2023年下半年天津重症医学科主治医师考试试卷

2023年下半年天津重症医学科主治医师考试试卷

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题

意）

1、以下哪项不符合急性肺水肿导致的病理生理改变

A.动脉血氧分压下降

B.通气血流比例失调

C.肺外表活性物质增加

D.肺泡萎陷

E.肺毛细血管通透性增大

2、常用的肾功能改变时代谢监测指标，不包括

A.肌醉/身高指数

B.血肌酎及尿素氮

C.血气分析

D.肌红蛋白

E.电解质测定

3、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率为

A.1〜2mg/（kg,分钟）

B.2〜3mg/（kg,分钟）

C.3〜4mg/（kg,分钟）

D.4〜5mg/（kg,分钟）

E.5〜6mg/（kg,分钟）

4、急性肝功能衰竭病理生理变化，哪一项错误

A.物质代谢、胆汁胆红素代谢紊乱

B.体内性激素、醛固酮减少

C.毒素蓄积，形成内毒素血症

D.可启动全身炎症反响

E.严重时可导致多脏器功能障碍综合征

5、男性，25岁，因咳嗽、咳痰伴发热2天，呼吸困难1天入院，诊断为重症肺

炎。入院第3天，患者出现腹胀、呕吐咖啡样胃内容物，血红蛋白下降，临床考

虑胃肠功能衰竭可能，有关Fry首次提出多器官衰竭中胃肠功能衰竭的标准描述

正确的是

A.上消化道出血、24小时需要输血200ml以上

B.上消化道出血、24小时需要输血300ml以上

C.上消化道出血、24小时需要输血400ml以上

D.上消化道出血、24小时需要输血500ml以上

E.上消化道出血、24小时需要输血600ml以上

6、床旁纤维支气管镜检查的适应证不包括

A.留取痰液标本

B.呼吸道分泌物引流

C.支气管镜引导建立人工气道

D.支气管肺泡灌洗

E.支气管支架置入解除气道狭窄

7、以下哪项不是术后必须紧急肾替代治疗的指征

A.因容量负荷过重而引起的心力衰竭

B.未能纠正的严重酸中毒

C.经治疗无效的高钾血症

D.经治疗无效的低钠血症致脑水肿

E.血肌酎达440gmol/L

8、男性，35岁，创伤后出现急性肾衰竭，血钾高于6.5mmol/L时，最正确的

治疗措施是

A.限制钾盐的摄入

B.口服降钾树脂

C.静脉推注10%葡萄糖酸钙

D.静脉注射碳酸氢钠

E.血液透析或血液滤过

9、以下关于氧输送的描述，错误的是

A.氧输送即每分钟心脏向外周组织输送的氧量

B.反响心肺功能和血红蛋白的量水平

C.由心排血量及动脉血氧含量所决定

D.动脉血氧饱和度或血红蛋白减少时，氧输送可维持稳定

E.假设心排血量降低，氧输送下降不明显

10、高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是

A.右心技竭B.左心哀;竭

C.全心衰竭D.收缩功能异常

E.舒张功能异常11、对于急性肝功能衰竭诊断，以下何项错误

A.急性起病，2周内出现二度以上肝性脑病

B.急性起病，4周内出现二度以上肝性脑病

C.短期内黄疸进行性加深

D.出血倾向明显，凝血酶原活动度(PTA)W40%

E.肝脏进行性缩小

12、患者男性，26岁，因刀砍伤大腿3小时入院。查体：血压测不到，心率150

次/分，体温不升，血红蛋白60g/L,尿比重1.025,血肌酎256口mol/L,进一步

查尿钠排泄分数(FENa)是

A.<1B.<2C.>2

D.>1E.>1.5

13、以下哪项是MODS的发病机制的假说

A.缺血-再灌注损伤与氧自由基学说

B.细菌-内毒素学说

C.炎症失控学说

D.胃肠道动力学说

E.以上均是

14、以下哪项不属于外科输血目的

A.纠正血容量

B.纠正贫血或低蛋白血症

C.矫正凝血或止血障碍

D.提供抗体和补体

E.静脉营养

15、关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是

A.溶栓疗法

B.抗凝疗法

C.调脂治疗

D.冠脉介入疗法

E.冠状动脉旁路移植术

16、以下与I型超敏反响无关的物质是

A.补体B.组胺C.激肽

D.白三烯E.前列腺素

17、高血压危象治疗时通常在多少小时之内使平均动脉压下降约25%

A.1〜2小时

B.6〜8小时

C.12小时内

D.24小时内

E.48小时内

18、患者男性，79岁，既往有前列腺增生病史，近1周出现排尿困难，1天前出

现腹胀、恶心、呕吐、无尿，查血肌酎250umol/L,对患者肾功能障碍病因诊

断最有价值的检查是

A.肌酎去除率B.血尿素氮测定

C.泌尿系B超D.肾血管B超

E.肾穿刺活检

19、关于特殊情况下的心肺复苏，描述不正确的是

A.对可疑颈椎损伤患者进行复苏时，既要有效维持气道开放和充分通气，又要

注意不加重脊髓损伤

B.对严重低温环境下发生的心搏骤停，应考虑对患者实施主动性复温

C.对电击伤或闪电伤患者复苏时应注意使患者脱离电源接触，并保障施救

者自身的平安

D.妊娠患者电击除颤能量应大于普通成人患者

E.发生哮喘诱导的心室颤抖患者，假设初始电除颤失败，应增加电击能量

20、以下关于地西泮不良反响的表达，错误的是

A.大剂量常见共济失调等肌张力降低现象

B.治疗量口服可产生心血管抑制

C.治疗量可见困倦等中枢抑制作用

D.久用突然停药可产生戒断病症如失眠

E.长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性

21、一高血压患者，急起气促，端坐呼吸，躁动不安，双肺满布湿性啰音。最迅

速而有效缓解病症的治疗为

A.吗啡

B.硝普钠

C.吸氧

D.毛花昔C

E.氨茶碱

22、正常微循环的血流调节主要与

A.交感神经支配有关

B.毛细血管前括约肌自身节律性舒缩有关

C.局部体液因素有关

D.全身体液因素有关

E.微动脉的舒缩有关

23、微血管壁受损引起水肿的主要机制是

A.毛细血管流体静压升高

B.淋巴回流障碍

C.静脉端液体静压下降

D.组织间隙的胶体渗透压增高

E.血管口径增大

24、患者长期用药，需要增加剂量才能发挥疗效的现象，称之为

A.耐药性

B.耐受性

C.成瘾性

D.快速耐受性

E.特异性

25、以下哪个部位感染会导致脓毒症

A.肺部感染

B.颅内感染

C.血源性感染

D.泌尿系感染

E.以上都是

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符

合题意，至少有1个错项。错选，此题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）

1、哮喘发作时，气流受阻机制有

A.支气管平滑肌收缩

B.支气管壁水肿

C.管腔内黏液栓阻塞

D.肺泡过度充气

E.气道壁重建

2、重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性一般在

A.15%以下B.30%以下

C.40%以下D.50%以下

E.60%以下

3、风湿性心脏病患者，房颤最好发于

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.以上都不是

4、以下哪项不是糖皮质激素的适应证

A.自身免疫性疾病

B.过敏性疾病

C.肾上腺危象

D.感染性休克

E.瘗疮

5、患者男性，27岁，车祸外伤，多发骨折，骨盆骨折行钢钉固定、制动。入院

14天突发呼吸困难，床头心脏超声提示肺动脉高压，D-二聚体明显增高，以下

表达错误的是

A.当肺血管床堵塞15%〜90%时，可出现低氧血症

B.PaO2可提示肺栓塞的程度

C.肺泡-动脉氧分压差降低

D.重症和晚期失代偿者会因CO2潴留而致PaCO2升高

E.20%的患者PaO2正常

6、关于CRP的临床意义，以下哪项说法是错误的

A.可以用来鉴别细菌感染和病毒感染

B.监测抗生素治疗后反响

C.监控术后感染，如术后6天＞20mg/L,提示有并发症可能

D.CRP如＞20mg/L,可考虑细菌感染

E.CRP在治疗过程中均＞10mg/L提示患者预后不好

7、有关肾替代的根本概念，正确的是

A.单次治疗时间大于12小时称为持续肾替代治疗

B.滤过膜的吸附作用是肾替代时溶质去除的主要方式

C.滤过膜不能保存白蛋白

D.血液滤过的溶质去除方式主要通过对流机制完成

E.血液透析的溶质去除方式主要通过对流机制完成

8、以下不属于试管法全凝血时间(CT)测定适应证的是

A.血友病B.vW因子疾病

C.特发性血小板减少性紫瘢

D.维生素K缺乏和使用香豆素类抗凝药

E.血栓和栓塞性疾病

9、男性，68岁，因心前区压榨性闷痛诊断为急性前壁心肌梗死入院，2周后出

现发热、左胸痛，X线胸片示心影增大，超声心动图检查示少到中量心包积液,

可能的并发症是

A.心脏破裂

B.肺栓塞

C.感染性心包炎，胸膜炎

D.心肌梗死后综合征

E.乳头肌断裂

10、对于肾替代治疗的描述，正确的是

A.血流动力学稳定

B.溶质去除率高

C.改善营养支持

D.去除炎性介质

E.以上说法都不对11、COPD急性加重并呼吸衰竭时的处理包括

A.高流量吸氧

B.无创机械通气

C.插胃管管饲饮食

D.积极预防应激性溃疡

E.积极预防下肢深静脉血栓

12、患者男性，75岁，因重型药疹收住ICU。患者有休克，置中心静脉导管已2

周，发热，热度一直不退，血培养发现为白色念珠菌，经治医师认为是因放置中

心静脉导管而产生念珠菌血症，以下表达何者最为正确

A.导致念珠菌血症的来源可通过临床病症表现准确预测

B.血管中的导管被移除后即不再需要更进一步的抗真菌治疗

C.假设培养出近平滑念珠菌，最有可能是因为污染所致

D.补救治疗对于已经被感染的中心静脉导管而言，有很高的失败率

E.两性霉素B毒性大，只限使用在血流动力学不稳定的患者

13、男性，50岁，因突发性持续胸痛5小时急诊入院。查体：血压150/95mmHg,

心率108/分钟，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图示VI〜V5导联ST段

弓背向上抬高三2mV,诊为急性前壁心肌梗死。患者既往体健，目前首选以下哪

一项治疗

A.口服美托洛尔

B.尿激酶溶栓治疗

C.静脉注射毛花昔C(西地兰)

D.口服卡托普利

E.静脉滴注低分子右旋糖酎

14、肺血栓栓塞较少出现肺梗死的原因是

A.肺内血流重新分布，毛细血管通透性增高

B.肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等多重供氧

C.肺动脉阻塞时阻塞远端肺动脉压力降低，富含氧的肺静脉血可逆行滋养

肺组织

D.阻塞后支气管扩张，肺通气量增加

E.肺组织耗氧量降低

15、慢性非瓣膜性房颤患者，应用口服华法林治疗，应使凝血酶原时间国际正常

化比值(INR)维持在

A.1.5~2.5

B.2.0〜3.0

C.2.5〜3.5

D.1.0-2.0

E.2.5-3.0

16、严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血，患者输血宜首选

A.保存的液体血浆

B.新鲜冰冻血浆C.洗涤红细胞

D.代血浆E.浓缩血小板

17、医患沟通范围包括

A.患者目前病情和疾病的后果

B.患者目前的治疗措施、可能的危险性和费用

C.医院的有关规章制度

D.A+BE.A+B+C

18、溶栓后出现的再灌注心律失常以下哪项最敏感

A.加速性室性自主心律

B.房性心动过速

C.室性期前收缩

D.房室传导阻滞

E.心室纤颤

19、对于重症胰腺炎手术治疗指征，错误的是

A.胆源性胰腺炎伴胆道梗阻

B.胰腺坏死并感染

C.出现腹腔间室综合征

D.胰腺脓肿

E.胰腺坏死未合并感染

20、以下哪项Marshall评分标准中未涉及

A.呼吸系统（PaO2/FiO2）

B.肾（血清肌酎）

C.肝（血清胆红素）

D.肠道（肠鸣音）

E.血液系统（血小板计数）

21、男性，67岁，因大面积烧伤入院。入院后出现高热，并进而出现呼吸衰竭、

休克、少尿，肌酎进行性增高、肠呜音消失等。诊断为MODS,以下关于MODS

的描述正确的是

A.凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODS

B.肝