医学培训课件 第07章 高危妊娠管理

安徽医科大学护理学院周利华妇产科护理学第七章高危妊娠管理目录一、高危妊娠妇女的监护二、高危妊娠妇女的护理重点难点重点高危妊娠的母儿监护措施。高危妊娠的护理评估内容与方法。难点电子胎儿监护的原理与结果评价。胎盘功能的评估。胎儿成熟度的评估。第一节高危妊娠妇女的护理第一节高危妊娠妇女的护理范畴孕妇自然状况、家庭及社会经济因素疾病因素异常分娩史、妊娠合并症、妊娠并发症可能造成难产的因素心理因素评分根据修改后的Nesbitt评分指标对孕妇进行评分。该评分指标的总分为100分。若评分低于70分属于高危妊娠范畴。第一节高危妊娠妇女的护理监护措施确定孕龄监测宫高及腹围计数胎动监测胎心B型超声检查第一节高危妊娠妇女的护理胎盘功能检查胎儿成熟度检查胎儿缺氧程度检查胎儿先天性/遗传性疾病的检查第二节高危妊娠妇女的护理第二节高危妊娠妇女的护理处理原则一般预防与处理病因预防与处理产科疾病的预防与处理提高胎儿对缺氧的耐受力间歇吸氧预防早产适时终止妊娠分娩期护理第二节高危妊娠妇女的护理护理评估健康史身心状况一般情况血压心脏宫高和腹围胎儿大小胎心率胎方位胎动心理状态第二节高危妊娠妇女的护理护理评估辅助检查实验室检查B型超声检查电子胎儿监护胎盘功能检查胎儿成熟度检查胎儿头皮血pH测定胎儿血氧饱和度测定甲胎蛋白测定第二节高危妊娠妇女的护理护理评估B型超声检查胎儿评估胎盘评估羊水评估脐带评估第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护胎心率（fetalheartrate，FHR）正常值为110～160次/分

若FHR＞160次/分或＜110次/分，历时10分钟，称为心动过速（tachycardia）或心动过缓（bradycardia）第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护胎心率基线（fetalheartrate-baseline，BFHR）：是在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护胎心率基线变异：指FHR基线在振幅和频率上的不规则波动或小的周期性波动，又称为基线摆动。胎心率基线摆动包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护

胎心率基线与摆动第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护

胎心率一过性变化加速减速早期减速变异减速晚期减速第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护早期减速（earlydeceleration，ED）特点：是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，下降幅度＜50次/分，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。意义：提示胎儿有缺氧的危险。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护早期减速（earlydeceleration，ED）胎心率早期减速时间短第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护变异减速（variabledeceleration，VD）特点：是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70次/分），持续时间长短不一，但恢复迅速。意义：提示脐带有可能受压。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护变异减速（variabledeceleration，VD）胎心率变异减速第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护晚期减速（latedeceleration，LD）特点：FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，下降幅度＜50次/分，胎心率恢复水平所需时间较长。意义：提示胎儿有宫内缺氧。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护晚期减速（latedeceleration，LD）胎心率晚期减速第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护无应激试验（non-stresstest，NST）目的：指在无宫缩、无外界负荷刺激下进行胎心率与胎动的观察和记录，以了解胎儿储备能力。方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般监护20分钟。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护无应激试验（non-stresstest，NST）NST有反应型：出现2次或以上的胎心加速。NST无反应型：超过40分钟没有足够胎心加速。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护

无应激试验第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护缩宫素激惹试验（oxytocinchallengetest，OCT）：又称为宫缩应激试验（contractionstresstest，CST）目的：观察和记录宫缩后胎心率的变化。要求：宫缩至少3次/10分钟，每次持续至少40秒。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护OCT/CST阴性：无晚期减速或明显的变异减速。阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速。可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估电子胎儿监护

缩宫素激惹试验第二节高危妊娠妇女的护理护理评估胎儿生物物理评分（biophysicalprofilescoring,BPS）方法：常用Manning评分法，观察NST、胎儿呼吸运动（FBM）、胎动（FM）、胎儿肌张力（FT）、羊水量（AFV）共5项指标。意义：判断胎儿宫内安危。第二节高危妊娠妇女的护理指标

2分（正常）0分（异常，缺乏或不足）NST（20分钟）≥2次胎动伴FHR加速≥15次/分，持续≥15秒＜2次胎动，FHR加速＜15次/分，持续＜15秒FBM（30分钟）呼吸运动≥1次，持续≥30秒无或持续＜30秒FM（30分钟）≥3次躯干和肢体活动(连续出现计1次)≤2次躯干和肢体活动无活动或肢体完全伸展FT≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，或手指摊开合拢无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分屈曲AFVAFV≥2cm

无或AFV＜2cm

胎儿生物物理评分第二节高危妊娠妇女的护理护理评估胎盘功能测定孕妇尿雌三醇（E3）测定24小时尿E3＞15mg为正常值10～15mg为警戒值＜10mg为危险值第二节高危妊娠妇女的护理护理评估胎盘功能测定孕妇血清游离雌三醇测定正常足月妊娠时临界值为40nmol／L若急骤下降或下降＞50%说明胎儿有宫内死亡危险第二节高危妊娠妇女的护理护理评估胎盘功能测定孕妇血清人胎盘生乳素（HPL）测定足月妊娠时应为4～11mg/L如该值于足月妊娠时＜4mg/L或突然降低50%，表示胎盘功能低下第二节高危妊娠妇女的护理护理评估胎盘功能测定孕妇血清妊娠特异性β1糖蛋白测定若该值于足月妊娠时<100mg/L，提示胎盘功能障碍第二节高危妊娠妇女的护理护理评估胎盘功能测定脐动脉血流S/D值若妊娠晚期S/D值≥3为异常，应及时处理。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估胎儿成熟度检查计算妊娠周数测量宫高与腹围B型超声测量胎头双顶径羊膜腔穿刺抽取羊水测：①卵磷脂／鞘磷脂（L/S）比值；②磷脂酰甘油（PG）测定；③泡沫试验。第二节高危妊娠妇女的护理护理评估胎儿头皮血pH测定pH≥7.25为正常pH≤7.20提示有酸中毒胎儿血氧饱和度（FSO2）测定若FSO2＜30%应立即采取干预措施第二节高危妊娠妇女的护理护理评估甲胎蛋白（alpha-fetalprotein，AFP）测定AFP异常增高是胎儿患有开放性神经管缺损的重要指标。多胎妊娠、死胎及胎儿上消化道闭锁等也伴有升高。第二节高危妊娠妇女的护理常见护理诊断/问题有母体与胎儿双方受干扰的危险与高危妊娠因素易致胎儿血氧供应和（或）利用异常有关。知识缺乏：缺乏孕期保健、胎儿评估等知识。焦虑与担心自身及胎儿健康、妊娠出现不良结局有关。第二节高危妊娠妇女的护理预期目标胎儿未发生严重的宫内缺氧。孕妇学会如何合理膳食、活动与休息、胎动计数等知识。孕妇对妊娠过程有理性的认识，既不放松警惕，又不过分担心。第二节高危妊娠妇女的护理护理措施病情观察健康教育心理护理分娩期护理

第二节高危妊娠妇女的护理结果评价胎儿未发生严重的宫内缺氧。孕妇能够描述孕期营养要求、合理安排活动与休息、会计数胎动。孕妇能与护士共同讨论自己及胎儿的安全，积极参与治疗与护理。

小结1.高危妊娠的主要监护手段包括测量宫高与腹围、胎动计数、电子胎儿监护、B型超声检查、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查、胎儿畸形检查。2.电子胎儿监护可以连续观察胎心与胎动、宫缩的关系，评估胎儿宫内安危和储备能力。胎心率胎心率基线宫缩后胎心率变化加速

减速早期减速减速变异晚期减速小结无宫缩时NST胎儿宫内储备能力有宫缩时

CST/OCT小结阴性：无晚期减速或明显的变异减速阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速有反应型无反应型

胎心胎动宫缩NSTCST/OCT小结B型超声检查

胎儿生物物理评分