精神病学概论

精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)总论第四军医大学第二附属医院(yīyuàn)神经精神病学教研室苗建亭教授jtmiao@共三十六页1、掌握精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)的相关概念；2、掌握精神障碍的检查方法；3、掌握精神障碍的病因、分类和诊断思路；难点：1、精神障碍的检查方法。重点(zhòngdiǎn)内容：共三十六页精神健康(jiànkāng)的概念WTO健康的定义：躯体、心理、社会及道德四方面安宁幸福的完好状态。精神健康：不仅仅是没有精神疾病，每个人能够认识到自己的潜力(qiánlì)，能够应付正常的生活压力，能够有成效的从事工作，并能够对其社区做贡献。新的医学模式：生物-心理-社会医学模式共三十六页共三十六页一、精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)（Psychiatry）

研究精神障碍（疾病(jíbìng)）的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、病程转归、以及预防和康复的一门临床医学。共三十六页精神病学(jīnɡshénbìnɡxué)-主要分支：临床精神病学(Clinicalpsychiatry)老年精神病学(Geriatricpsychiatry)儿童精神病学(Childrenpsychiatry)生物精神病学(Biologicalpsychiatry)司法(sīfǎ)精神病学(Forensicpsychiatry)社会精神病学(Socialpsychiatry)共三十六页二、精神障碍（Mentaldisorders)

或精神疾病（Mentalillness）

各种致病因素（物理、化学、生物、心理、社会及环境等方面的因素）导致的精神活动失调或异常情况的总称。

包括：精神病、精神活性物质(wùzhì)滥用、心境障碍、痴呆、神经症、应激相关障碍、躯体形式障碍、人格障碍等。共三十六页1、精神病（Psychosis)由不同原因引起的大脑功能紊乱；

认知、情感、意志和行为等方面出现持久、显著的障碍；精神活动明显异常：精神活动的完整性和统一性的破坏；学习、工作及社会适应能力严重受损；甚至出现危害自身(zìshēn)、家庭及社会的行为；现实检验能力丧失：对自己的疾病缺乏认识，否认有病，不愿就医。包括：器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症、偏执型精神障碍、精神病性抑郁等。称之为重症精神障碍（疾病）共三十六页2、精神(jīngshén)卫生（Mentalhealth）一般人群：采取各种有效的的方法保障和促进个体的心理健康；精神疾病患者：研究(yánjiū)各类精神疾病发生、发展规律及其防治；

预防医学：提高个体承受应激和适应社会的能力，以减少和预防各种心理和行为障碍的发生。共三十六页传统的重性精神障碍（Psychosis）：如：精神分裂症、重性情感(qínggǎn)障碍；现代的轻性精神障碍：

如：神经症、应激障碍、适应不良行为转变。三、精神疾病的发展(fāzhǎn)现状共三十六页与精神疾病有关(yǒuguān)的世界宣传日世界精神卫生日：1992年10月10日世界老年性痴呆日：1994年09月21日世界睡眠日：2001年03月21日世界预防(yùfáng)自杀日：2003年09月10日共三十六页四、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)25~30％的急诊病人是因精神障碍而就诊；1/3-1/4的人群将因精神健康问题寻求帮助。全世界大约有4.5亿人罹患精神和行为障碍。65~90%未接受(jiēshòu)治疗,每年有接近100万人自杀。全球前10个导致功能残缺疾病中精神疾病就占了5个，占全球疾病负担的11％。共三十六页

中国和全球精神卫生(wèishēng)资源比较项目中国平均全球平均精神科病床（/万），20061.124.36精神科医师（/10万），20051.464.15精神科护士（/10万），20052.2512.97临床心理师NA7.35临床社会工作者NA11.58全球数据(shùjù)来源：WHOMentalHealthAtlas,2005共三十六页五、精神障碍的病因学

生物学因素：

1、遗传(yíchuán)：

2、感染：神经梅毒、艾滋病、各种脑炎3、脑和内脏器官疾病：多系统疾病4、化学物质：CO、工业毒物、农药、药物、酒精、成瘾物质5、营养不良：维生素共三十六页

心理(xīnlǐ)、社会因素：

1、人格特征：

2、心理创伤：应激源致应激反应。共三十六页精神障碍危险(wēixiǎn)因素家族史心理创伤人格特征性别发病年龄物质依赖抗生素滥用躯体疾病共三十六页（一）一般表现：

意识状态：谈话时观察患者对问题能否理解，应答速度、定向和记忆有无(yǒuwú)改变等，并结合表情作出判断。

仪态：是否整洁，着装是否整齐，有无过分装饰或不修边幅。态度与举止：安静自然或活跃、迟缓、单调、沉默、紧张、敌对、敏感等。

接触：指患者对医生和周围其它人的交往情况。可用良好、欠佳、不良等描述。

注意：从患者的眼神、面部表情、举止和言语等来观察。可用持久集中、短暂集中、涣散、随境转移、迟钝、增强、机警等描述。六、精神(jīngshén)检查（Mentalexamination）共三十六页（二）意志和行为：通过谈话了解患者的意志是否正常、增强或减退，如问“你对今后有何打算？”“在医院里你感到生活得怎样？”“有何要求？”等。观察有无动作增多或减少，奇异动作、蜡样屈曲、抗拒症、木僵状态，甚至紧张综合症等。（三）情感：既要观察外部表情，又要询问内心体验，特别要注意观察患者的眼神和面部表情。如凝视无神，谈话时注意力不集中、心不在焉、东张西望；或双目有神，注意涣散易淡漠、空笑、强制性哭笑等。如问“近来你感到高兴吗？”“为什么高兴？”“你最近(zuìjìn)的兴趣如何？”“为什么不感兴趣？”等。在了解其内心体验时，还应注意是否与外部表现协调一致。共三十六页（四）感知：主要观察有无错觉、幻觉与感知综合障碍。可采用直接询问方式，或通过观察表情与行为表现间接获悉。了解感知障碍的种类(zhǒnglèi)、内容与性质，如问“你是否经常听到有人在说你什么？”“声音来自何处？”“旁人听到没有？”“你看见什么人或特殊的形象吗？”“有否闻到某种特殊的气味？”“你觉得食物味道如何？”。若患者表情紧张、东张西望、出现攻击或逃避行为时，可能有错视或幻视；以棉花塞耳或鼻时可能有幻听或幻嗅；以猜疑目光注视并拒食时可能有幻味。共三十六页（五）言语：通过观察和交谈了解患者的言语表达情况，包括说话时音调高低、语流速度和言语内容等。检查有无自言自语，言语增多或减少、中断；回答是否切题，前后连贯性如何，有无联想散漫、思维破裂、中心内容是否明确；有无病理性赘述、意念飘忽、音联意联、重复言语、模仿言语及创新词等。有无强制性思维、思维被夺、思维插入等，并询问其主观体验，如问：“你觉得自己可完全(wánquán)控制思考吗？”“有否觉得自己思考受别人支配？”“有某种思考插入你的脑中？”应以患者的原话摘要如实记录。共三十六页（六）思维：通过谈话了解思维内容，有无妄想、强迫观念等。大多数患者能在谈话中暴露思维内容，有些有被害妄想的患者由于不信任而隐瞒，此时需多次谈话并获得其信任后才肯暴露。检查时要善于启发诱旨，使其愿意倾吐“真情”；对妄想内容不要轻易说服或否定，以免反感；更不能滥施同情，以免患者对妄想内容更加坚信不疑。如问：“有否经常同你作对，或谈你什么？”（被害妄想），“你常觉得旁人一举一动与你有关吗？为什么？”（关系妄想），“你爱人(àiren)对你好吗？感情怎样？”（嫉妒妄想），“你有否觉得自己的思想和一举一动都受帝人或某种仪器控制？”（被控制妄想），“你的才能如何？有什么创造或发明？”（夸大妄想），“你有否感到某种想法在头脑中反复出现？有意义吗？能不去想吗？你的体会怎样？”（强迫观念）。有关妄想的内容要按病人所述的原话如实记录。有无妄想除提问外，有时可以从患者表情及行动中得到线索。共三十六页（七）定向：对时间、地点、周围人物及本身的辨认能力，记录患者回答的原话。（八）记忆：分近记忆与远记忆两种。通过对近日发生的事情及以往经历的回忆分别了解两种记忆情况。（九）计算：用心(yòngxīn)算连续递减，如何100－7＝93…，了解病人的注意、计算及数字保持能力。也可用简单计算，如“一斤苹果为1元3角，买3斤需多少钱？”（十）常识：按患者的文化程度，提问生活中熟悉的知识，如问：“一年中有哪些季节？”“春季与秋季有何不同？”等。（十一）判断：提出同类的两种不同事物，要患者说出本质的异同点，用以测定抽象思维能力。如问：“牛和马有什么共同点与不同点？”。共三十六页（十二）自知力：指患者对自己精神状态的认识和判断能力。如问：“你觉得自己有病吗？”“为什么说自己有病？”检查结果用自知力存在、部分存在、丧失描述。

自知力存在是指患者对自己的精神异常有确切的认识，并能说出为什么说有病，病态表现及对病态的认识。

自知力丧失是指患者对自己精神异常的各种表现没有认识能力，不承认有病。经过治疗，病情好转后，自知力也随之恢复(huīfù)，故判断自知力是否恢复是精神疾病是否好转的重要标志。若病情好转，但自知力未恢复，仍不能认为病已缓解或痊愈。共三十六页七、精神障碍的诊断(zhěnduàn)思路（SSD模式）1、确定精神症状（symptom,S）2、症状组合确定综合征（syndrome,S）3、依据动态发展、结合发病过程、病程、病前性格、社会功能(gōngnéng)等综合分析做出结论性诊断（症状性诊断或病因性诊断）（diagnosis,D）共三十六页具体SSD通过(tōngguò)以下环节发病(fābìng)基础：一般资料、遗传史、病前性格、既往史起病及病程：急性、亚急性或慢性；阵发或反复临床表现：依据SSD模式病因与诱因：理化生物因素和社会心理因素共三十六页精神障碍的分类(fēnlèi)与诊断标准WHO《国际疾病分类(fēnlèi);ICD-10,1992》《美国精神障碍诊断与统计手册，DSM-V,2013》《中国精神疾病分类与诊断标准；CCMD-3,2001》共三十六页《中国精神疾病分类与诊断(zhěnduàn)标准；

CCMD-3,2001》1、器质性精神障碍⑴阿尔茨海默（Alzheimer）病⑵脑血管病所致精神障碍⑶其它脑病所致精神障碍：脑变性病、颅内感染(gǎnrǎn)、脱髓鞘脑病、脑外伤、脑瘤、癫痫等。⑷躯体疾病所致精神障碍：感染、内脏器官疾病、内分泌疾病、营养代谢疾病、结缔组织病、染色体异常、物理

因素等共三十六页2、精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍：

酒精、阿片、大麻、镇静(zhènjìng)催眠药、兴奋剂、致幻剂、烟草挥发性溶剂等。3、精神分裂症和其它(qítā)精神病性障碍⑴精神分裂症⑵偏执性精神障碍⑶急性短暂性精神病⑷感应性精神病⑸分裂情感性精神病共三十六页4、情感性精神障碍（心境障碍）⑴躁狂发作⑵抑郁发作⑶双向障碍(zhàngài)⑷持续性情感障碍⑸其它或待分类的情感障碍共三十六页5、癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症

⑴癔症：⑵严重应激障碍和适应障碍：

(3)神经症：恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式(xíngshì)障碍、神经衰弱等共三十六页6、心理因素相关生理障碍⑴进食障碍：神经性厌食、贪食、呕吐⑵非器质性睡眠障碍：失眠、嗜睡、节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇及其它⑶非器质性性功能障碍：性欲减退、阳痿、冷阴、性乐高潮