高级卫生专业技术资格考试风湿病(009)(正高级)试卷及解答参考(2025年)

2025年高级卫生专业技术资格考试风湿病(009)(正高级)模拟试卷(答案在后面)一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、关于类风湿关节炎（RA）的诊断标准，以下哪几项是正确的？A.晨僵至少1小时持续≥6周B.关节肿痛≥3个关节区≥6周C.手腕或手指关节肿痛≥6周D.类风湿因子阳性E.所有选项均须满足才能确诊2、风湿性疾病的治疗原则包括哪些？A.控制症状B.防止关节破坏C.保持关节功能D.提高生活质量E.使用抗生素作为一线治疗3、下列哪些自身抗体与系统性红斑狼疮(SLE)相关？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（ds-DNA）C.抗Sm抗体D.类风湿因子（RF）E.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）4、风湿性疾病患者在使用糖皮质激素治疗时应注意哪些副作用？A.骨质疏松B.消化道溃疡C.血压升高D.股骨头坏死E.免疫力增强5、关于类风湿关节炎(RA)的临床表现，下列哪几项正确？A、晨僵时间与病情活动有关B、受累关节以对称性腕、掌指关节为主C、可以出现指间关节的天鹅颈样畸形D、不会影响颞颌关节E、RA结节是特异性皮下结节，提示病情活动6、在风湿性疾病中，下列哪些检查对诊断系统性红斑狼疮(SLE)有帮助？A、抗核抗体(ANA)B、抗双链DNA抗体(ds-DNA)C、抗Sm抗体D、补体水平(C3、C4)下降E、血沉(ESR)加快可作为特异性诊断依据7、关于系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准，以下哪项是不正确的？A.抗核抗体（ANA）阳性B.抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性C.抗SSA抗体阳性D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAPA）阳性E.抗磷脂抗体阳性8、以下哪些药物常用于治疗类风湿关节炎？A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.糖皮质激素C.抗疟药D.生物制剂E.中药9、下列关于系统性红斑狼疮（SLE）的描述，正确的是：A.系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病。B.SLE的发病与遗传因素无关。C.SLE的典型症状包括面部蝶形红斑、关节痛、肾脏损害。D.SLE的病情可随年龄增长而逐渐缓解。E.SLE的治疗以药物治疗为主。11、下列哪些疾病属于风湿病范畴？（）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.病毒性心肌炎D.肺结核13、风湿病患者的关节症状表现为：A.关节疼痛，活动受限B.关节肿胀，皮温升高C.关节晨僵，活动后缓解D.关节畸形，活动受限E.关节摩擦感15、以下哪些疾病属于自身免疫性风湿性疾病？（）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.骨质疏松症E.风湿性心脏病17、关于类风湿性关节炎的病理改变，以下哪些描述是正确的？A.关节滑膜炎症B.关节软骨破坏C.关节囊纤维化D.关节周围软组织肿胀E.关节骨质疏松19、风湿病中，以下哪项检查结果与系统性红斑狼疮（SLE）活动期密切相关？（）A.抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性B.抗核抗体（ANA）阳性C.抗Smith（Sm）抗体阳性D.抗磷脂抗体（aPL）阳性E.C反应蛋白（CRP）升高21、关于系统性红斑狼疮（SLE）的病因，以下哪些说法是正确的？A.与遗传因素有关B.与性激素有关C.与环境因素有关D.与免疫调节异常有关E.以上都是23、风湿病患者的关节疼痛特点不包括以下哪项？A.晨僵B.游走性疼痛C.局部疼痛D.疼痛持续数小时后缓解25、风湿病患者的关节症状通常包括以下哪些表现？（）A.关节肿胀B.关节疼痛C.关节僵硬D.关节摩擦音E.关节畸形27、关于系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现，以下哪些是正确的？（）A.皮肤损害常见于暴露部位，如鼻梁和双颧颊部B.关节痛和关节炎是SLE常见的症状C.肺部受累可表现为肺泡出血或肺间质病变D.神经系统受累可能导致癫痫发作或精神症状E.SLE患者通常有明显的发热29、下列关于系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现，错误的是：A.皮肤表现为蝶形红斑B.关节炎是最常见的症状之一C.心脏受累可表现为心包炎D.患者常常出现严重的贫血E.神经系统受累可表现为癫痫发作二、案例分析题（15题选12，共70分）第一题患者，男性，45岁，因反复关节疼痛、肿胀5年，加重1周入院。【病史】患者5年前开始出现双手指关节疼痛，逐渐发展至双膝关节疼痛，呈对称性，活动受限。近1周来，关节疼痛加重，伴有晨僵，约持续1小时左右。患者无发热、皮疹，无晨起眼干、口干，无雷诺现象。既往有高血压病史。【体检】体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。双手指关节、双膝关节呈梭形肿胀，活动受限。双手掌指关节、近端指间关节可见皮下结节。舌质淡红，苔薄白，脉细。【辅助检查】1.血常规：白细胞计数5.0×10^9/L，红细胞沉降率（ESR）45mm/h，C反应蛋白（CRP）20mg/L。2.抗核抗体（ANA）阳性，滴度1:160。3.抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）阳性。4.X线检查：双手指关节、双膝关节骨质侵蚀，关节间隙变窄。【初步诊断】1.风湿性关节炎2.高血压病【治疗方案】1.非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解关节疼痛。2.改善病情抗风湿药（DMARDs）控制病情。3.控制高血压。1、该患者的风湿性关节炎主要累及哪些关节？A.手指关节B.膝关节C.足关节D.颈椎关节2、以下哪种检查对确诊风湿性关节炎有重要意义？A.血常规B.抗核抗体（ANA）C.抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）D.X线检查3、针对该患者的治疗方案，以下哪种药物不属于改善病情抗风湿药（DMARDs）？A.甲氨蝶呤B.美洛昔康C.硫酸羟氯喹D.雷公藤总苷第二题临床案例材料：患者李某，男性，65岁，因“反复关节疼痛、肿胀5年，加重伴晨僵2个月”就诊。患者5年前开始出现双侧膝关节及腕关节疼痛，呈间歇性发作，未予重视。近2个月来，上述症状明显加重，伴有明显的晨僵现象，持续约1小时以上，活动后稍有缓解。查体见双手近端指间关节、掌指关节肿胀畸形，活动受限，有压痛，膝关节屈曲受限，局部有温热感。实验室检查显示血沉加快，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，抗CCP抗体强阳性。X线检查示双手关节骨质疏松，关节间隙狭窄，部分关节面出现虫蚀样改变。不定项选择题：1、根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，最可能的诊断是：A.骨关节炎B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.痛风性关节炎2、针对该患者的治疗，以下哪项措施不是首选？A.口服非甾体抗炎药以缓解疼痛B.尽早使用糖皮质激素以控制病情进展C.使用改善病情抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤D.关节腔内注射透明质酸钠以润滑关节3、关于该患者的预后评估，以下哪项指标最具参考价值？A.关节疼痛的严重程度B.关节肿胀的个数C.血清类风湿因子的滴度D.DAS28评分（疾病活动度评分）第三题【临床案例材料】患者，男，45岁，因“反复关节肿痛5年，加重1个月”入院。患者5年前开始出现双手近端指间关节肿痛，活动受限，夜间明显，伴有晨僵。近1个月来，关节肿痛加重，夜间加重，伴有低热，体重下降。患者无皮肤红斑、皮疹、光过敏等表现。既往有高血压病史，吸烟史20年，饮酒史10年。查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。双手近端指间关节明显肿大，局部皮肤温度稍高，触之有压痛。实验室检查：血常规：白细胞8.5×109/L，红细胞3.8×1012/L，血红蛋白120g/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35；ESR60mm/h，RF180U/ml，ANA阳性，滴度1:160。【问题】1、根据上述病例，该患者最可能的诊断为：A、类风湿关节炎B、骨关节炎C、痛风D、系统性红斑狼疮E、银屑病关节炎2、该患者治疗方案中，以下哪项是错误的？A、非甾体抗炎药（NSAIDs）B、糖皮质激素C、生物制剂D、抗疟药E、抗生素3、关于该患者病情监测，以下哪项是错误的？A、监测血常规、ESR、RF等指标B、监测肝肾功能C、监测血糖、血脂D、监测血压E、无需监测皮肤、关节等临床表现第四题临床案例材料：患者李某，男性，65岁，因“反复发作性关节疼痛、肿胀伴晨僵5年，加重伴活动受限2个月”就诊。患者5年前无明显诱因出现双侧腕关节、掌指关节及近端指间关节疼痛、肿胀，晨起时关节僵硬明显，活动后有所缓解，未予重视。近2个月来，上述症状明显加重，伴有关节畸形及活动范围显著受限，日常生活受到严重影响。查体：体温36.8°C，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双侧腕关节、掌指关节及近端指间关节肿胀、压痛，呈“梭形”改变，关节活动度明显下降，伴有轻度皮肤温度升高。实验室检查：红细胞沉降率（ESR）45mm/h，C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）强阳性，抗CCP抗体阳性。X线检查示关节间隙狭窄，骨质疏松，部分关节面可见虫蚀样改变。问题：1、根据患者的临床表现、体格检查和实验室检查，最可能的诊断是？A.骨关节炎B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.痛风性关节炎2、针对该患者的治疗，以下哪项措施最为关键？A.立即给予糖皮质激素冲击治疗B.早期应用非甾体抗炎药缓解疼痛C.单纯使用物理疗法和康复训练D.立即开始使用免疫抑制剂控制病情3、为预防该患者病情的进一步恶化，下列哪项建议最为重要？A.增加高蛋白、高脂肪饮食以补充营养B.强调休息，避免一切体力活动C.定期进行关节功能锻炼，保持关节活动度D.长期大量使用抗生素预防感染第五题【病例摘要】患者，男性，65岁，因“反复关节疼痛伴晨僵3年，加重2周”于2023年4月10日入院。患者自述3年前无明显诱因出现双手近端指间关节及腕关节疼痛，晨起时关节僵硬持续约1小时，活动后可缓解，未予特殊治疗。近2周来关节疼痛加剧，夜间痛醒，伴有低热，最高体温37.8℃，无明显外伤史。查体发现双手近端指间关节肿胀压痛，腕关节活动受限，双踝关节轻度红肿，体温37.5℃，心肺听诊未见异常。实验室检查示：血沉（ESR）65mm/h，C反应蛋白（CRP）35mg/L，类风湿因子（RF）120IU/ml（正常<20IU/ml），抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）阳性。X线检查：双手及双踝关节间隙变窄，骨质疏松。初步诊断考虑类风湿性关节炎。【要求】根据上述病例资料，请回答下列问题：1、关于该患者的诊断依据，以下说法正确的是：A.双手近端指间关节及腕关节疼痛，且有晨僵现象B.实验室检查提示ESR、CRP升高，RF及anti-CCP阳性C.X线片显示关节间隙变窄，骨质疏松D.患者年龄大于60岁，且症状持续时间超过3年2、对于该患者的治疗方案，以下哪一项是合理的？A.非甾体抗炎药（NSAIDs）控制炎症B.糖皮质激素短期使用减轻急性炎症反应C.使用疾病修饰抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤D.长期应用抗生素预防感染3、关于类风湿性关节炎的预后因素，下列哪一项不是不利因素？A.早期发病B.类风湿因子及anti-CCP高水平C.广泛的关节破坏D.定期复查及规律用药第六题临床案例材料：患者，男性，65岁，因“反复发作性关节疼痛、肿胀伴晨僵5年，加重伴活动受限2周”就诊。患者5年前无明显诱因出现双手近端指间关节、腕关节及膝关节疼痛、肿胀，伴有晨僵，持续约1小时以上，活动后稍缓解。症状呈波动性，寒冷、潮湿环境下加重。近2周来，上述症状明显加重，伴有低热，夜间关节疼痛明显影响睡眠，双膝关节活动受限，需拄拐行走。既往无特殊疾病史，家族中无类似疾病患者。体格检查：体温37.8°C，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。双手近端指间关节、腕关节及双膝关节肿胀，压痛明显，关节活动受限，尤以双膝关节为著，呈“天鹅颈”样畸形。实验室检查：血常规示白细胞轻度升高，红细胞沉降率（ESR）45mm/h，C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）强阳性，抗CCP抗体阳性。X线检查示双手及双膝关节骨质疏松，关节间隙狭窄，关节面模糊，有骨质破坏及关节半脱位。问题：1、该患者最可能的诊断是？A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.风湿性关节炎D.痛风性关节炎2、针对该患者的治疗，以下哪项措施不是首选？A.立即使用糖皮质激素冲击治疗B.给予非甾体抗炎药控制症状C.使用抗风湿药物如甲氨蝶呤D.强调休息与关节功能锻炼相结合3、关于该患者病情的评估与监测，下列哪项指标最为关键？A.血常规中白细胞计数B.红细胞沉降率（ESR）C.肝功能及肾功能D.血糖及血脂水平第七题患者，男性，65岁，因反复关节疼痛及肿胀10年，加重伴发热1周入院。患者自述10年前无明显诱因出现双手近端指间关节及腕关节疼痛，逐渐发展至双膝关节及踝关节，期间曾自行服用非甾体抗炎药缓解症状，但病情时有反复。近一周来，患者感到关节疼痛加剧，并伴有持续性低热（体温最高达38℃），且晨僵时间超过1小时。体检发现患者精神状态尚可，双手近端指间关节、腕关节、膝关节、踝关节均有压痛及轻度肿胀，皮肤未见红斑，无皮下结节。实验室检查显示血沉（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）亦呈阳性。X线检查提示双侧腕关节及手部多发骨侵蚀。根据上述病例，请回答下列问题：1、该患者的最可能诊断是什么？A.类风湿关节炎B.银屑病关节炎C.系统性红斑狼疮D.风湿热2、在治疗过程中，除了解热镇痛药物外，还应该优先考虑使用哪种类型的药物？A.糖皮质激素B.生物制剂C.非甾体抗炎药D.抗疟疾药物3、长期随访过程中，为了监测疾病活动度及评估治疗效果，以下哪个指标不是首选？A.血沉（ESR）B.C反应蛋白（CRP）C.抗核抗体（ANA）D.关节超声检查第八题一、临床案例材料：患者，男，50岁，因反复关节疼痛3年，加重伴晨僵1个月入院。患者3年前无明显诱因出现双手近端指间关节疼痛，活动受限，呈对称性。曾于当地医院诊断为“类风湿关节炎”，给予非甾体抗炎药治疗后症状有所缓解。近1个月来，关节疼痛加重，晨僵明显，持续时间超过1小时，伴有低热、乏力等症状。患者既往无高血压、糖尿病等病史，无药物过敏史。体格检查：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双手近端指间关节、腕关节、膝关节、踝关节肿胀、压痛，活动受限。实验室检查：红细胞沉降率（ESR）60mm/h，C反应蛋白（CRP）18mg/L，类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阳性。1、该患者最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.系统性红斑狼疮D.痛风2、该患者治疗方案中，下列药物不适宜使用的是：A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.抗环瓜氨酸肽抗体单克隆抗体D.羟氯喹3、该患者治疗过程中，以下哪种并发症最需要关注？A.关节畸形B.心脏瓣膜病变C.肺间质纤维化D.肾脏损害第九题临床案例材料：患者李某，男性，65岁，因“双侧膝关节疼痛、肿胀伴活动受限3年，加重1月”就诊。患者自述3年前开始出现双侧膝关节疼痛，初为间歇性隐痛，后逐渐加重为持续性钝痛，伴有膝关节肿胀，尤以晨起时僵硬明显，活动后稍缓解，但长时间行走或站立后疼痛加剧。近1月来，上述症状明显加重，夜间疼痛影响睡眠，伴有低热，体温波动在37.5°C左右，无明显盗汗、体重减轻等结核中毒症状。既往有高血压病史5年，规律服药控制良好。查体：双侧膝关节肿胀，局部皮温稍高，压痛阳性，尤以内侧关节间隙为著，关节活动度明显受限，浮髌试验阳性。实验室检查：血沉（ESR）加快，C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）阴性，抗链球菌溶血素O（ASO）正常，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阴性。影像学检查示双侧膝关节退行性变，伴有关节腔积液，关节面软骨磨损，边缘骨赘形成，但未发现明显骨质破坏。不定项选择题：1、患者李某最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.风湿热C.骨关节炎D.痛风性关节炎2、针对该患者的治疗原则，以下哪项不是主要的？A.控制症状B.改善关节功能C.根治病因D.提高生活质量3、关于该患者的进一步检查和评估，以下哪项不是必要的？A.膝关节MRI检查以明确软骨及韧带损伤情况B.结核菌素试验以排除结核性关节炎C.血清尿酸检测以排除痛风D.骨密度测定以评估骨质疏松情况第十题【病例摘要】患者，男性，56岁，因“反复关节肿痛及晨僵5年，加重伴发热2周”入院。患者5年前开始出现双侧腕关节及手指关节对称性疼痛与肿胀，早晨起床时双手关节活动受限，持续时间约1小时，症状逐渐加重。曾在当地医院诊断为类风湿性关节炎，并给予非甾体抗炎药治疗，症状有所缓解但未完全消失。近2周来，关节肿痛加重，伴有发热，体温最高达38.5℃，无明显咳嗽、咳痰等症状。为进一步诊治，前来我院就诊。查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。精神可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双侧腕关节及手指关节可见轻度肿胀，触痛阳性，活动受限。其余系统检查未见异常。实验室检查：血常规WBC9.0×10^9/L，N78%，Hb125g/L，PLT240×10^9/L；ESR52mm/h，CRP>10mg/L；RF1:160，抗CCP抗体阳性；ANA阴性；补体C3、C4正常；血尿酸水平正常。影像学检查：双手X线片示双侧腕关节及手指关节间隙狭窄，骨质疏松，无明显骨侵蚀表现。【问题】1、根据上述资料，该患者的初步诊断是什么？A.类风湿性关节炎B.银屑病关节炎C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎2、该患者目前最需要进一步做哪些检查来明确诊断？A.关节穿刺液检查B.肝肾功能检查C.免疫球蛋白测定D.HLA-B27基因检测3、针对该患者目前的情况，最佳的治疗方案是什么？A.继续使用非甾体抗炎药B.加用糖皮质激素C.使用生物制剂如TNF-α抑制剂D.联合使用甲氨蝶呤等免疫调节药物第十一题临床案例材料：患者，男性，58岁，主诉：关节疼痛、肿胀2年，加重1个月。患者2年前无明显诱因出现左膝关节疼痛，活动后加重，休息后减轻。近1个月来，疼痛加重，伴右膝关节肿胀，活动受限。患者有吸烟史30年，每日约20支。既往有高血压病史，长期服用降压药。无其他慢性病史。体格检查：体温：37.5℃，脉搏：85次/分，呼吸：20次/分，血压：150/90mmHg。左膝关节：轻度肿胀，关节周围压痛，活动受限。右膝关节：中度肿胀，关节周围压痛，活动受限。辅助检查：血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，红细胞沉降率（ESR）70mm/h。抗“O”抗体：阴性。类风湿因子（RF）：阳性。影像学检查：双膝关节MRI示关节滑膜增厚，关节间隙变窄。1、根据患者的临床表现和辅助检查，最可能的诊断是什么？A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.骨关节炎D.痛风性关节炎2、针对该患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A.药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）B.物理治疗：关节制动、冷敷C.手术治疗：关节置换D.功能锻炼：关节活动范围训练3、以下哪项措施对该患者的预后最为重要？A.严格戒烟B.定期复查血常规和ESRC.长期服用激素类药物D.严格控制血压第十二题【病例资料】患者，男性，65岁，因反复关节疼痛及肿胀两年，加重一周入院。患者自述症状始于两年前，最初表现为双侧手腕及手指的晨僵，持续时间约1小时，随后逐渐出现对称性的关节红肿热痛，主要累及双手近端指间关节、掌指关节及腕关节。期间曾因关节疼痛加剧就诊于当地医院，诊断为“类风湿性关节炎”，给予非甾体抗炎药治疗后症状有所缓解，但停药后症状复发。一周前，患者再次感到关节疼痛明显加重，并伴有低热（体温最高38℃）及乏力，自行服用退烧药后体温恢复正常，但关节症状未见好转。体格检查发现：患者精神状态一般，营养状况尚可；双侧手腕关节及双手多个近端指间关节、掌指关节可触及明显肿胀、压痛；皮肤无破溃、溃疡，无皮下结节；心肺听诊未见异常；肝脾肋下未触及，腹部其他部位无压痛及反跳痛；神经系统检查未见异常。实验室检查：血常规示白细胞计数轻度升高（10.5×10^9/L），血红蛋白正常，血小板计数正常；血沉（ESR）显著升高（75mm/h），C反应蛋白（CRP）亦显著升高（45mg/L）；类风湿因子（RF）阳性（1:320），抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）阳性；肝肾功能检查基本正常；尿常规正常。影像学检查：双手X线片显示双侧对称性多关节间隙狭窄，骨质疏松，可见轻微的关节面侵蚀。根据上述信息，请回答以下问题：1、该患者的初步诊断最可能是？A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎2、下列哪一项不是类风湿性关节炎的诊断标准之一？A.晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周B.腕、掌指关节或近端指间关节肿胀至少6周C.对称性关节肿胀至少6周D.发热至少2周3、关于该患者的治疗方案，以下哪一项是不恰当的？A.使用非甾体抗炎药物缓解症状B.考虑使用糖皮质激素减轻炎症反应C.开始疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）如甲氨蝶呤D.立即开始高强度免疫抑制剂治疗第十三题一、临床案例材料：患者，男，55岁，因“关节疼痛2年，加重伴晨僵1个月”入院。患者2年前无明显诱因出现双手关节疼痛，活动后减轻，未予以重视。近1个月来，关节疼痛加重，出现晨僵，持续时间约为1小时，活动后可减轻。患者自诉关节肿胀，活动受限，夜间疼痛明显。患者有高血压病史5年，长期服用降压药，血压控制良好。吸烟史20年，每日约20支。无其他疾病史。查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。双手指关节、腕关节、膝关节、踝关节肿胀，活动受限。双手掌指关节、近端指间关节、膝关节、踝关节压痛明显。无皮下结节、皮疹、脱发等。辅助检查：血常规：白细胞5.2×109/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板150×10^9/L。ESR50mm/h，CRP20mg/L。RF320U/mL，ANA1:320，ASO400U/mL。X光片示双手指关节、腕关节、膝关节、踝关节骨质疏松，关节间隙狭窄。1、该患者的初步诊断是什么？A、类风湿性关节炎B、骨关节炎C、痛风D、系统性红斑狼疮2、以下哪项治疗措施对该患者最适宜？A、非甾体抗炎药B、糖皮质激素C、抗疟药D、抗肿瘤坏死因子单克隆抗体3、以下哪项检查对该患者疾病诊断有重要意义？A、血常规B、ESRC、RFD、ANA第十四题【病例资料】患者，男性，65岁，因反复关节疼痛及肿胀3年余，加重伴发热2周入院。患者3年前开始出现双手腕关节及手指关节对称性疼痛，逐渐发展至双膝关节及踝关节，伴有晨僵现象，持续时间约1小时以上。期间曾自行服用非甾体抗炎药治疗，症状时有缓解但未完全消失。近2周来，关节疼痛明显加剧，且出现全身不适、发热，体温最高达38.5℃。就诊前在当地医院查血常规提示白细胞计数轻度升高，CRP显著升高，RF阳性。为进一步诊治转入我院。体检发现：患者精神状态欠佳，体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及。双侧手腕关节及指间关节肿胀、压痛明显，活动受限。双膝关节轻度肿胀，浮髌试验阳性。其余系统检查未见异常。实验室检查：血常规示WBC11×10^9/L，N75%，Hb120g/L，PLT250×10^9/L；ESR45mm/h，CRP>10mg/dL；RF(+)，ANA(-)，CCP抗体(+)；尿常规正常；肝肾功能基本正常。影像学检查：双手X线片示关节间隙变窄，骨质疏松；双膝MRI示关节腔积液，软骨磨损，滑膜增厚。根据上述资料，请回答下列问题：1、患者的初步诊断是什么？A.类风湿关节炎B.银屑病关节炎C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎2、对于该患者的治疗计划，以下哪一项不是首选？A.使用糖皮质激素控制急性炎症反应B.开始使用DMARDs如甲氨蝶呤C.长期大量应用NSAIDs控制症状D.生物制剂作为二线治疗方案3、如果该患者病情进展，可能出现的并发症有哪些？A.干燥综合征B.肺间质病变C.心包炎D.以上均有可能第十五题【案例材料】患者，男性，58岁，因“关节肿痛伴晨僵3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现双侧膝关节肿痛，活动受限，晨僵明显，约1小时后可缓解。近1个月来，关节肿痛加剧，夜间明显，影响睡眠。患者无发热、皮疹、光过敏等，无关节畸形。既往有高血压病史10年，吸烟史20年。查体：体温37.2℃，血压160/95mmHg。皮肤无皮疹，无光过敏。双膝关节肿胀，活动受限，局部皮温略高，无畸形。辅助检查：血沉60mm/h，C反应蛋白20mg/L，类风湿因子(RF)阳性，抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)阳性。【选择题】1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是：A、骨关节炎B、类风湿性关节炎C、痛风性关节炎D、强直性脊柱炎E、系统性红斑狼疮2、针对患者的治疗方案，以下哪项措施最为关键？A、控制血压B、戒烟C、关节功能锻炼D、非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗E、糖皮质激素治疗3、以下哪项检查对于患者的病情监测最为重要？A、血常规B、尿常规C、肝肾功能D、影像学检查（如X光、MRI）E、血清学检查（如RF、ACPA）2025年高级卫生专业技术资格考试风湿病(009)(正高级)模拟试卷及解答参考一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、关于类风湿关节炎（RA）的诊断标准，以下哪几项是正确的？A.晨僵至少1小时持续≥6周B.关节肿痛≥3个关节区≥6周C.手腕或手指关节肿痛≥6周D.类风湿因子阳性E.所有选项均须满足才能确诊【答案】A、B、C、D【解析】类风湿关节炎的诊断并不需要所有选项同时满足，而是根据美国风湿病学会（ACR）的标准，结合临床表现和其他实验室检查综合判断。选项E是错误的。2、风湿性疾病的治疗原则包括哪些？A.控制症状B.防止关节破坏C.保持关节功能D.提高生活质量E.使用抗生素作为一线治疗【答案】A、B、C、D【解析】风湿性疾病的治疗目标主要集中在控制症状、防止进一步的关节损伤、维持或改善关节的功能状态以及提高患者的生活质量上。抗生素并不是这类疾病的一线治疗药物，因此选项E是错误的。3、下列哪些自身抗体与系统性红斑狼疮(SLE)相关？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（ds-DNA）C.抗Sm抗体D.类风湿因子（RF）E.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）【答案】A、B、C【解析】抗核抗体谱中的ANA、抗ds-DNA抗体以及抗Sm抗体是SLE患者常见的自身抗体。类风湿因子（RF）主要见于类风湿关节炎等疾病，而ANCA则与血管炎有关，它们不是SLE的特异性标志物。4、风湿性疾病患者在使用糖皮质激素治疗时应注意哪些副作用？A.骨质疏松B.消化道溃疡C.血压升高D.股骨头坏死E.免疫力增强【答案】A、B、C、D【解析】长期使用糖皮质激素可能引发多种副作用，包括骨质疏松、消化道溃疡、高血压（血压升高）、以及股骨头缺血性坏死（股骨头坏死）。值得注意的是，糖皮质激素通常会抑制而非增强免疫功能。5、关于类风湿关节炎(RA)的临床表现，下列哪几项正确？A、晨僵时间与病情活动有关B、受累关节以对称性腕、掌指关节为主C、可以出现指间关节的天鹅颈样畸形D、不会影响颞颌关节E、RA结节是特异性皮下结节，提示病情活动【答案】：A、B、C、E【解析】：类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，其特征包括对称性的多关节炎，最常见的是手部小关节，如腕关节和掌指关节。晨僵是一个常见的症状，持续时间和疾病的活动程度相关。长期的RA可能导致关节畸形，如天鹅颈样畸形。虽然RA主要影响外周关节，但它也可能影响其他部位，包括颞颌关节。RA结节通常是无痛的皮下结节，常出现在关节隆突处，尤其是在疾病活动期间。6、在风湿性疾病中，下列哪些检查对诊断系统性红斑狼疮(SLE)有帮助？A、抗核抗体(ANA)B、抗双链DNA抗体(ds-DNA)C、抗Sm抗体D、补体水平(C3、C4)下降E、血沉(ESR)加快可作为特异性诊断依据【答案】：A、B、C、D【解析】：系统性红斑狼疮(SLE)的确诊通常依赖于多种实验室检测结果结合临床表现。抗核抗体(ANA)阳性在SLE中非常普遍，但并不特异；抗双链DNA抗体(ds-DNA)和抗Sm抗体对于SLE有较高的特异性；补体水平(C3、C4)降低也常常出现在SLE患者中，特别是在活动期。而血沉(ESR)加快虽然在SLE中常见，但并不特异，它可能升高在多种炎症状态中，并非SLE所独有。7、关于系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准，以下哪项是不正确的？A.抗核抗体（ANA）阳性B.抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性C.抗SSA抗体阳性D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAPA）阳性E.抗磷脂抗体阳性答案：D解析：系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准包括抗核抗体（ANA）阳性、抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性、抗SSA抗体阳性、抗磷脂抗体阳性等。而抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAPA）阳性通常与系统性硬化病（SSc）有关，与SLE诊断无关。因此，选项D是不正确的。8、以下哪些药物常用于治疗类风湿关节炎？A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.糖皮质激素C.抗疟药D.生物制剂E.中药答案：ABD解析：类风湿关节炎（RA）的治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素和生物制剂等。抗疟药（如氯喹）和中药也可用于治疗RA，但不是常规治疗方法。因此，选项A、B、D是正确的。9、下列关于系统性红斑狼疮（SLE）的描述，正确的是：A.系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病。B.SLE的发病与遗传因素无关。C.SLE的典型症状包括面部蝶形红斑、关节痛、肾脏损害。D.SLE的病情可随年龄增长而逐渐缓解。E.SLE的治疗以药物治疗为主。答案：ACE解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，其发病与遗传因素有关。典型症状包括面部蝶形红斑、关节痛、肾脏损害等。SLE的病情可随年龄增长而逐渐加重，而非缓解。SLE的治疗包括药物治疗、免疫抑制剂和生物制剂等多种方法。因此，选项A、C和E描述正确。10、下列关于类风湿关节炎（RA）的描述，错误的是：A.类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病。B.RA的发病与遗传因素无关。C.RA的典型症状包括晨僵、关节肿胀、关节畸形。D.RA的治疗主要依赖于药物治疗。E.RA的预后通常较好。答案：BE解析：类风湿关节炎（RA）是一种慢性炎症性疾病，其发病与遗传因素有关。典型症状包括晨僵、关节肿胀、关节畸形等。RA的治疗主要依赖于药物治疗，包括非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药和生物制剂等。RA的预后通常较差，因为如果不进行治疗或治疗不当，可能会导致关节永久性损害。因此，选项B和E描述错误。11、下列哪些疾病属于风湿病范畴？（）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.病毒性心肌炎D.肺结核答案：ABCD解析：风湿病是一组以内科治疗为主的疾病，主要包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多肌炎/皮肌炎、系统性硬化病等。病毒性心肌炎和肺结核虽然与免疫和炎症有关，但通常不归类为风湿病范畴。因此，正确答案是ABCD。12、在类风湿关节炎的病理生理过程中，以下哪项说法是错误的？（）A.关节滑膜炎症是类风湿关节炎的主要病理改变B.类风湿关节炎患者的滑膜细胞可以分泌大量的炎症介质C.类风湿关节炎的滑膜血管翳的形成会导致关节破坏D.类风湿关节炎的发病与遗传因素无关答案：D解析：类风湿关节炎是一种以慢性滑膜炎症为特征的自身免疫性疾病。其发病与遗传、环境、感染等多种因素有关。选项A、B、C均正确描述了类风湿关节炎的病理生理过程。因此，错误的选项是D。13、风湿病患者的关节症状表现为：A.关节疼痛，活动受限B.关节肿胀，皮温升高C.关节晨僵，活动后缓解D.关节畸形，活动受限E.关节摩擦感答案：A,B,C,D,E解析：风湿病患者的关节症状通常包括关节疼痛、肿胀、皮温升高、晨僵（活动后缓解）以及关节畸形等。这些症状是风湿病诊断和评估的重要依据。因此，所有选项都是正确的。14、以下哪些实验室检查结果有助于诊断系统性红斑狼疮（SLE）？A.抗核抗体（ANA）阳性B.抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性C.抗Smith（Sm）抗体阳性D.抗磷脂抗体阳性E.C反应蛋白（CRP）升高答案：A,B,C,D解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，其诊断通常依赖于以下实验室检查结果：抗核抗体（ANA）阳性，这是SLE的标志性抗体之一。抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性，与SLE的活动性密切相关。抗Smith（Sm）抗体阳性，是SLE的特异性抗体之一。抗磷脂抗体阳性，与SLE的血栓形成和动脉栓塞有关。CRP升高虽然可能在SLE活动期升高，但它不是SLE特异性诊断指标，因此不作为诊断SLE的主要依据。15、以下哪些疾病属于自身免疫性风湿性疾病？（）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.骨质疏松症E.风湿性心脏病答案：ABC解析：自身免疫性风湿性疾病是一组以关节和/或软组织炎症为主要表现的慢性疾病。类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和强直性脊柱炎均属于此类疾病。骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构退化为特征的代谢性骨病，不属于自身免疫性风湿性疾病。风湿性心脏病是由链球菌感染引起的疾病，也不属于自身免疫性风湿性疾病。16、关于类风湿关节炎的临床表现，以下哪些说法是正确的？（）A.以手、足小关节为主的多关节肿痛B.关节疼痛和僵硬常在早晨加重C.部分患者伴有类风湿结节D.关节炎症消退后不留后遗症E.部分患者可出现关节畸形答案：ABCE解析：类风湿关节炎是一种以慢性、对称性、多关节肿痛为特征的自身免疫性疾病。A选项中，手、足小关节是类风湿关节炎的常见受累关节；B选项中，关节疼痛和僵硬常在早晨加重，称为晨僵；C选项中，部分患者可出现类风湿结节；E选项中，长期反复发作的关节炎症可能导致关节畸形。而D选项中，关节炎症消退后不留后遗症是错误的，因为类风湿关节炎的关节炎症消退后可能会留下后遗症。17、关于类风湿性关节炎的病理改变，以下哪些描述是正确的？A.关节滑膜炎症B.关节软骨破坏C.关节囊纤维化D.关节周围软组织肿胀E.关节骨质疏松答案：ABCD解析：类风湿性关节炎的病理改变主要包括关节滑膜炎症、关节软骨破坏、关节囊纤维化、关节周围软组织肿胀等。虽然类风湿性关节炎可以导致骨质疏松，但骨质疏松并不是其主要的病理改变。因此，选项E不正确。18、以下哪些症状和体征是类风湿性关节炎的典型临床表现？A.对称性关节疼痛B.晨僵C.关节肿胀D.关节活动受限E.关节畸形答案：ABCDE解析：类风湿性关节炎的典型临床表现包括对称性关节疼痛、晨僵、关节肿胀、关节活动受限以及关节畸形。这些症状和体征是类风湿性关节炎诊断和鉴别诊断的重要依据。19、风湿病中，以下哪项检查结果与系统性红斑狼疮（SLE）活动期密切相关？（）A.抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性B.抗核抗体（ANA）阳性C.抗Smith（Sm）抗体阳性D.抗磷脂抗体（aPL）阳性E.C反应蛋白（CRP）升高答案：A,B,C,E解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，其活动期常常伴随着多种自身抗体的阳性，包括抗双链DNA抗体（dsDNA）、抗核抗体（ANA）、抗Smith（Sm）抗体等。此外，C反应蛋白（CRP）在SLE活动期也会升高，反映炎症反应。抗磷脂抗体（aPL）阳性虽然也与SLE相关，但并不是活动期特异的指标。因此，正确答案是A、B、C和E。20、以下哪项治疗措施对于类风湿关节炎（RA）患者最为重要？（）A.早期联合治疗B.病灶治疗C.非甾体抗炎药（NSAIDs）D.糖皮质激素E.免疫抑制剂答案：A解析：类风湿关节炎（RA）是一种慢性、炎症性自身免疫性疾病，早期联合治疗被认为是最为重要的治疗措施。早期联合治疗通常包括改变病情抗风湿药物（DMARDs）和非甾体抗炎药（NSAIDs）的联合应用，以减少关节损伤和改善功能。病灶治疗、糖皮质激素和免疫抑制剂虽然也是RA的治疗手段，但不是最为重要的措施。因此，正确答案是A。21、关于系统性红斑狼疮（SLE）的病因，以下哪些说法是正确的？A.与遗传因素有关B.与性激素有关C.与环境因素有关D.与免疫调节异常有关E.以上都是答案：E解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统、多器官受累的自身免疫性疾病，其病因尚不完全明确，但可能与以下因素有关：A.遗传因素：研究发现SLE患者家族中患病率较高，遗传因素可能在其中起作用。B.性激素：女性患病率高于男性，且在生育年龄期患病率更高，提示性激素可能参与发病机制。C.环境因素：紫外线照射、药物、感染等环境因素可能诱发或加重SLE。D.免疫调节异常：SLE患者存在自身免疫调节异常，导致自身抗体的产生和自身免疫反应。22、以下关于类风湿关节炎（RA）的治疗，哪些说法是正确的？A.糖皮质激素主要用于缓解急性期症状B.非甾体抗炎药（NSAIDs）是RA治疗的基本药物C.抗疟药（如氯喹）可改善关节症状D.生物制剂可用于治疗难治性RAE.以上都是答案：E解析：类风湿关节炎（RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，治疗目的在于缓解症状、改善关节功能、减缓疾病进展。以下关于RA的治疗说法都是正确的：A.糖皮质激素：主要用于缓解急性期症状，如关节疼痛、肿胀等，但长期使用可能导致不良反应。B.非甾体抗炎药（NSAIDs）：是RA治疗的基本药物，可缓解关节疼痛和肿胀。C.抗疟药（如氯喹）：可改善关节症状，具有一定的抗炎和免疫调节作用。D.生物制剂：可用于治疗难治性RA，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、IL-6受体拮抗剂等。23、风湿病患者的关节疼痛特点不包括以下哪项？A.晨僵B.游走性疼痛C.局部疼痛D.疼痛持续数小时后缓解答案：C解析：风湿病患者的关节疼痛特点通常包括晨僵、游走性疼痛和疼痛持续数小时后缓解。局部疼痛并不是风湿病患者的典型表现，因此选项C是不包括在内的。24、以下哪项不是风湿病的主要病理改变？A.纤维蛋白沉积B.炎症反应C.软骨破坏D.骨折答案：D解析：风湿病的主要病理改变包括纤维蛋白沉积、炎症反应和软骨破坏。骨折并不是风湿病的主要病理改变，而是可能因长期炎症导致的关节损伤或并发症。因此，选项D是不属于风湿病的主要病理改变。25、风湿病患者的关节症状通常包括以下哪些表现？（）A.关节肿胀B.关节疼痛C.关节僵硬D.关节摩擦音E.关节畸形答案：ABCD解析：风湿病患者的关节症状通常包括关节肿胀、关节疼痛、关节僵硬和关节摩擦音。关节畸形虽然也可能出现，但通常不是风湿病的典型症状，而是在疾病晚期或长期反复发作后可能出现的结果。因此，正确答案为A、B、C、D。26、以下哪些检查方法可用于诊断风湿病？（）A.血常规检查B.类风湿因子（RF）检测C.抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体检测D.X线检查E.MRI检查答案：ABCDE解析：风湿病的诊断通常需要结合多种检查方法。血常规检查可以帮助评估炎症反应；类风湿因子（RF）检测和抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体检测是诊断类风湿关节炎的重要指标；X线检查和MRI检查可以评估关节的形态结构和功能变化。因此，正确答案为A、B、C、D、E。27、关于系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现，以下哪些是正确的？（）A.皮肤损害常见于暴露部位，如鼻梁和双颧颊部B.关节痛和关节炎是SLE常见的症状C.肺部受累可表现为肺泡出血或肺间质病变D.神经系统受累可能导致癫痫发作或精神症状E.SLE患者通常有明显的发热答案：ABCD解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种典型的全身性自身免疫病，其临床表现多样。A项，皮肤损害常见于鼻梁和双颧颊部，称为蝶形红斑；B项，关节痛和关节炎是SLE常见的症状，有时可导致关节畸形；C项，肺部受累可表现为肺泡出血或肺间质病变，严重者可导致呼吸衰竭；D项，神经系统受累可能导致癫痫发作或精神症状，如认知障碍等。而E项，SLE患者虽然可能出现发热，但发热并不是所有SLE患者都有的典型症状。因此，正确答案为ABCD。28、以下哪些是风湿病常用的抗炎药物？（）A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.糖皮质激素C.金制剂D.氯喹E.抗结核药物答案：ABCD解析：风湿病是一类以关节和软组织炎症为主要表现的疾病，常用的抗炎药物包括以下几种：A项，非甾体抗炎药（NSAIDs）是治疗风湿病的主要药物之一，具有解热、镇痛和抗炎作用；B项，糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，是治疗风湿病的重要药物；C项，金制剂是一种传统抗风湿药物，具有抗炎和免疫调节作用；D项，氯喹是一种抗疟药物，同时具有抗炎和免疫调节作用，可用于治疗某些风湿病；E项，抗结核药物主要用于治疗结核病，不是风湿病的常规抗炎药物。因此，正确答案为ABCD。29、下列关于系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现，错误的是：A.皮肤表现为蝶形红斑B.关节炎是最常见的症状之一C.心脏受累可表现为心包炎D.患者常常出现严重的贫血E.神经系统受累可表现为癫痫发作答案：D解析：系统性红斑狼疮（SLE）患者常常出现贫血，但多为轻度或中度贫血，严重的贫血并不常见。其他选项均为SLE的典型临床表现。蝶形红斑、关节炎、心包炎和癫痫发作都是SLE的常见症状。30、关于类风湿关节炎（RA）的治疗原则，以下说法正确的是：A.抗炎药物是治疗RA的首选药物B.生物制剂对RA的治疗效果优于传统药物C.关节置换手术是RA治疗的主要手段D.理疗和康复训练在RA的治疗中作用不大E.早期诊断和积极治疗是预防RA并发症的关键答案：B、E解析：生物制剂对某些类风湿关节炎（RA）患者的治疗效果优于传统药物，因此B选项正确。早期诊断和积极治疗是预防RA并发症的关键，因此E选项正确。抗炎药物是治疗RA的辅助药物，而非首选药物，因此A选项错误。关节置换手术是RA晚期治疗的一种手段，而非主要手段，因此C选项错误。理疗和康复训练在RA的治疗中具有重要作用，有助于改善关节功能，因此D选项错误。二、案例分析题（15题选12，共70分）第一题患者，男性，45岁，因反复关节疼痛、肿胀5年，加重1周入院。【病史】患者5年前开始出现双手指关节疼痛，逐渐发展至双膝关节疼痛，呈对称性，活动受限。近1周来，关节疼痛加重，伴有晨僵，约持续1小时左右。患者无发热、皮疹，无晨起眼干、口干，无雷诺现象。既往有高血压病史。【体检】体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。双手指关节、双膝关节呈梭形肿胀，活动受限。双手掌指关节、近端指间关节可见皮下结节。舌质淡红，苔薄白，脉细。【辅助检查】1.血常规：白细胞计数5.0×10^9/L，红细胞沉降率（ESR）45mm/h，C反应蛋白（CRP）20mg/L。2.抗核抗体（ANA）阳性，滴度1:160。3.抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）阳性。4.X线检查：双手指关节、双膝关节骨质侵蚀，关节间隙变窄。【初步诊断】1.风湿性关节炎2.高血压病【治疗方案】1.非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解关节疼痛。2.改善病情抗风湿药（DMARDs）控制病情。3.控制高血压。1、该患者的风湿性关节炎主要累及哪些关节？A.手指关节B.膝关节C.足关节D.颈椎关节答案：A、B2、以下哪种检查对确诊风湿性关节炎有重要意义？A.血常规B.抗核抗体（ANA）C.抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）D.X线检查答案：B、C3、针对该患者的治疗方案，以下哪种药物不属于改善病情抗风湿药（DMARDs）？A.甲氨蝶呤B.美洛昔康C.硫酸羟氯喹D.雷公藤总苷答案：B第二题临床案例材料：患者李某，男性，65岁，因“反复关节疼痛、肿胀5年，加重伴晨僵2个月”就诊。患者5年前开始出现双侧膝关节及腕关节疼痛，呈间歇性发作，未予重视。近2个月来，上述症状明显加重，伴有明显的晨僵现象，持续约1小时以上，活动后稍有缓解。查体见双手近端指间关节、掌指关节肿胀畸形，活动受限，有压痛，膝关节屈曲受限，局部有温热感。实验室检查显示血沉加快，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，抗CCP抗体强阳性。X线检查示双手关节骨质疏松，关节间隙狭窄，部分关节面出现虫蚀样改变。不定项选择题：1、根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，最可能的诊断是：A.骨关节炎B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.痛风性关节炎答案：C2、针对该患者的治疗，以下哪项措施不是首选？A.口服非甾体抗炎药以缓解疼痛B.尽早使用糖皮质激素以控制病情进展C.使用改善病情抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤D.关节腔内注射透明质酸钠以润滑关节答案：B3、关于该患者的预后评估，以下哪项指标最具参考价值？A.关节疼痛的严重程度B.关节肿胀的个数C.血清类风湿因子的滴度D.DAS28评分（疾病活动度评分）答案：D本题通过一个典型的类风湿关节炎病例，考察了考生对类风湿关节炎的诊断、治疗原则及预后评估的理解。第三题【临床案例材料】患者，男，45岁，因“反复关节肿痛5年，加重1个月”入院。患者5年前开始出现双手近端指间关节肿痛，活动受限，夜间明显，伴有晨僵。近1个月来，关节肿痛加重，夜间加重，伴有低热，体重下降。患者无皮肤红斑、皮疹、光过敏等表现。既往有高血压病史，吸烟史20年，饮酒史10年。查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。双手近端指间关节明显肿大，局部皮肤温度稍高，触之有压痛。实验室检查：血常规：白细胞8.5×109/L，红细胞3.8×1012/L，血红蛋白120g/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35；ESR60mm/h，RF180U/ml，ANA阳性，滴度1:160。【问题】1、根据上述病例，该患者最可能的诊断为：A、类风湿关节炎B、骨关节炎C、痛风D、系统性红斑狼疮E、银屑病关节炎答案：A2、该患者治疗方案中，以下哪项是错误的？A、非甾体抗炎药（NSAIDs）B、糖皮质激素C、生物制剂D、抗疟药E、抗生素答案：E3、关于该患者病情监测，以下哪项是错误的？A、监测血常规、ESR、RF等指标B、监测肝肾功能C、监测血糖、血脂D、监测血压E、无需监测皮肤、关节等临床表现答案：E第四题临床案例材料：患者李某，男性，65岁，因“反复发作性关节疼痛、肿胀伴晨僵5年，加重伴活动受限2个月”就诊。患者5年前无明显诱因出现双侧腕关节、掌指关节及近端指间关节疼痛、肿胀，晨起时关节僵硬明显，活动后有所缓解，未予重视。近2个月来，上述症状明显加重，伴有关节畸形及活动范围显著受限，日常生活受到严重影响。查体：体温36.8°C，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双侧腕关节、掌指关节及近端指间关节肿胀、压痛，呈“梭形”改变，关节活动度明显下降，伴有轻度皮肤温度升高。实验室检查：红细胞沉降率（ESR）45mm/h，C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）强阳性，抗CCP抗体阳性。X线检查示关节间隙狭窄，骨质疏松，部分关节面可见虫蚀样改变。问题：1、根据患者的临床表现、体格检查和实验室检查，最可能的诊断是？A.骨关节炎B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.痛风性关节炎答案：C2、针对该患者的治疗，以下哪项措施最为关键？A.立即给予糖皮质激素冲击治疗B.早期应用非甾体抗炎药缓解疼痛C.单纯使用物理疗法和康复训练D.立即开始使用免疫抑制剂控制病情答案：B3、为预防该患者病情的进一步恶化，下列哪项建议最为重要？A.增加高蛋白、高脂肪饮食以补充营养B.强调休息，避免一切体力活动C.定期进行关节功能锻炼，保持关节活动度D.长期大量使用抗生素预防感染答案：C第五题【病例摘要】患者，男性，65岁，因“反复关节疼痛伴晨僵3年，加重2周”于2023年4月10日入院。患者自述3年前无明显诱因出现双手近端指间关节及腕关节疼痛，晨起时关节僵硬持续约1小时，活动后可缓解，未予特殊治疗。近2周来关节疼痛加剧，夜间痛醒，伴有低热，最高体温37.8℃，无明显外伤史。查体发现双手近端指间关节肿胀压痛，腕关节活动受限，双踝关节轻度红肿，体温37.5℃，心肺听诊未见异常。实验室检查示：血沉（ESR）65mm/h，C反应蛋白（CRP）35mg/L，类风湿因子（RF）120IU/ml（正常<20IU/ml），抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）阳性。X线检查：双手及双踝关节间隙变窄，骨质疏松。初步诊断考虑类风湿性关节炎。【要求】根据上述病例资料，请回答下列问题：1、关于该患者的诊断依据，以下说法正确的是：A.双手近端指间关节及腕关节疼痛，且有晨僵现象B.实验室检查提示ESR、CRP升高，RF及anti-CCP阳性C.X线片显示关节间隙变窄，骨质疏松D.患者年龄大于60岁，且症状持续时间超过3年答案：ABCD2、对于该患者的治疗方案，以下哪一项是合理的？A.非甾体抗炎药（NSAIDs）控制炎症B.糖皮质激素短期使用减轻急性炎症反应C.使用疾病修饰抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤D.长期应用抗生素预防感染答案：ABC3、关于类风湿性关节炎的预后因素，下列哪一项不是不利因素？A.早期发病B.类风湿因子及anti-CCP高水平C.广泛的关节破坏D.定期复查及规律用药答案：D第六题临床案例材料：患者，男性，65岁，因“反复发作性关节疼痛、肿胀伴晨僵5年，加重伴活动受限2周”就诊。患者5年前无明显诱因出现双手近端指间关节、腕关节及膝关节疼痛、肿胀，伴有晨僵，持续约1小时以上，活动后稍缓解。症状呈波动性，寒冷、潮湿环境下加重。近2周来，上述症状明显加重，伴有低热，夜间关节疼痛明显影响睡眠，双膝关节活动受限，需拄拐行走。既往无特殊疾病史，家族中无类似疾病患者。体格检查：体温37.8°C，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。双手近端指间关节、腕关节及双膝关节肿胀，压痛明显，关节活动受限，尤以双膝关节为著，呈“天鹅颈”样畸形。实验室检查：血常规示白细胞轻度升高，红细胞沉降率（ESR）45mm/h，C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）强阳性，抗CCP抗体阳性。X线检查示双手及双膝关节骨质疏松，关节间隙狭窄，关节面模糊，有骨质破坏及关节半脱位。问题：1、该患者最可能的诊断是？A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.风湿性关节炎D.痛风性关节炎答案：B2、针对该患者的治疗，以下哪项措施不是首选？A.立即使用糖皮质激素冲击治疗B.给予非甾体抗炎药控制症状C.使用抗风湿药物如甲氨蝶呤D.强调休息与关节功能锻炼相结合答案：A3、关于该患者病情的评估与监测，下列哪项指标最为关键？A.血常规中白细胞计数B.红细胞沉降率（ESR）C.肝功能及肾功能D.血糖及血脂水平答案：B本题通过一个典型的类风湿关节炎病例，考察了考生对风湿性疾病的诊断、治疗原则及病情监测指标的理解。第七题患者，男性，65岁，因反复关节疼痛及肿胀10年，加重伴发热1周入院。患者自述10年前无明显诱因出现双手近端指间关节及腕关节疼痛，逐渐发展至双膝关节及踝关节，期间曾自行服用非甾体抗炎药缓解症状，但病情时有反复。近一周来，患者感到关节疼痛加剧，并伴有持续性低热（体温最高达38℃），且晨僵时间超过1小时。体检发现患者精神状态尚可，双手近端指间关节、腕关节、膝关节、踝关节均有压痛及轻度肿胀，皮肤未见红斑，无皮下结节。实验室检查显示血沉（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）亦呈阳性。X线检查提示双侧腕关节及手部多发骨侵蚀。根据上述病例，请回答下列问题：1、该患者的最可能诊断是什么？A.类风湿关节炎B.银屑病关节炎C.系统性红斑狼疮D.风湿热2、在治疗过程中，除了解热镇痛药物外，还应该优先考虑使用哪种类型的药物？A.糖皮质激素B.生物制剂C.非甾体抗炎药D.抗疟疾药物3、长期随访过程中，为了监测疾病活动度及评估治疗效果，以下哪个指标不是首选？A.血沉（ESR）B.C反应蛋白（CRP）C.抗核抗体（ANA）D.关节超声检查答案：1、A.类风湿关节炎2、B.生物制剂3、C.抗核抗体（ANA）此题目设计基于典型类风湿关节炎的临床表现与实验室检查结果，旨在考察考生对风湿性疾病诊断标准的理解以及对治疗策略的选择。第八题一、临床案例材料：患者，男，50岁，因反复关节疼痛3年，加重伴晨僵1个月入院。患者3年前无明显诱因出现双手近端指间关节疼痛，活动受限，呈对称性。曾于当地医院诊断为“类风湿关节炎”，给予非甾体抗炎药治疗后症状有所缓解。近1个月来，关节疼痛加重，晨僵明显，持续时间超过1小时，伴有低热、乏力等症状。患者既往无高血压、糖尿病等病史，无药物过敏史。体格检查：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双手近端指间关节、腕关节、膝关节、踝关节肿胀、压痛，活动受限。实验室检查：红细胞沉降率（ESR）60mm/h，C反应蛋白（CRP）18mg/L，类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阳性。1、该患者最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.系统性红斑狼疮D.痛风答案：A2、该患者治疗方案中，下列药物不适宜使用的是：A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.抗环瓜氨酸肽抗体单克隆抗体D.羟氯喹答案：D3、该患者治疗过程中，以下哪种并发症最需要关注？A.关节畸形B.心脏瓣膜病变C.肺间质纤维化D.肾脏损害答案：D第九题临床案例材料：患者李某，男性，65岁，因“双侧膝关节疼痛、肿胀伴活动受限3年，加重1月”就诊。患者自述3年前开始出现双侧膝关节疼痛，初为间歇性隐痛，后逐渐加重为持续性钝痛，伴有膝关节肿胀，尤以晨起时僵硬明显，活动后稍缓解，但长时间行走或站立后疼痛加剧。近1月来，上述症状明显加重，夜间疼痛影响睡眠，伴有低热，体温波动在37.5°C左右，无明显盗汗、体重减轻等结核中毒症状。既往有高血压病史5年，规律服药控制良好。查体：双侧膝关节肿胀，局部皮温稍高，压痛阳性，尤以内侧关节间隙为著，关节活动度明显受限，浮髌试验阳性。实验室检查：血沉（ESR）加快，C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）阴性，抗链球菌溶血素O（ASO）正常，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阴性。影像学检查示双侧膝关节退行性变，伴有关节腔积液，关节面软骨磨损，边缘骨赘形成，但未发现明显骨质破坏。不定项选择题：1、患者李某最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.风湿热C.骨关节炎D.痛风性关节炎答案：C2、针对该患者的治疗原则，以下哪项不是主要的？A.控制症状B.改善关节功能C.根治病因D.提高生活质量答案：C（骨关节炎为退行性病变，目前尚无法根治病因，治疗以缓解症状、改善功能为主）3、关于该患者的进一步检查和评估，以下哪项不是必要的？A.膝关节MRI检查以明确软骨及韧带损伤情况B.结核菌素试验以排除结核性关节炎C.血清尿酸检测以排除痛风D.骨密度测定以评估骨质疏松情况答案：D（虽然骨关节炎患者可能伴随一定程度的骨质疏松，但在此案例中，患者的主要症状为膝关节退行性变及炎症表现，骨密度测定并非首要或必要的检查）第十题【病例摘要】患者，男性，56岁，因“反复关节肿痛及晨僵5年，加重伴发热2周”入院。患者5年前开始出现双侧腕关节及手指关节对称性疼痛与肿胀，早晨起床时双手关节活动受限，持续时间约1小时，症状逐渐加重。曾在当地医院诊断为类风湿性关节炎，并给予非甾体抗炎药治疗，症状有所缓解但未完全消失。近2周来，关节肿痛加重，伴有发热，体温最高达38.5℃，无明显咳嗽、咳痰等症状。为进一步诊治，前来我院就诊。查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。精神可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双侧腕关节及手指关节可见轻度肿胀，触痛阳性，活动受限。其余系统检查未见异常。实验室检查：血常规WBC9.0×10^9/L，N78%，Hb125g/L，PLT240×10^9/L；ESR52mm/h，CRP>10mg/L；RF1:160，抗CCP抗体阳性；ANA阴性；补体C3、C4正常；血尿酸水平正常。影像学检查：双手X线片示双侧腕关节及手指关节间隙狭窄，骨质疏松，无明显骨侵蚀表现。【问题】1、根据上述资料，该患者的初步诊断是什么？A.类风湿性关节炎B.银屑病关节炎C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎2、该患者目前最需要进一步做哪些检查来明确诊断？A.关节穿刺液检查B.肝肾功能检查C.免疫球蛋白测定D.HLA-B27基因检测3、针对该患者目前的情况，最佳的治疗方案是什么？A.继续使用非甾体抗炎药B.加用糖皮质激素C.使用生物制剂如TNF-α抑制剂D.联合使用甲氨蝶呤等免疫调节药物【答案】1、A.类风湿性关节炎2、A.关节穿刺液检查3、C.使用生物制剂如TNF-α抑制剂注解：基于患者的临床表现（对称性多关节炎、晨僵）、实验室检查（高ESR、CRP、RF及抗CCP抗体阳性）以及影像学表现，最符合类风湿性关节炎的诊断标准。在进一步确诊方面，关节穿刺液检查有助于排除感染或其他疾病。对于病情活动且对传统治疗反应不佳的RA患者，使用生物制剂是一种有效的治疗策略。第十一题临床案例材料：患者，男性，58岁，主诉：关节疼痛、肿胀2年，加重1个月。患者2年前无明显诱因出现左膝关节疼痛，活动后加重，休息后减轻。近1个月来，疼痛加重，伴右膝关节肿胀，活动受限。患者有吸烟史30年，每日约20支。既往有高血压病史，长期服用降压药。无其他慢性病史。体格检查：体温：37.5℃，脉搏：85次/分，呼吸：20次/分，血压：150/90mmHg。左膝关节：轻度肿胀，关节周围压痛，活动受限。右膝关节：中度肿胀，关节周围压痛，活动受限。辅助检查：血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，红细胞沉降率（ESR）70mm/h。抗“O”抗体：阴性。类风湿因子（RF）：阳性。影像学检查：双膝关节MRI示关节滑膜增厚，关节间隙变窄。1、根据患者的临床表现和辅助检查，最可能的诊断是什么？A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.骨关节炎D.痛风性关节炎答案：A2、针对该患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A.药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）B.物理治疗：关节制动、冷敷C.手术治疗：关节置换D.功能锻炼：关节活动范围训练答案：B3、以下哪项措施对该患者的预后最为重要？A.严格戒烟B.定期复查血常规和ESRC.长期服用激素类药物D.严格控制血压答案：A第十二题【病例资料】患者，男性，65岁，因反复关节疼痛及肿胀两年，加重一周入院。患者自述症状始于两年前，最初表现为双侧手腕及手指的晨僵，持续时间约1小时，随后逐渐出现对称性的关节红肿热痛，主要累及双手近端指间关节、掌指关节及腕关节。期间曾因关节疼痛加剧就诊于当地