健康教育与促进教育

健康(jiànkāng)教育共六十二页“SARS”事件给我们(wǒmen)带来的启示一、领导对“预防为主“的方针贯彻不力；二、医疗卫生体制与当代的医学模式不相适应；三、居民健康观念和保健(bǎojiàn)意识淡薄；四、缺乏科学、有效的信息传播体系；五、健康服务体系不健全，包括应急体系和社会保障体系；六、政府对卫生的投入太少。共六十二页新世纪卫生(wèishēng)工作面临的挑战一、医学模式的改变；二、老年人口迅猛增长；三、慢性非传染性疾病快速上升；四、某些新发现(fāxiàn)病种和一些疾病的死灰复燃；五、环境的急剧恶化。共六十二页健康对健康下了一个科学(kēxué)的定义是世界卫生组织成立以来做了三件对人类健康产生巨大影响的大事之一。

——世界卫生组织共六十二页健康(jiànkāng)的定义

健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应(shìyìng)的完美状态。

世界卫生组织《组织法》共六十二页环境时代1、天花(tiānhuā)免疫接种17962、第一个州卫生局18553、外科消毒18704、公共卫生服务18865、城市卫生局6、巴斯德牛奶消毒7、公共卫生运动8、胰岛素问世医药时代1、磺胺药2、青霉素3、抗结核药生活方式时代1、心脏外科手术2、脊髓灰质炎疫苗3、冠心病保健4、心脏移植5、冠状动脉搭桥187519001925195019802010年龄标化死亡率美国卫生(wèishēng)世纪1234567812312345环境时代药物时代生活方式时代共六十二页健康是基本的人权，是生产力，是人人应享有的平等权利；健康是社会的责任，政府和人民应共同承担维护健康的责任；许多发展中国家由于(yóuyú)错误地沿用了西方大医院的模式，忽视了公共卫生问题，给这些国家带来了许多健康的危害。《世界卫生组织》我们认识到，高质量的健康水平是人类生活的巨大财富，它有利于发展社会经济，实现社会公平。我们承认，促进健康和社会发展是政府的核心义务和职责，并由社会其他所有部门共同分担。

《墨西哥健康促进部长宣言》共六十二页影响健康(jiànkāng)的因素共六十二页案例：一名出生在日本的女婴期望(qīwàng)命为85岁，而出生在非洲塞拉利昂的女婴期望(qīwàng)寿命仅有36岁，为什么？

共六十二页健康(jiànkāng)的决定因素◆健康的基本条件和资源是和平、住房、教育、食品、经济收入(shōurù)、稳定的生态环境、可持续的资源、社会的公正与平等。◆为改善健康，上述必要条件必须具有坚实的基础。

《渥太华宪章》共六十二页影响(yǐngxiǎng)健康的因素一、行为和生活方式二、环境因素三、生物(shēngwù)因素四、健康服务因素五、社会（心理）因素共六十二页人类(rénlèi)的健康与寿命取决于：生活方式(fāngshì)与行为60％遗传因素15％社会因素10％医疗保健8％气象因素7％

世界卫生组织共六十二页行为与生活(shēnghuó)方式健康行为：指人体在身体、心理、社会各方面(fāngmiàn)都处于良好状态时的行为表现。健康相关行为：

1.促进健康的行为：日常健康行为、保健行为、避免有害环境行为、戒除不良嗜好、预警行为、求医行为、遵医行为、病人角色行为等。

2.危害健康的行为：指偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客观上不利于健康的行为。①不良生活方式：吸烟、酗酒、缺乏运动、不良的生活习惯；②致病性行为：A型行为（artery）、C型行为（cancer）；③不良的疾病行为：自暴自弃、瞒病行为、角色行为缺失、恐惧行为。共六十二页基本行为与生活(shēnghuó)方式良好的生活方式心胸豁达，情绪乐观；劳逸结合，坚持锻炼；生活规律，善用闲暇；营养适当，防止(fángzhǐ)肥胖；戒除烟草，饮酒适量；家庭和谐，适应环境；与人为善，自尊自重；爱好清洁，注意安全。不良的生活方式吸烟，酗酒，服药不适当，体力活动少，饮食高热量、多盐，轻信巫医，社会适应不良，生活节奏破坏。

世界卫生组织共六十二页健康四大(sìdà)基石▲合理膳食

膳食要平衡，热量和各种营养要素应该有一个基本平衡。▲适量运动

运动所致的热量消耗应与摄入保持出入量的平衡。▲戒烟限酒

吸烟对身体没有任何益处，适量饮酒对健康(jiànkāng)有一定益处。▲心理健康

世界卫生组织共六十二页美国65岁以下肿瘤的病因病因最佳估计（％）范围(fànwéi)（％）膳食3510－70烟草3025－40感染101－？生育与性行为71－13职业42－8地理因素32－4饮酒32－4污染21－5共六十二页冠心病的危险(wēixiǎn)因素血清胆固醇（降低血清胆固醇20％，减少冠心病50％）高血压（无声的杀手）肥胖（死于冠心病高5倍）糖尿病甘油三脂精神因素

遗传吸烟(xīyān)（10倍于不吸烟者）

年龄

静坐生活方式

性别共六十二页

我们自毁于自己创造的生活方式和行为，……我们自毁于自己创造的环境污染，……我们自毁于容许(róngxǔ)有害的社会条件继续存在。

美国卫生总署《健康的人民》共六十二页

我们(wǒmen)听任自己成为无所作为的旁观者，不仅把医疗机构所胜任的责任－－治愈创伤和严重疾病--交给了他，而且把事实上只属于我们(wǒmen)自己的责任--照顾自己健康和安适的责任--也交给了他。我们(wǒmen)把医生尊为我们(wǒmen)社会的高级神父，却抹煞了我们(wǒmen)自己的直觉。反过来，医疗机构则力求去满足我们(wǒmen)那些本不该要求的期望。他们把全部信赖寄托在依靠药物和手术的现代巫术上，以行使其神父职能，而我们(wǒmen)竟深信不疑。奈斯比特名著《大趋势》共六十二页▲卫生干预必须以人为(rénwéi)中心，而不是以疾病为中心，并且必须将重点放在有利于健康的工作上，作为人类发展的一部分

▲在迎接21世纪挑战的时候，两个中心概念尤为重要：健康促进和健康保护

《健康新地平线》共六十二页健康(jiànkāng)教育与健康促进共六十二页指在调查研究的基础上，采用健康信息传播和行为干预等方法，促使个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。目的是消除(xiāochú)或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量

健康(jiànkāng)教育（healtheducation）共六十二页健康(jiànkāng)教育的基本特征1.健康(jiànkāng)教育是有计划、有组织、有系统、有评价的教育与社会活动。2.健康教育的核心是帮助人们树立健康意识，建立健康行为和生活方式。追求“知-信-行”的统一，知识是基础，信念是动力，行为是目标。3.实施健康教育的前提是调查研究，基本策略是信息传播、行为干预。正确的信息是行为转变的基础，行为干预是实现健康教育目标的手段。健康教育应该提供必需的知识、技能和服务，帮助个体、群体的行为转变。4.健康教育的场所遍及社区、医院、学校、工厂、公共场所等。不同的场所有不同的目标人群、教育内容和教育方式。共六十二页健康教育(jiàoyù)形式与方法健康教育的形式公众会议；专题讲座；教育小组；服务开发信息（发放小册子、彩页吸引、张贴告示）；报刊文章、新闻等媒体；电子手段（电子邮件、网站和聊天）健康教育的方法①语言(yǔyán)教育：讲座、讨论、个别指导、大众传媒②形象教育：图画、模型、示范表演③电化教育：电影、电视、网络④综合教育：展览会、卫生科普共六十二页共六十二页

健康促进是促使人们提高、维护和改善(gǎishàn)他们自身健康的过程。是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和生态支持的综合体。其中环境包括社会、政治、经济和自然环境，而支持包括政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统。

健康(jiànkāng)促进（healthpromotion）共六十二页健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。

《渥太华宪章》

健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和生态(shēngtài)支持的综合体。

劳伦斯•格林

健康促进＝健康教育＋生态环境（自然、社会）健康促进＝教育手段＋环境手段+行政手段共六十二页健康(jiànkāng)促进的内容及基本特征1.健康促进是健康与环境的整合，强调人与环境的协调发展。直接作用于影响健康的各种因素，包括环境、社会行为、生物(shēngwù)遗传、卫生服务等，并在组织、政策、经济、法律等方面提供支持性环境。2.健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面，而非仅限于疾病预防。是以健康为中心的全民教育，强调个体和群体有组织地参与。3.在疾病的三级预防中，健康促进强调一级预防甚至更早阶段，即避免暴露于各种行为、心理、社会、环境的危险因素，全面增进健康素质，促进健康。4.健康促进的核心策略是社会动员，强调个体、家庭、社区和各种群体积极地参与。5.健康促进工作主体不仅是卫生部门，还包括各个领域和有关部门。共六十二页健康(jiànkāng)促进的5个活动领域一、制定健康的公共政策；二、创造支持性环境；三、强化(qiánghuà)社区行动；四、发展个人技能；五、调整卫生服务方向。共六十二页一、制定(zhìdìng)健康的公共政策把健康问题(wèntí)提到了各个部门、各级领导的议事日程上。健康促进的政策由多样而互补的各方面而成，它包括立法、财政措施、税收和组织的改变。健康促进政策要适用于非卫生部门，并考虑在执行过程的障碍及克服的方法。

领导的重视应体现在组织、政策和资源上。共六十二页二、创造(chuàngzào)支持性环境人类与其生存的环境(huánjìng)是密不可分的，这是对健康采取社会－生态学方法的基础；生活、工作和休闲模式（健康资源）的改变对健康有重要影响，应帮助创造一个健康的社会。任何健康促进的政策必须提出：保护自然，创造良好的环境以及保护自然资源。健康促进在于创造一种安全、舒适、满意、愉悦的生活和工作条件。共六十二页三、强化社区(shèqū)行动赋予社区以当家作主，积极参与和主宰自己命运的权力(quánlì)（社区赋权）。社区开发在于利用社区现有人力、物力资源以增进自我帮助和社会支持并形成灵活的体制，促进公众参与卫生工作和指导卫生工作的开展。形成以社区为主体，条块结合，以块为主的工作模式。共六十二页四、发展(fāzhǎn)个人的技能通过提供信息、健康教育和提高生活技能以支持个人和社会的发展。促成群众终生学习，了解人生各个阶段和处理慢性疾病和伤害是极为重要的。学校、家庭、工作场所(chǎnɡsuǒ)和社区都有责任这样做。共六十二页无论是工业化国家，还是发展中国家，目前都站在标记清晰的通往人类保健之路的十字路口上。如果我们依赖医疗(yīliáo)技术的道路，那么它将是一条崎岖陡峭的路，它将越来越多地消耗我们的资源，而取得的成就却越来越少，能够通过这条由于费用昂贵而日趋狭窄的谷道的人也越来越少。相反，如果我们选择的路是在群众中普及卫生科学知识，使他们掌握自身健康的命运，那么，这条路就会越走越宽广。

联合国儿童基金会前执行主席詹姆斯·格兰特共六十二页五、调整卫生服务(fúwù)方向卫生部门的作用不仅仅是提供临床和治疗服务而必须坚持健康促进的方向。卫生服务中的责任是要求个人、社区组织、卫生专业人员、卫生服务机构和政府共同承担。调整卫生服务方向也要求更重视卫生研究及专业教育与培训的转变。

医疗卫生体制改革要坚持以人为本、以健康为中心(zhōngxīn)、以初级卫生保健为方向。共六十二页健康促进(cùjìn)的三项基本策略倡导：倡导政策支持；倡导激发群众对健康的关注；倡导卫生及相关部门去满足群众的需求及愿望；倡导支持环境和提供方便，使群众更容易作出健康选择。赋权：帮助群众具备正确的观念、科学的知识、可行的技能，激发其健康潜力；使群众获得控制影响自身健康的决策和行为的能力，以保障人人享有卫生保健及资源的平等机会；使社区的集体行为能在更大程度上影响和控制与社区健康和生活质量相关的因素。协调：协调个人、社区、卫生机构、社会经济(jīngjì)部门、政府和非政府组织等在健康促进中的利益和行为，组成强大的联盟和社会支持系统，共同努力实现健康目标。共六十二页卫生宣传(xuānchuán)--健康教育--健康促进卫生宣传与健康教育：

卫生宣传：指卫生知识、卫生政策的单向传播，知识传播的对象比较泛化，没有针对性，侧重于人们(rénmen)知识的积累，不注重反馈和效果；

健康教育：是有明确目标、有组织、有计划、有系统和有评价的健康教育活动，而不是盲目的、凭主观意愿开展活动。健康教育与健康促进：

健康教育：注重主观参与，人们通过知识、信念的改善，进而改变行为，以教育为主，改变人们知识、态度和行为，行政干预少；

健康促进：融主观参与与客观支持于一体，强调行为改变所需的政策支持和环境支持。健康教育是健康促进的重要组成部分，没有健康教育，健康促进就失去了基础；健康促进为健康教育提供了强有力的社会支持。共六十二页健康教育健康促进临床(línchuánɡ)治疗危险人群健康(jiànkāng)人群患病人群共六十二页健康教育(jiàoyù)与健康促进的目的与任务目的：健康教育与健康促进的根本(gēnběn)目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。任务：①主动争取和有效开发领导决策层，从而制定各项促进健康的决策；②促进个人、家庭和社区对预防疾病、促进健康、提高生活质量的责任感。通过发展个人自控能力，帮助人们改变不良行为和生活方式，使人们在面临健康相关问题时，能明智、有效地做出决策；③创造有益于健康的外部环境，建立广泛的协作和支持系统，共同努力创造良好的生活环境和工作环境；④积极推动卫生服务部门转变观念和职能，从单纯的医疗服务向提供健康服务的方向发展。共六十二页健康教育(jiàoyù)与健康促进的意义一、健康教育是初级卫生保健八大要素之首；二、健康教育与健康促进是作为卫生保健的战略措施，是架起公平的桥梁；三、健康教育与健康促进是一项投入(tóurù)少、产出高、效益大的保健措施。共六十二页社区卫生服务中开展健康教育与健康促进(cùjìn)的内容①常见疾病的防治包括慢性非传染性疾病的防治、提高警惕防范新老传染病和加强安全教育，防止意外伤害；②家庭健康教育包括饮食卫生与营养、家庭急救护理、居室环境卫生知识、生殖卫生教育和家庭心理健康教育；③创建健康城市的宣传和动员(dòngyuán)；④社会卫生公德与卫生法规教育。共六十二页我们承认，促进健康和社会发展是政府的核心义务和职责，并由社会其他所有部门共同分担。我们认识到，加强社会各阶层、各部门之间的协作，从社会、经济、环境全方位解决卫生问题已迫在眉睫。……在地方、地区、国家和国际的卫生政策及项目中,把促进健康摆在首要位置(wèizhi).

卫生部部长宣言(墨西哥2000年)共六十二页健康教育与健康促进(cùjìn)计划

设计、实施与评价共六十二页一、计划(jìhuà)设计设计的原则目标性、整体性、前瞻性、参与性、弹性与从实际(shíjì)出发的原则。共六十二页设计的步骤：1.社区需求评估2.确定优先项目3.确定总体目标和具体目标4.制定干预策略(cèlüè)5.制定计划实施方案共六十二页1.社区需求评估（了解社区需解决的优先问题）包括社区诊断与流行病学调查①召开座谈会：邀请当地卫生行政部门、爱国卫生机构、预防保健机构、社区管理机构的领导、专家、技术人员以及群众代表等参加座谈讨论，集中大多数人的意见和基层群众的要求，分析、研究、确定社区的主要健康问题。②分析文献资料：从当地卫生部门、统计部门公布的信息资料、专题报告、或发表的调查研究文献中获取有关社区人群健康状况、健康危险因素等方面的资料，分析研究、找出社区存在的主要健康问题。③流行病学调查：发现哪些是社区最严重、最主要的健康问题和需要优先解决的健康问题，并分析哪些行为(xíngwéi)因素和环境因素是引起这些健康问题的危险因素及其影响最大的因素是什么，特别是行为(xíngwéi)危险因素在社区人群中分布的情况，哪一类人群受影响最大等，为制定干预策略提供科学依据。共六十二页2.确定优先项目（如依据对人群健康威胁的严重程度排序）确定优先项目在于真实地反映社区存在的群众最关心的健康问题，以及反映各种特殊人群存在的特殊健康问题，决定最重要、最有效的、所用的人力、资金(zījīn)最少而能达到最高效益的项目。优选原则：①对人群健康威胁最严重的问题；②该危险因素通过干预是有效的；③成本低，效益好。

重要性、有效性、可行性共六十二页3.确定总体目标和具体目标（最终结果和具体量化指标）①制定目标：即在执行计划后，预期要达到的理想结果。例如：通过本项目计划的实施，使社区内吸烟人数减少，吸烟率降低，与吸烟有关的慢性病发病率得到控制。②制定指标：指标指目标要达到的具体结果，要求是明确的、具体的、可测量的而又必须达到的指标。教育指标：是指为实现行为改变所应具备的知识、态度、信念和技巧(jìqiǎo)等。是反映健康教育计划近期干预效果的指标。行为指标：是指健康教育计划实施后，干预对象特点行为变化的指标，也是反映计划中期效果的指标。健康指标：是指通过健康教育计划的实施，反映干预对象健康状况改善情况的指标。共六十二页4.制定干预策略①确定目标人群高危人群、敏感人群、现患人群、普通人群。②制定教育（干预）策略教育策略：信息交流类（讲课、咨询、小组讨论、科普资料）；技能培训类（技能讲座、示范、观摩学习）；组织方法类（社区(shèqū)开发、社区(shèqū)活动）。社会策略：政策、法规、规定、奖惩办法。如公共场所禁止吸烟、商店禁止向未成年人销售香烟等政策。环境策略：如工作场所设立明显的吸烟区、公共场所不设售烟亭等。③确定教育场所：幼儿园、学校、医院、工作场所、社区、居民家庭等。如教育（干预）策略主要包括以下几项内容：确定教育方法；确定教育内容；确定教育材料；组织与培训。共六十二页5.制定计划实施方案（如抽烟(chōuyān)项目干预方案）在项目的设计阶段就要考虑评价问题。对监测与评价的活动、指标、方法、工具、时间、监测与评价负责人等作出明确的规定。共六十二页二、组织(zǔzhī)实施按照计划去实现目标、获得效果的过程，实施计划是主体工作部分(bùfen)，也是重点和关键。主要环节：社区开发、培训、组织干预活动、制定实施时间表，配备和购买必要的物品、计划执行过程的监测与质量控制。共六十二页三、评价(píngjià)健康教育项目计划的评价是全面监测计划执行情况，控制计划实施质量，确保(quèbǎo)计划实施成功的关键性措施，也是评估项目计划是否成功，是否达到预期效果的重要手段。特别强调的是：评价不是在计划实施结束后才进行，而是贯穿于计划实施的全过程。共六十二页1.评价的目的①确定健康教育与健康促进计划的合理性和先进性。②确定计划的执行情况，包括干预活动的数量与质量，以确定干预活动是否适合目标人群，各项活动是否按计划执行，以及资源利用情况。③确定健康教育/健康促进计划是否达到预期(yùqī)目标，其可持续性如何。④项目的产出是否有混杂因素的影响，影响程度如何。⑤向公众和投资者说明项目结果，扩大项目影响，改善公共关系，以取得目标人群、社区、投资者的更广泛支持与合作。⑥总结健康教育/健康促进项目的成功经验与不足之处，提出进一步的项目方向。共六十二页2.评价的类型形成性评价过程评价效应(xiàoyìng)评价结局评价总结性评价共六十二页形成评价形成评价是一个为健康教育计划设计和发展提供信息的过程，包括为指定干预计划所做的需求评估及为计划设计和执行提供所需的基础材料。其目的在于使健康教育计划符合目标人群的实际情况，使计划更科学、更完善。形成评价的具体内容：①了解目标人群的各种基本特征。②了解目标人群对干预的看法。③了解教育材料发放系统，包括生产、贮存、批发、零售以及发放渠道。④对问卷进行预调查及修改。⑤了解哪些健康教育干预策略(cèlüè)适用于目标人群，健康教育材料预实验，确定其适宜性。⑥针对计划执行的早期阶段可能出现的问题，根据新的情况对计划做适度调整。共六十二页过程评价评估项目运作情况教育干预是否适合于教育对象，并为他们所接受？教育干预是否按既定的活动类型、时间、频率加以实施，干预的质量如何？教育材料是否全部发放给目标人群？教育的覆盖面如何？目标人群参与是否积极？不愿参与的原因何在？教育服务利用情况（如展览、咨询等服务项目），利用率低的原因何在？是否建立完整的信息反馈体系(tǐxì)？各项记录的完整性、质量如何？在项目实施期间有无重大的环境变化（如各种重大事件），对项目执行的影响如何？工作人员的职业技能、工作态度、责任心及与教育对象、工作人员之间的配合工作情况。修正项目计划共六十二页效应评价效应评价是要评估健康教育计划导致的目标人群健康相关行为及其影响因素（倾向因素、促成因素、强化因素）的变化。效应评价也称为为近期和中期效果评价。倾向因素：如目标人群的卫生保健知识，健康价值观，对某一健康相关行为或疾病的态度，对自身易感性、疾病潜在威胁的信念等。促成因素：卫生服务(fúwù)或实行健康行为的资源的可及性。从健康促进角度，有关政策、法规制定情况，行政对健康教育的干预程度、效果也可以说是更强有力的一种促成因素。强化因素：与目标人群关系密切的人对健康相关行为或疾病的看法，目标人群采纳某健康相关行为时获得的社会支持，及其采纳该行为后自身的感受。健康相关行为：干预前后目标人群的健康相关行为是否发生变化，改变量是多少，各种变化在人群中的分布如何。共六十二页结局评价（远期效果评价）①健康状况生理和心理健康指标：如身高、体重、体质指数、血压、血色素等生理指标在干预后的变化；心理健康指标如人格、抑郁(yìyù)等方面的变化。疾病与死亡指标：如疾病发病率、患病率、死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命、减寿人年数（PYLL）等。②生活质量生活质量指数，即PQLI指数；美国社会健康协会指数，即ASHA指数；日常活动量表，即ADL量表；生活满意度指数量表，即LSI量表。共六十二页总结评价指形成评价、过程评价、效应评价、结局评价的综合以及对各方面资料做出总结性的概括。它全面反映计划的成败。通过总结评价对各项计划的完成情况、对成本—效益等做出总的判断，