病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、心电图变化等，每2小时测量一次血压、心率、呼吸，记录24小时出入量。观察患者心悸、胸闷、头晕等症状的发作频率、持续时间、严重程度等，评估心律失常的严重程度。监测心电图变化，及时发现心律失常的发作和变化。用药护理：严格按照医嘱给予患者药物治疗，注意观察药物的疗效和不良反应。使用美托洛尔缓释片时，密切观察心率、血压的变化，避免心率过慢、血压过低等不良反应。心理护理：关心体贴患者，了解患者的心理状态，及时给予心理支持。向患者及家属介绍心律失常的相关知识、治疗方法和预后，增强患者的信心。指导患者进行