老年社区中医健康管理实践探索(济南治未病会议)

老年社区中医健康(jiànkāng)管理实践探索中国中医科学院健康(jiànkāng)管理课题组彭锦2016年8月•济南共三十八页老年社区中医健康管理平台——构建研究内容(nèiróng)提纲老年社区中医健康管理平台——应用研究12共三十八页

一、老年社区中医健康管理(guǎnlǐ)平台——构建研究共三十八页我国老龄化的形势日趋严峻。据统计，截止(jiézhǐ)2015年底，我国的老年人口将近2.2亿，超过60岁的老人占总人口的16.1%,其中65岁以上老年人占总人口的10.5%。根据联合国的评判标准，进入21世纪以来，我国已进入老龄化社会的行列，人口老龄化成为我国突出的社会热点问题。我国老龄化形势严峻共三十八页人口老龄(lǎolínɡ)与慢病增长

随着生活质量提高，人均预期寿命不断增长，老年人口数量不断增加，我国慢性病患者的基数(jīshù)也在不断扩大。2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%。心脑血管病死亡率为271.8/10万，癌症死亡率为144.3/10万,慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万。——《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》不仅慢病发病率逐年增长，某些常见慢病的死亡率也逐年升高，因此慢病预防尤为重要，健康管理势在必行！共三十八页

健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。据国外报道，如果在健康管理方面投入1元，则可以减少3-6元的医疗费用，如果再加上提高劳动生产率的回报，则实际效益更大。现状：伴随健康体检机构的出现，健康管理的理念逐步传播，但体检中心只是截取了健康管理服务体系的某个或者几个环节(huánjié)，并未真正实现健康管理服务的价值。健康(jiànkāng)管理势在必行共三十八页我们(wǒmen)的研究共三十八页监测网络可持续发展机制：借助信息化技术，提高监测工作(gōngzuò)能力与效率、加强中心组与监测单元间的链接、为受监测人员提供个性化养生保健服务8基于(jīyú)互联网的健康管理系统构建共三十八页（1）中医健康(jiànkāng)状态监测模式研究健康状态监测平台，主要包括两个模块：①“系统、整体”的中医健康状态监测辨识体系及微功耗(ɡōnɡhào)红外阵列感知与算法处理一体化的中医健康状态辨识设备。②基于物联网技术的实时智能健康监测模块。9共三十八页建立评估人群健康监测可承受力的工具“人群健康监测是否成功取决于受监测对象接受监测的积极性（或依从性）；受监测对象接受监测的积极性取决于其个体的KABC水平：健康相关知识(K)、健康管理的态度(A)、健康行为(B)、健康维护条件(C)；而个体的KABC水平是可以(kěyǐ)被测量和可以被干预的”。10（2）中医特色(tèsè)健康监测调查问卷研究

—1.健康认知调查问卷（HCQ-16）

积极性或依从性可以测量、干预

相互影响其知道者法于阴阳，和于术数食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁而去。K(Knowledge)A(Attitude)B(Behavior)C(Condition)《素问•上古天真论》共三十八页2.中医健康状态(zhuàngtài)辨识问卷--五维二步评估量表基于中医脏腑辨证思路，运用文本分析技术（症状-证型关系网络分析），结合专家意见进行(jìnxíng)筛选，初步整理出常用的健康评估指标，制成包括29道题干136个症状指标在内的五维二步中医健康辨识问卷。症状-证型关系网络图情绪记忆力睡眠易感性寒热皮肤汗出头面五官声音咳嗽呼吸躯干四肢饮食口味二便肝心脾肺肾生殖国作登字-2013-L-00105819共三十八页健康监测综合问卷健康状态及辨识健康影响因素既往史亚健康临床表现中医证候（舌脉检查）认知功能体格检查实验室检查个人资料社会经济状况家族史用药史生活方式精神睡眠情绪状况健康认知3.健康(jiànkāng)监测综合问卷饮食五味、养生(yǎngshēng)保健功法、饮茶初步形成以健康状态辨识为核心，逐渐丰富突出中医特色的健康影响因素的监测内容，提出具有中医特色的健康监测框架。形成含有2个维度，13个方面，325个条目的健康监测综合调查问卷体系。五维二步健康状态中医测评HCQ-1612共三十八页

二、老年社区中医(zhōngyī)健康管理平台——应用研究共三十八页北京汇晨老年社区湖北武汉市洪山区城市社区湖北省浠水县福主农村社区中国中医(zhōngyī)科学院健康管理课题组辐射“养老机构、城市社区、农村社区”的不同地域、不同类型的10000名居民的3个社区老年人群健康(jiànkāng)监测、评估、干预单元健康监测14基地建设及信息采集共三十八页调查员培训(péixùn)共三十八页16舌象采集(cǎijí)脉象(màixiàng)采集等候体检生化检查信息采集共三十八页案例(ànlì)一：中老年身心健康研究在整体观念指导下，为了从身体、心理两方面(fāngmiàn)研究老年人健康影响因素，分别于三个不同社区采集数据，分析中老年人的中医证型分布、病机特点以及情志状态，为中老年人形神共调干预方案提供依据。时间北京汇晨老年社区湖北洪山城市社区湖北浠水农村社区总和2013年2063942968962014年1205002558753个健康监测点收集数据汇总共三十八页案例(ànlì)一：证候分布及病机特点社区老年人群具有虚和瘀两大病理特点(tèdiǎn)，可涉及全身各个脏腑。随着年龄增长，正气日衰，脏腑功能逐渐减退，既不能御邪侵袭，亦不能及时清除体内废物，导致瘀、痰等的蓄积，产生痰瘀阻滞气机。故老年病理特点表现为多虚、多瘀、多痰、多滞，虚实夹杂。共三十八页案例一：情绪状况(zhuàngkuàng)分析其中，51.15%的人同时存在2种及以上不良情绪共三十八页案例一：不良情绪相关因素(yīnsù)分析共三十八页案例一：数据(shùjù)提示经济和健康状态较差者，不良情绪出现的频率较高；生活满意度低者，情绪低沉、心烦不安出现频率较高；相对在职者和离退休者，未就业者除焦虑不安外，其余(qíyú)4个不良情绪发生的频率均更高；不同年龄段，具有不同的情绪问题特点：≤50岁“急躁易怒”出现频率较高（23.60%）；61-70岁“心烦”出现频率较高（24.79%），71-80岁“焦虑”出现频率较高（19.15%）。共三十八页案例一:干预(gānyù)对策中医学从整体观出发，强调形神共调，重视情志因素对身体的影响，认为强烈或持久的不良情绪，易损伤脏腑精气(jīnɡqì)，导致机体功能失调而致疾病发生。中老年人群存在多种不良情绪问题。应重点关注经济困难、健康状态不佳、未就业、生活满意度较低等人群的情绪状态。应针对不同年龄段的情绪特点，结合其经济、职业及健康状态等情况，采取针对性措施进行干预，以更好的促进中老年人身心健康。共三十八页案例二：超重及肥胖(féipàng)的差异性研究肥胖被认为是心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素。为了解与分析社区中老年人群超重及肥胖情况，针对以上三社区，共计1108名居民进行研究，分析不同地区居民超重及肥胖的影响因素及其差异性，为不同社区超重及肥胖人群干预策略的制定提供(tígōng)参考依据。社区城市社区农村社区集中养老社区BMI≥24BMI＜24BMI≥24BMI＜24BMI≥24BMI＜24人数3082851222178591超重及肥胖率51.94%33.04%48.29%三社区超重及肥胖率比较超重及肥胖率分别是城市社区（50.87%）、农村社区（39.38%）、集中养老社区（48.30%）共三十八页案例二：基本(jīběn)信息性别(xìngbié)年龄文化程度城市社区、农村社区、集中养老社区居民超重及肥胖情况以及性别、年龄、职业、婚姻状况和文化程度等基本信息。共三十八页案例二：影响因素(yīnsù)分析通过Logistic多因素回归分析，年龄因素是三社区肥胖人群共同的危险因素，教育水平、年收入是三社区共同的保护性因素。对城市居家养老人群，年龄介于(jièyú)45-59岁是肥胖的危险因素，其余均为保护性因素；对集中养老社区人群，年龄≥60岁、压力大、缺乏运动锻炼是肥胖的危险因素，其余均为保护性因素；对农村居家养老人群，健康关注度低、生活不规律、缺乏运动是肥胖的危险因素，低压力、较高的体重控制意愿为其保护性因素。为分析城市社区、农村社区、集中养老社区超重及肥胖人群健康影响因素的差异性,将社区超重及肥胖人群健康影响因素分类及多因素回归分析。共三十八页案例二：干预策略(cèlüè)研究研究目的：基于临床文献，分析治疗肥胖(féipàng)的针刺疗法选穴特点及中药组方和配伍规律，为肥胖(féipàng)中医特色干预策略的筛选提供依据。整理相关干预信息2临床干预策略分析3文献检索及收集1依据研究目的及纳入排除标准，检索中国生物医学文献数据库（CBM），并于知网、万方等数据库下载相关文献。采用人工方式，从中医临床治疗文献中收集与疾病证候、症状、临床干预方法相关信息，并进行规范化处理。运用频数统计、关联规则等分析方法进行针刺选穴特点研究以及中药组方配伍特点的研究。共三十八页案例二：干预策略研究(yánjiū)——针刺疗法通过关联规则和复杂网络分析了针刺疗法防治肥胖症的选穴特点。腧穴-归经特点：以足阳明胃经腧穴选用频次最高，其次为任脉、足太阴脾经及足太阳膀胱经。腧穴-部位特点：以胸腹部选穴频次最高，并侧重病位远端的四肢腧穴，多位于下肢部。重视胸腹部腧穴的选用，体现“腧穴所在，主治所在”的原则。核心腧穴：初步确定(quèdìng)天枢、足三里、中脘、三阴交、丰隆为针刺治疗肥胖症的核心腧穴。临床针刺治疗肥胖症可在其基础上根据不同证候辨证施治。共三十八页案例(ànlì)二：干预策略研究——中药通过关联规则和复杂网络分析了中药治疗肥胖症的组方特点及配伍规律。常见证候：肥胖症临床最常见3种证候分别是脾虚不运证、脾肾阳虚证及痰湿内盛证，因此健脾益气、祛湿化痰为肥胖症主要治法。用药特点：临床治疗肥胖症使用高频次数中药多具有(jùyǒu)健脾祛湿、消导之功，多为甘、淡之药，归脾胃经，且多为药食同源类中药。核心药物：茯苓、泽泻、白术、山楂，且均为药食同源类中药。把药食同源类中药和食物组成的具有保健、治疗、预防及增强体质作用的食疗药膳融入日常膳食，可以使肥胖者能在必需膳食中获得食物营养和药物防治调理双重作用。共三十八页案例二：超重及肥胖干预服务(fúwù)包研究以“服务包”为纽带，有机联系中医预防保健（治未病）服务技术的研究开发和应用示范。以“适应不同领域服务对象需求的中医预防保健服务包”为载体，培育中医预防保健服务的现代性。基于肥胖影响因素以及中医特色干预方法研究，将“服务包”概念应用于社区超重及肥胖人群(rénqún)的辨识、评估和干预，形成肥胖的中医预防保健干预集合产品。共三十八页框架(kuànɡjià)流程(liúchéng)01建库建立私人健康状态信息库02辨识（首次）1、常规健康体检2、中医特色体检3、评估报告0304干预1、自助方案2、健康食品3、和络术4、健康沙龙……辨识（二次）1、常规健康体检2、中医特色体检3、评估报告案例二：超重及肥胖干预服务包研究支持性设备养生机构规模及条件、社区卫生服务站、相应人员配置及层次要求、健康宣教场地及健身中心、办公场地辅助物品体脂仪、健康食品、和络术等相关测评干预设备显性服务自助方案、指导手册、健康沙龙、自我管理记录及服务人员随访隐形服务规范化管理，良好的服务质量，超重及肥胖人群对其知识的深入了解、自我管理意识提高及干预依从性提高、生活质量得到改善共三十八页案例二：超重及肥胖干预服务(fúwù)包实践项目组开始正式招募。体重管理总共入组人数为52人，其中男女各26人。全部完成人数总共24人。随访中24人，男15，女10人。截止到目前：2015.4.292015.12.28中医预防保健（治未病）优质服务技术应用(yìngyòng)示范(2012BAI41B07)共三十八页案例三:康养结合(jiéhé)养老地产新模式2015年12月-2016年06月对国内某知名(zhīmíng)养老地产的多个楼盘购房业主进行健康管理，包括信息采集、测评，以及个性化中医健康干预方案的提供。为了发挥中医“治未病”在慢病防治中的独特优势，基于目前我国老龄化日趋严峻的现状，提出了将中医健康管理与养老地产相结合的康养结合养老地产新模式。共三十八页案例(ànlì)三:基本信息汇总年龄段25-3435-4445-5455-6465-7475-84男272930725女54544114710总计81837121915占比（%）28.929.625.47.53.25.4共计280位养老地产购房业主现场参与健康体验(tǐyàn)，其中男性100位，占35.7%；女性180位，占64.3%;平均年龄（43.48±13.63)岁。共三十八页案例三:中医测评(cèpínɡ)结果中医(zhōngyī)健康测评证型百分比（前三位）与年龄分布图年龄多现证型百分比（%）25-54脾气亏虚17.45肾阳不足14.4755-84肝血亏虚20.00肾精气不足17.78共三十八页案例(ànlì)三：中