癫痫护理查房

癫痫护理查房一级护士：XXX二级护士：XXX

时间：2023年03月XX日

病例介绍护理诊断及措施健康教育CONCENTS目录病例介绍ONE第一节查房目的：通过本次查房了解癫痫的相关知识能运用护理程序护理患者查房时间：2023-03-XX查房地点：神经内科示教室参加人员：神经内科护理人员，护生及邀请人员前言Introduction患者详情入院诊断姓名：华豪殷

床号：40性别：男

年龄：37岁职业：无

病案号：07574268入院日期：2023.03.05入院诊断：癫痫大发作（伴有或不伴有小发作）病例简介患者详情入院诊断主诉：发热3天，意识丧失10小时。病史：患者3天前无明显诱因下出现发热，持续3天，最高体温39C，无明显咳嗽咳痰，昨日外院诊断“甲流，口服“奥司他韦”，昨夜间12点患者突发意识丧失，口吐白沫，牙关紧闭，双目上视，无四肢抽搐，持续6分钟后症状缓解，无二便失禁，无明显头晕头痛，无恶心呕吐等不适，遂120送至我院急诊，今日凌晨4点类似症状再发，持续1分钟后意识恢复，症状缓解，急诊予安定针静推、德巴金800mg微泵、补液等对症治疗，为求进一步诊治，急诊拟“癫痫”收住入院。病例简介过敏史家族史个人史既往史“卡马西平”过敏史，表现为“剥脱性皮炎”既往“红斑狼疮”病史20余年，“狼疮脑病癫痫”病史6年余，长期口服“强的松5mgqd、华法林3mgqd、硫唑嘌呤20mgqn、德巴金1#qd'“骨质疏松”病史，服用“钙尔奇D、骨化三醇”等治疗。无无病例简介一般情况T：37.9C，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/79mmHg查体神志清楚，精神软，对答切题，查体合作。全身皮肤及黏膜无黄染，未触及浅表淋巴结肿大。双睑无肿胀，双眼球活动自如。双瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射存在。颈软无抵抗，伸舌居中，气管居中，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛.无移动性杂音，肠鸣音正常，肝脾肋下未触及。肝肾区无扣痛。双下肢无水肿。三项评分Braden评分：21分，霍普金斯跌倒评分：14分，Barthel评分：70分。123病例简介舌质红，苔黄腻

望口臭口苦闻平素急躁易怒，面红目赤，头疼失眠，口臭口苦，溲赤便干，或咯痰粘稠。问脉弦滑切中医辨证患者详情入院诊断辅助检查项目日期PT正常人PT对照值INRAPTT纤维蛋白原TTD-二聚体3.613.4秒↑11.3秒1.2↑57.9秒↑1.94g/L17.5秒0.22mg/L3.1115.1秒↑11.3秒1.36↑49.7秒↑1.91g/L16.2秒0.23mg/L患者详情入院诊断入院诊断西医：1.癫痫2.甲型流感3.系统性红斑狼疮

狼疮脑病

4.低钠血症5.骨质疏松中医：痫病

痰火扰神患者详情入院诊断癫痫定义

癫痫(epilepsy)是一种表现为反复癫痫发作的慢性脑部疾病，会突然间毫无缘由的发作，任何年龄段的人群均可发病，是最常见的神经系统疾病之一。

癫痫发作是由脑部神经元"异常放电"引起的，具有反复性和短暂性的特点，是癫痫的主要症状。患者详情入院诊断癫痫分类癫痫根据病因分类，可分为特发性癫痫、继发性癫痫。1、特发性癫痫：病因不明确。2、继发性癫痫：病因包括1.脑部肿瘤、2.中枢神经系统感染、3.脑外伤、4.脑血管疾病、5.寄生虫感染、6.皮质发育障碍、7.遗传代谢性疾病、8.神经病变性疾病、9.继发性脑病、10.其他：系统性红斑狼疮——狼疮性脑病患者详情入院诊断癫痫诊断1.确定是否为癫痫

详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者,尽可能获取详细而完整的发作史，是准确诊断癫病的关键。脑电图检查是诊断癫病发作和癫病的最重要的手段，并且有助于癫病发作和癫病的分类。临床怀疑癫病的病例均应进行脑电图检查。脑电图检查对于诊断癫痫有着决定性的作用，一般来说，通过脑电图检查，80%左右的癫痫病人间隙期都有脑电图异常，而只有5%~20%的癫痫病人发作间歇期脑电图可表现正常，通过脑电图检查就能确诊是否为癫痫病。2.癫痛发作的类型

主要依据详细的病史资料、规范化的脑电图检查，必要时行录像脑电图检测等进行判断。3.癫病的病因

在癫病诊断确定之后，应设法查明病因。在病史中应询问有无家族史、出生及生长发育情况、有无脑炎、脑膜炎、脑外伤等病史。查体中有无神经系统体征、全身性疾病等。然后选择有关检查，如头颅磁共振(MRI)、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等，以进一步查明病因。患者详情入院诊断癫痫的脑电图表现

目前异常脑电波的种类主要包括棘波、尖波、棘-慢波、尖慢波、高度失律、阵发性节律六种类型，这些在临床脑电波监测中都较为常见。其中除去阵发性节律类型外，其他五种类型均属于癫痫患者的脑电波波形，在癫痫诊断中具有较高的价值。患者详情入院诊断正常的脑电图表现患者详情入院诊断该病人脑电图表现清醒脑电图:基频为低至高幅9-9.5c/sα节律，两侧对称调幅一般,视反应存在少量低幅快波夹入较多量低至高幅4-7c/sθ活动短段出现于多导睡眠脑电图:入睡后，各导以低至高幅θ、δ活动为背景，两侧对称，睡眠梭、顶尖波K-综合波可见检查结果:轻度异常患者详情入院诊断狼疮性脑病病因：出现SLE神经系统表现的病人中8%—16%的病人有血管病变，血管炎的发病机制与免疫性血管炎基本类似，即病变部位免疫复合物形成和(或)细胞的直接损害。治疗:积极地对SLE治疗及抗惊厥药物的应用。患者详情入院诊断癫痫的急性期治疗1、急救护理患者入病房后连接心电监护仪。快速完成护理评估。观察竟识、生命体征，评判肢体功能、遵医嘱常规抽取血标本(血气分析、生化全套、凝血六项、血常规),建立双静脉通道。2、用药护理及时准确地遵医嘱应用镇静和抗癫痫药物。建立静脉通道后立即给予地西洋10m静脉推注，推注速度2-5mg/min,以防引起呼吸骤停后用地西洋200mg抽入50ml注射器中持续泵入速度4mg/h。3、气道管理：患者给予平卧位,头偏向一侧,解开衣领；予以气管插管、机械通气治疗。患者详情入院诊断癫痫的急性期治疗4、病情观察观察患者意识、瞳孔大小、对光反射、生命体征、肌力、皮肤、出入量等情况。4h进行RASS评分(Richmond动-镇静量表),昏迷患者进行格拉斯哥评分。5、护理安全患者予单人房间，由高年资护士进行护理。床边护栏拉起，并用软垫沿床栏围起。间断使用约束带，观察手腕部皮肤及末档血运、皮肤温度。发作期间不使用约束带，不按压抽动肢体，防止肢体骨折。监护时降低监护仪报警音量，保持病房安静、舒适，减少声光刺激。患者详情入院诊断抗癫痫常用药物患者详情入院诊断对SLE治疗1、抗疟药抗疟药通过免疫调节，可达到抗血形成、降低胆固醇和预防器官损伤等作用，包括降低狼疮活动性，减少血栓、感染等并发症，以期达到延长患者寿命并且提高患者的生存质量。羟氯喹(HCQ)是抗疟药的代表药物，是目前治疗SLE的基础用药。2、糖皮质激素糖皮质激素(GC)是SLE惠者的临床治疗一线药物，能够有效抑制结缔组织水平的提升，并且能够调控组胺物质水平，抗炎和抑制毛细血管的扩张，使得患者的病态症状得到有效改善。GC还存在稳定溶酶体膜，改善休克等作用，提升临床治疗效果18)，但该类药物往往会引起一系列不良反应，如骨质疏松、消化系统并发症、库欣综合征以及高血压等心血管疾病。患者详情入院诊断对SLE治疗3、免疫抑制剂

临床常用免疫抑制剂包括环磷胺(CTX)、甲氨蝶岭(MTX)、霉酸酚酯(MMF)、环孢素(CsA)、来氟米特(LFF)、硫唑嘌呤(AZA)、沙利度胺和雷公藤多苷等。4、生物制剂迄今为止，大多用于SLE治疗的生物制剂主要针对B淋巴细胞主，而在T淋巴细胞、干扰素和一些细胞因子的靶向生物制剂仍处于试验阶段。临床常用贝利木单抗(Belimumab)和利妥昔单抗,(Rituximab)。依帕珠单抗,Epratuzumab)21是针对人类B细CD22的单克隆抗体，不引起B细胞减少，有一定的安全性和良好的耐受性，对治疗SLE的有一定效果，但依帕珠单抗还处于临床试验阶段。患者详情入院诊断对SLE治疗5、其他治疗SLE还包括使用非留体抗炎药、注射免疫球蛋白的等方法。非体抗炎药抑制中枢前列腺素的合成发挥解热和抗炎作用，抑制淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少对传入神经末档的刺激达到镇痛作用。注射免疫球蛋白是免疫治疗的有效手段，其能与巨噬细胞的FC受体结合起到封闭作用，可以影响机体的免疫功能，阻止自身抗体产生，抗体与抗原相互作用起到减轻靶器官的受到攻击及损伤等作用。患者详情入院诊断西医用药口服药物：1.硫唑嘌啉50mgQN→SLE免疫抑制剂2.丙戊酸钠缓释片（德巴金）500mgBID→抗癫痫3.玛巴洛沙韦片40mg→抗流感4.复方甘草口服溶液10ml日三次→止咳化痰患者详情入院诊断西医用药静脉药物：1.丙戊酸钠（德巴金）400mg微量泵入2.泮托拉唑40mgQD3.环磷腺苷葡胺60mgQD必要时吲哚美辛栓置肛退热治疗患者详情入院诊断狼疮脑病的中医解读

古代医籍中未有“狼疮”病名的相关记载，但考察其临床表现、病因病机等不难发现，"蝶疮流注”“阴阳毒“温毒发斑”红蝴蝶“等病就相当于SLE，《诸病源候论·温病发斑候》中初步记载了温毒与狼疮发病的关联:“夫人冬月触冒寒毒者，至春始发病，病初在表，或已发汗、吐、下而表证E未罢，毒气不散，故发斑疮....至夏遇热，温毒始发于肌肤，斑烂隐疹如锦文也。"从中可见，外感温毒之邪后，热毒内蕴机体而发为本病。患者详情入院诊断狼疮脑病的中医解读

《素问》有云“正气内存，邪不可干”，可见素体亏虚、正气不足是SLE发病的内因。《医宗必读》认为肾与人体正气充足与否紧相关，提出"肾为先天之本"，肾藏精，提供了人体生长发育和生殖的必需物质，还在一定程度上决定了某些疾病的发生概率。多数SLE患者均存在先天禀赋不足、肾精亏虚的基础，同时因疾病具有缠绵难愈的特点，久病必将及肾;除此之外，激素作为治疗SLE的基础药物，中医认为其是助阳之品，大剂量、长时间应用必然耗伤人体气血津液，最终损伤肾阴，肾虚贯穿SLE疾病始终，和疾病发生、发展密切相关。狼疮脑病的中医解读

狼疮脑病（SLEE）的治疗过程中，除了治疗SLE疾病本身，还需要处理并发的癫痫、神志改变等神经精神症状。世界中医药联合会风湿病专业委员会第一届理事会副会长，浙江省中医药学会副会长——周仲英教授认为，当外感邪毒，或情志失调，饮食不节致使脏腑功能失调产生痰、瘀、风、火、虚等，是发生癫证、病证等疾病的病理因素，其中最为重要的因素当属风痰，无论是疾病的活动期或静止期，"风痰闭阻"均是疾病发生发展的关键所在。患者详情入院诊断狼疮脑病的中医解读治疗SLEE，在补肾滋阴的基础上还需涤痰开窍，可选用天麻钩藤饮、涤痰汤、牵正散等基础方加减，具体可选用“天麻、钩藤、胆南星、石菖蒲、姜半夏、地龙、全蝎、僵蚕、竹茹、白附子、黄苓、郁金、柴胡"等中药。天麻和钩藤——清热平肝、息风止痉全蝎、僵蚕——息风止痉，辅以通络，可加强君药的疗效胆南星、石菖蒲——化痰开窍、止痉，有助于治疗SLEE痰浊闭阻之证竹茹、黄苓——清热泻火平肝之效姜半夏、地龙——涤痰通络郁金、柴胡——疏肝理气、通络止痛，可调畅气机，减少痰浊、瘀血等病理产物的生成诸药合用，共奏涤痰开窍之效。患者详情入院诊断狼疮脑病的中医解读狼疮脑病（SLEE）的主要病因病机以肾阴不足为本，风痰上扰清窍为标，因此在临床诊疗中应根据患者临床表现和体征判别疾病的轻重缓解，分清轻重缓急，不能一味地补肾滋阴或涤痰开窍，应根据患者当前的临床表现和体征灵活变通，兼顾SLE本病和继发的神经精神系统损害动态观察疾病的发展过程。但需指出的是，SLEE是SLE的危重急症之一，病情进展迅速，病死率极高，治疗当以激素、免疫抑制剂和生物制剂等西药为主，辅以中医中药控制病情。患者详情入院诊断中医治则方药中医予以清热泻火，化痰开窍。方药:龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。龙胆草15g，栀子10g，黄芩10g，泽泻10g，车前子10g，柴胡10g当归10g，生地15g，胆南星10g，姜半夏10g，枳实10g，茯苓15g陈皮10g，石菖蒲10g、竹茹10g、甘草5g煎服方法:上方加水500ml，煎30分钟，取汁300m1，分两次口服，日一剂。(暂拒)中医调护:慎起居，调情志，避风寒，节饮食。护理诊断及措施TWO第二节有感染传播的风险潜在并发症：低血钠潜在并发症：癫痫发作有跌倒的危险出院计划（癫痫）[

护理诊断]护理诊断12345患者详情入院诊断护理诊断有感染传播的风险预期目标1.患者/家属能描述疾病的传播方式。2.患者/家属住院期间表现能仔细地洗手。3.患者/家属诉说需要隔离，直到不具有传染性。4.不发生感染传播护理措施1.严格执行手卫生规范。2.做好隔离标志。3.严格探视制度。4.对病人及来访者进行隔离防知识宣教。5.在标准预防的其础上，根据疾病的传播途径执行相应的隔离与预防措施。（飞沫隔离：a.单间隔离为宜b.患者病情容许时，戴外科口罩，限制患者的活动范围。c.患者之间，患者与探视者之间需相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。）效果评价患者详情入院诊断护理诊断潜在并发症：低血钠预期目标1.低血钠的征象能被及时发现2.减轻或去除诱发原因及加重因素3.低血钠及时纠正，血清钠离子正常4.预防因血清钠离子过低引起的合并症护理措施1.做好护理评估（1）检测血电解质、肾功能、动脉血气分析（2）了解低血钠的原因：有无胃肠道消化液持续丧失的情况（3）观察有无液体过多/潴留的征兆，如：肺部湿啰音、中心静脉压增高、水肿等（4）观察有无消化系统症状和体征，如：厌食、恶心、呕吐、腹泻等2.监测生命体征3.检测体重变化4.遵医嘱补钠，避免快速或过度矫正低血钠5.护理患者摄取含钠高的食物6.适当的限制水分摄取7.告知患者及其家属低血钠的相关知识效果评价患者详情入院诊断护理诊断潜在并发症：癫痫发作预期目标1.患者家属知晓癫痫发作的促发因素2.患者家属能知晓癫痫发作时的急救措施3.减少或避免癫痫发作4.发作时减少或避免受伤，防止并发症护理措施1.保持室内光线柔和安静2.避免触发因素：避免劳累，饥饿，缺睡，便秘，饮酒，感情，冲动等诱因3.使患者保持心情愉悦，情绪稳定，避免各种不良刺激4.给予易消化富营养饮食，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，少量多餐，不宜过饱戒烟，酒发作后未清醒，患者应禁止从口进食5.按医嘱正确给予抗癫痫药物，指导患者定时，定量，定品种，服药不可随意增减剂量，更改服药品种或停止服药，抗癫痫药物宜饭后服用，服药期间监测肝功能，血常规及抗癫痫药物血药浓度，观察药物疗效及不良反应，避免与异烟井利多卡因氨茶碱或抗抑郁药同时使用患者详情入院诊断护理诊断潜在并发症：癫痫发作护理措施6.加强安全护理发作，间歇期应给患者创造安全安静的环境，清除床旁危险物品，必要时床栏保护，避免患者单独活动，出现先兆症状，应立即卧床休息7.癫痫发作急救护理（1）保持呼吸道通畅，立即平卧头侧位，解开衣裤袋，及时清除口腔分泌物，给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气（2）做好安全防护，在患者上下臼齿之间垫开口器或牙垫，防止舌咬伤，禁止向患者强行灌水喂药及暴力按压抽搐肢体，以免窒息吸入性肺炎及骨折，脱臼等情况发生。躁动患者放置保护性床挡，必要时给予适当约束，以防自伤，误伤，伤人，毁物等（3）遵医嘱用药，静脉给予地西泮或苯巴比妥钠等药物控制发作，使用脱水剂防止脑水肿（4）专人护理评估发作经过时间及主要表现的严密监测，呼吸，血压，心电图及血电解质酸碱平衡情况，观察发作停止后，患者意识是否完全恢复有无头痛，疲乏及行为异常等8.指导患者家属的居家应急处理效果评价入院后出现癫痫发作。患者详情入院诊断护理诊断潜在并发症：有跌倒的风险预期目标患者住院期间不出现意外受伤护理措施1.保持病房和通道的通畅移走，多余的设备和橱柜，保持床单与洗手间过道的通畅2.保证病房足够的照明度，尤其是晚上3.及时处理病房内或走廊上的污渍，地面不能保持干燥时使用防滑垫，并及时放置4.保持病人呼叫系统和求救报警系统的有效性，妥善放置呼叫器，并将常用物品放在病人易取位置5.保持病床处于最低位置6.病人卧床时应将床栏拉起7.妥善固定床单位，平车和轮椅8.穿合适的衣裤和防滑拖鞋9.向病人宣教病房环境，包括卫生间的位置及如何使用床单位和呼叫器患者详情入院诊断护理诊断潜在并发症：有